急性心肌炎與新發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭的評(píng)估20261.

射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（HFrEF）的病因與檢查射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（HFrEF）的病因?缺血性心肌病（約66%）?非阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)心肌梗死（MINOCA）?繼發(fā)于其他心臟疾病的射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭?高血壓?心動(dòng)過(guò)速介導(dǎo)的心肌?。?房性心律失常?室性心律失常?頻繁室性早搏（占心搏的10%-15%

以上）?瓣膜性心臟病?繼發(fā)于高輸出量狀態(tài)：?動(dòng)靜脈畸形?動(dòng)靜脈瘺?特定場(chǎng)景相關(guān)的射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭?應(yīng)激性心肌病（Takotsubo

心肌病）?圍生期心肌病?感染性心肌病?內(nèi)分泌相關(guān)因素?甲狀腺疾?。谞钕俟δ軠p退或亢進(jìn)）?嗜鉻細(xì)胞瘤?甲狀旁腺功能亢進(jìn)?肢端肥大癥?神經(jīng)肌肉/

神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)?弗里德賴希共濟(jì)失調(diào)?杜氏、貝克、埃默里-

德賴富斯型肌營(yíng)養(yǎng)不良?強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良?神經(jīng)纖維瘤病?結(jié)節(jié)性硬化癥?營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)?硫胺素缺乏（濕性腳氣?。▍⒖嘉墨I(xiàn)：32497572）?糙皮?。熕崛狈?，維生素B3

缺乏）?壞血病（維生素C

缺乏）?克山?。ㄎ狈Γ?肉堿缺乏?夸希奧科?。ǖ鞍踪|(zhì)缺乏）?浸潤(rùn)性與貯積性疾?。ê韵骂愋停?淀粉樣變性?戈謝病?血色沉著病?糖原貯積病?特發(fā)性（高達(dá)50%）?家族性擴(kuò)張型心肌病?藥物或毒素相關(guān)?酒精性心肌病?擬交感神經(jīng)藥物（可卡因、甲基苯丙胺）?可導(dǎo)致心肌炎的藥物/

物質(zhì)???注：目前尚不清楚這些藥物是否均直接導(dǎo)致心肌炎，或僅引發(fā)非缺血性心肌病。各類文獻(xiàn)中所列的心臟毒性藥物存在大量重疊，因此將其整合至下文統(tǒng)一章節(jié)。?心肌炎及炎癥相關(guān)擴(kuò)張型心肌病?詳見(jiàn)下文心肌炎的病因?感染（約50%）?臨床表現(xiàn)：?前驅(qū)感染可能引發(fā)流感樣癥狀、呼吸道癥狀和/

或胃腸道癥狀?致病病原體：?病毒最為常見(jiàn)：?腺病毒?腸道病毒（含柯薩奇病毒）?細(xì)小病毒B19?流感病毒?新型冠狀病毒（COVID-19）?丙型肝炎病毒（HCV，通常在發(fā)病后

1-3

周內(nèi)）?1

型人類免疫缺陷病毒（HIV-1）?登革熱病毒?寨卡病毒?EB

病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV，多見(jiàn)于免疫抑制狀態(tài)）?其他可能引發(fā)心肌炎的感染：?中毒性休克綜合征及感染性心肌病?肺炎支原體?鸚鵡熱衣原體?貝氏柯克斯體（Q

熱）（參考文獻(xiàn)：38241774）?診斷：?根據(jù)流行病學(xué)特征和臨床線索開(kāi)展感染相關(guān)檢查?由于病毒感染可能與心肌炎無(wú)關(guān)，因此心肌炎可能為排除性診斷?治療：?標(biāo)準(zhǔn)治療以針對(duì)基礎(chǔ)感染為主（若可行）?心肌炎的治療通常為支持性護(hù)理?萊姆病性心肌炎?臨床表現(xiàn)：?常以房室傳導(dǎo)阻滯為主要表現(xiàn)（高度房室傳導(dǎo)阻滯較常見(jiàn)）?暴發(fā)性心肌炎極為罕見(jiàn)?診斷：?有蜱蟲(chóng)暴露史?心肌炎可能在感染后約1-2

