營(yíng)養(yǎng)不良患兒的營(yíng)養(yǎng)支持治療第一章營(yíng)養(yǎng)不良的概述與分類什么是營(yíng)養(yǎng)不良?定義與本質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是指能量和/或營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或利用障礙導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常。這種異常狀態(tài)可由多種原因引起,包括飲食攝入不足、消化吸收障礙、疾病消耗增加等因素。主要臨床表現(xiàn)消瘦:體重相對(duì)身高明顯下降生長(zhǎng)遲緩:身高相對(duì)年齡偏低體重不足:體重相對(duì)年齡不達(dá)標(biāo)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀全球流行病學(xué)現(xiàn)狀營(yíng)養(yǎng)不良的主要類型蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型(Marasmus):能量攝入嚴(yán)重不足,表現(xiàn)為極度消瘦、皮下脂肪消失惡性營(yíng)養(yǎng)不良(Kwashiorkor):蛋白質(zhì)缺乏為主,伴水腫、腹部膨隆混合型:兼具兩者特征微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏鐵缺乏:導(dǎo)致貧血、免疫力下降維生素A缺乏:影響視力和免疫功能維生素D缺乏:骨骼發(fā)育異常鋅缺乏:生長(zhǎng)遲緩、傷口愈合延遲慢性營(yíng)養(yǎng)不良后果長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩和發(fā)育障礙,影響認(rèn)知功能發(fā)展,增加成年期慢性病風(fēng)險(xiǎn),形成代際傳遞的惡性循環(huán)。兒童消瘦與生長(zhǎng)遲緩對(duì)比消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良體重急劇下降,肋骨清晰可見,皮下脂肪消失,肌肉萎縮,面容憔悴生長(zhǎng)遲緩身高明顯低于同齡兒童,體格發(fā)育落后,可能伴有智力發(fā)育遲緩第二章營(yíng)養(yǎng)不良患兒的臨床評(píng)估與篩查科學(xué)的篩查工具與全面的評(píng)估體系是早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、及時(shí)干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要性1住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀研究顯示,住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)30%以上,部分科室如腫瘤科、消化科可達(dá)50%以上。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒住院時(shí)間更長(zhǎng)、并發(fā)癥更多、醫(yī)療費(fèi)用更高。2早期篩查的臨床價(jià)值早期篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)制定個(gè)體化治療方案,改善臨床預(yù)后,縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療成本,提高患兒生活質(zhì)量。3篩查工具的應(yīng)用改良兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(中國(guó)版)應(yīng)用廣泛,結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、飲食攝入情況和人體測(cè)量三方面進(jìn)行評(píng)分,操作簡(jiǎn)便、敏感度高。關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)人體測(cè)量指標(biāo)體重/年齡Z評(píng)分(WAZ)身高/年齡Z評(píng)分(HAZ)體重/身高Z評(píng)分(WHZ)中臂圍(MUAC)皮褶厚度測(cè)量體質(zhì)指數(shù)(BMI)實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白(≥35g/L正常)前白蛋白(反映短期營(yíng)養(yǎng))血紅蛋白水平淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)血脂譜分析微量營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)血清鐵、鐵蛋白維生素A、D水平鋅、硒等微量元素葉酸、維生素B12臨床表現(xiàn)與診斷體格變化體重進(jìn)行性下降,肌肉脂肪流失,皮下脂肪變薄,骨骼突出,面部消瘦,體格發(fā)育落后于同齡兒童。皮膚毛發(fā)改變皮膚干燥、粗糙、缺乏彈性,色素沉著或減退,頭發(fā)稀疏、枯黃、易脫落,指甲脆薄易斷。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)出現(xiàn)凹陷性水腫(尤其下肢和面部),腹部膨隆(惡性營(yíng)養(yǎng)不良典型表現(xiàn)),肝脾腫大,腹水形成。免疫功能低下反復(fù)呼吸道感染、消化道感染,傷口愈合延遲,易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染,疫苗接種應(yīng)答降低。