膿毒癥患者血小板減少癥處理方法Contents目錄概述流行病學病理學與診斷治療策略概述010203DIC的病理生理學機制DIC與膿毒癥的關(guān)系DIC的診斷標準DIC特征是血管內(nèi)凝血激活和凝血酶過度生成，導致全身微血管廣泛血栓形成，進而引發(fā)器官缺血和多器官功能障礙。膿毒癥是纖溶低下型DIC的代表性疾病，炎癥誘導產(chǎn)生的PAI-1抑制纖溶過程，進一步加重缺血性器官功能障礙。DIC缺乏金標準，推薦使用評分系統(tǒng)進行診斷，包括多項凝血-纖溶標志物，如國際血栓與止血學會（ISTH）和日本厚生勞動?。↗MHW）提出的標準。DIC與血小板減少癥病理特征血管損傷表現(xiàn)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)TMA的主要病理特征包括微血管病性溶血性貧血、血小板減少癥及器官損傷，這些特征共同構(gòu)成了TMA的診斷基礎(chǔ)。TMA患者中常見的血管損傷表現(xiàn)為小動脈和毛細血管內(nèi)血栓形成，以及內(nèi)皮細胞和血管壁異常，這是由于凝血和纖溶系統(tǒng)失衡導致的。在TMA患者的實驗室檢查中，除了血小板減少外，還可觀察到血紅蛋白水平下降、網(wǎng)織紅細胞增多、乳酸脫氫酶和總膽紅素水平升高，以及血涂片中發(fā)現(xiàn)裂體細胞等現(xiàn)象。TMA病理特點HLH是一種過度炎癥反應疾病，通過多種機制導致血小板減少。COVID-19感染可引發(fā)血小板減少，影響患者預后。HIT是治療相關(guān)并發(fā)癥，通過免疫反應導致血小板減少。噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（HLH）2019冠狀病毒?。–OVID-19）肝素誘導的血小板減少癥（HIT）其他疾病相關(guān)性流行病學010203ICU患者血小板減少癥的普遍性DIC與TMA在ICU中的相對頻率ICU中血小板減少癥的潛在病因ICU中，血小板減少癥常見于25%至55%的患者，尤其在術(shù)后ICU入院患者中比例高達50%。膿毒癥相關(guān)DIC占ICU中血小板減少癥病例的9%至19%，而TMA所致的血小板減少癥發(fā)病率報道較少。ICU患者的血小板減少癥可能由多種原因引起，包括但不限于DIC、TMA、HIT等，這些疾病常與膿毒癥并存或表現(xiàn)相似。ICU中血小板減少癥比例膿毒癥相關(guān)DIC占血小板減少癥病例的9%至19%。DIC在ICU中的發(fā)病率膿毒癥患者中TMA所致血小板減少癥的發(fā)病率較少報道。TMA在膿毒癥中的發(fā)病率8項研究中僅有1項報道了DIC與TMA共同導致的血小板減少癥。DIC與TMA共同導致的血小板減少癥DIC與TMA發(fā)病率01研究數(shù)據(jù)匯總膿毒癥患者中，血小板減少癥的發(fā)病率為37.5%至83.5%。血小板減少癥的發(fā)病率02DIC是最常見的病因，占血小板減少癥病例的9%至19%，而TMA相對較少見。DIC與TMA在血小板減少癥中的占比03TMA可能與膿毒癥相關(guān)DIC共存，但兩者在臨床表現(xiàn)和病理機制上存在差異。TMA與其他疾病共存情況病理學與診斷010203DIC病理特征DIC的兩種表型免疫血栓形成在DIC中的作用DIC表現(xiàn)為血管內(nèi)凝血激活和凝血酶過度生成，導致全身微血管廣泛血栓形成。DIC可分為纖溶亢進型和纖溶低下型，前者常見于創(chuàng)傷早期，后者由炎癥誘導產(chǎn)生。免疫血栓形成通過病原體識別、分隔與捕獲等機制，在宿主防御中發(fā)揮作用，促進DIC的發(fā)生。DIC特征與機制DIC的病理特征DIC的診斷標準DIC的治療策略DIC是膿毒癥患者常見的并發(fā)癥，其特征為凝血系統(tǒng)的顯著激活和全身微血管內(nèi)形成大量微纖維血栓。DIC的準確診斷需要存在血管內(nèi)纖維蛋白血栓的證據(jù)，但臨床實踐中并不可行，因此推薦使用評分系統(tǒng)進行診斷。盡管抗凝治療對改善膿毒癥患者的預后無顯著益處，但在確診DIC的人群中，抗凝治療可顯著提高生存率。DIC診斷標準TMA是一組以微血管病性溶血性貧血、血小板減少癥和器官損傷為特征的疾病。包括小動脈和毛細血管血栓形成，以及內(nèi)皮細胞和血管壁異常。提示TMA的實驗室檢查結(jié)果包括血小板減少癥和MAHA相關(guān)證據(jù)，如血紅蛋白和觸珠蛋白水平降低等。病理特征概述血管損傷的病理特征TMA的實驗室檢查結(jié)果TMA病理特征治療策略010203抗凝治療療效研究顯示，在確診DIC的患者中，抗凝治療可以顯著提高生存率?？鼓委煹挠行员M管抗凝治療對DIC患者有效，但對所有膿毒癥患者的常規(guī)使用并未顯示出生存率的提升?？鼓委煹木窒扌钥鼓委煹男Чc患者的具體凝血狀態(tài)有關(guān)，根據(jù)疾病嚴重程度選擇適用患者至關(guān)重要。抗凝治療的適用人群通過移除血液中的致病物質(zhì)，如ADAMTS13抑制劑，以緩解癥狀和改善病情。包括糖皮質(zhì)激素、利妥昔單抗等，用于抑制免疫反應和補充缺失的酶活性。使用基因工程技術(shù)生產(chǎn)的ADAMTS13，直接補充患者體內(nèi)的不足，快速恢復酶活性。血漿置換治療藥物治療選項重組ADAMTS13療法TTP治療選擇010203癥狀管理抗生素使用爭議血漿置換療法(PEX)的作用對于STEC-HUS患者，主要治療策略是進行癥狀管理，包括血流動力學支持和腎臟功能支持。大約60%的患者在急性期需要透析治療來維持生命體征穩(wěn)定。關(guān)于是否使用抗生素治療STEC感染存在爭議。一些研究表明，抗生素可能會增加HUS的風險，而其他研究則未發(fā)現(xiàn)抗生素與HUS之間有明確關(guān)聯(lián)。因此，在沒有明確證據(jù)的情