低鉀血癥護理查房Perioperative

nursingwardroundsforprostatic

hyperplasia2

鉀代謝與低鉀血癥3

護理問題及措施4

護理健康教育1

低鉀血癥病例匯報0

1

低鉀血癥病例匯報主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，乏力二十余天現(xiàn)病史：5年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，長期規(guī)律口服“硝苯地平控釋片30mg/d、

倍他樂克25mg/d”,每

月測血壓1-2次，自訴均在正常范圍，無頭痛頭昏。11月30日出現(xiàn)雙下肢乏力，抬腿困難，無法獨自上公交車。12月1日至XX縣人民醫(yī)院骨科，未予藥物治療，癥狀未緩解頭顱CT:

兩側(cè)額顳部硬膜下積液?蛛網(wǎng)膜下腔增寬?左側(cè)島葉腔梗，腦萎縮。姓名性別年齡入院時間病史敘述人王XX男68歲2023-12-2311:48本人可靠一般資料01

一般資料·

12月20日出現(xiàn)言語不清，雙上肢無力不能端碗?！?/p>

當(dāng)日至XX人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科查：構(gòu)音障礙，四肢近端肌力3級，遠端肌力5級，肌張力正常，病理征陰性，建議查肌電圖。次日晚乏力明顯加重?！?/p>

12月22日凌晨出現(xiàn)呼吸急促，張口呼吸，四肢不能活動，呼叫1204:43送至XX

縣醫(yī)院急診科，查

血壓165/106mmHg,四肢肌張力低下。·

隨后由120轉(zhuǎn)送至我院急診搶救室6:13。既往史/個人史//家族史：糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍0.5g

2次/日”,近期空腹血糖10m

mol/L左右。余無特殊體格檢查與實驗室檢查·

查體：

T

38.3℃,P

100次/分，

R25次/分，

BP179/111mmHg,指

脈

氧

9

5

%

,

意

識模糊。·

輔助檢查：·血常規(guī)：WBC

17.85×10^9/L,N

95.8%·血氣分析：pH7.32,pCO2>115mmHg,pO2117mmHg·

血電解質(zhì)：

鉀1.17mmol/L,

氯73.1mmol,

鈣1.76mmolHYPOKALEMIA↓SERUMPOTASSIUMLEVELMILD

HYPOKALEMIAan

beASYMPTOMATICSEVERE

HYPOKALEMIAACID

BASE

DISORDERSLLFE-THREATENING<3.5mEq/L輔助檢查·

12月26日超聲：雙側(cè)腎上腺區(qū)未見異?；芈?，雙腎慢性腎損害表現(xiàn)、雙腎慢性腎損害表現(xiàn)，左腎結(jié)石，雙腎小囊腫，右腎周積液，左腎結(jié)石?！?/p>

12月27日腹盆CT增強：1、左腎上腺小結(jié)節(jié)，腺瘤可能；2、兩側(cè)骼骨及骶骨可圈

2

.1

.

2

1

右腎

上

族

瘤原發(fā)性程網(wǎng)胞高art中RL.□見多發(fā)密度減低灶。n02

鉀代謝與低鉀血癥陽離子陰離子K+Na+Ca2+Mg2+HCO?Cl血漿5.01422.51.527103細(xì)胞內(nèi)140102.513.51025胃液10~2020??150腸液5~1514030~8060~11010%氯化鉀10ml=13.4mmol,正常人每日鉀生理需要量3g(75

mmol),相當(dāng)于10%氯化鉀60ml正常人體含鉀量50mmol/kg(細(xì)胞內(nèi)90%,骨7.6%,細(xì)胞外液1.4%,消化液1%)鉀的排泄：每天經(jīng)尿液排出總排鉀量的90%,糞便10%,汗少許腎排鉀的特點是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”

鉀的體內(nèi)分布與排泄鉀的生理功能.維持細(xì)胞新陳代謝：與糖原和蛋白質(zhì)合成.保持靜息膜電位：神經(jīng)和肌細(xì)胞靜息電位

.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡

鉀平衡的調(diào)節(jié)-鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移·

細(xì)胞外液的鉀離子濃度：升高直接激活鈉鉀泵.酸堿平衡狀態(tài)：每升高0.1單位的pH,

血鉀下降0.6mmol/L·

胰島素：促進細(xì)胞攝鉀.兒茶酚胺：□腎上腺素能激活鈉鉀泵降鉀，腎上腺素能的激活升鉀.細(xì)胞外液滲透壓：升高促進鉀移出.

