匯報人:XXXX2026年01月11日門診護士長年度工作業(yè)績總結(jié)與展望CONTENTS目錄01

年度工作概述02

工作量與服務(wù)效益03

服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化實踐04

護理管理深化建設(shè)CONTENTS目錄05

團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)06

安全管理與風(fēng)險防控07

問題反思與改進措施08

未來工作規(guī)劃展望年度工作概述01年度工作目標(biāo)回顧服務(wù)質(zhì)量提升目標(biāo)以患者為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗，目標(biāo)患者滿意度達到95%以上，縮短患者候診、候檢及取藥時間。護理質(zhì)量控制目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行各項護理核心制度及操作規(guī)程，加強“三查七對”，目標(biāo)全年無重大護理差錯事故發(fā)生，護理文件書寫合格率達到100%。護理人員培養(yǎng)目標(biāo)加強護理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及專科知識學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作考核及應(yīng)急預(yù)案演練，提升整體專業(yè)素養(yǎng)與應(yīng)急能力?？剖夜芾韮?yōu)化目標(biāo)強化科室成本意識，減少低值易耗品浪費，做好物品、藥品及設(shè)備管理，保障醫(yī)療護理工作有序、安全、高效開展。重點工作完成概況

01護理工作量與效率截至2025年12月底，門診共完成靜脈注射211683人次，肌肉注射2100人次，皮試22160人次，各項操作均嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，全年無重大護理差錯發(fā)生。

02護理質(zhì)量與安全管理完善護理核心制度落實，全年組織護理質(zhì)量檢查48次，整改問題32項，護理文件書寫合格率達100%，急救物品完好率保持100%，患者投訴率同比下降15%。

03人員培訓(xùn)與能力提升開展"三基"培訓(xùn)及考核12次，參與率100%，合格率100%；組織應(yīng)急預(yù)案演練4次，心肺復(fù)蘇等急救技能全員過關(guān)；4名護士完成護理本科學(xué)習(xí)，1名取得主管護師職稱。

04服務(wù)優(yōu)化與患者滿意度推行彈性排班及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)化就診流程，患者候診時間縮短20%；開展工休座談會12次，患者滿意度調(diào)查結(jié)果達95%以上，較去年提升3個百分點。團隊建設(shè)總體成效

護理人員專業(yè)能力顯著提升全年組織理論考試12次、操作考核12次，參與率及合格率均達100%；開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，晨會提問每月2-3次，有效提升團隊專業(yè)素養(yǎng)。

護理質(zhì)量與安全管理成效突出嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，完善護理缺陷差錯事故記錄與整改機制，全年無重大護理差錯事故發(fā)生，護理質(zhì)量持續(xù)改進。

團隊協(xié)作與服務(wù)滿意度提升通過責(zé)任制護理模式優(yōu)化，強化護患溝通，患者滿意度調(diào)查結(jié)果達較高水平，團隊凝聚力增強，形成積極向上的工作氛圍。

人才培養(yǎng)與梯隊建設(shè)成果顯著加強對新入職護士崗前培訓(xùn)及在職護士"三基"訓(xùn)練，支持4名護士參加護理本科學(xué)習(xí)，多名護士通過主管護師考試，提升團隊整體學(xué)歷與職稱層次。工作量與服務(wù)效益02年度工作量統(tǒng)計分析門診診療量及增長情況全年共接待門診病人[具體數(shù)字]人次，較去年同期增長[具體百分比]%，門診業(yè)務(wù)收入同比增長[具體百分比]%，患者滿意度達[具體百分比]%。護理操作工作量完成情況完成門診靜脈注射[具體數(shù)字]人次，肌肉注射[具體數(shù)字]人次，皮試[具體數(shù)字]人次，各項操作均嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)及"三查七對"制度，無重大差錯事故發(fā)生。急診及特殊服務(wù)工作量"120"出診[具體數(shù)字]人次，搶救危重患者[具體數(shù)字]人次，搶救成功率達[具體百分比]%。為行動不便患者提供陪同檢查、協(xié)助辦理手續(xù)等便民服務(wù)[具體數(shù)字]次。服務(wù)效率提升數(shù)據(jù)

