小兒的手術護理

一、概述

二、術前護理三、術中護理

四、術后護理小兒手術護理概述

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點、抵抗力弱，對外界環(huán)境的適應能力及對手術打擊的耐受力較差，不能積極配合麻醉和手術的實施。因此，對手術室護理有著更高要求。我們必須根據不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點進行相應配合，做好相應的準備工作。1、術前訪視

2、做好心理護理

3、手術用物準備

4、術前注意術前護

理※1、術前訪視

術前一日到病房閱讀病理，根據小兒生理和心理發(fā)展規(guī)律與家長溝通，全面了解患兒的身心狀況，對病情做出初步評估。最重要是：a、告知家長小兒術前禁食4~6h，嬰兒禁止喂奶4h，術前禁水2h。

b、對患兒的身份有效的識別（病例、患兒、腕帶、手術部位）。2、做好心理護理

嬰幼兒心理受傷最大的特點是缺乏母愛，因此縮短患兒與母親分離時間是心理護理最重要的一項。護士對患兒友好地微笑、輕柔地撫摸、親切的問候、都能給患兒帶來心理的慰藉。針對不同懷年齡小兒的心理特點做好心理護理，消除恐懼，使患兒感到安全舒適。3、手術用物準備

備好吸痰器、給氧裝置、手術器械（手術器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織特點，選擇精巧器械）※安全核查制度表達不清的患兒尤為重要，與家長核對相關信息（病歷、術前、術中用藥、影像資料及物品）。4、術前注意

患兒入手術室后，稱體重。不能隨便離開患兒，避免發(fā)生墜床。術

中

護

理

1、輸液、輸血2、體位擺放3、皮膚護理4、注意保溫，避免體溫過低5、密切觀察生命體征變化6、控制手術時間1、輸液、輸血

穿刺部位最好選擇在上肢靜脈，新生兒、嬰兒最好選頭皮靜脈，患兒血管細，靜脈留置針易脫出血管，所以穿刺后應妥善固定，經常巡視有無滲出。短時間進液過多易引起肺水腫，故要嚴格控制滴速、補液量、補液種類。1、輸液、輸血

血容量的補充以失血量為依據，小兒與成人比較對低血容量的耐受較差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。故醫(yī)生應提前評估術中失血情況，提前備好血制品。

輸血時應注意輸血速度,開始宜緩，觀察病人若無不適，再據醫(yī)囑調節(jié)滴速。兒童15－20滴/min，20－60ml/小時，大量失血病人速度稍快。2、體位擺放

根據手術方式擺放體位，保證呼吸和循環(huán)功能，既要充分暴露術野，又要注意保暖。

無論何種體位都不可過度伸展牽拉，約束帶松緊適宜，以能伸入一指為宜，關節(jié)和骨突外用軟墊墊好。3、皮膚護理

小而皮膚細嫩，應使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太濕，以保持身體下面床單干燥。使用電刀要在肌肉豐富的地方貼好負極片，離手術部位最近的部位，撕脫時動作輕柔，注意皮膚保護。患兒皮膚不要與身旁的金屬物體和潮濕物品接觸，以防電刀灼傷?！?、注意保溫，避免體溫過低

小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄，易于散熱。體溫受外圍環(huán)境影響較大，術前禁食、術中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響患兒蘇醒和術后康復。

術前30分鐘打開空調使術間溫度穩(wěn)定在25~28℃之間，濕度在50%~60%.

術中沖洗液及輸入的液體、血液應加溫至37℃左右再用。

術中要進行體溫檢測。

※4、注意保溫，避免體溫過低

進行各項操作減少不必要的暴露，皮膚消毒時棉球不要太濕，動作要快、輕，盡量縮短暴露時間。消毒完畢立即用柔軟、吸水性好的布類敷料覆蓋。

※4、注意保溫，避免體溫過低5、密切觀察生命體征變化

保持呼吸道通暢：小兒呼吸道阻塞和呼吸抑制在小兒麻醉中最常見。常規(guī)備好吸引器、氧氣、急救藥品，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及是否屏氣，及時發(fā)現(xiàn)是否缺氧。5、密切觀察生命體征變化

心率觀察：小兒心率變化是判斷術中失血量指標，術中失血量>10%時，心率即出現(xiàn)變化。

若心率增快表示處于代償期，若心率過快表示處于失代償期。6、控制手術時間

盡力縮短手術時間：小兒對手術的應激較差，應盡量減少不良刺激，手術時間不宜過長，所以手術護士術前要非常熟悉手術過程、步驟及解剖層次，提前備好手術所需物品，配合時思維高度集中，傳遞無誤、盡量簡化不必要步驟，護士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通路時也要做到動作迅速、敏捷。術后護理

手術完畢，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等。保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，觀察患兒面色和呼吸，以保障患兒安全，并帶好患兒隨身衣服及拍片，與蘇醒室（病房護士）做好交接工作。