第三章營(yíng)養(yǎng)支持治療原則與方法遵循階梯式治療原則,根據(jù)患兒具體情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式,實(shí)現(xiàn)最佳治療效果營(yíng)養(yǎng)支持治療五階梯原則第一階梯:營(yíng)養(yǎng)教育飲食指導(dǎo)、喂養(yǎng)咨詢、改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu),培養(yǎng)良好進(jìn)食行為,家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。第二階梯:口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充在正常飲食基礎(chǔ)上額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑(ONS),提供濃縮能量和蛋白質(zhì),改善營(yíng)養(yǎng)攝入不足。第三階梯:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注完整營(yíng)養(yǎng)液(EN),適用于不能充分經(jīng)口進(jìn)食但胃腸功能尚可者。第四階梯:腸內(nèi)腸外聯(lián)合部分營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸道,部分經(jīng)靜脈提供(EN+PN),用于腸道功能部分受損或營(yíng)養(yǎng)需求極高者。第五階梯:全腸外營(yíng)養(yǎng)完全經(jīng)靜脈提供營(yíng)養(yǎng)(TPN),適用于胃腸功能衰竭、嚴(yán)重吸收障礙或需要腸道完全休息者。治療策略選擇依據(jù)患兒狀態(tài)評(píng)估根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)(低、中、高風(fēng)險(xiǎn))及病情嚴(yán)重程度,選擇相應(yīng)治療階梯。輕中度營(yíng)養(yǎng)不良優(yōu)先考慮口服途徑,重度營(yíng)養(yǎng)不良或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者需要更積極的支持。胃腸功能判斷有無(wú)腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀腸鳴音情況及腹部體征是否存在腸梗阻、腸瘺等消化吸收功能評(píng)估能否經(jīng)口進(jìn)食吞咽功能正常、意識(shí)清楚、無(wú)嘔吐→優(yōu)先口服胃腸道耐受性腸道功能正常、無(wú)腹脹腹瀉→選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特殊情況考慮腸道衰竭、嚴(yán)重吸收障礙→腸外營(yíng)養(yǎng)支持重度急性營(yíng)養(yǎng)不良(SAM)治療住院治療指征有嚴(yán)重并發(fā)癥(重度貧血、脫水、感染、低血糖、體溫不升)、水腫型營(yíng)養(yǎng)不良、年齡<6個(gè)月、MUAC<11cm等情況需住院治療。穩(wěn)定病情后轉(zhuǎn)門診繼續(xù)治療,建立完善的轉(zhuǎn)診機(jī)制。即食治療食品(RUTF)即食治療食品是高能量密度、富含營(yíng)養(yǎng)的特殊食品,每100g提供約500kcal能量。門診治療核心,無(wú)需烹飪,易于保存和使用,口感好患兒易接受。綜合管理措施醫(yī)療護(hù)理包括感染控制、微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充、疫苗接種。定期隨訪監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)、并發(fā)癥處理,與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合作確保治療產(chǎn)品供應(yīng)。中度急性營(yíng)養(yǎng)不良(MAM)治療門診輔食喂養(yǎng)計(jì)劃中度急性營(yíng)養(yǎng)不良患兒(WHZ在-3到-2之間或MUAC11.5-12.5cm)主要采用門診治療模式,提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品。干口糧方案發(fā)放強(qiáng)化面粉、豆類、食用油等家庭自行烹飪加工適合有烹飪條件的家庭濕口糧方案提供即食營(yíng)養(yǎng)粥或營(yíng)養(yǎng)餐在營(yíng)養(yǎng)中心現(xiàn)場(chǎng)食用確保攝入質(zhì)量和數(shù)量社區(qū)支持體系結(jié)合營(yíng)養(yǎng)咨詢教育,培訓(xùn)照護(hù)者科學(xué)喂養(yǎng)方法,建立社區(qū)健康工作者隨訪網(wǎng)絡(luò),定期監(jiān)測(cè)體重和MUAC變化。營(yíng)養(yǎng)支持治療流程監(jiān)測(cè)評(píng)估實(shí)施治療方案選擇風(fēng)險(xiǎn)分層初始篩查這個(gè)系統(tǒng)化流程確保每位患兒得到及時(shí)、規(guī)范、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持治療,通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整,最大化治療效果。