心電圖診斷與分析1-正常竇性心律和竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心肌梗塞電解質(zhì)紊亂其它2-一、正常竇性心律和竇性心律失常

3-正常竇性心律診斷要點(diǎn)

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。小兒不超過(guò)正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。4-竇性心動(dòng)過(guò)緩診斷要點(diǎn)P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波頻率<60次/分，但很少<40次/分。小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)超過(guò)100次/分，1～6歲超過(guò)80次/分，6歲以上超過(guò)60次/分?？赡馨橛懈]性心律不齊，結(jié)性逸搏等；

5-

竇性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.P波頻率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可大于180次/分。小兒心率超過(guò)下列范圍：1歲以內(nèi)超過(guò)140次/分，1～6歲超過(guò)120次/分，6歲以上超過(guò)100次/分。

4.心動(dòng)過(guò)速時(shí)由于P電軸下移，P波的形態(tài)可發(fā)生某種程度的改變，心率過(guò)快時(shí)可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

6-竇性心律不齊診斷要點(diǎn)1.竇性心律2.PP間期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)呼吸性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時(shí)PP間期逐漸縮短，呼氣時(shí)PP間期逐漸延長(zhǎng)，屏住呼吸時(shí)，PP間期變?yōu)閯螨R。

(2)非時(shí)相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無(wú)關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長(zhǎng)也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長(zhǎng)。

(3)心室時(shí)相性竇性心律不齊:見(jiàn)于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般<0.12秒。

7-竇性停搏診斷要點(diǎn)

1.竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P波；2.長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。

3.間歇過(guò)長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因?yàn)樾姆颗c竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制。

8-竇房阻滯診斷要點(diǎn)(一)Ⅰ型(文氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯

1.在長(zhǎng)的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；

2.長(zhǎng)的PP間期<兩個(gè)短PP間期之和。

(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯

1.在長(zhǎng)的PP間期之前，無(wú)PP間期逐漸縮短的趨向；

2.長(zhǎng)的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍。

9-竇性早搏診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波完全一致，其后繼以QRS波群形態(tài)也與竇性心搏相同；2.常無(wú)固定的配對(duì)時(shí)間(偶聯(lián)間期)；3.無(wú)代償期，早搏后的PP間期等于基本心律的PP間期。

10-病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩，在發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)之后心率亦無(wú)明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；2.心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或纖顫等；3.上述的心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速可交替出現(xiàn)。4.伴有或不伴有交界性逸搏。當(dāng)房室交界組織同時(shí)受累時(shí)不會(huì)出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。

11-

二、房性心律失常

12-房性逸搏與房性逸搏心律診斷要點(diǎn)

1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)一個(gè)與P波形態(tài)不同的P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性；2.P‘波后的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，PR間期>0.12秒；3.P’的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點(diǎn)是單源性抑或多源性；4.當(dāng)房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

13-房性早搏診斷要點(diǎn)1.提早出現(xiàn)的P‘波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R間期一般正常，也可延長(zhǎng)(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P‘波有時(shí)下傳受阻，P’波后無(wú)QRS波群，稱為受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.代償期多不完全性。

14-陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160～220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過(guò)180次/分，嬰幼兒超過(guò)230次/分；3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：！等，有時(shí)可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯；4.PR間期>0.12秒時(shí)間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.有突然發(fā)作與突然停止的歷史；6.既可見(jiàn)于心臟病患者，也可見(jiàn)于健康人。7.壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止或無(wú)效。

15-多源性房性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)1.P波形態(tài)不一，與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，PR間期變不一致；3.P波頻率一般>100次/分；4.每一個(gè)P波之后都繼有QRS波群，時(shí)間、形態(tài)正常；5.多見(jiàn)于冠心病與肺心病患者，罕見(jiàn)于健康人。

16-心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450～600次/分；3.RR間期絕對(duì)不整；4.心室率一般增快，但通常<160次/分，應(yīng)用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；5.長(zhǎng)期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細(xì)面不易辨認(rèn)；6.心房纖顫的QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動(dòng)較大，出現(xiàn)于長(zhǎng)短周期的心搏可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；7.心房纖顫應(yīng)用洋地黃過(guò)量時(shí)，可誘發(fā)非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速及完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)心室律可變?yōu)橐?guī)整，其不同點(diǎn)在于：前者心室率70～100次/分，QRS時(shí)間、形態(tài)正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈寬大畸形。