個(gè)月發(fā)生（參考文獻(xiàn)：37014337）?血清學(xué)檢查陽(yáng)性，但無(wú)法直接證明因果關(guān)系?有蜱蟲(chóng)叮咬史的患者，需考慮合并其他蜱傳疾病的可能（此類疾病也可能引發(fā)心肌炎，如巴貝西蟲(chóng)病、埃立克體病）?治療：?頭孢曲松2

克

/

日?替代方案：多西環(huán)素100

毫克，每日兩次?標(biāo)準(zhǔn)支持性護(hù)理（部分患者可能需要植入永久性心臟起搏器）?狼瘡（及相關(guān)結(jié)締組織?。?可引發(fā)心肌炎的疾病包括：?狼瘡?混合性結(jié)締組織病（MCTD）?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?硬皮病?炎癥性腸病?皮肌炎（參考文獻(xiàn)：33176455）?狼瘡性心肌炎的診斷線索：?約90%

的患者為女性?多在狼瘡確診后中位2.5

年發(fā)病?狼瘡性心肌炎的治療可能包括：?沖擊劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍500-1000

毫克

/

日，連用

3

天，隨后改為

0.5-1

毫克

/

千克

/

日）?其他治療可能包括環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯（500-1500

毫克，每日兩次）（參考文獻(xiàn)：37014337）?噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）?結(jié)節(jié)病?臨床表現(xiàn)：?僅3%

的心臟結(jié)節(jié)病患者表現(xiàn)為急性心力衰竭或休克（參考文獻(xiàn)：37014337）?高度房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)常見(jiàn)?可能出現(xiàn)室性心律失常?詳見(jiàn)心臟結(jié)節(jié)病進(jìn)一步討論?巨細(xì)胞性心肌炎?流行病學(xué)：?約占暴發(fā)性心肌炎的10%（但僅占所有心肌炎患者的

0.5%）（參考文獻(xiàn)：33176455）?發(fā)病中位年齡約50

歲（參考文獻(xiàn)：33176455）?臨床表現(xiàn)：?病情通常嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，表現(xiàn)包括：?心源性休克?室性心動(dòng)過(guò)速?三度房室傳導(dǎo)阻滯?可能快速進(jìn)展，需機(jī)械支持治療（參考文獻(xiàn)：37589159）?診斷：?若行心臟磁共振（CMR）檢查，可能出現(xiàn)累及心肌全層的廣泛晚期釓增強(qiáng)（LGE）（參考文獻(xiàn)：37589159）?通常需行心內(nèi)膜心肌活檢確診。由于病變呈彌漫性，心肌活檢陽(yáng)性率較高（約85%）（參考文獻(xiàn)：37405349）。病理表現(xiàn)可能與結(jié)節(jié)病存在部分重疊?治療：?強(qiáng)化免疫抑制治療可能包括：?甲潑尼龍沖擊治療（1000

毫克

/

日，連用

3

天），隨后以

1

毫克

/

千克

/

日維持?jǐn)?shù)月，再緩慢減量?鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司或口服環(huán)孢素，初始每日兩次，目標(biāo)谷濃度150-250

納克

/

毫升）?抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）或靜脈用阿侖單抗（抗

CD52

抗體）（參考文獻(xiàn)：37014337）?可能需要正性肌力藥物和機(jī)械支持治療?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入可能是合理的（即使射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)）（參考文獻(xiàn)：33176455）?預(yù)后：?總體預(yù)后較差?傳統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，3

年死亡率或心臟移植率約為

85%，但強(qiáng)化免疫抑制治療可能改善預(yù)后（參考文獻(xiàn)：34507935、36260793）?嗜酸性粒細(xì)胞性急性心肌炎?臨床表現(xiàn)可能包括：?瓣膜受累?心內(nèi)膜血栓形成?診斷：?80%

的患者存在外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多（參考文獻(xiàn)：37014337）?超聲心動(dòng)圖和/

