2025年抗菌藥物題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁合成？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.氯霉素答案：C。解析：頭孢曲松屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用。阿奇霉素主要作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；左氧氟沙星作用于細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制；氯霉素也是作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)合成。2.預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前（）小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。A.0.52B.24C.46D.68答案：A。解析：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，這樣能保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中達(dá)到有效抗菌藥物濃度，有效預(yù)防手術(shù)感染。3.對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)作用的藥物是（）A.氯唑西林B.美西林C.阿莫西林D.哌拉西林答案：D。解析：哌拉西林為抗銅綠假單胞菌的廣譜青霉素，對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用。氯唑西林主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各種感染；美西林主要作用于革蘭陰性菌；阿莫西林對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌，大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性，但對(duì)銅綠假單胞菌作用較弱。4.氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)不包括（）A.耳毒性B.腎毒性C.肝毒性D.神經(jīng)肌肉阻滯答案：C。解析：氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)包括耳毒性（可引起前庭功能障礙和耳蝸聽神經(jīng)損傷）、腎毒性（主要損害近曲小管上皮細(xì)胞）、神經(jīng)肌肉阻滯（可引起心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓和呼吸衰竭），一般無明顯肝毒性。5.下列哪種藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢他啶D.達(dá)托霉素答案：C。解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，即時(shí)間殺菌效應(yīng)。β內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶）屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物。而阿米卡星、左氧氟沙星、達(dá)托霉素屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌作用主要取決于峰濃度，峰濃度越高，殺菌效果越好。6.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿莫西林D.頭孢呋辛答案：B。解析：MRSA對(duì)甲氧西林、苯唑西林等β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，治療MRSA感染的首選藥物是萬古霉素。阿莫西林和頭孢呋辛也屬于β內(nèi)酰胺類，對(duì)MRSA無效。7.下列關(guān)于氟喹諾酮類藥物的說法，錯(cuò)誤的是（）A.可用于兒童感染B.禁用于有癲癇病史者C.大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用易致肝損害D.可能會(huì)引起跟腱炎和跟腱斷裂答案：A。解析：氟喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，因此不宜用于18歲以下兒童。有癲癇病史者使用氟喹諾酮類藥物可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)禁用；大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用氟喹諾酮類藥物易致肝損害；該類藥物還可能引起跟腱炎和跟腱斷裂等不良反應(yīng)。8.下列哪種抗菌藥物與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，可產(chǎn)生拮抗作用（）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.鏈霉素答案：B。解析：紅霉素屬于速效抑菌劑，能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)。而青霉素類（如青霉素）屬于繁殖期殺菌劑，需要細(xì)菌處于繁殖期才能發(fā)揮最佳殺菌作用。當(dāng)紅霉素與青霉素聯(lián)合使用時(shí)，紅霉素使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，會(huì)減弱青霉素的殺菌作用，產(chǎn)生拮抗效果。慶大霉素和鏈霉素都屬于氨基糖苷類抗生素，與青霉素類聯(lián)合使用時(shí)可產(chǎn)生協(xié)同作用。9.下列藥物中，對(duì)厭氧菌有良好抗菌作用的是（）A.頭孢噻肟B.甲硝唑C.氨曲南D.妥布霉素答案：B。解析：甲硝唑?qū)捬蹙辛己玫目咕饔?，廣泛用于各種厭氧菌感染的治療。頭孢噻肟主要對(duì)需氧革蘭陰性菌和部分革蘭陽性菌有抗菌活性；氨曲南對(duì)需氧革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用；妥布霉素屬于氨基糖苷類抗生素，主要用于治療需氧革蘭陰性菌感染，對(duì)厭氧菌作用較差。10.妊娠期可以安全使用的抗菌藥物是（）A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.利巴韋林答案：C。解析：青霉素類抗生素毒性低，對(duì)胎兒一般無不良影響，妊娠期可以安全使用。四環(huán)素可致胎兒牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良，還可抑制胎兒骨骼生長(zhǎng)；氯霉素可引起灰嬰綜合征；利巴韋林為抗病毒藥物，有致畸作用，妊娠期禁用。二、多項(xiàng)選擇題1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。解析：以上選項(xiàng)均為抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；單一抗菌藥物不能控制的混合感染，不同抗菌藥物針對(duì)不同病原菌發(fā)揮作用；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，聯(lián)合用藥可延緩耐藥性的產(chǎn)生。2.下列屬于β內(nèi)酰胺類抗生素的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β內(nèi)酰胺類答案：ABCD。解析：β內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類等。