第四章特殊人群的營(yíng)養(yǎng)支持不同年齡段和特殊情況的患兒有各自獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)需求,需要制定針對(duì)性的個(gè)體化支持方案嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)支持(0-3歲)10-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng),母乳是最理想的嬰兒食品,提供完整營(yíng)養(yǎng)和免疫保護(hù)。建立愛嬰醫(yī)院和愛嬰社區(qū),提供母乳喂養(yǎng)咨詢支持。26-12個(gè)月輔食添加期繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時(shí)及時(shí)添加輔食,從泥糊狀到顆粒狀逐步過(guò)渡。保證鐵、鋅等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素充足,食物種類逐步多樣化。312-24個(gè)月家庭飲食過(guò)渡逐步過(guò)渡到家庭飲食,但繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或更久。每日3次正餐加2次健康加餐,培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。424-36個(gè)月均衡營(yíng)養(yǎng)期建立規(guī)律飲食模式,食物多樣化,營(yíng)養(yǎng)均衡。注意優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬果、全谷物攝入,限制糖和鹽。重要原則:避免不當(dāng)配方奶粉捐贈(zèng)和過(guò)度推廣,規(guī)范配方奶粉使用,防止商業(yè)因素干擾母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒及低出生體重兒特殊營(yíng)養(yǎng)需求早產(chǎn)兒和低出生體重兒(<2500g)由于器官功能不成熟、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足,需要更高的營(yíng)養(yǎng)密度和特殊配方。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)方案蛋白質(zhì):3.5-4.5g/kg/d(足月兒2-2.5g/kg/d)能量:120-140kcal/kg/d鈣、磷、維生素D強(qiáng)化長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸(DHA、ARA)01早期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估出生后24小時(shí)內(nèi)開始營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,建立個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃02漸進(jìn)式喂養(yǎng)從微量腸道喂養(yǎng)開始,每日增加10-20ml/kg逐步過(guò)渡03生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)每日測(cè)體重,每周測(cè)身長(zhǎng)頭圍,繪制生長(zhǎng)曲線04營(yíng)養(yǎng)調(diào)整根據(jù)生長(zhǎng)速度和耐受情況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案慢性疾病患兒營(yíng)養(yǎng)管理消化系統(tǒng)疾病短腸綜合征:需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持,逐步腸道適應(yīng)訓(xùn)練炎癥性腸病:高能量高蛋白飲食,特殊配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳糜瀉:嚴(yán)格無(wú)麩質(zhì)飲食,營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充遺傳代謝病苯丙酮尿癥:低苯丙氨酸特殊飲食糖原累積病:頻繁進(jìn)食,玉米淀粉治療有機(jī)酸血癥:限制特定氨基酸,補(bǔ)充特殊配方腎臟疾病慢性腎病:限制蛋白、磷、鉀,保證能量腎病綜合征:適度高蛋白,低鹽低脂透析患兒需要特殊營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整心肺疾病先天性心臟病:高能量密度喂養(yǎng),少量多餐囊性纖維化:高能量高脂飲食,胰酶替代結(jié)合疾病治療定期調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案第五章營(yíng)養(yǎng)支持治療的監(jiān)測(cè)與管理科學(xué)的監(jiān)測(cè)體系和規(guī)范的管理流程是確保治療安全有效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥的重要保障治療效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)體重:每日或每周測(cè)量,理想增長(zhǎng)速度15-20g/kg/d(嬰兒)身高/身長(zhǎng):每月測(cè)量,觀察追趕性生長(zhǎng)頭圍:3歲以下每月測(cè)量,評(píng)估腦發(fā)育中臂圍:每周測(cè)量,簡(jiǎn)便實(shí)用的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)血清白蛋白:每1-2周檢測(cè),反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善血紅蛋白:監(jiān)測(cè)貧血糾正情況電解質(zhì):鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂水平肝腎功能:評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持安全性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)再喂養(yǎng)綜合征:密切監(jiān)測(cè)血磷等電解質(zhì)胃腸道癥狀:腹脹、嘔吐、腹瀉等不耐受表現(xiàn)感染征象:體溫、炎癥指標(biāo)變化代謝異常:血糖、血脂、酸堿平衡再喂養(yǎng)綜合征(RS)預(yù)防什么是再喂養(yǎng)綜合征?