或心臟磁共振（CMR）可能顯示心內(nèi)膜受累（參考文獻(xiàn)：37589159）。與大多數(shù)心肌炎不同，嗜酸性粒細(xì)胞性心肌炎通常表現(xiàn)為心內(nèi)膜下晚期釓增強(qiáng)（參考文獻(xiàn)：33176455）?病因：?藥物誘導(dǎo)（含氯氮平及藥物反應(yīng)伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀綜合征（DRESS

綜合征））?嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）?高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征?寄生蟲(chóng)感染（如犬弓首蛔蟲(chóng)（通過(guò)生食肉類傳播）、旋毛蟲(chóng)病、弓形蟲(chóng)?。▍⒖嘉墨I(xiàn)：33176455）?（嗜酸性粒細(xì)胞增多的其他病因詳見(jiàn)進(jìn)一步討論）?治療：?取決于嗜酸性粒細(xì)胞性心肌炎的具體病因?其他藥物或物質(zhì)相關(guān)心肌炎?藥物相關(guān)超敏反應(yīng)：（通常在藥物啟用后8

周內(nèi)發(fā)生?？赡馨殡S皮疹、發(fā)熱和肝功能異常）（《梅奧臨床內(nèi)科學(xué)》第

5

版）?抗生素：青霉素、氨芐西林、頭孢菌素類、異煙肼、四環(huán)素類、磺胺類?氯氮平（約3%

的患者，多在啟用后約

2

周內(nèi)）（參考文獻(xiàn)：37014337、37589159）?秋水仙堿?利尿劑：乙酰唑胺、呋塞米、噻嗪類利尿劑、螺內(nèi)酯?吲哚美辛?利多卡因?苯妥英鈉、卡馬西平?磺脲類?三環(huán)類抗抑郁藥?具有直接心臟毒性的非腫瘤藥物：?合成代謝類固醇?兒茶酚胺類（含苯丙胺、可卡因）?白細(xì)胞介素2?鋰劑（參考文獻(xiàn)：38536007）?腫瘤治療相關(guān)藥物：?蒽環(huán)類藥物、米托蒽醌?烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺?貝伐珠單抗?免疫檢查點(diǎn)抑制劑（見(jiàn)：心臟腫瘤學(xué)章節(jié)）?氯法拉濱?多西他賽?氟尿嘧啶?蛋白酶體抑制劑：硼替佐米、卡非佐米?放射治療?曲妥珠單抗?酪氨酸激酶抑制劑：達(dá)沙替尼、拉帕替尼、伊馬替尼、舒尼替尼?藥物反應(yīng)伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀綜合征（DRESS

綜合征）?過(guò)敏原：破傷風(fēng)類毒素、疫苗、血清病?重金屬中毒（銅、鐵、鉛、砷）射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（含心肌炎）的病因評(píng)估病史采集?近期感染史?近期旅行史?風(fēng)濕性疾病史?哮喘病史?物質(zhì)使用史（酒精、擬交感神經(jīng)藥物）?藥物接觸史?疫苗接種史?生食肉類接觸史（可能引發(fā)犬弓首蛔蟲(chóng)相關(guān)嗜酸性粒細(xì)胞性心肌炎）?心肌炎、心肌病、猝死或自身免疫病家族史實(shí)驗(yàn)室檢查?基礎(chǔ)檢查：?全套電解質(zhì)（含鈣、鎂、磷）?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類（評(píng)估嗜酸性粒細(xì)胞增多）?肝功能檢查?尿常規(guī)（含尿沉渣分析，腎炎可能提示狼瘡）?肌鈣蛋白：?心肌炎患者的室壁運(yùn)動(dòng)異常程度可能與肌鈣蛋白升高幅度不成比例（異常更顯著）?肌鈣蛋白水平越高，可能提示急性、暴發(fā)性心肌炎?肌鈣蛋白水平偏低反而可能與長(zhǎng)期預(yù)后不良相關(guān)（提示慢性隱匿性病程，可逆性較差）（格里芬（Griffin）2022