3.氨基糖苷類抗生素的抗菌譜包括（）A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.厭氧菌答案：ABC。解析：氨基糖苷類抗生素主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)某些革蘭陽性球菌也有一定的抗菌作用，部分氨基糖苷類（如鏈霉素）對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效。但氨基糖苷類抗生素對(duì)厭氧菌無效，因?yàn)槠淇咕饔靡蕾囉谘醯膮⑴c。4.下列關(guān)于抗菌藥物的PK/PD理論，說法正確的有（）A.時(shí)間依賴性抗菌藥物要求血藥濃度高于MIC的時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的比例要足夠長(zhǎng)B.濃度依賴性抗菌藥物要求Cmax/MIC或AUC024/MIC達(dá)到一定值C.對(duì)于時(shí)間依賴性且半衰期短的抗菌藥物，應(yīng)增加給藥次數(shù)D.對(duì)于濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)增加單次給藥劑量答案：ABCD。解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要與血藥濃度高于MIC的時(shí)間有關(guān)，因此要求血藥濃度高于MIC的時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的比例要足夠長(zhǎng)，對(duì)于半衰期短的該類藥物，增加給藥次數(shù)可延長(zhǎng)高于MIC的時(shí)間。濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要與峰濃度有關(guān)，要求Cmax/MIC或AUC024/MIC達(dá)到一定值，增加單次給藥劑量可提高峰濃度。5.以下哪些情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物（）A.普通感冒B.昏迷C.休克D.心力衰竭答案：ABCD。解析：普通感冒多由病毒引起，使用抗菌藥物并不能縮短病程，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)?；杳?、休克、心力衰竭患者本身并非感染性疾病，在沒有明確感染指征的情況下，原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。6.下列藥物中，具有肝藥酶誘導(dǎo)作用的有（）A.利福平B.苯巴比妥C.氯霉素D.卡馬西平答案：ABD。解析：利福平、苯巴比妥、卡馬西平都具有肝藥酶誘導(dǎo)作用，可加速其他藥物的代謝，降低其血藥濃度。氯霉素具有肝藥酶抑制作用，可使其他藥物的代謝減慢，血藥濃度升高。7.下列關(guān)于碳青霉烯類藥物的說法，正確的有（）A.抗菌譜廣B.抗菌活性強(qiáng)C.對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定D.主要用于嚴(yán)重的多重耐藥菌感染答案：ABCD。解析：碳青霉烯類藥物抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等都有強(qiáng)大的抗菌活性；抗菌活性強(qiáng)，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；由于其強(qiáng)大的抗菌作用，主要用于嚴(yán)重的多重耐藥菌感染。8.喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)C.光敏反應(yīng)D.血糖紊亂答案：ABCD。解析：喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如頭痛、頭暈、失眠、抽搐等）、光敏反應(yīng)（表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢、水皰等）、血糖紊亂（可引起低血糖或高血糖）等。9.下列關(guān)于頭孢菌素類藥物的特點(diǎn)，正確的有（）A.第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌的抗菌作用強(qiáng)于第二代和第三代B.第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用較第一代有所增強(qiáng)C.第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用強(qiáng)于第一代和第二代D.第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的抗菌活性均較強(qiáng)答案：ABCD。解析：第一代頭孢菌素主要作用于革蘭陽性菌，對(duì)革蘭陰性菌作用較弱；第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌的作用略遜于第一代，但對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用較第一代有所增強(qiáng)；第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)革蘭陽性菌的作用不如第一代和第二代；第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的抗菌活性均較強(qiáng)，且對(duì)β內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。10.下列哪些抗菌藥物可用于治療深部真菌感染（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：ABCD。解析：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑都屬于唑類抗真菌藥物，對(duì)深部真菌感染有一定的治療作用。兩性霉素B是治療深部真菌感染的經(jīng)典藥物，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，但不良反應(yīng)較多。三、判斷題1.抗菌藥物只要有療效，就可以隨意使用。（）答案：錯(cuò)誤。解析：抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，增加治療難度和醫(yī)療成本，還可能引起不良反應(yīng)等。因此，抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)證合理使用，避免隨意用藥。2.所有的β內(nèi)酰胺類抗生素都可以與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合使用。（）答案：錯(cuò)誤。解析：雖然部分β內(nèi)酰胺類抗生素與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，但并不是所有的都可以聯(lián)合。例如在某些情況下，兩者在同一容器中混合可能會(huì)發(fā)生相互作用，導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不良反應(yīng)，一般應(yīng)分開給藥。3.肝功能減退患者使用所有抗菌藥物都需要調(diào)整劑量。（）答案：錯(cuò)誤。解析：并非所有抗菌藥物在肝功能減退患者中都需要調(diào)整劑量。有些主要經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物，在肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量；而主要經(jīng)肝臟代謝或?qū)Ω闻K有明顯毒性的抗菌藥物，在肝功能減退時(shí)可能需要調(diào)整劑量或避免使用。