長(zhǎng)期饑餓或營(yíng)養(yǎng)不良患者在開始營(yíng)養(yǎng)支持后,體內(nèi)代謝從分解代謝轉(zhuǎn)為合成代謝,導(dǎo)致血磷、鉀、鎂等電解質(zhì)急劇下降,可能危及生命。高風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別BMI<16kg/m2或體重下降>15%10天以上極少進(jìn)食或無(wú)進(jìn)食基線血鉀、磷、鎂水平低下有酗酒、化療、利尿劑使用史預(yù)防策略適度起始喂養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)患兒從10-20kcal/kg/d開始,緩慢增加補(bǔ)充電解質(zhì)治療前補(bǔ)充鉀、磷、鎂至正常水平密切監(jiān)測(cè)前3-7天每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、心電圖及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)異常立即補(bǔ)充,調(diào)整喂養(yǎng)速度營(yíng)養(yǎng)支持治療中的常見并發(fā)癥及處理腸道不耐受表現(xiàn):腹脹、嘔吐、腹瀉、胃潴留處理:降低輸注速度或濃度,選用部分水解或氨基酸配方,必要時(shí)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),加用促胃腸動(dòng)力藥物感染風(fēng)險(xiǎn)類型:導(dǎo)管相關(guān)血流感染、吸入性肺炎預(yù)防:嚴(yán)格無(wú)菌操作,定期更換敷料和輸液裝置,規(guī)范鼻胃管護(hù)理,抬高床頭30-45°預(yù)防誤吸代謝異常高血糖:控制葡萄糖輸注速度,必要時(shí)使用胰島素肝功能異常:調(diào)整脂肪乳比例,添加肉堿,考慮周期性腸外營(yíng)養(yǎng)電解質(zhì)紊亂:定期監(jiān)測(cè)及時(shí)糾正機(jī)械并發(fā)癥鼻胃管相關(guān):鼻腔損傷、管道堵塞、脫出中心靜脈導(dǎo)管:氣胸、血栓形成、導(dǎo)管堵塞應(yīng)對(duì):規(guī)范操作技術(shù),加強(qiáng)護(hù)理,多學(xué)科協(xié)作降低風(fēng)險(xiǎn)第六章營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防與社區(qū)管理預(yù)防勝于治療,構(gòu)建多層次的預(yù)防體系和社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)是控制兒童營(yíng)養(yǎng)不良的根本策略社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略營(yíng)養(yǎng)教育與健康促進(jìn)開展針對(duì)孕婦、哺乳期婦女和兒童照護(hù)者的營(yíng)養(yǎng)教育,普及科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí),改變不良飲食觀念和習(xí)慣。利用多種媒介傳播營(yíng)養(yǎng)信息,制作通俗易懂的教育材料。主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診培訓(xùn)社區(qū)健康工作者使用MUAC篩查工具,定期開展兒童營(yíng)養(yǎng)篩查活動(dòng)。建立完善的轉(zhuǎn)診機(jī)制,確保營(yíng)養(yǎng)不良患兒及時(shí)得到治療。愛嬰空間建設(shè)在社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持小組和愛嬰空間,提供私密舒適的哺乳環(huán)境。培訓(xùn)同伴支持者,解決母乳喂養(yǎng)中的常見問(wèn)題,提高母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)時(shí)間。微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的預(yù)防關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充策略鐵補(bǔ)充6個(gè)月起補(bǔ)充鐵劑,預(yù)防缺鐵性貧血。富鐵食物推廣:肉類、肝臟、強(qiáng)化米粉。維生素A6-59月齡兒童每4-6個(gè)月大劑量補(bǔ)充。推廣富含維生素A的食物:深色蔬菜、動(dòng)物肝臟。維生素D嬰兒出生后即補(bǔ)充400IU/d。鼓勵(lì)適度陽(yáng)光照射,食用強(qiáng)化食品。鋅補(bǔ)充腹瀉期間補(bǔ)充鋅10-20mg/d。推廣富鋅食物:海產(chǎn)品、肉類、全谷物。