年研究）?肌酸激酶（顯著升高可能提示全身性肌病）?乳酸（若懷疑隱匿性休克）?感染相關(guān)檢查：?鼻咽部病毒聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)（新型冠狀病毒、流感病毒、社區(qū)獲得性呼吸道病毒）?人類免疫缺陷病毒（HIV）篩查?高危人群丙型肝炎病毒（HCV）篩查（參考文獻(xiàn)：38536007）?萊姆病血清學(xué)檢查?若病史提示或存在免疫抑制狀態(tài)，考慮EB

病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）評(píng)估?炎癥標(biāo)志物：?C

反應(yīng)蛋白（CRP）：80%

以上的急性心肌炎患者會(huì)升高（參考文獻(xiàn)：34507935）?鐵蛋白?抗核抗體（ANA）?促甲狀腺激素（TSH，評(píng)估甲狀腺危象）?其他可能需考慮的檢查：?尿毒物篩查（評(píng)估擬交感神經(jīng)藥物接觸）?若懷疑抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎：ANCA、抗髓過(guò)氧化物酶（MPO）抗體、抗蛋白酶

3（PR3）抗體?血漿及24

小時(shí)尿甲氧基腎上腺素（若病史提示嗜鉻細(xì)胞瘤，可能引發(fā)兒茶酚胺介導(dǎo)的心肌炎）（參考文獻(xiàn)：34507935）?硫胺素水平?若懷疑淀粉樣變性：血清蛋白電泳心電圖（ECG）?心肌炎的心電圖表現(xiàn)?心肌炎的心電圖診斷詳見(jiàn)此處?基于心電圖的預(yù)后評(píng)估詳見(jiàn)下文超聲心動(dòng)圖?心肌炎的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：?可見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常?異常分布可能明顯偏離冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?室壁運(yùn)動(dòng)異常常累及下壁，尤其是側(cè)壁（參考文獻(xiàn)：37014337）?由于水腫，可能出現(xiàn)心肌壁厚度增加及回聲異常?與慢性擴(kuò)張型心肌病不同，急性心肌炎患者的左心室腔無(wú)擴(kuò)大，心肌壁增厚（而非變薄）。這可能導(dǎo)致左心室腔相對(duì)狹小，進(jìn)而因每搏輸出量降低引發(fā)心輸出量相對(duì)不足心臟磁共振（CMR）?缺血性心肌病的心臟磁共振表現(xiàn)：?通常無(wú)T2

增強(qiáng)（T2

增強(qiáng)提示急性梗死）?晚期釓增強(qiáng)（LGE）具有特征性分布：?始于心內(nèi)膜下，可延伸至透壁性?位于冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?心肌炎的心臟磁共振檢查：適應(yīng)證與實(shí)施?適應(yīng)證：?疑似心肌炎的評(píng)估（如胸痛、肌鈣蛋白升高且冠狀動(dòng)脈解剖正常的患者）（參考文獻(xiàn)：33176455）?所有確診急性心肌炎且病情穩(wěn)定、可耐受檢查的患者，均應(yīng)盡可能行心臟磁共振檢查（參考文獻(xiàn)：32497572、37589159）。心臟磁共振對(duì)比增強(qiáng)有助于預(yù)測(cè)心內(nèi)膜心肌活檢的陽(yáng)性率，并指導(dǎo)活檢的最佳部位（格里芬（Griffin）2022

年研究）?實(shí)施要點(diǎn)：?發(fā)病最初幾天內(nèi)，心臟磁共振診斷準(zhǔn)確性降低（參考文獻(xiàn)：34507935）。癥狀出現(xiàn)后

2-3

周檢查，敏感性最高（參考文獻(xiàn)：36260793）?以心律失常為表現(xiàn)的患者，心臟磁共振敏感性較低（參考文獻(xiàn)：32497572）?合并肌炎時(shí)，心臟磁共振診斷效能受影響（因骨骼肌被用作參考標(biāo)準(zhǔn)）（參考文獻(xiàn)：37589159）?心肌炎的心臟磁共振表現(xiàn)：?組織水腫（T2

加權(quán)高信號(hào)）：?通常可見(jiàn)斑片狀水腫區(qū)域，且與晚期釓增強(qiáng)（LGE）區(qū)域一致?水腫分布不符合冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域，基底段下側(cè)壁常受累，也可能呈彌漫性分布（參考文獻(xiàn)：38536007）?水腫通常從心外膜下向心肌內(nèi)延伸（而心肌梗死通常從心內(nèi)膜下向外延伸）（參考文獻(xiàn)：32497572）?水腫多在發(fā)病后4