4.預(yù)防手術(shù)部位感染，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。（）答案：正確。解析：預(yù)防手術(shù)部位感染，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，以確保在手術(shù)過程中及術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)有足夠的藥物濃度來預(yù)防感染。5.氨基糖苷類抗生素與強(qiáng)效利尿劑合用可增加耳毒性。（）答案：正確。解析：氨基糖苷類抗生素本身具有耳毒性，強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米等）也可引起耳毒性，兩者合用會(huì)增加耳毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6.氟喹諾酮類藥物可用于治療所有類型的肺炎。（）答案：錯(cuò)誤。解析：氟喹諾酮類藥物雖然抗菌譜較廣，但并非可用于治療所有類型的肺炎。例如，對(duì)于由病毒引起的肺炎，氟喹諾酮類藥物無效；對(duì)于一些對(duì)氟喹諾酮類耐藥的病原菌引起的肺炎，也不能選用該類藥物。7.復(fù)方磺胺甲噁唑是磺胺甲噁唑與甲氧芐啶的復(fù)方制劑，兩者合用可增強(qiáng)抗菌作用。（）答案：正確。解析：磺胺甲噁唑抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，兩者合用可雙重阻斷細(xì)菌葉酸的合成，增強(qiáng)抗菌作用。8.孕婦使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡量選擇對(duì)胎兒影響小的藥物。（）答案：正確。解析：孕婦用藥不僅關(guān)系到自身健康，還會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，孕婦使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡量選擇對(duì)胎兒影響小的藥物，避免使用有明顯致畸或其他不良影響的藥物。9.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（）答案：錯(cuò)誤。解析：抗菌藥物的療效不僅與劑量有關(guān)，還與藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特性等有關(guān)。過大的劑量可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而不一定能提高療效。應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、體重、肝腎功能等因素合理確定抗菌藥物的劑量。10.厭氧菌感染可以選用氨基糖苷類抗生素治療。（）答案：錯(cuò)誤。解析：氨基糖苷類抗生素為靜止期殺菌劑，其抗菌作用依賴于氧的參與，對(duì)厭氧菌無效，因此厭氧菌感染一般不選用氨基糖苷類抗生素治療。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則及各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限。答：抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則是根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。2.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性抗菌藥物和濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥方案。答：時(shí)間依賴性抗菌藥物：特點(diǎn)：殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，即時(shí)間殺菌效應(yīng)。當(dāng)血藥濃度達(dá)到一定程度后，再增加劑量，其殺菌效應(yīng)不再增加。給藥方案：為了達(dá)到良好的殺菌效果，應(yīng)增加給藥次數(shù)，使血藥濃度高于MIC的時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的比例足夠長(zhǎng)。對(duì)于半衰期短的藥物，可采用多次給藥或持續(xù)靜脈滴注的方式。例如β內(nèi)酰胺類抗生素，多數(shù)情況下需每日多次給藥。濃度依賴性抗菌藥物：特點(diǎn)：殺菌作用主要取決于峰濃度，峰濃度越高，殺菌效果越好。藥物的抗菌活性與藥物濃度呈正相關(guān)，當(dāng)藥物濃度達(dá)到一定程度后，殺菌速度和程度隨濃度升高而增加。給藥方案：應(yīng)增加單次給藥劑量，以提高峰濃度，達(dá)到更好的殺菌效果。但要注意避免因劑量過大而增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如氨基糖苷類抗生素，通常采用每日一次給藥的方案。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。4.簡(jiǎn)述預(yù)防手術(shù)部位感染時(shí)抗菌藥物的選擇原則。答：預(yù)防手術(shù)部位感染時(shí)抗菌藥物的選擇原則如下：根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。針對(duì)手術(shù)可能污染的病原菌種類選藥：清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。一般選用第一代頭孢菌素。清潔污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。此類手術(shù)由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防用抗菌藥物。一般選用第一、二代頭孢菌素。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。應(yīng)選用能覆蓋可能的污染菌的廣譜抗菌藥物，如第二、三代頭孢菌素，必要時(shí)可聯(lián)合使用氨基糖苷類抗生素等。污穢感染手術(shù)：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。此類手術(shù)需在手術(shù)前即開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，根據(jù)感染的病原菌種類選擇有效的抗菌藥物。五、案例分析題患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。入院查體：體溫38.5℃，呼吸22次/分，心率90次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見斑片狀陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。1.該患者目前考慮的診斷是什么？答：該患者目前考慮的診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并社區(qū)獲得性肺炎。依據(jù)如下：患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，此次出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱癥狀，結(jié)合雙肺呼吸音粗、可聞及散在濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂及斑片狀陰影，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染的表現(xiàn)。血常規(guī)白細(xì)胞