2025年醫(yī)學三基《內(nèi)科》預測試題卷附答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標是：A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%D.肺總量（TLC）增加答案：C2.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難答案：C3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.出血答案：D4.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎(chǔ)是：A.胰島素抵抗B.葡萄糖利用障礙導致細胞內(nèi)能量不足C.蛋白質(zhì)分解增加D.脂肪分解加速答案：B5.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.A組β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌答案：B6.診斷甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑氖走x實驗室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率答案：C7.缺鐵性貧血患者補鐵治療有效的最早指標是：A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.血清鐵蛋白增加D.平均紅細胞體積（MCV）增大答案：B8.癲癇大發(fā)作（全面強直-陣攣發(fā)作）的首選治療藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.地西泮答案：B9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C10.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是：A.漏出液B.血性積液C.膿性積液D.滲出液，以淋巴細胞為主答案：D11.診斷急性心肌梗死（AMI）的“金標準”是：A.心電圖ST段抬高B.肌鈣蛋白（cTn）升高超過99百分位上限C.胸痛持續(xù)30分鐘以上D.超聲心動圖顯示室壁運動異常答案：B12.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.立即血液透析答案：C（口服起效慢，緊急情況需靜脈或透析）13.潰瘍性結(jié)腸炎的典型內(nèi)鏡表現(xiàn)是：A.黏膜呈“鋪路石樣”改變B.多發(fā)性淺潰瘍，黏膜彌漫性充血水腫C.腸腔狹窄，假息肉形成D.黏膜下血管紋理模糊答案：B14.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效β2受體激動劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B15.高血壓患者合并糖尿病時，血壓控制目標應低于：A.140/90mmHgB.135/85mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHg答案：C16.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，減少腸道氨吸收的關(guān)鍵措施是：A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.靜脈輸注支鏈氨基酸D.應用抗生素抑制腸道細菌答案：B17.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C18.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機制是：A.血小板提供減少B.血小板破壞過多（自身抗體介導）C.血小板分布異常D.血小板功能異常答案：B19.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓腦動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.腦血管畸形D.血液系統(tǒng)疾病答案：B20.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.控制感染B.氧療C.應用利尿劑D.使用正性肌力藥答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.支氣管哮喘的誘發(fā)因素包括：A.花粉、塵螨B.冷空氣刺激C.運動D.阿司匹林答案：ABCD2.肝硬化失代償期的典型臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD3.急性心肌梗死的心電圖特征性改變有：A.寬而深的Q波（病理性Q波）B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.房室傳導阻滯答案：ABC4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點包括：A.血糖升高（多>13.9mmol/L）B.血酮體升高（>3mmol/L）C.血pH<7.35D.尿糖、尿酮體強陽性答案：ABCD5.腎病綜合征的診斷標準包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD6.甲亢危象的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱（>39℃）B.心動過速（>140次/分）C.惡心、嘔吐、腹瀉D.意識障礙答案：ABCD7.急性上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD8.慢性心力衰竭的治療原則包括：A.去除誘因（如感染、心律失常）B.減輕心臟負荷（利尿劑、血管擴張劑）C.改善心室重構(gòu)（ACEI/ARB、β受體阻滯劑）D.增強心肌收縮力（洋地黃類藥物）答案：ABCD9.缺鐵性貧血的病因包括：A.鐵攝入不足（如兒童、孕婦）B.鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）C.鐵丟失過多（如消化道出血）D.鐵利用障礙（如慢性病性貧血）答案：ABC10.腦出血的常見部位包括：A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓的分級標準（依據(jù)2023年《中國高血壓防治指南》）。答案：高血壓定義為未使用降壓藥物時，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。分級如下：-1級高血壓：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；-2級高血壓：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；-3級高血壓：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；-單純收縮期高血壓：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg。2.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療原則。答案：①經(jīng)驗性抗感染治療：根據(jù)當?shù)夭≡w流行病學選擇覆蓋常見細菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）的藥物，重癥需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）及耐藥菌；②對癥支持：退熱、止咳、氧療（維持SpO2≥90%）；③并發(fā)癥處理：如膿胸需引流，感染性休克需液體復蘇及血管活性藥物；④療程：通常5-7天，體溫正常48-72小時可停藥，特殊病原體（如軍團菌）需延長至10-14天。3.簡述腎病綜合征的診斷標準及常見并發(fā)癥。答案：診斷標準：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必需條件。常見并發(fā)癥：①感染（最常見，如呼吸道、泌尿道感染）；②血栓及栓塞（腎靜脈、下肢靜脈血栓）；③急性腎損傷；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂（低鈣血癥、高膽固醇血癥）。4.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理原則。答案：定義：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止（2015年ILAE更新為5分鐘以上即需干預）。處理原則：①保持氣道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征；②首選地西泮（成人10-20mg靜脈注射，速度≤2mg/min），無效可重復或改用苯妥英鈉（15-20mg/kg緩慢靜注）；③控制后予長效抗癲癇藥（如苯巴比妥）維持；④尋找誘因（如感染、停藥）并治療；⑤難治性持續(xù)狀態(tài)需麻醉藥物（如丙泊酚）深度鎮(zhèn)靜，必要時ICU監(jiān)護。5.簡述缺鐵性貧血的實驗室檢查特點。答案：①血象：小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），血涂片見紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大；②血清鐵（SI）降低（<8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（>64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低（<15%）；③血清鐵蛋白（SF）降低（<12μg/L，反映貯存鐵耗盡）；④骨髓象：紅系增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，細胞外鐵陰性，細胞內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細胞<15%）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天。10年來冬季咳嗽、咳痰明顯，每年持續(xù)約3個月，曾診斷“慢性支氣管炎”。3天前受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率110次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.5×109/L，N85%；血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO260mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預計值45%。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨CT見支氣管擴張）；③肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，肺底濕啰音隨體位變化）。（3）治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如頭孢三代、呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，必要時靜脈用茶堿；③氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO288%-92%；④糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服潑尼松（40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥病情加重時考慮無創(chuàng)機械通氣（如pH<7.35，PaCO2>45mmHg）；⑦監(jiān)測血氣、電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。案例2：患者女性，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無緩解。既往有“高血壓”病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）簡述后續(xù)治療方案。答案：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓?。?級，很高危）。（2）急救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（2-4L/min）；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）抗血小板；③靜脈注射普通肝素（5000U負荷量，后維持）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（必要時重復）；⑤評估再灌注治療時間窗（起病<12小時），優(yōu)先選擇急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件則靜脈溶栓（如阿替普酶15mg