內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用與計(jì)算演講人內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用與計(jì)算01內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)挠?jì)算方法02內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用體系03內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐挑戰(zhàn)與完善建議04目錄01內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用與計(jì)算內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用與計(jì)算引言：內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)乃痉▽?shí)踐與法治意義作為一名長(zhǎng)期深耕醫(yī)療法律實(shí)務(wù)的工作者，我曾親歷過(guò)太多因內(nèi)科診療引發(fā)的糾紛：有因誤診延誤癌癥治療的絕望，有因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致器官損傷的憤怒，也有因醫(yī)患溝通不暢引發(fā)的信任危機(jī)。內(nèi)科作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，其診療行為覆蓋心血管、呼吸、消化、神經(jīng)等核心系統(tǒng)，疾病本身的復(fù)雜性、診斷的間接性、治療的長(zhǎng)程性，使得醫(yī)療損害的認(rèn)定與賠償計(jì)算成為司法實(shí)踐中的難點(diǎn)。醫(yī)療損害賠償制度的核心，在于平衡患者權(quán)益保護(hù)與醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的關(guān)系——既要讓受害者得到合理救濟(jì)，也要避免過(guò)度醫(yī)療責(zé)任阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步。而內(nèi)科醫(yī)療損害的特殊性，決定了其法律適用不能簡(jiǎn)單套用一般侵權(quán)規(guī)則，必須結(jié)合內(nèi)科診療的專業(yè)特點(diǎn)；賠償計(jì)算也不能僅憑主觀判斷，需建立科學(xué)、透明、可操作的量化體系。本文將立足現(xiàn)行法律框架，結(jié)合內(nèi)科診療實(shí)踐，系統(tǒng)梳理醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用邏輯與計(jì)算方法，力求為醫(yī)患雙方、法律從業(yè)者提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。02內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用體系內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用體系法律適用是醫(yī)療損害賠償?shù)那疤崤c基礎(chǔ)，其核心在于明確“何種行為構(gòu)成醫(yī)療損害”“由誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任”“承擔(dān)何種責(zé)任”。內(nèi)科醫(yī)療損害的法律適用，需以《民法典》為核心，結(jié)合醫(yī)療法規(guī)、司法解釋及診療規(guī)范，構(gòu)建層次分明、邏輯自洽的規(guī)則體系。法律規(guī)范體系：從“上位法”到“特別法”的銜接核心法律：《民法典》侵權(quán)責(zé)任編《民法典》第1218條至第1226條構(gòu)建了醫(yī)療損害責(zé)任的一般規(guī)則，其中第1218條明確“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”，確立了醫(yī)療損害賠償?shù)摹斑^(guò)錯(cuò)責(zé)任”基本原則。該條款是內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)闹苯臃梢罁?jù)，但“過(guò)錯(cuò)”的認(rèn)定需結(jié)合內(nèi)科診療的專業(yè)特點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單以“結(jié)果反推”判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。法律規(guī)范體系：從“上位法”到“特別法”的銜接特別法規(guī)：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)師法》等《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）對(duì)醫(yī)療損害的預(yù)防、處理、技術(shù)鑒定等作出細(xì)化規(guī)定，如第22條要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“填寫(xiě)病歷資料應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)”，第34條明確“醫(yī)療糾紛可以通過(guò)自行協(xié)商、申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起訴訟等途徑解決”，為內(nèi)科醫(yī)療損害的協(xié)商、調(diào)解、訴訟提供了程序指引。《醫(yī)師法》第27條將“遵循臨床診療指南”“遵守醫(yī)學(xué)倫理”作為醫(yī)師法定義務(wù)，是判斷內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員診療行為是否符合“診療規(guī)范”的重要依據(jù)。3.司法解釋：《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋法律規(guī)范體系：從“上位法”到“特別法”的銜接特別法規(guī)：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)師法》等》該解釋（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療糾紛解釋》）對(duì)“過(guò)錯(cuò)認(rèn)定”“因果關(guān)系”“鑒定程序”等關(guān)鍵問(wèn)題作出細(xì)化，如第4條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”，明確了“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”這一內(nèi)科診療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的重要標(biāo)準(zhǔn)；第12條規(guī)定“鑒定意見(jiàn)具有下列情形之一的，人民法院不予采信……（二）鑒定程序嚴(yán)重違法的；（三）鑒定意見(jiàn)明顯依據(jù)不足的”，為排除不當(dāng)鑒定意見(jiàn)提供了規(guī)則依據(jù)。