老年偏執(zhí)性精神障礙個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，72歲，漢族，小學文化程度，退休工人，已婚，育有1子1女，均在本地工作，與老伴共同居住于老舊小區(qū)。患者于2024年3月12日因“懷疑他人害己、拒絕進食服藥3個月，加重伴沖動行為1周”由家屬陪同入院。入院時家屬代訴，患者近3個月逐漸出現(xiàn)猜疑，認為老伴“在飯菜里下慢性毒藥，想獨占退休金”，拒絕吃老伴做的飯，僅愿吃外購密封食品；近1周開始懷疑鄰居“通過窗戶監(jiān)視自己、偷聽說話”，夜間頻繁起身查看門窗，甚至用木棍敲擊墻壁“警告鄰居”，2天前因家屬勸阻其砸門，患者推搡家屬致其左前臂皮膚紅腫，家屬無法照料遂送至我院?；颊呒韧鶡o精神疾病史，無藥物過敏史；有高血壓病史10年，長期服用氨氯地平片5mg/日，血壓控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病史8年，服用二甲雙胍片0.5gtid，空腹血糖波動在7.5-9.0mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測糖化血紅蛋白。（二）現(xiàn)病史患者2023年12月無明顯誘因出現(xiàn)異常，初期僅偶爾抱怨“飯菜味道不對”，家屬以為是味覺減退未在意；2024年1月開始明確拒絕吃老伴制作的食物，稱“吃了之后頭暈、乏力，肯定是被下毒了”，家屬多次解釋無效，患者開始自行在外購買面包、牛奶等密封食品，且每次進食前需反復檢查包裝是否完好；2月中旬患者發(fā)現(xiàn)鄰居家窗戶正對自家陽臺，遂認為鄰居“受老伴指使，每天用望遠鏡監(jiān)視自己，記錄自己的一舉一動”，白天拉上所有窗簾，夜間頻繁起床檢查門窗鎖具，有時整夜不睡；3月5日患者聽到鄰居家傳來電視聲音，認為是“故意制造噪音干擾自己”，沖到鄰居家門口拍門辱罵，家屬道歉后將其拉回；3月10日患者堅持認為“家里被裝了竊聽器”，試圖拆卸插座、衣柜，家屬阻止時被其推搡，左前臂出現(xiàn)3cm×2cm紅腫，家屬意識到病情嚴重，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生后建議入院治療?；颊咦园l(fā)病以來，進食量較前減少約1/3，體重3個月下降5kg，睡眠紊亂，入睡困難，易醒，每日睡眠3-4小時；大小便正常，無發(fā)熱、咳嗽等軀體不適；日常生活能力逐漸下降，不愿洗漱、整理衣物，需家屬提醒。（三）精神狀態(tài)評估感知覺：未查及幻覺，無感覺過敏或減退；患者稱“能聞到飯菜里有怪味”，但家屬及護士聞后均未發(fā)現(xiàn)異常，考慮為感知綜合障礙。思維：存在明顯被害妄想，內(nèi)容固定且泛化，堅信老伴、鄰居害己，無自知力，無法被說服；思維連貫，但談話主題圍繞“被下毒、被監(jiān)視”，缺乏邏輯性，追問細節(jié)時患者稱“他們很狡猾，證據(jù)都被藏起來了”；無思維破裂、思維遲緩等表現(xiàn)。情感：情感反應不協(xié)調(diào)，談及“被害經(jīng)歷”時情緒激動、憤怒，表情緊張；談及子女時情緒稍緩和，但仍警惕性高；無明顯抑郁、焦慮情緒，對自身病情無擔憂。意志行為：意志增強，反復檢查食物包裝、門窗，試圖“尋找害己證據(jù)”；有沖動行為，推搡家屬、敲擊墻壁、辱罵鄰居；日常生活主動性下降，不愿洗漱、換衣，需他人協(xié)助。自知力：無自知力，否認自身存在精神問題，認為“是別人害自己，才會被送到這里”，拒絕接受“精神病”診斷，對治療有抵觸。