2025WSES國際共識意見書：吲哚菁綠熒光在急診手術中的應用解讀急診手術精準導航新利器目錄第一章第二章第三章共識背景與概述ICG熒光成像基本原理急診標準化應用指南目錄第四章第五章第六章技術局限性與應對策略臨床證據(jù)與研究進展未來展望與結論共識背景與概述1.發(fā)布機構與關鍵日期世界急診外科學會（WSES）作為全球急診外科領域最具影響力的學術組織之一，其發(fā)布的共識意見書具有高度的專業(yè)性和國際認可度。權威機構背書共識于2025年2月13日正式發(fā)布，整合了截至2024年的最新臨床證據(jù)和技術進展，反映了當前急診外科的前沿實踐標準。時效性明確文件注冊編號及多學科專家參與制定流程（如德爾菲法），確保內容的科學嚴謹性和臨床可操作性。規(guī)范性保障統(tǒng)一技術標準明確ICG在急診手術中的給藥劑量、成像時機及設備參數(shù)，減少因操作差異導致的臨床結果偏差。拓展應用場景涵蓋創(chuàng)傷、腸缺血、膽道急診等高風險手術，尤其適用于血流動力學不穩(wěn)定或解剖結構不清晰的復雜病例。多學科協(xié)作框架為外科、麻醉科及影像科團隊提供協(xié)同操作指南，優(yōu)化圍術期管理效率。010203共識目的與適用范圍精準評估組織活性：通過熒光顯像快速識別缺血腸段或壞死組織（如急性腸系膜動脈栓塞術中），避免盲目切除導致的健康組織損失。動態(tài)監(jiān)測血流灌注：術中實時顯示吻合口或移植器官的血供狀態(tài)（如肝移植急診手術），降低術后吻合口漏或器官衰竭風險。聯(lián)合術中超聲：ICG熒光與超聲引導結合，可同步實現(xiàn)宏觀解剖定位和微觀血流評估（如深部臟器損傷修復）。輔助微創(chuàng)手術：在腹腔鏡急診手術中，ICG顯像彌補觸覺反饋缺失，提升腫瘤或病灶切除的精準度（如急診肝癌破裂止血）?？s短決策時間：熒光成像結果直觀，減少術中反復探查需求，加速手術流程（如創(chuàng)傷性出血點定位）。降低并發(fā)癥率：通過早期發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶或灌注異常（如膽道閉鎖術中微小膽管識別），減少二次手術概率。實時可視化優(yōu)勢技術互補性臨床效益提升急診手術中ICG的價值與必要性ICG熒光成像基本原理2.熒光發(fā)射特性激發(fā)后的ICG會發(fā)射波長840nm左右的近紅外熒光，該波段光組織散射少，信噪比高。激發(fā)波長范圍ICG可被750～810nm波長的近紅外光激發(fā)，其最佳激發(fā)峰值為780nm，適用于深部組織成像。分子結構特性ICG（吲哚菁綠）是一種三碳菁染料，具有水溶性和親脂性雙重特性，靜脈注射后98%與血漿蛋白結合，形成穩(wěn)定的復合物。代謝排泄途徑ICG完全通過肝臟代謝，經膽道排泄，不參與腸肝循環(huán)，半衰期僅3-4分鐘。安全劑量范圍臨床使用劑量為0.1-0.5mg/kg，過敏率低于0.1%，禁用于碘或貝類過敏者。ICG特性與激發(fā)機制雙模式成像系統(tǒng)高靈敏度探測實時動態(tài)顯影量化分析功能整合白光與熒光成像，可同步顯示解剖結構和功能信息，腫瘤邊緣識別精度達毫米級。注射ICG后15秒即可開始成像，血流動力學變化以30幀/秒速率更新。采用冷卻型CCD攝像頭，可檢測組織深度5-10mm的微弱熒光信號。高級系統(tǒng)可計算熒光強度曲線下面積，實現(xiàn)灌注參數(shù)的客觀評估。近紅外熒光成像技術深層組織可視化近紅外光穿透深度達10mm，是可見光成像的3-5倍，特別適用于實體器官手術。