贈送以下課件看著像虎不是虎，小巧玲瓏惹人疼，細長胡子兩邊翹，開口就是喵喵叫。猜一猜：今天我們一起走進著名作家老舍先生的《貓》。13貓第一課時第二課時第一課時

老舍，原名舒慶春，字舍予，筆名老舍，中國現(xiàn)代小說家、著名作家，杰出的語言大師、人民藝術家。

主要作品：長篇小說《四世同堂》《駱駝祥子》等，話劇《茶館》《龍須溝》等。

貓，哺乳動物，面部略圓，瞳孔隨光線強弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質的墊，行動敏捷，善跳躍，能捕鼠。

lǜ

zhí

bǐng

cèng朗讀課文掃清障礙無憂無慮盡職

屏息凝神蹭上我會認

gǎo

qiāng

yāng

shé

稿子腔調瓜秧摔折了

屏小貓屏息凝神，慢慢靠近老鼠。多音字bǐng長城是古代中原大地的一道屏障。píng折小貓掛在花枝上蕩秋千，不怕摔折了。曲曲折折的荷葉中開著一朵朵荷花。shé

Zhé

憂慮貪職腔蹭yōulǜzhítāncèng屏bǐng稿gǎo我會寫qiāng解悶mènjié蛇遭盆shézāopén秧yāng勃bó左右結構上下結構憂職稿貪腔悶慮蹭屏半包圍結構解遭盆秧蛇勃識字方法字理識字蛇甲骨文小篆隸書“蛇”是個象形字，本字是“它”，本義是指蛇這種動物。加一加：

?+高=稿?+央=秧比一比：

盒——盆問——悶

脖——勃

慮組詞：憂慮思慮重難點字書寫指導lǜ諺語：人無遠慮，必有近憂。注意“心”與“必”的區(qū)別。貪組詞：貪玩貪心造句：弟弟一味貪玩，連作業(yè)都不做了。tān上半部分是“今”。憂慮盡職貪玩解悶腔調屏息凝神稿件遭受小貓?zhí)R字游戲任憑:不論，無論。無憂無慮:沒有憂愁和擔心。在本課中是絲毫不會憂慮的意思。詞語解釋

孩子的童年總是無憂無慮，任憑日子過得多艱難，他們都覺得快樂。屏息凝視:指屏住呼吸，聚精會神地看。本課貓注意力集中地等到老鼠。太陽升起的瞬間，那絢麗的底色轉為金黃,我屏息凝視，為之驚嘆。生氣勃勃的青少年是祖國的希望。生氣勃勃:形容富有朝氣，充滿活力。本課指小貓精力旺盛，活潑可愛的意思。整體感知默讀課文說一說，本文主要寫了哪些貓？大貓小貓想一想：課文描寫的大貓有什么特點？小貓有什么特點？（可以用課文中的原句來回答）貓的性格實在有些古怪。滿月的小貓們就更好玩了。腿腳還不穩(wěn)，可是已經學會淘氣。大貓小貓作者喜歡這樣的大貓和小貓嗎？下節(jié)課我們一起來學習！

lǜ

zhí

bǐng

cèng課堂演練憂

盡

息凝神

上

子

調瓜

摔

了

gǎo

qiāng

yāng

shé

一、看拼音寫漢字。慮職屏蹭稿腔秧折二、根據意思寫詞語。1.沒有憂愁和擔心。（）2.指屏住呼吸，聚精會神地看。（）3.形容富有朝氣，充滿活力。（）無憂無慮生氣勃勃屏息凝視

上節(jié)課，我們知道了大貓和小貓的特點，你喜歡大貓和小貓嗎？這節(jié)課，我們一起來看看作者是如何描寫貓的，也來體會一下作者對貓的感情。第二課時默讀課文，說說課文圍繞貓的可愛講了哪幾層意思。（課后第1題）互動課堂這種古怪的小動物，真讓人覺得可愛。中心句貓的性格實在有些古怪。說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！總寫老實貪玩盡職貓又是老實，又是貪玩，又是盡職，那么課文上是怎么把這些不同的特點聯(lián)起來的呢？請大家再讀找出課文中連接的詞語和句子。“說它老實吧，它的確……”“可是……”；“說它貪玩吧，的確是啊……”