（四）軀體檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓152/96mmHg；身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2（正常范圍）；意識清楚，體位自主，查體合作但警惕性高；皮膚黏膜無黃染、皮疹，左前臂可見陳舊性紅腫（家屬推搡所致），無破損；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語流利；顱神經(jīng)檢查未見異常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱（++），病理征未引出；指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準，無共濟失調(diào)；步態(tài)正常，無慌張步態(tài)或剪刀步態(tài)。其他系統(tǒng)檢查：頭顱無畸形，外耳道無異常分泌物；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性；脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞比例58.2%，淋巴細胞比例35.1%，血紅蛋白132g/L，血小板215×10?/L（均正常）；空腹血糖8.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L，升高），餐后2小時血糖12.5mmol/L（參考值＜7.8mmol/L，升高）；糖化血紅蛋白7.8%（參考值4.0-6.5%，升高）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素18.5μmol/L，血肌酐86μmol/L，尿素氮6.1mmol/L（均正常）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L（均正常）；甲狀腺功能：TSH2.1mIU/L，F(xiàn)T34.2pmol/L，F(xiàn)T415.6pmol/L（均正常）；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均陰性。影像學檢查：頭顱CT（2024年3月12日）：雙側(cè)額顳葉腦溝增寬、腦回變淺，腦室系統(tǒng)輕度擴張，提示腦退行性改變；未見腦出血、腦梗死灶，腦實質(zhì)密度均勻。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利（正常）。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，無腹水。心理評估：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）：陽性癥狀分28分（參考值＜15分，顯著升高），主要表現(xiàn)為被害妄想、猜疑；陰性癥狀分8分（參考值＜15分，正常）；一般精神病理分16分（參考值＜20分，輕度升高）；總分52分（提示中度精神癥狀）。簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）：26分（滿分30分，正常，排除癡呆）。日常生活能力量表（ADL）：22分（滿分100分，提示中度日常生活能力受損）。二、護理問題與診斷依據(jù)患者評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）有暴力行為的風險（對自己或他人）相關(guān)因素：被害妄想導致患者產(chǎn)生恐懼、憤怒情緒；無自知力，對他人勸阻存在抵觸；腦退行性改變可能影響情緒控制能力。診斷依據(jù)：患者既往有推搡家屬致其皮膚紅腫的行為；曾辱罵鄰居、敲擊墻壁“警告”；入院時談話中多次提及“要反擊害我的人”，情緒激動時握拳、面色漲紅。