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文檔簡介
PAGE開顱手術(shù)手術(shù)合同范本合同編號:[具體編號]本合同由以下雙方于[合同簽訂日期]在[簽訂地點(diǎn)]簽訂:甲方(患者/患者家屬)姓名:[患者姓名]身份證號:[患者身份證號碼]聯(lián)系地址:[患者聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[患者聯(lián)系電話]若甲方為患者家屬,還需提供以下信息:與患者關(guān)系:[具體關(guān)系]姓名:[家屬姓名]身份證號:[家屬身份證號碼]聯(lián)系地址:[家屬聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[家屬聯(lián)系電話]乙方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))名稱:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號:[具體許可證號]鑒于甲方因[患者病情簡要說明]需要進(jìn)行開顱手術(shù),乙方具備開展該手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和技術(shù)條件,雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就開顱手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、手術(shù)服務(wù)內(nèi)容1.手術(shù)名稱:[具體開顱手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的:[詳細(xì)說明手術(shù)期望達(dá)到的治療目的,如切除腦部腫瘤、緩解顱內(nèi)高壓等]3.手術(shù)時間:預(yù)計于[具體手術(shù)日期]進(jìn)行手術(shù),但因患者身體狀況、醫(yī)療資源調(diào)配等原因,手術(shù)時間可能會進(jìn)行調(diào)整,乙方應(yīng)提前合理時間通知甲方。4.手術(shù)地點(diǎn):[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體手術(shù)室地址]5.手術(shù)團(tuán)隊:乙方將組建由具有豐富開顱手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)專業(yè)人員組成的手術(shù)團(tuán)隊,具體人員包括主刀醫(yī)生[醫(yī)生姓名]、助手醫(yī)生[醫(yī)生姓名]、麻醉師[麻醉師姓名]等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的必要性、風(fēng)險、預(yù)后等相關(guān)信息,乙方應(yīng)如實、詳細(xì)告知。有權(quán)要求乙方對患者的病情、隱私等信息予以保密。在手術(shù)過程中,若出現(xiàn)緊急情況需要變更手術(shù)方案,有權(quán)在合理時間內(nèi)得到通知并參與決策(在患者無法表達(dá)意志的情況下,由家屬行使該權(quán)利)。對手術(shù)費(fèi)用的使用情況有知情權(quán),有權(quán)要求乙方提供費(fèi)用明細(xì)清單。2.義務(wù)如實向乙方提供患者的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息,不得隱瞞或虛假陳述。按照乙方的要求配合進(jìn)行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備工作,包括但不限于簽署相關(guān)知情同意書、繳納手術(shù)費(fèi)用等。遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度,不得干擾醫(yī)療秩序。術(shù)后按照乙方的醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理和康復(fù),按時支付手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素制定合理的手術(shù)方案,并在必要時進(jìn)行調(diào)整。有權(quán)要求甲方配合手術(shù)相關(guān)的檢查、治療和護(hù)理工作。按照規(guī)定收取手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前向甲方詳細(xì)說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施等信息,并取得甲方的書面知情同意。保證手術(shù)團(tuán)隊具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力,確保手術(shù)設(shè)備、器械等處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。術(shù)中密切觀察患者的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況,及時處理各種突發(fā)情況。術(shù)后對患者進(jìn)行精心護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪。對患者的病情、隱私等信息予以嚴(yán)格保密,未經(jīng)甲方同意,不得向第三方披露(法律法規(guī)另有規(guī)定的除外)。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用:本次開顱手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計為人民幣[X]元,具體費(fèi)用以實際發(fā)生為準(zhǔn)。費(fèi)用包括但不限于手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。2.支付方式:甲方應(yīng)在本合同簽訂后[X]日內(nèi),向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款,即人民幣[X]元。剩余費(fèi)用在手術(shù)后[X]日內(nèi)結(jié)清。3.費(fèi)用調(diào)整:若因手術(shù)過程中出現(xiàn)特殊情況,如病情變化需要使用特殊藥品、材料或增加手術(shù)步驟等,導(dǎo)致費(fèi)用增加,乙方應(yīng)及時通知甲方,雙方協(xié)商確定費(fèi)用調(diào)整事宜。四、風(fēng)險承擔(dān)與免責(zé)條款1.手術(shù)風(fēng)險:開顱手術(shù)是一種具有較高風(fēng)險的醫(yī)療行為,可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外情況,包括但不限于出血、感染、神經(jīng)損傷、麻醉意外、術(shù)后昏迷、植物人狀態(tài)甚至死亡等。乙方已向甲方充分說明這些風(fēng)險,甲方對此表示理解和接受。2.風(fēng)險承擔(dān)原則:乙方將盡最大努力降低手術(shù)風(fēng)險,但由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性和不確定性,若手術(shù)過程中出現(xiàn)不可預(yù)見、不可避免的并發(fā)癥或意外情況,且乙方已盡到合理的注意義務(wù)和診療責(zé)任,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。3.免責(zé)情形:在下列情況下,乙方不承擔(dān)責(zé)任:患者的病情異?;蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;甲方未按照乙方的要求配合治療、護(hù)理,導(dǎo)致不良后果發(fā)生的;不可抗力因素導(dǎo)致手術(shù)無法正常進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果的,如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本合同的約定如實提供患者信息或不配合乙方的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等工作,導(dǎo)致手術(shù)無法正常進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果的,甲方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任,并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方未按照約定支付手術(shù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)暫停對患者的治療,并通過法律途徑追討欠款。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),導(dǎo)致手術(shù)失敗或給患者造成損害的,乙方應(yīng)按照《民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。若乙方未按照本合同的約定向甲方履行告知義務(wù),導(dǎo)致甲方在不知情的情況下做出錯誤決策,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。若乙方泄露患者的病情、隱私等信息,給患者造成損害的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議的,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同中
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