2025年中醫(yī)診斷學臟腑辨證之腎病辨證試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共10分）1.下列哪項是腎陰虛證與腎精不足證最主要的鑒別要點？A.腰膝酸軟B.頭暈耳鳴C.潮熱盜汗D.神疲乏力2.患者癥見腰膝冷痛，畏寒肢冷，夜尿頻多，小便清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。其辨證應(yīng)為：A.腎氣虛證B.腎陽虛證C.腎陰虛證D.腎虛水泛證3.下列哪項不屬于腎氣不固證的臨床表現(xiàn)？A.遺精滑精B.遺尿尿頻C.帶下清稀D.五心煩熱4.腎精不足證在成人的典型表現(xiàn)是：A.發(fā)育遲緩，囟門遲閉B.月經(jīng)先期，經(jīng)量過多C.早衰脫發(fā)，牙齒松動D.水腫尿少，畏寒肢冷5.腎虛水泛證的核心病機是：A.腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾B.腎陽不足，氣化失司C.腎氣不固，固攝無權(quán)D.腎精虧虛，髓海失養(yǎng)二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.腎病的常見癥狀包括：A.腰膝酸軟B.耳鳴耳聾C.牙齒松動D.小便異常2.腎陽虛證與腎虛水泛證的共同表現(xiàn)有：A.畏寒肢冷B.腰膝冷痛C.下肢水腫D.小便清長3.腎陰虛證的典型舌脈是：A.舌紅少苔B.舌淡胖苔白滑C.脈細數(shù)D.脈沉遲無力4.腎氣不固證的辨證要點包括：A.腰膝酸軟B.固攝失職（如遺精、遺尿）C.神疲乏力D.形寒肢冷5.腎精不足證可見于：A.小兒生長發(fā)育遲緩B.成人早衰C.女子經(jīng)閉不孕D.男子精少不育三、填空題（每空1分，共10分）1.腎病的基本病理變化以______、______、______功能失常為主。2.腎陽虛證的核心病機是______，______。3.腎陰虛證的典型癥狀除腰膝酸軟外，還有______、______、______。4.腎虛水泛證的水腫特點是______，按之沒指。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述腎陰虛證與腎精不足證的鑒別要點。2.腎氣不固證與腎陽虛證均可見腰膝酸軟、小便異常，如何區(qū)分？3.腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)及病機是什么？五、病例分析題（共41分）病例1（20分）：患者王某，女，45歲，教師。主訴：月經(jīng)紊亂2年，加重半年?，F(xiàn)癥：月經(jīng)周期延長至2-3月一行，經(jīng)量極少（用護墊即可），色淡紅質(zhì)??；伴見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脫發(fā)明顯（發(fā)量減少1/3），牙齒松動（咬硬物時疼痛），性欲減退，神疲乏力，夜寐多夢，納食一般，二便調(diào)；舌淡紅，苔薄白，脈細弱。要求：（1）辨證；（2）分析辨證依據(jù)；（3）提出治法及代表方劑。病例2（21分）：患者李某，男，62歲，退休工人。主訴：全身水腫1月，加重伴喘促3天?，F(xiàn)病史：1月前無明顯誘因出現(xiàn)下肢水腫，未重視；近3天水腫蔓延至全身，腰以下為甚，按之凹陷不起，尿量明顯減少（每日約300ml）；伴見畏寒肢冷，腰膝冷痛，心悸氣短（活動后加重），腹脹納呆，惡心欲嘔，面色?白，口唇紫暗；舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細無力（尺脈尤弱）。要求：（1）辨證；（2）分析辨證依據(jù)（需結(jié)合病機）；（3）寫出治法及主方（方名需寫完整）。參考答案一、單項選擇題1.C（腎陰虛有虛熱癥狀如潮熱盜汗，腎精不足無）2.B（腰膝冷痛、畏寒肢冷為腎陽虛典型寒象）3.D（五心煩熱屬虛熱，為腎陰虛表現(xiàn)）4.C（腎精不足在成人以早衰為主，如脫發(fā)、齒松）5.B（腎陽虛氣化失司，水液泛濫）二、多項選擇題1.ABCD（腎病主骨生髓，開竅于耳及二陰，故腰膝、耳、齒、小便均相關(guān)）2.AB（腎虛水泛以水腫為主，腎陽虛可見小便清長，二者均有寒象）3.AC（腎陰虛為虛熱證，舌紅少苔、脈細數(shù)）4.ABC（形寒肢冷屬腎陽虛，非腎氣不固）5.ABCD（腎精不足影響生長、發(fā)育、生殖）三、填空題1.藏精；主水；主納氣2.腎陽虧虛；溫煦失職3.五心煩熱；潮熱盜汗；遺精（或經(jīng)少、崩漏）4.腰以下為甚四、簡答題1.鑒別要點：①病因：腎陰虛多因久病傷陰、房事不節(jié)致陰液虧損；腎精不足多因先天稟賦不足或后天耗損（如房勞、久?。?。②病機：腎陰虛以陰不制陽、虛熱內(nèi)生為主；腎精不足以精髓虧少、失于充養(yǎng)為主。③癥狀：腎陰虛有虛熱表現(xiàn)（潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)）；腎精不足無虛熱，以生長發(fā)育遲緩（小兒）或早衰（成人，如脫發(fā)、齒松、不孕）為主。2.區(qū)分要點：①病性：腎氣不固屬氣虛失攝，腎陽虛屬陽虛失溫。②核心癥狀：腎氣不固以“失固”為主（遺精滑精、遺尿尿頻、帶下清?。荒I陽虛以“失溫”為主（形寒肢冷、腰膝冷痛、小便清長或尿少水腫）。③舌脈：腎氣不固舌淡苔白、脈弱；腎陽虛舌淡胖苔白滑、脈沉遲無力。3.臨床表現(xiàn)：全身水腫（腰以下為甚），按之沒指，尿少；畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹，心悸氣短，或咳喘痰鳴；舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。病機：腎陽虛衰，氣化無權(quán)，水液內(nèi)停，泛溢肌膚；水飲上凌心肺則見心悸、咳喘。五、病例分析題病例1（1）辨證：腎精不足證。（2）依據(jù)：①主癥：月經(jīng)紊亂（周期延長、經(jīng)量極少），為腎精不足、沖任失養(yǎng)所致；②伴隨癥狀：頭暈耳鳴（髓海不足）、腰膝酸軟（腎主骨）、脫發(fā)齒松（腎其華在發(fā)、齒為骨之余）、性欲減退（腎精不足，生殖功能低下）；③舌脈：舌淡紅、苔薄白、脈細弱，為精虧血少之象。（3）治法：填精益髓，補腎調(diào)經(jīng)。代表方劑：左歸丸加減（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝）。病例2（1）辨證：腎虛水泛證。（2）依據(jù)：①水腫特點：全身水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，尿少，符合“腎主水，腎陽虛則水液泛濫”；②寒象：畏寒肢冷、腰膝冷痛，為腎陽不足、溫煦失職；③水飲泛溢表現(xiàn)：腹脹納呆（水濕困脾）、