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素：懷疑食物有毒，拒絕進食家屬制作的食物，僅攝入少量密封食品；進食量減少，每日熱量攝入不足；睡眠紊亂影響代謝。診斷依據(jù)：患者3個月體重下降5kg；入院時BMI20.8kg/m2（接近正常下限）；每日進食量約500-700kcal（正常老年女性每日需1500-1800kcal）；空腹血糖8.9mmol/L（升高，與飲食不規(guī)律、糖尿病控制不佳有關(guān)）。（三）睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：被害妄想導致警惕性高，夜間擔心“被傷害”；頻繁起身檢查門窗，干擾睡眠節(jié)律；精神癥狀引起的情緒緊張。診斷依據(jù)：患者自述每日睡眠3-4小時；家屬代訴患者夜間頻繁起床，有時整夜不睡；入院后夜間觀察，患者23:00-05:00期間起床4-5次，檢查門窗后難以再次入睡；日間精神萎靡，偶爾打盹但無法進入深度睡眠。（四）社交孤立相關(guān)因素：不信任他人，拒絕與鄰居、除子女外的親屬接觸；因猜疑主動回避社交，拉窗簾、閉門不出；對他人的關(guān)心存在誤解，認為“是偽裝的善意”。診斷依據(jù)：患者發(fā)病后未出門與他人交流，拒絕鄰居探訪；與家屬交流僅圍繞“被害”話題，不愿談及生活、社交；入院后避免與其他患者接觸，獨自坐在床沿，不參與集體活動。（五）知識缺乏（患者及家屬）相關(guān)因素：患者及家屬對老年偏執(zhí)性精神障礙的病因、癥狀、治療及護理知識不了解；家屬缺乏應對患者妄想、沖動行為的技巧；患者因無自知力，拒絕接受疾病相關(guān)知識。診斷依據(jù)：家屬入院時詢問“是不是老人年紀大了‘糊涂’，過段時間會好”；家屬曾試圖通過“講道理”說服患者，反而加重其抵觸；患者拒絕聽取護士講解疾病知識，稱“我沒病，不用聽這些”。（六）軀體并發(fā)癥風險（高血壓、糖尿病控制不佳）相關(guān)因素：患者因猜疑拒絕服用降壓、降糖藥（家屬代訴近1個月偶爾漏服）；飲食不規(guī)律，影響血糖控制；精神癥狀導致情緒波動，升高血壓。診斷依據(jù)：入院時血壓152/96mmHg（高于控制目標140/90mmHg）；空腹血糖8.9mmol/L、糖化血紅蛋白7.8%（均高于糖尿病控制目標）；家屬稱患者近1個月“有時說藥是‘毒藥’，偷偷扔掉”。三、護理計劃與目標根據(jù)護理問題，結(jié)合患者病情嚴重程度、軀體狀況及家屬配合度，制定短期（入院1-7天）、中期（入院8-30天）、長期（出院后3個月）護理計劃與目標：（一）短期護理目標（入院1-7天）患者無暴力行為發(fā)生，對他人的抵觸情緒減輕，能配合護士進行基礎護理（如洗漱）?；颊呙咳者M食量增加至1000-1200kcal，體重無進一步下降；每日飲水1500-2000ml，無脫水跡象?；颊咭归g睡眠時長延長至5-6小時，夜間起床次數(shù)減少至1-2次，日間精神狀態(tài)改善。家屬掌握2-3種應對患者妄想的溝通技巧，能協(xié)助護士穩(wěn)定患者情緒；家屬了解疾病基本常識，認識到治療的重要性?；颊咭?guī)律服用降壓、降糖藥，血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L。（二）中期護理目標（入院8-30天）患者無暴力行為，能主動與護士、家屬交流，交流話題不再僅圍繞“被害”，偶爾提及生活瑣事?；颊呙咳者M食量達到1500-1800kcal，體重回升1-2kg；飲食結(jié)構(gòu)合理，符合糖尿病飲食要求；空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，血壓穩(wěn)定在130-140/80-90mmHg?；颊咭归g睡眠時長達到6-7小時，夜間無需起床檢查門窗，睡眠質(zhì)量改善，日間無明顯疲勞感?