（二）歸責(zé)原則：以“過(guò)錯(cuò)責(zé)任”為原則，例外適用“過(guò)錯(cuò)推定”與“無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任”歸責(zé)原則是確定責(zé)任歸屬的“鑰匙”，內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責(zé)原則，需根據(jù)損害類型區(qū)分適用：法律規(guī)范體系：從“上位法”到“特別法”的銜接一般過(guò)錯(cuò)責(zé)任：內(nèi)科診療損害的核心歸責(zé)原則大部分內(nèi)科醫(yī)療損害（如誤診、漏診、用藥不當(dāng)）適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任，即患者需證明“醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)”“損害結(jié)果發(fā)生”“過(guò)錯(cuò)與損害之間有因果關(guān)系”。例如，在“慢性腎病患者因未定期復(fù)查肌酐導(dǎo)致急性腎衰竭”的案件中，患者需證明醫(yī)生未履行“定期監(jiān)測(cè)腎功能”的告知義務(wù)，且該延誤與腎衰竭惡化存在因果關(guān)系。法律規(guī)范體系：從“上位法”到“特別法”的銜接過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任：特定情形下的舉證責(zé)任倒置根據(jù)《民法典》第1222條，下列情形適用過(guò)錯(cuò)推定，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)需證明自己“無(wú)過(guò)錯(cuò)”，否則推定有過(guò)錯(cuò)：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（3）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。內(nèi)科診療中，病歷資料是過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的核心證據(jù)。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)記錄，或隱匿患者“長(zhǎng)期服用激素”的病史，可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。法律規(guī)范體系：從“上位法”到“特別法”的銜接無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任：產(chǎn)品缺陷與輸入不合格血液的例外根據(jù)《民法典》第1232條，因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。內(nèi)科診療中，若患者因使用“不合格降壓藥”導(dǎo)致肝損傷，或因輸入“含有乙肝病毒的血液”感染肝炎，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)錯(cuò)，均需承擔(dān)賠償責(zé)任（賠償后可向責(zé)任方追償）。免責(zé)事由：合理界定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的邊界醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非對(duì)所有損害結(jié)果均承擔(dān)責(zé)任，根據(jù)《民法典》第1218條、第1224條，以下情形可減輕或免除賠償責(zé)任：1.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療內(nèi)科診療中，患者不配合常見(jiàn)于“隱瞞病史”（如隱瞞高血壓病史擅自停藥）、“拒絕必要檢查”（如拒絕胃鏡檢查導(dǎo)致胃癌漏診）、“不遵醫(yī)囑用藥”（如自行加大抗生素劑量導(dǎo)致腎損傷）。但需注意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需證明“已充分履行告知義務(wù)”，否則不能免責(zé)。例如，在“糖尿病患者因自行停用胰島素導(dǎo)致酮癥酸中毒”的案件中，若醫(yī)生已書(shū)面告知“停藥風(fēng)險(xiǎn)”，可減輕責(zé)任；若未告知，則仍需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。免責(zé)事由：合理界定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的邊界2.醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)內(nèi)科急癥（如心肌梗死、腦出血）搶救中，為爭(zhēng)取時(shí)間可能簡(jiǎn)化診療流程（如未做皮試直接使用搶救藥物），若醫(yī)務(wù)人員已盡到“合理注意義務(wù)”（如詢問(wèn)過(guò)敏史、觀察患者體征），即使搶救失敗，也可免除責(zé)任。免責(zé)事由：合理界定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的邊界限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療這是內(nèi)科醫(yī)療損害免責(zé)的特殊情形。醫(yī)學(xué)具有局限性，部分疾?。ㄈ绾币?jiàn)病、早期惡性腫瘤）受限于當(dāng)時(shí)檢查設(shè)備、認(rèn)知水平，難以早期確診。判斷是否“限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平”，需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)生專業(yè)資質(zhì)、診療設(shè)備條件等綜合認(rèn)定。例如，基層醫(yī)院對(duì)“疑似系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的患者未做自身抗體檢測(cè)，最終延誤診斷，若當(dāng)時(shí)基層醫(yī)院普遍不具備該檢測(cè)條件，可減輕責(zé)任；若該檢測(cè)為常規(guī)項(xiàng)目，則不能免責(zé)。