特異性標記能力ICG可選擇性滯留于腫瘤組織或淋巴系統(tǒng)，實現(xiàn)病灶與正常組織的對比顯影。無輻射操作相比CT引導，純光學成像避免醫(yī)患輻射暴露，適合長時間重復使用。組織穿透能力與優(yōu)勢急診標準化應用指南3.適應癥與禁忌癥急性腸系膜缺血（AMI）診斷：ICG熒光顯影可實時觀察腸管血運情況，通過熒光灌注差異快速判斷缺血腸段，為急診手術提供精準切除依據(jù)。腸梗阻術中定位：在粘連性腸梗阻或絞窄性腸梗阻中，ICG可標記腸管活力，區(qū)分壞死與可保留腸段，避免盲目切除。絕對禁忌人群：明確碘過敏史者禁用（因含碘成分可能誘發(fā)喉頭水腫等嚴重過敏反應）；妊娠期婦女禁用（潛在放射性風險）。適用于解剖性肝段切除，通過目標肝段門脈直接注射ICG，熒光標記擬切除區(qū)域，邊界清晰度達6小時。正染法門脈穿刺用于肺段切除，先切斷靶肺段血供后靜脈注射ICG，未染色區(qū)域即為切除范圍，對比度顯著。反染法靜脈注射在胸腔鏡肺部腫瘤手術中，CT引導下皮下注射ICG標記病灶，避免傳統(tǒng)定位針的氣胸風險。皮下注射定位根據(jù)熒光顯影效果可追加劑量（如肝血流異常時），但需控制總量不超過25mg/次。術中動態(tài)調整注射方式選擇（正染法/反染法）劑量調整與操作流程25mgICG以10ml滅菌水溶解為2.5mg/ml原液，肝血流檢測需稀釋至0.5mg/ml靜脈推注。標準劑量配置注射后20秒內啟動近紅外熒光成像，觀察靶組織顯影強度，必要時調整曝光參數(shù)以優(yōu)化對比度。術中實時監(jiān)測關腹前復查熒光，確認無膽漏（膽囊手術）或血管滲漏（如胰腺手術），提升手術安全性。術后殘留評估技術局限性與應對策略4.0102肝功能受損影響顯影肝臟代謝功能下降會導致ICG滯留時間延長，熒光信號持續(xù)過強，干擾術中實時成像的準確性，需結合術前肝功能評估調整劑量。膽道梗阻導致排泄延遲膽管狹窄或結石阻塞時，ICG無法通過膽汁正常排出，可能造成假陽性熒光信號，需聯(lián)合術中超聲排除梗阻因素。血流動力學不穩(wěn)定干擾分布急診患者低血壓或休克狀態(tài)下，ICG組織滲透率降低，需先穩(wěn)定循環(huán)再注射以確保顯影均勻性。肝硬化背景下的代謝異常肝纖維化患者肝細胞攝取ICG能力下降，可能出現(xiàn)非特異性熒光，需采用延遲成像（注射后15-20分鐘）觀察。個體化劑量調整需求根據(jù)體重、肝功能Child-Pugh分級動態(tài)調整ICG劑量（0.1-0.5mg/kg），嚴重肝功能不全者需減量至0.05mg/kg。030405ICG清除能力差問題設備校準不當近紅外攝像頭波長偏移（超出800-850nm范圍）會導致信號捕獲失敗，術前需用標準熒光模組校驗設備靈敏度。組織穿透深度限制肥胖患者（BMI>30）皮下脂肪厚度超過5cm時，熒光信號衰減達70%，需聯(lián)合術中超聲輔助定位。術中出血干擾顯影活動性出血區(qū)域的紅色光譜會掩蓋ICG熒光，需先控制出血再行成像，或采用雙波段濾光技術分離信號。藥物配制錯誤ICG溶液暴露于光線超過30分鐘或使用非無菌注射用水稀釋，會導致熒光效率下降50%以上，需嚴格避光現(xiàn)配現(xiàn)用。成像失敗風險因素要點三分次注射策略首次注射0.1mg/kg基礎劑量后，間隔10分鐘追加0.05mg/kg，累計不超過2mg/kg，可平衡顯影強度與代謝負擔。要點一要點二靶向血管臨時阻斷肝門部腫瘤手術中，先阻斷肝動脈再注射ICG，可使腫瘤-正常組織熒光對比度提升3倍，邊界識別更清晰。