運

動：細(xì)胞內(nèi)鉀外移.機體總鉀量：總鉀減少，細(xì)胞外液鉀濃度下降更顯著K+=4mmo/LU

K

[150

mmol/L][K+=110mmol/L].GFR

顯著下降，排鉀減少.近曲小管和髓袢重吸收原尿鉀量的95-95%.遠曲小管和集合管是主要調(diào)節(jié).細(xì)胞外液的鉀濃度：升高促進遠曲小管和集合管的泌鉀.

醛固酮：保鈉排鉀.遠曲小管的原尿流速：升高促進排鉀.酸堿平衡：急性酸中毒，排鉀減少；慢性酸中毒和堿中毒，排鉀增多

鉀平衡的調(diào)節(jié)-腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)葡萄糖

氦基酸AminoacidsSO、PO◆尿素、尿酸Urea,Uric

acidHO←H?O酚

紅PhenolsulfonphthaleinNa、HCOHOK:H、NH?NaK

、H

、NHNaa素AngiotensinAroiohentinlAngiotensin-convorting

enzymeinhibitorsImpairedDrectrenin

inhibitorAdrenal

diseaseRosinketoconazoleAicdgbomenImpaired

releaseof

reninNSAIDsBeta

blockersCyclosporine.tacrolimusdiabeteselderlyAidosterane鉀平衡的調(diào)節(jié)-結(jié)腸和汗腺排鉀·

結(jié)腸排鉀：約10%攝入的鉀由腸道排出，結(jié)腸上皮細(xì)胞泌鉀，受醛固酮調(diào)節(jié)，腎衰竭時結(jié)腸泌鉀可達攝入量的三分之一·

汗液：平均9mmol/L,受醛固酮調(diào)節(jié)Sodium

channel

bockersAmilonide

triamterene

trimethoprim

pentamidinealdosteronemetabolismreceptorbiockersheparinColoctngddNa鉀的分布異常

機制

鉀丟失過多

機制

攝入不足低鉀性周期性麻痹常染色體顯性遺傳病利尿劑甲亢甲狀腺素過度激活Na*-K+-ATP酶腎小管酸中毒泌H+障礙堿中毒醛固酮增多癥腎小管排鉀增多粗制棉籽油中毒阻滯鉀通道鎂缺失腎小管重吸收鉀減少鋇中毒阻滯鉀通道腹瀉受體激動劑嘔吐、胃腸減壓出汗

低鉀血癥的病因低鉀血癥臨床表現(xiàn)·神經(jīng)-肌肉：肌無力常是最早最突出的癥狀全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等·

消化系統(tǒng)：輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻·循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、低鉀性心肌病·

泌尿系統(tǒng)：腎小管細(xì)胞變性壞死，口渴，夜尿增多，長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病·代謝紊亂：代

堿、反常性酸性尿Musde

cramps

WeaknessFatigue

Paralysis實驗室及其他檢查·

血液檢查：

血清K+

濃度低于血清3.5

mmol/L;pH

值升高且常伴代謝性堿中毒·

尿液檢查：尿比重下降，尿為酸性·

心電圖改變：ST

段降低；

T

波低平或倒置；QT

間期延長；U

波出現(xiàn)(缺鉀三聯(lián)征)正

常

ST

段降

低，

一QT

間

期

延

長低鉀血癥標(biāo)準(zhǔn)危險度輕度3.5-3.0mmol/L少有癥狀中度3.0-2.5mmol/L多有癥狀重度2.5-1mmol/L出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀極重度<1mmol/L隨時有生命危險正常血鉀正