周內(nèi)消退（參考文獻(xiàn)：33176455）?晚期釓增強(qiáng)（LGE）：?與組織水腫類似，晚期釓增強(qiáng)（LGE）通常位于心外膜下及心肌中層，心內(nèi)膜不受累（加金（Gaggin）2021

年研究）?晚期釓增強(qiáng)（LGE）提示主要不良事件風(fēng)險(xiǎn)升高，尤其是前間隔區(qū)域受累時(shí)（加金（Gaggin）2021

年研究、參考文獻(xiàn)：38536007）?晚期釓增強(qiáng)（LGE）通常持續(xù)存在，但其范圍可能隨時(shí)間縮小（參考文獻(xiàn)：33176455）。僅存在晚期釓增強(qiáng)（LGE）而無(wú)組織水腫，提示心肌瘢痕形成，為不良預(yù)后征象（而水腫合并晚期釓增強(qiáng)提示活動(dòng)性炎癥過(guò)程，可能具有可逆性）?結(jié)節(jié)病的心臟磁共振表現(xiàn)：?早期：T2

加權(quán)黑血序列可能可見(jiàn)局灶性炎癥相關(guān)的斑片狀高信號(hào)，伴局灶性斑片狀強(qiáng)化?特征性累及基底段前間隔壁（格里芬（Griffin）2022

年研究）缺血性評(píng)估?冠狀動(dòng)脈疾病較為常見(jiàn)，因此需始終謹(jǐn)慎考慮并排除?有助于風(fēng)險(xiǎn)分層冠狀動(dòng)脈疾病可能性的證據(jù)：?心電圖表現(xiàn)?肌鈣蛋白水平（心肌炎或應(yīng)激性心肌病患者的肌鈣蛋白水平可能低于心肌功能障礙程度相當(dāng)?shù)男募」Ｋ阑颊撸覄?dòng)態(tài)變化不明顯）?冠狀動(dòng)脈鈣化（如計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查所示）?冠狀動(dòng)脈疾病的評(píng)估方法：?有創(chuàng)心臟導(dǎo)管檢查（適用于中高危冠狀動(dòng)脈疾病患者，為首選方法）?冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）?心臟磁共振（若心臟磁共振明確提示心肌炎且不符合缺血表現(xiàn)，則無(wú)需進(jìn)一步行缺血性評(píng)估）（參考文獻(xiàn)：38763214）心內(nèi)膜心肌活檢?心肌炎患者的活檢適應(yīng)證可能包括：?懷疑巨細(xì)胞性心肌炎或嗜酸性粒細(xì)胞性心肌炎?暴發(fā)性心肌炎?常規(guī)治療1-2

周后無(wú)應(yīng)答?肌鈣蛋白持續(xù)升高?心肌炎的組織學(xué)分類：?淋巴細(xì)胞性心肌炎（約75%）：最常見(jiàn)的組織學(xué)類型。該類型對(duì)心肌炎的具體病因診斷相對(duì)非特異性?嗜酸性粒細(xì)胞性心肌炎???巨細(xì)胞性心肌炎???心臟結(jié)節(jié)?。s3%）???心內(nèi)膜心肌活檢的并發(fā)癥：?室上性心律失常?穿孔導(dǎo)致的心包積液/

心臟壓塞（右側(cè)活檢）?卒中或全身性栓塞（左側(cè)活檢）?暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯（參考文獻(xiàn)：37014337）2.

