2026年理賠專(zhuān)員培訓(xùn)考核試題集一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.某客戶因車(chē)輛碰撞導(dǎo)致保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司初步核定為部分損失。若客戶選擇修復(fù)車(chē)輛，則理賠金額應(yīng)以下列哪項(xiàng)為主要依據(jù)？（】A.車(chē)輛折舊率B.客戶報(bào)價(jià)的維修費(fèi)用C.保險(xiǎn)合同約定的修理廠標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)D.市場(chǎng)同類(lèi)車(chē)輛殘值答案：C解析：理賠金額應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定的修理廠標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)，確保合理修復(fù)，避免客戶因超額維修獲利。2.在處理車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)，若發(fā)現(xiàn)事故車(chē)輛實(shí)際損失超過(guò)保險(xiǎn)金額，且客戶已足額投保，則保險(xiǎn)公司應(yīng)按以下哪種方式賠付？（】A.按實(shí)際損失全額賠付B.按保險(xiǎn)金額全額賠付C.按實(shí)際損失減去免賠額賠付D.拒絕賠付答案：B解析：足額投保情況下，保險(xiǎn)公司按合同約定的保險(xiǎn)金額賠付，超出部分需客戶自行承擔(dān)。3.某客戶投保了家財(cái)險(xiǎn)，房屋因暴雨倒塌。理賠時(shí)，客戶提交了維修報(bào)價(jià)單，但未提供房屋原始價(jià)值證明。理賠專(zhuān)員應(yīng)如何處理？（】A.直接按報(bào)價(jià)單賠付B.要求客戶提供房產(chǎn)證或評(píng)估報(bào)告C.按市場(chǎng)同類(lèi)房屋重置價(jià)賠付D.拒絕賠付答案：B解析：家財(cái)險(xiǎn)理賠需核實(shí)房屋原始價(jià)值，若無(wú)證明，應(yīng)要求補(bǔ)充材料以確定合理賠付金額。4.某客戶提交理賠申請(qǐng)，但未在合同約定期限內(nèi)報(bào)案。理賠專(zhuān)員應(yīng)如何操作？（】A.直接拒賠B.承認(rèn)因未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，按比例賠付C.視情況減免部分免賠額D.要求客戶支付滯納金答案：B解析：若損失擴(kuò)大與未及時(shí)報(bào)案有關(guān)，保險(xiǎn)公司可按比例扣減賠付金額，但非直接拒賠。5.某企業(yè)投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，員工在工作中受傷。理賠時(shí)，員工申請(qǐng)了第三方責(zé)任賠償。理賠專(zhuān)員應(yīng)如何處理？（】A.直接按企業(yè)申請(qǐng)的金額賠付B.要求企業(yè)提供第三方賠償證明，并扣除已獲賠償部分C.按企業(yè)實(shí)際損失全額賠付D.拒絕賠付答案：B解析：雇主責(zé)任險(xiǎn)賠付時(shí)需扣除員工已從第三方獲得的賠償，避免重復(fù)賠付。6.某客戶因車(chē)輛剮蹭他人車(chē)輛導(dǎo)致保險(xiǎn)事故，客戶已自行墊付修車(chē)費(fèi)用。理賠時(shí)，客戶要求保險(xiǎn)公司直接賠付給被保險(xiǎn)人。理賠專(zhuān)員應(yīng)如何操作？（】A.同意直接轉(zhuǎn)賬給被保險(xiǎn)人B.要求客戶提供被保險(xiǎn)人收款同意書(shū)C.按客戶墊付金額全額賠付D.拒絕賠付答案：B解析：第三方賠付需被保險(xiǎn)人同意，否則保險(xiǎn)公司只能賠付給事故責(zé)任人（客戶）。7.某客戶投保了旅游意外險(xiǎn)，在境外因意外導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出。理賠時(shí)，客戶提交了境外醫(yī)院發(fā)票，但未提供翻譯件。理賠專(zhuān)員應(yīng)如何處理？（】A.直接拒賠B.要求客戶提供翻譯件或公證文件C.按口頭承諾先行賠付D.暫緩賠付，待材料補(bǔ)充后處理答案：B解析：境外醫(yī)療費(fèi)用理賠需提供官方語(yǔ)言發(fā)票及翻譯件，確保真實(shí)有效性。8.某客戶提交理賠申請(qǐng)，但發(fā)現(xiàn)其保單已過(guò)期。理賠專(zhuān)員應(yīng)如何操作？（】A.直接拒賠B.視情況延長(zhǎng)保單有效期并按比例賠付C.要求客戶續(xù)保后賠付D.承認(rèn)因保單過(guò)期導(dǎo)致?lián)p失，按合同約定賠付答案：A解析：保單過(guò)期即失效，保險(xiǎn)公司無(wú)賠付義務(wù)，需直接拒賠。9.某客戶投保了貨運(yùn)險(xiǎn)，貨物在運(yùn)輸途中因火災(zāi)受損。理賠時(shí)，客戶提交了火災(zāi)證明，但未提供貨物價(jià)值清單。理賠專(zhuān)員應(yīng)如何處理？（】A.直接按客戶報(bào)價(jià)賠付B.要求客戶提供貨物價(jià)值清單或評(píng)估報(bào)告C.按市場(chǎng)同類(lèi)貨物重置價(jià)賠付D.拒絕賠付答案：B解析：貨運(yùn)險(xiǎn)理賠需核實(shí)貨物價(jià)值，若無(wú)清單，應(yīng)要求補(bǔ)充材料以確定合理賠付金額。10.