動態(tài)血流評估技術在胃腸吻合口血運評估時，采用"注射-沖洗-再灌注"循環(huán)（間隔5分鐘），通過熒光再現(xiàn)速度量化組織灌注指數(shù)。要點三對策：重復注射與血管阻斷技術臨床證據(jù)與研究進展5.多學科應用驗證ICG熒光成像已在血管、普通外科、肝膽、婦科等領域得到廣泛應用，其通過近紅外光激發(fā)熒光的特性，顯著提升了術中關鍵結構的可視化，尤其在腫瘤邊界識別和淋巴結清掃中表現(xiàn)突出。急診手術適應癥擴展近年研究證實ICG在急診場景（如腸缺血、創(chuàng)傷性臟器損傷）中可實時評估組織灌注，幫助外科醫(yī)生快速決策切除范圍，減少術后吻合口瘺等并發(fā)癥。技術標準化推進2025年WSES共識整合了全球多中心數(shù)據(jù)，明確了ICG在急診手術中的劑量、注射時機及成像參數(shù)標準，為臨床操作提供循證依據(jù)。支持性研究概述精準切除率提升ICG熒光導航可標記腫瘤及轉移淋巴結（如直腸癌病例），術中熒光顯影使微小病灶（1-2mm）檢出率提高，避免殘留病灶導致的復發(fā)風險。血流灌注實時監(jiān)測在腸管吻合或臟器修復術中，ICG通過顯示組織熒光強度差異，輔助判斷切緣血供是否充足，降低吻合口瘺發(fā)生率（如消化道重建病例）。手術時間優(yōu)化研究顯示ICG引導可縮短急診手術中解剖定位時間，尤其在復雜創(chuàng)傷或粘連病例中，減少盲目探查帶來的額外損傷。預后改善證據(jù)對比傳統(tǒng)手術，ICG組患者術后肝功能恢復更快（如膽道閉鎖Kasai術），且并發(fā)癥（如膽漏、腸缺血）發(fā)生率顯著降低。急診手術效果評估安全性及并發(fā)癥管理ICG經肝細胞代謝后通過膽汁排泄，無蓄積毒性，過敏反應發(fā)生率極低（<0.1%），F(xiàn)DA批準其用于人體已超60年。生物安全性驗證共識強調需規(guī)范注射劑量（0.1-0.5mg/kg），避免過量導致熒光背景干擾；術中需配合專用近紅外設備以確保信號準確性。操作相關風險控制針對個別報道的ICG相關假陽性（如炎癥組織非特異性滯留），建議結合術中快速病理或二次熒光沖洗以鑒別。罕見并發(fā)癥應對未來展望與結論6.提升成像精準度開發(fā)新一代熒光成像設備，優(yōu)化吲哚菁綠（ICG）的顯影分辨率，減少術中組織干擾，確保實時導航的準確性，尤其在復雜急診手術中需突破深層組織的成像限制?？s短檢測時間窗口改進ICG注射劑量與顯影時間的動態(tài)匹配算法，實現(xiàn)從注射到成像的快速響應（目標控制在30秒內），為急診決策爭取關鍵時間。降低操作門檻通過AI輔助判讀系統(tǒng)簡化熒光信號分析流程，減少對術者經驗的依賴，使基層醫(yī)院也能高效應用該技術。技術改進方向組建由外科、影像科、藥劑科組成的多學科小組，共同制定ICG在創(chuàng)傷、腹腔急癥等場景的個性化應用方案?？鐚W科協(xié)作機制針對不同級別醫(yī)療機構設計階梯式培訓課程，重點培養(yǎng)急診外科團隊的熒光影像解讀能力與設備維護技能。制定分級培訓體系明確術中熒光強度閾值、假陽性/陰性判定標準，并納入急診手術質量評估體系，確保技術應用的規(guī)范性與安全性。完善質控標準急診標準化推廣建議每兩年系統(tǒng)性回顧全球ICG急診手術案例庫，分析不同病種（如腸缺血、肝破裂）的熒光顯影特征差異，更新臨床路徑推薦等級。開展多中心隨機對照試驗，重點驗證ICG在急診腹腔鏡手術中減少探查時間的有效性（目標樣本量≥500例）。探索ICG熒光與增強現(xiàn)實（AR）導航的聯(lián)合應用，