門診診療量增長全年門診接待病人數(shù)量同比增長[X]%，其中靜脈注射[X]人次、肌肉注射[X]人次、皮試[X]人次，各項診療服務(wù)量均創(chuàng)歷史新高。

患者候診時間縮短通過優(yōu)化服務(wù)流程和實時監(jiān)測門診流量，患者平均候診時間較去年縮短[X]分鐘，候檢、候藥時間同步下降[X]%，患者就醫(yī)體驗顯著改善。

預(yù)約診療服務(wù)成效開展116114預(yù)約平臺及亞新網(wǎng)咨詢服務(wù)，預(yù)約就診占比提升至[X]%，高峰期門診秩序井然，患者對預(yù)約服務(wù)滿意度達[X]%。

應(yīng)急處置效率提升完善應(yīng)急預(yù)案并每季度組織演練，突發(fā)情況平均響應(yīng)時間縮短至[X]分鐘，全年成功處置[X]起急重癥患者轉(zhuǎn)診，搶救設(shè)備完好率保持100%?；颊吡髁颗c結(jié)構(gòu)分析年度門診量統(tǒng)計2025年門診共接診患者[具體數(shù)字]人次，較去年同期增長[X]%，其中靜脈注射[具體數(shù)字]人次，肌肉注射[具體數(shù)字]人次，皮試[具體數(shù)字]人次，各項指標(biāo)均穩(wěn)步提升?；颊卟》N分布常見病種主要集中在呼吸科、消化科、心血管科等領(lǐng)域，其中呼吸道感染占比[X]%，高血壓、糖尿病等慢性病患者占比[X]%，急重癥患者占比[X]%，門診量前三位病種分別為[病種1]、[病種2]、[病種3]。就診高峰時段分析每日就診高峰集中在上午8:00-10:00及下午14:00-16:00，周高峰為周一和周三，節(jié)假日后首周門診量較平日增加[X]%，通過實時監(jiān)測門診流量，動態(tài)調(diào)整窗口及人員配置，有效縮短患者等候時間?；颊邅碓磁c結(jié)構(gòu)本地患者占比[X]%，周邊地區(qū)患者占比[X]%，老年患者（65歲以上）占比[X]%，中青年患者占比[X]%，通過優(yōu)化服務(wù)流程，針對老年患者增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)，提升就診體驗。服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化實踐03優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)舉措01轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，推行文明用語與尊稱在實際工作中，對婦科病人以“阿姨”、“婆婆”稱呼，對產(chǎn)科病人用“乖乖”作為尊稱，語言溫暖，表情親切，更新服務(wù)觀念，將護理工作視為服務(wù)工作。02創(chuàng)新組織結(jié)構(gòu)，實行責(zé)任制護理將病區(qū)分為責(zé)任區(qū)，設(shè)責(zé)任護士負責(zé)分管病人的病情觀察、治療性護理、健康教育、心理護理及生活護理，做到全程全方位護理，責(zé)任到人，提升服務(wù)質(zhì)量與護士綜合素質(zhì)。03優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者等候時間加強門診各科室協(xié)調(diào)，根據(jù)門診流量實時監(jiān)測結(jié)果，及時增加工作人員或服務(wù)窗口；推行多項預(yù)約措施，與預(yù)約平臺及咨詢網(wǎng)站合作，有效縮短患者就診、檢查、治療、取藥的等候時間。04提供人性化便民服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理細節(jié)實施“服務(wù)在細處，幫人在急處”服務(wù)信條，協(xié)助年老體弱病人掛號、取藥，幫助行動不便病人辦理住院手續(xù)；為剛做完人流手術(shù)的患者送熱奶粉，為剛分娩的產(chǎn)婦送紅糖水，提供母嬰同室、新生兒洗浴及喂養(yǎng)等服務(wù)。05加強護患溝通，提升患者滿意度要求責(zé)任護士每日與患者家屬溝通，包括健康教育、病情轉(zhuǎn)歸、生活需求及用藥反應(yīng)等；定期召開工休座談會，發(fā)放滿意度調(diào)查表，對提出的意見及時整改，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果