某客戶提交理賠申請(qǐng)，但理賠專(zhuān)員發(fā)現(xiàn)其保單存在重復(fù)投保情況。理賠專(zhuān)員應(yīng)如何操作？（】A.按重復(fù)保單最高金額賠付B.按第一份保單約定賠付C.要求客戶退保后賠付D.拒絕賠付答案：B解析：重復(fù)投保按第一份保單約定賠付，避免客戶超額獲利。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.以下哪些屬于車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)需核查的文件？（】A.事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)B(niǎo).車(chē)輛維修報(bào)價(jià)單C.保險(xiǎn)合同復(fù)印件D.事故現(xiàn)場(chǎng)照片E.被保險(xiǎn)人身份證答案：A、B、D解析：核查文件需包含事故責(zé)任認(rèn)定、維修報(bào)價(jià)及現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)，身份證非理賠必需。2.家財(cái)險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些情況可能導(dǎo)致拒賠？（】A.房屋未按保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行安全改造B.事故發(fā)生時(shí)房屋未足額投保C.業(yè)主未及時(shí)報(bào)案D.損失由不可抗力導(dǎo)致E.業(yè)主自行擴(kuò)大損失答案：A、B、C、E解析：未足額投保、未及時(shí)報(bào)案、未安全改造及自行擴(kuò)大損失均屬拒賠情形。3.雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些費(fèi)用可能被扣除？（】A.員工自行墊付的醫(yī)療費(fèi)用B.第三方責(zé)任賠償C.員工誤工費(fèi)D.保險(xiǎn)公司已賠付的殘疾賠償金E.員工申請(qǐng)的律師費(fèi)答案：B、D解析：第三方賠償及保險(xiǎn)公司已賠付金額可被扣除，其他費(fèi)用按合同約定賠付。4.旅游意外險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些文件可能被要求提供？（】A.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票B.事故發(fā)生地警方證明C.旅游行程單D.被保險(xiǎn)人銀行卡信息E.翻譯件或公證文件答案：A、B、C、E解析：發(fā)票、警方證明、行程單及翻譯件均需核實(shí)，銀行卡信息非理賠必需。5.貨運(yùn)險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些情況可能導(dǎo)致拒賠？（】A.貨物未按規(guī)定進(jìn)行包裝B.事故發(fā)生時(shí)貨物未足額投保C.承運(yùn)人責(zé)任未明確D.損失由不可抗力導(dǎo)致E.業(yè)主自行擴(kuò)大損失答案：A、B、C、E解析：未按規(guī)定包裝、未足額投保、責(zé)任未明確及自行擴(kuò)大損失均屬拒賠情形。6.車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些屬于合理維修范圍？（】A.車(chē)輛結(jié)構(gòu)性修復(fù)B.更換原廠配件C.增加非必要裝飾性項(xiàng)目D.按合同約定的修理廠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維修E.使用劣質(zhì)配件修復(fù)答案：A、B、D解析：合理維修需保證車(chē)輛性能，非必要項(xiàng)目及劣質(zhì)配件修復(fù)屬不合理維修。7.家財(cái)險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些屬于損失擴(kuò)大情形？（】A.事故發(fā)生后未采取合理措施防止損失擴(kuò)大B.延誤維修導(dǎo)致?lián)p失增加C.業(yè)主未及時(shí)報(bào)案D.損失由不可抗力導(dǎo)致E.第三方故意擴(kuò)大損失答案：A、B、E解析：未采取措施防止損失擴(kuò)大、延誤維修及第三方故意擴(kuò)大損失屬損失擴(kuò)大情形。8.雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些費(fèi)用可能被支持？（】A.醫(yī)療費(fèi)用B.誤工費(fèi)C.殘疾賠償金D.員工心理治療費(fèi)用E.第三方責(zé)任賠償答案：A、B、C解析：醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)及殘疾賠償金屬雇主責(zé)任險(xiǎn)賠付范圍，其他費(fèi)用需視合同約定。9.旅游意外險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些情況可能導(dǎo)致拒賠？（】A.事故發(fā)生時(shí)未購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品B.事故非意外導(dǎo)致C.被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知健康狀況D.損失由不可抗力導(dǎo)致E.業(yè)主自行擴(kuò)大損失答案：A、B、C、E解析：未購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)、非意外事故、未如實(shí)告知健康狀況及自行擴(kuò)大損失均屬拒賠情形。