心肌炎定義?基于病程的分類：?急性心肌炎：癥狀出現(xiàn)至確診時(shí)間<1

個(gè)月?暴發(fā)性心肌炎：需正性肌力藥物和/

或機(jī)械支持治療的急性心肌炎。多見(jiàn)于巨細(xì)胞性心肌炎或嗜酸性粒細(xì)胞性心肌炎（參考文獻(xiàn)：31778001）?亞急性心肌炎：癥狀出現(xiàn)至確診時(shí)間>1-3

個(gè)月?慢性炎癥性心肌?。喊Y狀持續(xù)>1

個(gè)月（與亞急性心肌炎存在重疊）（參考文獻(xiàn)：34507935）?急性心肌炎的復(fù)雜型與非復(fù)雜型分類詳見(jiàn)下文預(yù)后評(píng)估章節(jié)??流行病學(xué)?急性心肌炎是一組異質(zhì)性疾病，不同病因的流行病學(xué)特征存在差異?患者通常相對(duì)年輕（如<50

歲）（參考文獻(xiàn)：34507935）。心肌炎可能占年輕人猝死原因的

7%（參考文獻(xiàn)：38241774）?男性患者約占70%，推測(cè)與睪酮促進(jìn)炎癥反應(yīng)相關(guān)（參考文獻(xiàn)：33176455）臨床表現(xiàn)?約50%

的患者存在前驅(qū)病毒性疾病表現(xiàn)：?流感樣癥狀?胃腸道疾病癥狀?上呼吸道感染癥狀?可能出現(xiàn)皮疹?心肌炎的癥狀可能包括：a.胸痛（約90%）：?合并心包炎（肌心包炎）的患者，疼痛可能呈體位性和胸膜炎性?疼痛可能模擬心絞痛?疼痛通常伴隨ST-T

段改變（參考文獻(xiàn)：38763214）b.呼吸困難（約30%）：?可能提示充血性心力衰竭?也可能出現(xiàn)心源性休克c.暈厥（6%）、心悸或經(jīng)電生理檢查確診的心律失常（參考文獻(xiàn)：33176455）：?室上性心動(dòng)過(guò)速?室性心動(dòng)過(guò)速：?活動(dòng)性心肌炎易出現(xiàn)多形性室性心動(dòng)過(guò)速?慢性心肌炎易出現(xiàn)規(guī)則的單形性室性心動(dòng)過(guò)速（參考文獻(xiàn)：36260793）?心動(dòng)過(guò)緩不常見(jiàn)，但可能見(jiàn)于結(jié)節(jié)病或全身性自身免疫?。▍⒖嘉墨I(xiàn)：38241774）?以暈厥為表現(xiàn)的患者，死亡或心臟移植風(fēng)險(xiǎn)升高（《梅奧臨床內(nèi)科學(xué)》第5

版）d.發(fā)熱（約65%）治療管理免疫抑制治療的適應(yīng)證?考慮免疫抑制治療的潛在適應(yīng)證：?合并全身性自身免疫病的心肌炎?巨細(xì)胞性心肌炎?心臟結(jié)節(jié)病?嗜酸性粒細(xì)胞性心肌炎?新型冠狀病毒（COVID-19）相關(guān)多系統(tǒng)炎癥綜合征?免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心肌炎?病情嚴(yán)重（存在爭(zhēng)議，證據(jù)有限）?針對(duì)基礎(chǔ)病因的進(jìn)一步治療詳見(jiàn)上文相關(guān)章節(jié)：?萊姆病性心肌炎?狼瘡與結(jié)締組織病?噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）?結(jié)節(jié)病?巨細(xì)胞性心肌炎?嗜酸性粒細(xì)胞性急性心肌炎射血分?jǐn)?shù)降低且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者?治療與射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（HFrEF）患者相似，例如：?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素

Ⅱ

受體拮抗劑（ARB）；血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）?β

受體阻滯劑?鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）?鈉-

葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白

2

抑制劑（SGLT2i）射血分?jǐn)?shù)降低且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者?正性肌力藥物支持?機(jī)械支持治療（如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、Impella

泵、體外膜肺氧合（ECMO））?理想情況下作為過(guò)渡至心肌功能恢復(fù)的橋梁?若心肌功能無(wú)恢復(fù)，可能需過(guò)渡至心臟移植或植入式左心室輔助裝置（LVAD）?心力衰竭及心源性休克的進(jìn)一步治療管理詳見(jiàn)抗凝治療?通常建議心尖部室壁瘤患者接受抗凝治療，以降低左心室血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（