；颊咴敢馀c1-2名性格溫和的患者交流，參與簡單集體活動（如散步、看電視）；家屬能獨立協(xié)助患者進行日常生活護理，掌握藥物不良反應觀察方法?；颊唛_始接受“存在情緒問題”的說法，雖不承認“精神病”，但不拒絕治療；糖化血紅蛋白降至7.5%以下，肝腎功能無異常。（三）長期護理目標（出院后3個月）患者無暴力行為復發(fā)，能正常與家人、鄰居相處，無明顯猜疑表現(xiàn)；自知力部分恢復，承認“之前想法有些偏激”?；颊唢嬍骋?guī)律，營養(yǎng)均衡，體重維持在54-55kg；高血壓、糖尿病控制達標（血壓＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%）?；颊咚吖?jié)律正常，每日睡眠7-8小時，無入睡困難、易醒?；颊吣軈⑴c社區(qū)簡單活動（如廣場舞、老年活動室聊天），社交孤立狀態(tài)改善；家屬熟練掌握疾病護理、應急處理技巧，能定期帶患者復查?；颊咭?guī)律服藥，無藥物嚴重不良反應；無軀體并發(fā)癥（如糖尿病足、高血壓腦?。┌l(fā)生。（四）具體護理計劃暴力風險護理計劃：①環(huán)境干預：將患者安置在靠近護士站的單人病房，病房內(nèi)移除剪刀、木棍等危險物品，保持環(huán)境安靜，避免噪音刺激；②密切觀察：采用15-30分鐘巡視制度，記錄患者情緒變化，若出現(xiàn)握拳、面色漲紅、大聲說話等沖動前兆，立即干預；③溝通技巧：與患者交流時保持1.5-2m距離，避免直視眼睛（減少患者被“威脅”感），采用共情式語言，如“我知道你現(xiàn)在很擔心自己的安全，我們會和你一起想辦法”，避免反駁或否定其妄想內(nèi)容；④家屬配合：指導家屬探視時避免提及“你別胡思亂想”等話題，多傾聽患者感受，若患者情緒激動，及時呼叫護士。營養(yǎng)護理計劃：①飲食選擇：提供患者熟悉的密封食品（如知名品牌面包、牛奶），或由家屬帶來患者平時愛吃的食物，護士在場打開包裝，消除患者“被下毒”顧慮；②進食監(jiān)督：每日定時定量喂食，記錄進食量、種類，若患者拒絕進食，采用“少量多次”方式，如每2小時喂100ml牛奶+1片面包；③營養(yǎng)評估：每周測量體重1次，監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖，聯(lián)合營養(yǎng)師制定糖尿病飲食方案，如控制主食量（每日200-250g），增加蔬菜（每日300g）、優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉，每日100g）攝入；④飲水指導：每日定時提醒患者飲水，采用帶刻度的水杯，記錄飲水量，避免脫水。睡眠護理計劃：①睡眠環(huán)境：保持病房光線柔和，夜間關(guān)閉大燈，開地燈；控制病房溫度在22-24℃，濕度50-60%；②睡前干預：每日21:00協(xié)助患者洗漱，給予溫牛奶200ml（無糖尿病禁忌），避免睡前交談“被害”話題，可聊輕松內(nèi)容（如患者年輕時的工作經(jīng)歷）；③減少干擾：夜間巡視時輕步走，避免大聲說話；若患者起床檢查門窗，護士溫和勸阻，如“現(xiàn)在很安全，我剛檢查過門窗，你放心睡”，避免強行阻止；④藥物輔助：若睡眠改善不佳，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg睡前服用，觀察藥物效果及不良反應（如頭暈、嗜睡）。社交護理計劃：①漸進式社交：先讓患者與家屬、護士建立信任，再介紹性格溫和、病情穩(wěn)定的患者與其交流，初期交流時間控制在10-15分鐘，逐漸延長；②集體活動：邀請患者參與集體散步（每日上午10:00、下午15:00），或觀看老年喜愛的戲曲節(jié)目，鼓勵患者表達感受；③家屬支持：指導家屬出院后多帶患者參與家庭聚會，避免患者獨自在家，逐步恢復社交功能。