因果關(guān)系認(rèn)定：從“事實(shí)因果”到“法律因果”的跨越因果關(guān)系是醫(yī)療損害賠償?shù)摹办`魂”，內(nèi)科診療中，患者損害常與“原發(fā)病、個(gè)體差異、治療措施”等多因素交織，需通過(guò)“兩步法”認(rèn)定：因果關(guān)系認(rèn)定：從“事實(shí)因果”到“法律因果”的跨越事實(shí)因果關(guān)系的判斷：醫(yī)學(xué)上的可能性首先需判斷“診療行為”與“損害結(jié)果”是否存在醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系，可通過(guò)“蓋然性規(guī)則”（即“若無(wú)該行為，通常不會(huì)發(fā)生該結(jié)果”）初步判斷。例如，患者因“大劑量使用利尿劑”導(dǎo)致低鉀血癥引發(fā)心律失常，利尿劑與心律失常之間存在醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系；若患者因“自身嚴(yán)重感染”導(dǎo)致多器官衰竭，即使醫(yī)生存在輕微用藥不當(dāng)，若該行為與損害結(jié)果無(wú)醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。因果關(guān)系認(rèn)定：從“事實(shí)因果”到“法律因果”的跨越法律因果關(guān)系的認(rèn)定：過(guò)錯(cuò)參與度的量化在事實(shí)因果關(guān)系成立的基礎(chǔ)上，需進(jìn)一步判斷“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)”對(duì)損害結(jié)果的“原因力大小”，即“過(guò)錯(cuò)參與度”。根據(jù)《醫(yī)療糾紛解釋》第12條，鑒定機(jī)構(gòu)可通過(guò)“原因力大小”劃分責(zé)任比例（如完全原因、主要原因、同等原因、次要原因、輕微原因）。例如，在“高血壓患者因未規(guī)律服藥腦梗死”的案件中，若醫(yī)生未充分告知“停藥風(fēng)險(xiǎn)”（過(guò)錯(cuò)參與度30%），患者自行停藥（過(guò)錯(cuò)參與度70%），則醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。03內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)挠?jì)算方法內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)挠?jì)算方法賠償計(jì)算是醫(yī)療損害責(zé)任的最終落腳點(diǎn)，需遵循“全面賠償、合理限制”原則，既彌補(bǔ)患者實(shí)際損失，又避免“過(guò)度賠償”影響醫(yī)療行業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。內(nèi)科醫(yī)療損害的賠償項(xiàng)目，需根據(jù)損害結(jié)果（人身?yè)p害、精神損害、財(cái)產(chǎn)損失）分別計(jì)算，并考慮過(guò)錯(cuò)參與度。人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)人身?yè)p害賠償是醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵?，根?jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《人身?yè)p害賠償解釋》），結(jié)合內(nèi)科診療特點(diǎn)，主要賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法如下：人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)包括“原發(fā)病治療費(fèi)用”與“損害結(jié)果治療費(fèi)用”，需憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明確定。內(nèi)科醫(yī)療中需注意：（1）后續(xù)治療費(fèi)：若損害結(jié)果需長(zhǎng)期治療（如藥物性肝損傷的后續(xù)保肝治療），可待實(shí)際發(fā)生后另行起訴；根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的，可一次性賠償。（2）非合理性費(fèi)用：如“過(guò)度檢查”（如已明確診斷但仍做重復(fù)CT）、“非必需藥品”（如使用進(jìn)口高價(jià)藥而國(guó)產(chǎn)替代藥效果相同），可從賠償總額中扣除?！居?jì)算公式】醫(yī)療費(fèi)=已實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)+后續(xù)治療費(fèi)（憑據(jù)或鑒定）人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤工費(fèi)誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。內(nèi)科診療中，誤工期需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明，并參照《人身?yè)p害賠償解釋》第7條“誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定”計(jì)算。例如，慢性腎炎患者因“藥物導(dǎo)致急性腎損傷”需住院1個(gè)月，出院后醫(yī)囑全休2個(gè)月，誤工期為3個(gè)月。收入狀況分三種情形：（1）有固定收入：按實(shí)際減少的收入計(jì)算（需提供單位收入證明、納稅憑證）；（2）無(wú)固定收入：參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算；（3）無(wú)收入（如退休人員、家庭主婦）：一般不賠償誤工費(fèi)，但若因護(hù)理他人誤工，可參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工標(biāo)準(zhǔn)賠償?！居?jì)算公式】誤工費(fèi)=誤工時(shí)間（天）×日平均收入（元/天）人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理費(fèi)護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。內(nèi)科醫(yī)療中需注意：（1）護(hù)理人員身份：有收入的護(hù)理人員，按誤工費(fèi)計(jì)算；無(wú)收入的護(hù)理人員，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；（2）護(hù)理人數(shù)：原則上為1人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要多人護(hù)理的，可予支持；（3）護(hù)理期限：一般至受害人恢復(fù)生活自理能力止；因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可計(jì)算最長(zhǎng)20年（但60周歲以上的，年齡每增加1歲減少1年；75周歲以上的，按5年計(jì)算）。