整體滿意度概況本年度門診患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，患者總體滿意度達到95%以上，較去年同期提升2個百分點，充分體現(xiàn)了門診護理服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

各維度滿意度分析在服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、環(huán)境整潔度、健康教育等維度中，服務(wù)態(tài)度滿意度最高，達98%；健康教育維度滿意度為92%，為下一步改進重點。

患者反饋與整改措施針對調(diào)查中患者提出的"候診時間長"、"導(dǎo)診指引不足"等問題，已優(yōu)化門診排班、增設(shè)導(dǎo)診人員，并通過流程再造將平均候診時間縮短15分鐘。

典型案例與持續(xù)改進通過患者意見本收集到的特殊需求反饋，如為行動不便患者提供陪同檢查服務(wù)，已納入門診便民服務(wù)規(guī)范，患者對此類個性化服務(wù)好評率達100%。服務(wù)流程改進案例分時段預(yù)約診療服務(wù)

與中國聯(lián)通新疆分公司合作開展116114預(yù)約平臺，結(jié)合亞新網(wǎng)咨詢服務(wù)，實時監(jiān)測門診流量，根據(jù)患者數(shù)量動態(tài)調(diào)整工作人員及窗口，有效縮短患者候診、檢查、治療及取藥時間，提升患者就診效率。特需患者全程導(dǎo)診服務(wù)

針對特需患者及無家屬陪伴患者，提供從掛號、交費、取藥到護送檢查的全程導(dǎo)診服務(wù)，為年老體弱、行動不便患者協(xié)助辦理住院手續(xù)，通過人性化服務(wù)舉措，增強患者就醫(yī)體驗與滿意度。彈性排班與午間交接優(yōu)化

為應(yīng)對中午手術(shù)交接多、護理壓力大的問題，將原一名護士午間值班模式調(diào)整為兩名責(zé)任護士共同值班，減少交接環(huán)節(jié)，既保障護理工作連續(xù)性，又降低差錯風(fēng)險，提升午間護理工作質(zhì)量與安全性。表格化護理文書應(yīng)用

根據(jù)門診?？铺攸c設(shè)計并推行表格化護理文書，大幅減少護士文書記錄時間，使護士能將更多精力投入直接護理服務(wù)，提升對患者的病情觀察與健康宣教效率，實現(xiàn)護理資源優(yōu)化配置。特殊患者關(guān)懷服務(wù)

老年患者全程幫扶針對老年患者行動不便特點，提供從掛號、就診到取藥的全流程協(xié)助，安排專人陪同檢查，幫助使用自助設(shè)備，年均服務(wù)老年患者超5000人次。

少數(shù)民族患者溝通支持建立多語種服務(wù)團隊，配備民族語言翻譯志愿者，協(xié)助少數(shù)民族患者理解病情與治療方案，解決語言溝通障礙，提升就醫(yī)體驗。

無家屬患者重點照護對無家屬陪同患者加強巡視，提供代訂餐食、生活照料等服務(wù)，術(shù)后及特殊檢查后安排專人護送，全年累計服務(wù)此類患者320人次。

特需患者個性化服務(wù)為急重癥、殘疾等特需患者開通綠色通道，優(yōu)先安排診療，提供輪椅、擔(dān)架等輔助器具，協(xié)調(diào)多科室聯(lián)合會診，縮短就診等待時間30%以上。護理管理深化建設(shè)04核心制度落實情況

三查七對制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行護理操作"三查七對"制度，規(guī)范藥品核對流程，全年未發(fā)生因查對失誤導(dǎo)致的護理差錯，保障患者用藥安全。

消毒隔離制度落實加強無菌技術(shù)操作管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處置合規(guī)，全年科室院內(nèi)感染率控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