常PR

間

期正常正常P波

Q

R

S

波

群

正常T波

即

使

出

現(xiàn)

U

波

，

振

幅

也

很

低

小低鉀血癥PR間期輕度延長S

T

段

下

移P

波

稍

變

尖

T波低平

U

波

明

顯

，

甚

至

巨

大

低鉀血癥微絡(luò)：ysuemeitu;觸師：醫(yī)學(xué)衡飾03

低鉀血癥護理措施·

持續(xù)心電監(jiān)護●密切觀察動態(tài)變化·

血液檢測隨時調(diào)整補鉀量

護理措施-常規(guī)護理03

飲食護理·

適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類水果及蔬菜等易消化的飲食。·鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品限制鈉鹽。·大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。03

一般護理·

加強巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好氣管插管、呼吸機等急救物品，監(jiān)測心

電變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心理失常?！?/p>

急性期囑病人臥床休息，加強生活護理，協(xié)助病人洗漱、進食及大小便，做好安

全管理，避免跌傷、燙傷·

無力自行翻身者，護士應(yīng)每隔2h協(xié)助其翻身1次；經(jīng)常給予軟癱肢體或受壓部位按

摩，防止壓瘡發(fā)生。早期快速足量的補鉀是治療本病的關(guān)鍵。靜脈和口服補鉀合用?！?/p>

口服以氯化鉀為主，宜將氯化鉀溶液稀釋于果汁或溫水中定時服用，可減少胃腸道反應(yīng)。補鉀護理-口服補鉀03護理措施-靜脈補鉀·

靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管。·

適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min?！?/p>

必要時硫酸鎂濕熱敷。10%氯化鉀10ml=1.0g氯化鉀分子量74.5610%氯化鉀10ml=1÷74.56□

1000=13.4mmol/L

成人血漿含量40~50ml/kg靜脈補鉀

護理措施-靜脈補鉀濃度一般為0.15%-0.3%。輕度低鉀者，濃度為0.3%～0.4%,輸速<0.75g/h

每日補鉀量為1～3g。重度低鉀者，濃度為0.6%～1%,輸速1～1.5g/h,每日補鉀量3～6g。有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時，在心電等密切監(jiān)護下予5-10mmol

氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注，血清

鉀上升至3.0mmol/L

后減慢補鉀等意事B

絲蘇意過亦配過尿量：大于30ml/h或700ml/d.

補鉀較安全每天補鉀量一般不超過200mmol(15g)·伴有低氯、低鎂、低蛋白的病人，在補鉀同時應(yīng)補充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏!·低鉀血癥同低鈣血癥同時存在，在血清鉀達到正常水平后，應(yīng)補鈣劑!·

糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止護理措施-靜脈補鉀03

護理措施-補鉀評估·

監(jiān)測補鉀效果及心電圖是否恢復(fù)正常，及時復(fù)查心電圖·

補鉀后2h~4h測量血鉀濃度，注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況，準(zhǔn)

確記錄24h尿量。Hypokalemia肌無力觀察與護理·如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹·

告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒·觀察大小便，記錄好出入量消化系統(tǒng)觀察與護理·

惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷(防止?fàn)C傷)●

腹脹者，順時針腹部按摩，促進腸蠕動●

便秘者，給予人工通便或灌腸等措施護理措施-對癥護理03護理健康宣教04健康宣教根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，并向患者解釋補鉀治療的機制，在生活上無微不至的關(guān)心及時滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵患

者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

健康指導(dǎo)·生活、飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食或過度饑餓，晚飯吃到八分飽即可。適量運動，注意勞逸結(jié)合?！?/p>

不要過多攝入含碳水化合物高的食物，如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天糖攝入量應(yīng)小于50

克?！?/p>

煙酒要免除，吸煙有害健康，飲酒可引起體內(nèi)乳酸堆積，引起糖代謝障礙而誘發(fā)低鉀?！な雏}要適