【計(jì)算公式】護(hù)理費(fèi)=護(hù)理期限（天）×日護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（元/天）人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定。內(nèi)科診療中，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)僅適用于“需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)”的情形，如“肝硬化患者因藥物性肝損傷需高蛋白飲食”“糖尿病患者因合并感染需營(yíng)養(yǎng)支持”，需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)”證明，并參照當(dāng)?shù)鼐用衿骄钏酱_定?！居?jì)算公式】營(yíng)養(yǎng)費(fèi)=營(yíng)養(yǎng)期限（天）×日營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（元/天）（一般30-100元/天，具體由法院根據(jù)案情調(diào)整）人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。內(nèi)科患者因“病情嚴(yán)重需長(zhǎng)期住院”（如慢性心衰反復(fù)發(fā)作），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算?！居?jì)算公式】住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=住院天數(shù)（天）×日補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/天）（一般為100-200元/天，以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)）人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)殘疾賠償金殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。內(nèi)科醫(yī)療損害中，殘疾等級(jí)需通過(guò)司法鑒定確定，常見(jiàn)于“藥物導(dǎo)致腎衰竭（尿毒癥）”“藥物導(dǎo)致肝功能衰竭（肝硬化）”等情形。需注意：（1）傷殘等級(jí)劃分：根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》，分為一級(jí)至十級(jí)，一級(jí)最重（完全喪失勞動(dòng)能力），十級(jí)最輕（部分喪失勞動(dòng)能力）；（2）收入標(biāo)準(zhǔn)：2022年起，全國(guó)城鄉(xiāng)統(tǒng)一按“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入”標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，取消“農(nóng)村居民”區(qū)分；人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)殘疾賠償金（3）賠償系數(shù)：一級(jí)傷殘賠償系數(shù)為100%，二級(jí)為90%，以此類推，十級(jí)為10%?！居?jì)算公式】殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20年×傷殘賠償系數(shù)人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)殘疾輔助器具費(fèi)殘疾輔助器具費(fèi)按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。內(nèi)科醫(yī)療中，常見(jiàn)于“藥物導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變需輪椅”“藥物導(dǎo)致骨壞死需助行器”等，需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于“需要輔助器具”的證明，并參照國(guó)產(chǎn)普通器具價(jià)格（進(jìn)口器具需證明“國(guó)產(chǎn)器具無(wú)法滿足合理需求”）。人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)喪葬費(fèi)喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。內(nèi)科醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡的（如藥物過(guò)敏性休克、嚴(yán)重感染導(dǎo)致多器官衰竭），需賠償喪葬費(fèi)?！居?jì)算公式】喪葬費(fèi)=受訴法院所在地上一年度職工月平均工資×6個(gè)月人身?yè)p害賠償：項(xiàng)目細(xì)化與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。內(nèi)科醫(yī)療損害中，若患者因“藥物導(dǎo)致全癱”喪失勞動(dòng)能力，其未成年子女、無(wú)勞動(dòng)能力的父母有權(quán)主張被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。需注意：（1）有多名被扶養(yǎng)人的，年賠償總額累計(jì)不超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額；（2）若被扶養(yǎng)人有其他扶養(yǎng)人，賠償義務(wù)人只賠償“義務(wù)人應(yīng)承擔(dān)的部分”?！居?jì)算公式】被扶養(yǎng)人生活費(fèi)=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出×扶養(yǎng)年限×賠償系數(shù)（賠償系數(shù)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度確定，一般為100%）精神損害賠償：量化標(biāo)準(zhǔn)與適用條件精神損害賠償是醫(yī)療損害賠償?shù)闹匾a(bǔ)充，尤其對(duì)于內(nèi)科診療中“造成患者嚴(yán)重精神痛苦”的情形，如“誤診為癌癥導(dǎo)致患者抑郁”“藥物導(dǎo)致毀容”。