17-機(jī)制：

多個(gè)小折返激動(dòng)所致18-*心房顫動(dòng)*V119-*心房顫動(dòng)*20-*房顫+完全性傳導(dǎo)阻滯*21-房撲與房顫的區(qū)別房撲房顫P波消失，F(xiàn)波取代消失，f波取代頻率240—350次／分350—600次／分R-R傳導(dǎo)

2:1—4:1R-R間距絕對(duì)不規(guī)則，電壓高低不一

22-心房撲動(dòng)診斷要點(diǎn)

1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250～350次/分；小兒常在300次/分以上；4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)于長(zhǎng)短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

23-機(jī)制：

由房?jī)?nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)所引起24-25-心房撲動(dòng)26-心房撲動(dòng)27-*心房撲動(dòng)*28-*心房撲動(dòng)*29-房性并行心律診斷要點(diǎn)

1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.?？沙霈F(xiàn)房性融合波。

30-

三、交界性心律失常

31-交界性逸搏與逸搏心律診斷要點(diǎn)

1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期<0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R間期<0.12)，其后(RP‘間期<0.20)，或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；4.逸搏周期大約為1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過(guò)0.08秒。小兒逸搏周期較短：1歲以內(nèi)超過(guò)0.65～0.85秒；1～6歲0.75～1.3；6歲以上與成人相同。5.連續(xù)出現(xiàn)的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小兒1歲以內(nèi)80～100次/分，1～6歲50～80次/分，6歲以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。

32-冠狀竇性心律診斷要點(diǎn)

1.P波呈逆?zhèn)餍?，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前導(dǎo)聯(lián)上P波多為直立。PR間期>0.12秒或RP>0.20秒2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。

有人認(rèn)為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認(rèn)為系交界性心律伴有第一度前向性傳導(dǎo)阻滯。

33-冠狀結(jié)性心律診斷要點(diǎn)

1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ導(dǎo)聯(lián)直立，在ａVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期<0.12秒；2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常。

有人認(rèn)為冠狀結(jié)性心律懊于變異型的預(yù)激綜合征，也有人把它劃歸交界性性心律的范疇。

34-左房心律診斷要點(diǎn)1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡＃?/p>

多數(shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。

35-交界性早搏診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR間期<0.12，小兒≤.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期<0.20秒)，或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；3.代償期多完全。

36-非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

1.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率70～100次/分，節(jié)律規(guī)整；2.心房可能在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與交界性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)；3.心房也可能在異位心房節(jié)律點(diǎn)的控制之下，如出現(xiàn)心房纖顫等；4.多見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黃過(guò)量的患者，少見(jiàn)于正常人。

37-陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

1.交界性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2。QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡＃氖衣?60～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.發(fā)作與終止突然

38-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

當(dāng)QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。突發(fā)突止壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止。

39-四、室性心律失常40-室性早搏診斷要點(diǎn)

1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限成人>0.12秒，小兒>0.10秒，T波與QRS波群的2.早搏之前無(wú)與其相關(guān)的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同，且配對(duì)時(shí)間相等，為單源性室性早搏；如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的2～3種類型，且配對(duì)時(shí)間不等，則屬于多源性室性早搏，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。5.代償期呈完全性

41-室性逸搏與室性逸搏心律診斷要點(diǎn)

1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無(wú)與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期<0.12秒；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；4.逸搏的周期>0.15秒，多個(gè)出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。

42-非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

1.QRS波群寬大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室?jiàn)Z獲或心室融合波。

43-陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140～180次/分，很少超過(guò)180次/分；但小兒可在200次/以上。3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過(guò)0.03秒者；4.逆行性P波偶可見(jiàn)到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期>0.20秒；5.竇性P波有時(shí)可能見(jiàn)到，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)，有時(shí)，可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲與心室融合波

44-室性并行心律診斷要點(diǎn)