“可是……”結合上面的連接詞，你發(fā)現(xiàn)第一自然段是什么寫法了嗎？說它老實，它有時候乖，可是，它又貪玩；說它貪玩吧，它出去玩會一天一夜不回家，可是，它又盡職的。所以課文開頭第一句就說：“貓的性格實在有些古怪”。總-分它屏息凝視—連就是幾個鐘頭非把老鼠等出來不可填空練習：貓的盡職有怎樣的具體表現(xiàn)？專心盡職耐心決心讀一讀，體會這段話的表達特點，再寫一寫。（課后小練筆）說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。可是，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。默讀課文，舉例說說可以從哪些地方看出作者非常喜歡貓，再把你的體會有感情地讀出來。（課后第2題）我們先來看看作者對大貓的喜愛貓的性格實在有些古怪。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。可是，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！貓不像人一樣有自己的性格，作者覺得貓像頑皮可愛的小孩似的，性格古怪，所以運用了擬人的手法，說明作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓它要是高興，能比誰都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來讓你給它抓癢，或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端，在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。它若是不高興啊，無論誰說多少好話，它也一聲不出，連半朵小梅花也不肯印在稿紙上。

貓不像人一樣有高興和不高興的時候，在這里作者運用了擬人的手法，說明作者非常喜歡貓。詳寫略寫作者非常喜歡貓

它要是高興，能比誰都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來讓你給它抓癢，或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端，在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。這一自然段中，哪些語句表現(xiàn)了貓的溫柔可親？冒號表示下面寫貓的溫柔可親從“小梅花”我體會到……踩印幾朵小梅花作者把貓的腳印寫的像梅花一樣美麗，可愛，可見作者非常喜歡貓比喻仿寫例句：或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。隆冬時節(jié)，

紛揚揚飄落。無數(shù)輕盈的白蝴蝶它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端，在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。貓高興時著重寫了貓不同的叫聲，你能找出有關詞語畫出來嗎？男女生齊讀，讀出對貓的喜愛之情。一起來聽聽貓豐富多腔的叫喚吧！粗聲的貓叫細聲的貓叫柔和的貓叫咕嚕咕嚕地給自己解悶變化多端千變萬化變幻莫測變化無常風云變幻瞬息萬變詞語積累（和變化有關的詞語）它什么都怕，總想藏起來?？墒撬帜敲从旅停灰f見著小蟲和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。

寫貓既膽小又勇敢，在這里作者運用了擬人的手法，說明作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓再讀一遍1-3自然段，你來填空寫一寫貓的古怪體現(xiàn)在哪幾個方面吧！

“它又

又

又

?！薄八吲d時

，不高興時

?！薄八?/p>

又

?！崩蠈嵷澩姹M職溫柔可親一聲不出什么都怕那么勇猛滿月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩(wěn)，可是已經學會淘氣。

“更”字說明作者愛貓，但與小貓作比較，對小貓的愛更深一層。作者非常喜歡貓一起來看看作者對小貓的喜愛媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。作者運用擬人化小法把小貓寫得像小朋友一樣淘氣，可見作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓它們的膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場所。它們到院子里來了。院中的花草可遭了殃。它們在花盆里摔跤，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會責打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！作者運用擬人化寫法，把小貓寫得像小朋友一樣頑皮又可愛，可見作者非常喜歡貓。作者非常喜歡貓過去我們寫動物，只懂寫出動物的形狀、生活習性，這篇課文卻著重寫出了貓的性格及作者對貓的愛。誰能選自己所喜愛的一種小動物，說出它的特點，表達出你對它的感情。小練筆

開頭：

的性格實在

。讀下面的“閱讀鏈接”，體會不同作家對貓的喜愛之情。（課后第4題）

小貓白玉似的毛色上，黃斑錯落得非常明顯，當它蹲在草地上或蹦跳在鳳仙花叢里的時候，望去真是美麗。每當附近四鄰或路過的人，見了稱贊說“好貓”的時候，妻臉上就現(xiàn)出一種莫可言說的得意，好像是養(yǎng)著一個好兒子，或是好女兒。阿吉、阿滿兩個孩子從學校一回來就用帶子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭間追趕它。我也常于初秋的夕陽中坐在檐下對這個小動物作種種的遐想?！x自夏丏尊的《貓》，有改動這段文字所描寫的小貓形象鮮明，討人喜愛，字里行間流露出作者及家人對小貓的喜愛。它一身的白毛像雪似的，中間夾著數(shù)塊墨色的細毛，黑白相間，白的顯得越白，而黑的越發(fā)顯得黑了。臉一半兒白，一半兒黑，兩顆小電燈泡似的眼睛在臉中間閃呀閃，見我低下頭看它，它也一個勁兒地盯著我。一條全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地搖擺著。嘴張得很大，露出幾顆嫩白的小齒，咪咪地叫著，那幾根細魚骨頭似的白胡須，傲傲地動著。——選自周而復的《貓》，有改動

這段文字通過比喻和擬人的手法生動細致描寫了小貓可愛的外貌，表現(xiàn)了作者對小貓的喜愛之情。

老舍先生通過描寫貓的性格，表達對貓的喜愛之情；周而復通過對貓的外貌及神情描寫表達了對貓的喜愛之情；

夏丏尊通過一家人對小貓的態(tài)度表達對貓的喜愛之情。