知識宣教計劃：①家屬宣教：采用一對一講解、發(fā)放手冊方式，介紹老年偏執(zhí)性精神障礙的病因（如腦退行性改變、心理社會因素）、治療方法（藥物+心理干預）、護理要點（溝通技巧、藥物監(jiān)督）；每周組織家屬座談會，分享護理經(jīng)驗；②患者宣教：待患者情緒穩(wěn)定后，采用通俗語言講解“情緒調(diào)節(jié)方法”，如深呼吸、聽音樂，避免提及“精神病”，減少患者抵觸；③出院指導：制定出院宣教單，明確復查時間（出院后1周、1個月、3個月）、藥物服用方法、應急處理措施（如患者出現(xiàn)沖動行為，如何保護自己并聯(lián)系醫(yī)生）。軀體疾病護理計劃：①藥物監(jiān)督：每日定時將降壓藥、降糖藥及精神科藥物（如利培酮）一起遞給患者，看著患者服下，避免漏服、藏藥；②指標監(jiān)測：每日測量血壓2次（上午8:00、下午16:00），每周測量空腹血糖3次，每2周監(jiān)測糖化血紅蛋白1次，記錄結(jié)果，異常時及時通知醫(yī)生調(diào)整藥物；③并發(fā)癥預防：指導患者進行足部護理（每日溫水泡腳、檢查足部皮膚），避免糖尿病足；提醒患者避免情緒激動，防止血壓驟升。四、護理過程與干預措施（一）入院初期干預（1-7天）暴力風險干預：患者入院第1天情緒緊張，拒絕進入病房，大聲說“你們和我老伴一伙的，想關(guān)我”，護士保持冷靜，與家屬一起陪同患者參觀病房，介紹“這里很安全，有24小時護士，沒人會傷害你”，同時移除病房內(nèi)的熱水瓶、掃帚等物品；采用15分鐘巡視制度，第1天下午患者因聽到隔壁病房聲音，認為“是在監(jiān)視我”，起身欲砸門，護士立即上前，溫和說“我知道你聽到聲音不舒服，我們一起把窗戶關(guān)緊，聲音就小了”，協(xié)助患者關(guān)窗后，患者情緒逐漸平穩(wěn)；第3天患者與家屬通話時提及“老伴還在害我”，情緒激動，護士遞上溫水，傾聽患者訴說，不反駁，僅回應“我理解你的擔心”，10分鐘后患者情緒平復。入院7天內(nèi)，患者無暴力行為，對護士的信任度提高，能配合進入病房。營養(yǎng)干預：入院第1天患者拒絕吃醫(yī)院飯菜，稱“有毒”，家屬帶來患者平時愛吃的某品牌面包、純牛奶，護士當著患者面打開包裝，遞予患者，患者猶豫5分鐘后接過，吃了1片面包、喝了100ml牛奶；護士制定“少量多次”進食計劃，每日7:00、10:00、12:00、15:00、18:00、21:00喂食，每次喂食前均由護士或家屬打開包裝；第2天患者進食2片面包、200ml牛奶、半個蘋果，進食量約800kcal；第4天患者開始接受護士遞來的粥（家屬提前準備的密封粥品），每日進食量增加至1100kcal；第7天測量體重52.1kg，無下降，飲水1800ml，無脫水；空腹血糖監(jiān)測：第1天8.9mmol/L，第3天8.2mmol/L，第7天7.8mmol/L，逐漸下降。睡眠干預：入院第1天夜間，患者23:00-05:00起床5次，每次均檢查門窗，護士每次均溫和勸阻，并協(xié)助患者檢查門窗鎖具，告知“鎖得很緊，很安全”，患者每次檢查后能回到床上，但需30分鐘左右才能入睡；第2天遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg睡前服用，同時調(diào)整睡前流程：20:30協(xié)助患者溫水泡腳，21:00給予溫牛奶200ml，護士陪患者聊其年輕時在工廠工作的經(jīng)歷，避免提及妄想內(nèi)容；第3天夜間患者僅起床1次，檢查門窗后15分鐘入睡，睡眠時長5小時；第7天患者夜間未起床，睡眠時長6小時，日間精神狀態(tài)改善，無明顯萎靡。