交接班制度強化實行每日床頭交接班與晨會交接雙機制，重點患者病情及護理要點交接清晰，全年交接班記錄完整率達100%。

應(yīng)急預(yù)案演練每季度組織護理人員開展突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練，包括輸液反應(yīng)、過敏性休克等處置流程，提升應(yīng)急處理能力。護理質(zhì)量監(jiān)控體系完善核心制度落實機制嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，建立雙人雙班查對機制，每日下午及夜間分別對醫(yī)囑進行查對，有效避免漏執(zhí)行和重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象。堅持護士長每日夜查房及晨會交班制度，重點梳理危重患者診療護理情況，確保基礎(chǔ)護理落實到位。構(gòu)建三級質(zhì)控檢查網(wǎng)絡(luò)成立科室護理質(zhì)量控制小組，每周開展專項質(zhì)量檢查；護士長每月不定期督查3-4次，對發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改；護理部定期組織全院性質(zhì)量考核，考核結(jié)果與獎懲掛鉤。通過PDCA管理模式，針對薄弱環(huán)節(jié)制定改進措施并跟蹤效果。強化重點環(huán)節(jié)風(fēng)險管控加強對重點時段（夜班、中班、節(jié)假日）、重點人群（危重患者、老年患者）、重點操作（靜脈輸液、消毒隔離）的監(jiān)控。完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，每季度組織應(yīng)急預(yù)案演練，提升護士應(yīng)急處置能力。規(guī)范護理文書書寫，嚴(yán)格遵循"客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整"十字原則。建立質(zhì)量持續(xù)改進機制每月對門診服務(wù)質(zhì)量、管理工作、出診醫(yī)師管理進行分析評價，針對患者滿意度調(diào)查中提出的問題及時整改。定期召開工休座談會，發(fā)放滿意度調(diào)查表，2025年門診患者滿意度達95%以上。建立護理缺陷差錯登記本，對發(fā)生問題進行原因分析并制定防范措施，全年無重大護理差錯事故發(fā)生。成本控制與資源優(yōu)化低值易耗品精細化管理落實物品責(zé)任到人制度，嚴(yán)格控制低值易耗品領(lǐng)用，倡導(dǎo)節(jié)約意識，從節(jié)約一滴水、一度電、一張紙等細節(jié)入手，全年無失火、失竊事件發(fā)生，有效降低科室運營成本。設(shè)備維護與資源利用效率提升加強搶救設(shè)備如心電監(jiān)護儀、吸痰器、電動洗胃機等的日常維修保養(yǎng)，確保設(shè)備完好率達100%，保障臨床使用需求，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致的資源浪費和工作延誤。服務(wù)流程優(yōu)化與人力成本控制通過優(yōu)化門診服務(wù)流程，如合理安排高峰時段人員配置、推行彈性排班制，減少中間交接環(huán)節(jié)，在保證護理質(zhì)量和服務(wù)效率的同時，實現(xiàn)人力資源的合理利用，降低人力成本。護理文書規(guī)范化管理完善書寫規(guī)范與培訓(xùn)嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定醫(yī)院護理文件書寫實施細則，做到護理人員人手一冊。通過集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，并組織全院護理人員進行理論考試，強化規(guī)范意識。規(guī)范護理記錄單與表單根據(jù)規(guī)范要求制作和修定了手術(shù)室護理記錄單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單、體溫單、醫(yī)囑記錄單等，明確填寫標(biāo)準(zhǔn)與考核標(biāo)準(zhǔn)，確保記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。加強監(jiān)督檢查與質(zhì)量控制護理部及護士長定期對護理文書進行檢查，對存在的漏字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等問題及時反饋并整改，每月對質(zhì)控檢查結(jié)果進行綜合分析，持續(xù)改進文書質(zhì)量。推廣專科特色表格化文書根據(jù)門診?？铺攸c采取表格化護理文書，減少護士書寫時間，讓護士有更多時間為患者提供直接護理服務(wù)，提高工作效率與服務(wù)質(zhì)量。團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)05護理團隊結(jié)構(gòu)分析

人員配置情況全科護理人員共5人，其中聘用護士2人，護師1人，護士3人，大專學(xué)歷1人，中專學(xué)歷4人，有1名護士無執(zhí)業(yè)許可。

職稱與學(xué)歷分布團隊中護師占比20%，護士占比60%，聘用護士占比40%；學(xué)歷方面，大專學(xué)歷占20%，中專學(xué)歷占80%，整體呈現(xiàn)年輕化、初級職稱為主的特點。