1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。

45-46-47-心室撲動(dòng)診斷要點(diǎn)

各導(dǎo)無(wú)P波，QRS－T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200～250次/分

48-心室顫動(dòng)診斷要點(diǎn)

QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250～500次/分

49-五、房室傳導(dǎo)阻滯

50-第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.PR間期持續(xù)超過(guò)0.21秒；小兒按年齡和心率，PR間期超過(guò)正常最高值；2.PR間期雖未超過(guò)正常范圍，但心率未變或較快時(shí)，PR間期較原先延長(zhǎng)0.04秒

51-第二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

Ⅰ型第二度房室傳導(dǎo)阻滯

1.PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏；

2.RR間期逐漸縮短；

3.長(zhǎng)的PP間期短于兩個(gè)短PP間期之和；

4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；

5.房室傳導(dǎo)比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。

52-P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到1個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，漏搏PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象53-Ⅱ型第二度房室傳導(dǎo)阻滯

1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；

2.RR間期無(wú)明顯變化；

3.長(zhǎng)的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；

4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等54-二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizⅡ型）PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群55-完全性房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.P波與QRS波群無(wú)固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無(wú)固定關(guān)系；2.心房多在竇房結(jié)控制之下，故?？梢?jiàn)到竇性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動(dòng)等；3.QRS波群時(shí)間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點(diǎn)的位置----如心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分；當(dāng)心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。

56-六.束支傳導(dǎo)阻滯

57-右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于或等于0.12秒，年長(zhǎng)小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯(cuò)折，V5的S波寬鈍、錯(cuò)折而不深。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯(cuò)折；3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見(jiàn)電軸右偏；6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒

58-59-左束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于或等于0.12秒，年長(zhǎng)小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波寬鈍、錯(cuò)折，一般無(wú)Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯(cuò)折。3.ST－T的方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，成人大于0.06秒，小兒大于0.04秒；5.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒。

60-61-左前分支阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS波群顯著左偏：－30～－90°；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型。3.aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QR型；4.V5、V6導(dǎo)聯(lián)可為QR或QRS，也可無(wú)Q波；5.QRS波群時(shí)間正?；蜉p度延長(zhǎng)，延長(zhǎng)的程度不超過(guò)0.02秒。

62-左前分支阻滯

電軸左偏：

－30°～－90°

＞－45°具有肯定價(jià)值

QRS形態(tài)：

II、III、aVF呈rS,SIII＞SII,Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型

QRS時(shí)間輕度延長(zhǎng),

但＜0.12s

63-左后分支阻滯診斷要點(diǎn)

1.QRS波群右偏，在120°以上；2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；3.QRS波群時(shí)間正?；蜉p度延長(zhǎng)；4.診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等

64-左后分支阻滯ECG：電軸右偏：+90o～+180o，＞+120°具有肯定價(jià)值QRS形態(tài)：Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RⅢ＞RIIQRS時(shí)間＜0.12s65-束支傳導(dǎo)阻滯合并分支阻滯診斷要點(diǎn)

(一)心前導(dǎo)聯(lián)有束支阻滯的圖形的特征；(二)肢體導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)分支阻滯圖形的特征。

66-

三束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)

1.完全性束支阻滯的特征；2.電軸左偏或右偏；3.房室傳導(dǎo)阻滯。

67-七.預(yù)激綜合征

希氏束房室結(jié)James束右側(cè)Kent束左側(cè)Kent束右側(cè)Mahaim束右側(cè)Mahaim束68-附加房室傳導(dǎo)束：

1、

房室旁道（

Kent束）：位于房室環(huán)，直接連接心房與心室-----WPW綜合征2、

房結(jié)旁道（James束）：繞過(guò)房室結(jié)，連接心房與房室結(jié)的下部或房室束上部-----L-G-L綜合征3、

結(jié)室旁道4、束室旁道

-----Mahaim型預(yù)激綜合征始于房室結(jié)止于心室肌始于希氏束或束支，止于心室?。∕ahaim束）69-Kent束(W-P-W)診斷要點(diǎn)