10.貨運(yùn)險(xiǎn)理賠時(shí)，以下哪些屬于合理賠付范圍？（】A.貨物實(shí)際損失金額B.合同約定的保險(xiǎn)金額C.承運(yùn)人責(zé)任賠償D.保險(xiǎn)公司已賠付的金額E.貨物價(jià)值清單答案：A、B、C解析：合理賠付需依據(jù)實(shí)際損失、保險(xiǎn)金額及承運(yùn)人責(zé)任，其他選項(xiàng)非直接賠付依據(jù)。三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)，若客戶未及時(shí)報(bào)案，保險(xiǎn)公司可拒賠。（】答案：正確解析：未及時(shí)報(bào)案可能導(dǎo)致拒賠，但若損失擴(kuò)大與未報(bào)案有關(guān)，保險(xiǎn)公司需按比例賠付。2.家財(cái)險(xiǎn)理賠時(shí)，房屋未足額投保會(huì)導(dǎo)致拒賠。（】答案：正確解析：未足額投保情況下，賠付金額以保險(xiǎn)金額為上限。3.雇主責(zé)任險(xiǎn)賠付時(shí)，員工自行墊付的醫(yī)療費(fèi)用可被扣除。（】答案：正確解析：保險(xiǎn)公司可按合同約定扣除員工已獲賠償部分。4.旅游意外險(xiǎn)理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人需如實(shí)告知健康狀況。（】答案：正確解析：未如實(shí)告知可能導(dǎo)致拒賠，保險(xiǎn)公司需核實(shí)健康狀況。5.貨運(yùn)險(xiǎn)理賠時(shí)，貨物價(jià)值需經(jīng)官方評(píng)估。（】答案：錯(cuò)誤解析：貨物價(jià)值需客戶提供清單或評(píng)估報(bào)告，非強(qiáng)制官方評(píng)估。6.車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)，維修費(fèi)用超出保險(xiǎn)金額會(huì)導(dǎo)致拒賠。（】答案：錯(cuò)誤解析：若足額投保，超出部分需客戶自行承擔(dān)，非直接拒賠。7.家財(cái)險(xiǎn)理賠時(shí)，房屋裝修費(fèi)用可全額賠付。（】答案：錯(cuò)誤解析：裝修費(fèi)用需與房屋原始價(jià)值區(qū)分，超出部分需客戶自行承擔(dān)。8.雇主責(zé)任險(xiǎn)賠付時(shí)，殘疾賠償金可分期支付。（】答案：正確解析：殘疾賠償金可按合同約定分期支付，但需經(jīng)保險(xiǎn)公司同意。9.旅游意外險(xiǎn)理賠時(shí)，事故發(fā)生地警方證明非必需文件。（】答案：錯(cuò)誤解析：警方證明可輔助核實(shí)事故真實(shí)性，非絕對(duì)必需。10.貨運(yùn)險(xiǎn)理賠時(shí)，承運(yùn)人責(zé)任未明確會(huì)導(dǎo)致拒賠。（】答案：正確解析：若承運(yùn)人責(zé)任未明確，保險(xiǎn)公司可能拒賠或按比例賠付。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)核查事故責(zé)任認(rèn)定的要點(diǎn)。解析：需核查事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)是否由交警部門(mén)出具，責(zé)任劃分是否明確，是否涉及酒駕、毒駕等免責(zé)情形。2.簡(jiǎn)述家財(cái)險(xiǎn)理賠時(shí)核實(shí)房屋價(jià)值的常見(jiàn)方法。解析：可通過(guò)房產(chǎn)證、評(píng)估報(bào)告、同地段同類(lèi)房屋市場(chǎng)價(jià)等核實(shí)房屋價(jià)值，避免超額賠付。3.簡(jiǎn)述雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠時(shí)核實(shí)損失擴(kuò)大的常見(jiàn)情形。解析：需核查事故發(fā)生后是否未采取合理措施防止損失擴(kuò)大，如未及時(shí)維修導(dǎo)致?lián)p失增加。4.簡(jiǎn)述旅游意外險(xiǎn)理賠時(shí)核實(shí)事故真實(shí)性的常見(jiàn)方法。解析：可通過(guò)警方證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、行程單等核實(shí)事故真實(shí)性，避免欺詐理賠。5.簡(jiǎn)述貨運(yùn)險(xiǎn)理賠時(shí)核實(shí)貨物價(jià)值的常見(jiàn)方法。解析：可通過(guò)貨物清單、海關(guān)報(bào)關(guān)單、同類(lèi)型貨物市場(chǎng)價(jià)等核實(shí)貨物價(jià)值，確保合理賠付。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：客戶投保了車(chē)險(xiǎn)，車(chē)輛因碰撞導(dǎo)致維修費(fèi)用10萬(wàn)元?？蛻魣?bào)價(jià)的維修費(fèi)用為12萬(wàn)元，但保險(xiǎn)合同約定的修理廠標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)為9萬(wàn)元?？蛻粢蟀?2萬(wàn)元賠付，拒不同意按9萬(wàn)元賠付。理賠專(zhuān)員應(yīng)如何處理？解析：理賠專(zhuān)員應(yīng)向客戶解釋保險(xiǎn)合同約定，說(shuō)明合理維修范圍，若客戶堅(jiān)持超額維修，可告知其需自行承擔(dān)超出部分。若客戶仍拒不同意，可建議協(xié)商解決