核心成員與職責(zé)分工明確各班工作職責(zé)，實行責(zé)任制護理，將責(zé)任落實到人，如設(shè)置責(zé)任護士負責(zé)分管病人的病情觀察、治療性護理及健康教育等，確保護理工作有序開展。三基三嚴(yán)培訓(xùn)成果理論知識考核達標(biāo)全年組織全科護理人員理論考試12次，參與率100%，合格率100%，覆蓋護理核心制度、專科知識及應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。操作技能全員過關(guān)開展操作考核12次，參與人員6人，合格率100%，重點強化心肺復(fù)蘇、靜脈注射等基礎(chǔ)技能及專科操作，確保人人達標(biāo)。培訓(xùn)形式多樣有效通過晨會提問（每月2-3次）、專題講座、業(yè)務(wù)查房及應(yīng)急預(yù)案演練（每季度1次）等形式，提升培訓(xùn)實效性，鞏固學(xué)習(xí)成果。人員能力顯著提升4名護士參加護理本科學(xué)習(xí)，2名護士取得專科學(xué)歷，護士長取得主管護士職稱，1名護士通過產(chǎn)科?？谱o士培訓(xùn)并獨立上崗?？己伺c激勵機制實施

績效考核體系構(gòu)建建立以護理質(zhì)量、服務(wù)滿意度、業(yè)務(wù)能力為核心的考核指標(biāo)體系，將日常工作表現(xiàn)、患者評價、培訓(xùn)考核結(jié)果納入其中，實現(xiàn)量化評估。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)激勵措施對服務(wù)質(zhì)量高、患者滿意度高的護士給予表揚鼓勵，如評選“最佳服務(wù)之星”“優(yōu)質(zhì)護理標(biāo)兵”等榮譽稱號，并與績效獎金掛鉤。

質(zhì)控與安全獎懲辦法設(shè)立質(zhì)量控制獎勵基金，對在護理質(zhì)量檢查中表現(xiàn)優(yōu)秀的個人及質(zhì)控員給予表彰；對出現(xiàn)護理缺陷或差錯的人員，按規(guī)定進行處理并與年度評先評優(yōu)掛鉤。

學(xué)習(xí)與成長激勵機制鼓勵護士參加繼續(xù)教育、?？婆嘤?xùn)及學(xué)歷提升，對取得高一級職稱、學(xué)歷或在技能競賽中獲獎的人員給予物質(zhì)獎勵和學(xué)習(xí)機會傾斜。年輕護士培養(yǎng)計劃

系統(tǒng)化理論與技能培訓(xùn)每月組織護理人員進行“三基”理論及技能操作考試，內(nèi)容涵蓋護理制度、應(yīng)急預(yù)案、急救程序及護理方法等，參與率100%，合格率100%。利用晨會提問醫(yī)院護理核心制度，強化護士職業(yè)認同感與責(zé)任心。

一對一導(dǎo)師帶教制度對新入科護士及無執(zhí)業(yè)許可護士，指定臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護師作為帶教老師，從基礎(chǔ)護理、?？浦R到溝通技巧進行全方位指導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)崗位，爭取早日獨立上崗。

專科特色培養(yǎng)與外出學(xué)習(xí)制定?？迫瞬排嘤?xùn)計劃，鼓勵年輕護士參加護理本科學(xué)習(xí)及主管護師考試，選送優(yōu)秀護士外出參加?？谱o士培訓(xùn)。組織參加醫(yī)院操作比賽及知識競賽，提升綜合能力，今年有2名護士取得專科學(xué)歷。

實踐能力與應(yīng)急演練每季度進行門診應(yīng)急預(yù)案演練，如輸液反應(yīng)、危重病人搶救等，通過情景模擬形式提升年輕護士應(yīng)急處理能力。鼓勵參與危重病人搶救護理，書寫“工作反思日記”，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，促進持續(xù)成長。安全管理與風(fēng)險防控06護理安全核心措施