1．P-R間期短，<0.12秒；小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長(zhǎng)兒≤0.12秒；2．QRS波群增寬，≥0.12秒；小兒2歲內(nèi)≥0.08秒；2～10歲≥0.10秒；年長(zhǎng)兒≥0.12秒；3．QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預(yù)激波；4．常伴有繼發(fā)性ST-T改變；5．P-J間期正常

70-※ECG：（1）P-R間期縮短<0.12秒（2）QRS增寬≥0.12秒（3）QRS波群起始部有預(yù)激波（“delta”波）（4）P-J間期正常(<0.26秒)（5）常伴有繼發(fā)性ST-T改變1.WPW綜合征71-WPW綜合征72-經(jīng)典預(yù)激綜合征73-分型：左側(cè)旁路（A型）：V1導(dǎo)聯(lián)“delta”波正向且以R波為主右側(cè)旁路（B型）：V1導(dǎo)聯(lián)“delta”波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主74-左側(cè)旁路型預(yù)激綜合征75-右側(cè)旁路型預(yù)激綜合征

76-V1QRS主波正向，左旁路

77-V1QRS主波負(fù)向，右旁路

78-此外，旁道有的心電圖上無(wú)預(yù)激波或預(yù)激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰?，無(wú)前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合征。

79-2.LGL綜合征（短P-R

綜合征）

由James束傳導(dǎo)房室結(jié)發(fā)育不全或房室結(jié)內(nèi)存在異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)80-Jame束診斷要點(diǎn)

(1)P-R間期短，<0.12秒；小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長(zhǎng)兒≤0.12秒；(2)QRS波群正常，無(wú)預(yù)激波及ST-T改變。

81-LGL綜合征82-Mahaim束診斷要點(diǎn)

(1)P-R間期正常，且多變；(2)QRS波群增寬，呈左束支阻滯圖形，時(shí)限≥0.12秒。小兒2歲內(nèi)≥0.08秒；2～10歲≥0.10秒；年長(zhǎng)兒≥0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有預(yù)激波，但常有變異，且挫折常不明顯；(4)常伴有繼發(fā)性ST-T改變；(5)P-J間期延長(zhǎng)。V1導(dǎo)聯(lián)R波細(xì)小

83-八.心臟擴(kuò)大84-左房擴(kuò)大診斷要點(diǎn)

1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過(guò)0.11秒；2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；3.V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過(guò)2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(PTF-V1)增大。

85-右房擴(kuò)大診斷要點(diǎn)

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過(guò)2.5毫米；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)中P波低平或倒置；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；4.P波時(shí)間仍在正常范圍內(nèi)。

86-左室肥厚的診斷要點(diǎn)

1.QRS波群電壓的改變

(1)RV5或RV6電壓超過(guò)25毫米；

(2)RV5+SV1綜合電壓超過(guò)40毫米(女性超過(guò)35毫米)

(3)RⅠ電壓超過(guò)15毫米；

(4)RⅠ+SⅢ綜合電壓超過(guò)25毫米；

(5)RaVL電壓超過(guò)12毫米或RaVF電壓超過(guò)25毫米2.QRS間期及室壁激動(dòng)時(shí)間的變化

(1)QRS間期延長(zhǎng)超過(guò)0.10秒；

(2)V5或V6的室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)0.05秒；

87-3.ST-T改變

(1)V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過(guò)0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；

(2)TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；

(3)V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；

4.QRS電軸常顯示電軸左偏，大多在-100以上

88-右室肥厚的診斷要點(diǎn)

1.QRS波群電壓的改變

(1)RV1電壓超過(guò)10毫米；

(2)RV1+SV5綜合電壓超過(guò)12毫米；

(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；

(4)V1呈qR波形；

(5)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（6）RaVR電壓超過(guò)5毫米；

(7)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1；

89-2.QRS間期及室壁激動(dòng)時(shí)間的變化

(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過(guò)0.10秒；

(2)V1室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)0.03秒；3.ST-T改變

(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過(guò)0.5毫米，T波倒置；

(2)Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；

(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+1100以上。

90-

九.心肌梗塞

91-急性心肌梗塞的診斷要點(diǎn)

1.初始0.03-0.04秒QRS向量異常:

①在除aVR導(dǎo)聯(lián)和心臟呈垂