食物多樣化與強(qiáng)化推廣食物多樣化是預(yù)防微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的基礎(chǔ)策略。每日攝入多種顏色的蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源、全谷物和奶制品。食品強(qiáng)化項(xiàng)目面粉強(qiáng)化鐵、葉酸、B族維生素食用油強(qiáng)化維生素A和D食鹽加碘預(yù)防碘缺乏推廣營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化輔食政策與多部門協(xié)作社會(huì)保障教育部門農(nóng)業(yè)糧食衛(wèi)生部門國(guó)家營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃與政策支持《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017-2030年)》明確提出到2030年5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率降至5%以下的目標(biāo)。加大財(cái)政投入,完善營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)體系,推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)立法?？绮块T協(xié)調(diào)機(jī)制衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)和監(jiān)測(cè),農(nóng)業(yè)糧食部門保障食物供應(yīng)和質(zhì)量,教育部門開展學(xué)校營(yíng)養(yǎng)教育,社會(huì)保障部門提供經(jīng)濟(jì)支持,形成合力推進(jìn)兒童營(yíng)養(yǎng)改善。國(guó)際合作與經(jīng)驗(yàn)借鑒與世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等國(guó)際組織合作,學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),參與全球營(yíng)養(yǎng)治理,共同應(yīng)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)不良挑戰(zhàn)。典型病例分享病例基本信息患兒:男,18個(gè)月,因反復(fù)腹瀉2個(gè)月、體重不增入院體格檢查:體重7.5kg(P3以下),身長(zhǎng)75cm(P10),WHZ-3.2,MUAC11.8cm,皮膚干燥,毛發(fā)稀疏營(yíng)養(yǎng)評(píng)估診斷:重度急性營(yíng)養(yǎng)不良(消瘦型)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分:高風(fēng)險(xiǎn)(5分)白蛋白28g/L,血紅蛋白85g/L血清鐵、鋅水平均低于正常治療方案01急性期處理糾正脫水,控制感染,低濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始02營(yíng)養(yǎng)支持逐步過(guò)渡到高能量密度配方,補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素03康復(fù)期轉(zhuǎn)為RUTF門診治療,營(yíng)養(yǎng)咨詢和喂養(yǎng)指導(dǎo)治療效果體重(kg)MUAC(cm)經(jīng)過(guò)12周系統(tǒng)治療,患兒體重增長(zhǎng)3.7kg,MUAC達(dá)標(biāo),白蛋白升至36g/L,血紅蛋白115g/L,康復(fù)出院。未來(lái)展望與挑戰(zhàn)技術(shù)創(chuàng)新方向精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng):基于基因組學(xué)和代謝組學(xué)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案智能監(jiān)測(cè):可穿戴設(shè)備、移動(dòng)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)新型產(chǎn)品:開發(fā)更適合不同年齡和疾病的營(yíng)養(yǎng)制劑人工智能:輔助營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和治療決策資源有限地區(qū)策略簡(jiǎn)化方案:開發(fā)低成本、易操作的篩查和治療方法社區(qū)為基礎(chǔ):加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)本土化產(chǎn)品:利用當(dāng)?shù)厥巢拈_發(fā)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品移動(dòng)醫(yī)療:遠(yuǎn)程指導(dǎo)和咨詢服務(wù)能力建設(shè)需求專業(yè)培訓(xùn):系統(tǒng)培訓(xùn)兒科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士繼續(xù)教育:定期更新營(yíng)養(yǎng)治療新知識(shí)新技術(shù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì):建立營(yíng)養(yǎng)支持專業(yè)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量控制:建立