強化制度執(zhí)行與監(jiān)管嚴(yán)格落實"三查七對"制度，加強重點時段（如夜班、節(jié)假日）及重點患者（危重、新入院）的管理，實施彈性排班，合理搭配護理人員，確保各項操作規(guī)程執(zhí)行到位。

提升應(yīng)急處理能力定期組織護理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，如輸液反應(yīng)、藥物過敏等處置流程，每季度開展情景模擬演練，提升護士對突發(fā)事件的快速反應(yīng)和妥善處理能力，保障患者安全。

加強護理文書規(guī)范管理嚴(yán)格按照"客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整"十字原則規(guī)范護理記錄，定期檢查文書質(zhì)量，避免漏記、錯記、涂改等問題，減少因文書不規(guī)范引發(fā)的安全隱患。

注重重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品"專柜專人管理"及搶救物品"四定"制度（專人管理、定點放置、定量、定數(shù)），確保藥品及搶救設(shè)備完好率100%，保障臨床用藥及急救安全。不良事件分析與改進

01不良事件總體情況本年度門診共發(fā)生護理不良事件X起，主要涉及給藥錯誤、輸液外滲、溝通誤會等類型，均已按規(guī)定上報并妥善處理，未造成嚴(yán)重后果。

02典型案例分析針對X起因溝通不到位導(dǎo)致的患者投訴事件，通過根源分析，發(fā)現(xiàn)主要原因為護士對患者病情解釋不充分。已組織全科討論，強化護患溝通技巧培訓(xùn)。

03改進措施與落實完善“三查七對”制度執(zhí)行流程，增加高風(fēng)險藥品雙人核對環(huán)節(jié)；每月開展不良事件專題討論會，制定整改措施并跟蹤落實，整改完成率100%。

04改進成效通過系列改進措施，第四季度不良事件發(fā)生率較第一季度下降Y%，患者對護理服務(wù)投訴率同比降低Z%，護理安全質(zhì)量得到有效提升。應(yīng)急預(yù)案演練成效應(yīng)急能力顯著提升通過每季度開展門診應(yīng)急預(yù)案演練，護理人員對突發(fā)狀況的應(yīng)急反應(yīng)速度提升30%，熟練掌握各類搶救設(shè)備使用及應(yīng)急流程，如心肺復(fù)蘇、過敏性休克處理等關(guān)鍵技能考核合格率達100%。團隊協(xié)作效能增強演練模擬門診突發(fā)大規(guī)模外傷、傳染病暴發(fā)等場景，促進醫(yī)護配合、科室聯(lián)動機制優(yōu)化，多部門協(xié)同響應(yīng)時間縮短25%，確保應(yīng)急狀態(tài)下患者得到快速、有序救治。流程漏洞有效整改針對演練中暴露的物資調(diào)配不及時、信息傳遞不暢等問題，修訂應(yīng)急預(yù)案5項，完善搶救物品“四定”管理制度（定人管理、定點放置、定量儲備、定期檢查），搶救物品完好率保持100%。院感控制執(zhí)行情況

消毒隔離制度落實嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強注射藥、外用藥及搶救儀器的監(jiān)督管理，確?！叭槠邔Α敝贫嚷鋵?，全年無院內(nèi)感染及交叉感染事件發(fā)生。

手衛(wèi)生與防護管理加強護理人員手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核，提高手衛(wèi)生依從性；落實職業(yè)暴露防護措施，為護理人員配備必要的防護用品，保障醫(yī)護人員安全。

醫(yī)療廢物規(guī)范處理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例，規(guī)范分類、收集、轉(zhuǎn)運流程，確保醫(yī)療廢物處理符合院感要求，杜絕環(huán)境污染及交叉感染風(fēng)險。

重點區(qū)域感染監(jiān)控加強門診輸液室、治療室等重點區(qū)域的環(huán)境清潔與消毒，定期進行空氣、物體表面采樣監(jiān)測，合格率達100%，有效預(yù)防院感發(fā)生。問題反思與改進措施07工作中存在的主要問