根據(jù)《民法典》第1183條，精神損害賠償?shù)倪m用需滿足“造成嚴(yán)重精神損害”的條件，內(nèi)科醫(yī)療中常見(jiàn)情形包括：1.造成患者殘疾的（如藥物導(dǎo)致失明、截癱）；2.造成患者死亡的（如醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡，近親屬可主張精神損害賠償）；3.造成患者嚴(yán)重人身傷害且伴有嚴(yán)重精神痛苦的（如長(zhǎng)期誤診導(dǎo)致患者焦慮癥、抑郁癥）。精神損害賠償?shù)臄?shù)額，需根據(jù)以下因素綜合確定：精神損害賠償：量化標(biāo)準(zhǔn)與適用條件在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容內(nèi)科醫(yī)療精神損害賠償?shù)膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)（以2023年一線城市為例）：-一般性精神損害：5000-10000元；-造成十級(jí)至七級(jí)殘疾：20000-50000元；-造成六級(jí)至三級(jí)殘疾：50000-100000元；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）侵權(quán)人的過(guò)錯(cuò)程度（故意或重大過(guò)失賠償數(shù)額高于一般過(guò)錯(cuò)）；（2）侵害的手段、場(chǎng)合、行為方式等具體情節(jié)（如偽造病歷、隱瞞病情可提高賠償額）；（4）侵權(quán)人的獲利情況（極少適用）；（3）侵權(quán)行為所造成的后果（殘疾等級(jí)越高、死亡，賠償額越高）；（5）侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力（醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)高、經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)，可適當(dāng)提高賠償額）；（6）受訴法院所在地平均生活水平（經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)賠償額較高）。精神損害賠償：量化標(biāo)準(zhǔn)與適用條件-造成一級(jí)殘疾或死亡：100000-200000元（若存在故意或重大過(guò)失，可超過(guò)200000元）。財(cái)產(chǎn)損失賠償：直接損失與間接損失的區(qū)分在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容除人身?yè)p害和精神損害外，患者還可主張因醫(yī)療損害造成的財(cái)產(chǎn)損失，包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.直接財(cái)產(chǎn)損失：如因“藥物導(dǎo)致過(guò)敏”產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理費(fèi)、“因誤診產(chǎn)生的非必要交通費(fèi)”（如到上級(jí)醫(yī)院復(fù)診的交通費(fèi)用），需提供相關(guān)票據(jù)。財(cái)產(chǎn)損失賠償需遵循“合理性”原則，對(duì)“間接損失”的認(rèn)定較為嚴(yán)格，需證明“損失與醫(yī)療損害之間存在直接因果關(guān)系”。2.間接財(cái)產(chǎn)損失：如因“患者誤工導(dǎo)致家庭收入減少”而支付的教育費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi)（需提供收入減少證明及支出憑證）。賠償責(zé)任劃分：過(guò)錯(cuò)參與度的應(yīng)用在確定賠償總額后，需根據(jù)“過(guò)錯(cuò)參與度”劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際承擔(dān)的賠償責(zé)任。例如：-若醫(yī)療過(guò)錯(cuò)對(duì)損害結(jié)果的“原因力大小”為100%（完全原因），醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)100%賠償責(zé)任；-若為70%（主要原因），承擔(dān)70%賠償責(zé)任；-若為50%（同等原因），承擔(dān)50%賠償責(zé)任；-若為30%（次要原因），承擔(dān)30%賠償責(zé)任；-若為10%（輕微原因），承擔(dān)10%賠償責(zé)任。需注意：若患者對(duì)損害結(jié)果也有過(guò)錯(cuò)（如不遵醫(yī)囑用藥），可根據(jù)《民法典》第1173條“被侵權(quán)人對(duì)同一損害的發(fā)生或者擴(kuò)大有過(guò)錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任”，適用“過(guò)失相抵規(guī)則”，在過(guò)錯(cuò)參與度基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任。04內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐挑戰(zhàn)與完善建議內(nèi)科醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐挑戰(zhàn)與完善建議盡管法律對(duì)醫(yī)療損害賠償已有明確規(guī)定，但內(nèi)科醫(yī)療的專業(yè)性與復(fù)雜性，仍使其成為司法實(shí)踐中的“難點(diǎn)領(lǐng)域”。結(jié)合筆者辦理的案件經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)前存在的主要問(wèn)題及完善建議如下：實(shí)踐挑戰(zhàn)“診療規(guī)范”認(rèn)定不統(tǒng)一內(nèi)科疾病診療涉及大量“指南”“共識(shí)”，如《中國(guó)高血壓防治指南》《糖尿病防治指南》等，但這些“指南”多為行業(yè)推薦性文件，法律效力層級(jí)較低，不同醫(yī)生對(duì)“規(guī)范”的理解可能存在差異，導(dǎo)致“過(guò)錯(cuò)認(rèn)定”標(biāo)準(zhǔn)不一。實(shí)踐挑戰(zhàn)因果關(guān)系鑒定“醫(yī)學(xué)化”傾向部分鑒定機(jī)構(gòu)在判斷因果關(guān)系時(shí)，過(guò)度依賴醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，忽視法律上的“原因力大小”分析，導(dǎo)致“以醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)代替法律標(biāo)準(zhǔn)”，出現(xiàn)“有醫(yī)學(xué)因果關(guān)系即有法律賠償責(zé)任”的錯(cuò)誤傾向。