軀體疾病干預：入院當天護士與醫(yī)生溝通，調(diào)整降壓藥為氨氯地平片5mgbid（原1次/日），降糖藥維持二甲雙胍0.5gtid，同時加用利培酮口腔崩解片0.5mg/日（睡前服用，抗精神病治療）；每日監(jiān)督患者服藥，確保服下后再離開；血壓監(jiān)測：第1天152/96mmHg，第3天145/90mmHg，第5天138/88mmHg，第7天135/85mmHg，降至目標范圍；空腹血糖第7天7.8mmol/L，較入院時下降；護士每日提醒患者飲水，協(xié)助患者進行足部檢查，無異常。家屬宣教：入院第2天，護士對家屬進行一對一宣教，講解老年偏執(zhí)性精神障礙的基本常識，強調(diào)“不能反駁患者的妄想，要傾聽、共情”，示范溝通技巧，如患者說“被下毒”，家屬可回應“我知道你吃了不舒服，我們一起找安全的食物”；發(fā)放《老年偏執(zhí)性精神障礙家屬護理手冊》，標注重點內(nèi)容；第5天組織家屬座談會，家屬分享“之前和患者講道理，患者更激動，現(xiàn)在用護士教的方法，患者愿意聽了”，護士給予肯定，并解答家屬提出的“藥物會不會有副作用”等問題。（二）入院中期干預（8-30天）精神癥狀干預：第8天醫(yī)生將利培酮劑量調(diào)整為1mg/日（睡前服用），護士觀察患者藥物不良反應，第10天患者出現(xiàn)輕微靜坐不能（表現(xiàn)為坐立不安、來回走動），及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予苯海索片2mg/日（早晨服用），3天后癥狀緩解；護士采用支持性心理治療，每周2次，每次20分鐘，與患者聊生活瑣事，如“你子女最近來看你，帶了什么東西”，逐漸引導患者談及“之前的想法”，第15天患者說“現(xiàn)在好像沒聞到飯菜怪味了”，護士回應“那太好了，說明你身體越來越舒服了”；第20天患者與同病房患者（病情穩(wěn)定）一起看電視，能簡單交流劇情；第30天患者PANSS陽性癥狀分降至18分，妄想內(nèi)容明顯減少，僅偶爾提及“鄰居之前有點奇怪”，無憤怒情緒。營養(yǎng)與睡眠干預：第8天開始，護士逐漸引導患者嘗試醫(yī)院的糖尿病餐，家屬提前告知患者“這是我讓醫(yī)院按你的口味做的，我已經(jīng)嘗過了，很安全”，患者第10天開始吃醫(yī)院的粥和蔬菜，每日進食量達到1600kcal；第15天測量體重53.5kg，較入院時增加1.4kg；營養(yǎng)師調(diào)整飲食方案，每日主食220g、蔬菜300g、魚肉100g、雞蛋1個、牛奶250ml，符合糖尿病營養(yǎng)需求；睡眠方面，第10天遵醫(yī)囑停用佐匹克隆片，患者夜間睡眠時長維持在6-7小時，無入睡困難；第20天患者能自主入睡，無需護士陪同。社交與生活能力干預：第12天護士邀請患者參與集體散步，初期患者猶豫，在護士鼓勵下參與，與2名患者一起繞病區(qū)走10分鐘；第18天患者開始參與病區(qū)的“老年手工活動”（折紙），能與其他患者合作完成1個折紙作品；護士指導患者進行日常生活能力訓練，如自行洗漱、整理床鋪，第25天患者能獨立完成洗漱，整理床鋪時需護士輕微協(xié)助；第30天患者ADL評分提升至65分，日常生活能力明顯改善。軀體疾病干預：第15天監(jiān)測糖化血紅蛋白7.4%，較入院時下降；血壓穩(wěn)定在130-138/80-85mmHg；護士指導患者進行簡單運動（如每日上午散步20分鐘），促進血糖控制；第20天患者出現(xiàn)輕微便秘（3天未排便），護士指導患者增加膳食纖維攝入（如多吃芹菜、香蕉），每日順時針按摩腹部，3天后便秘緩解；第28天復查肝腎功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，均正常，無藥物肝損傷、腎損傷。家屬與患者宣教強化：第14天護士對家屬進行藥物不良反應培訓，講解“利培酮可能引起手抖、坐立不安，出現(xiàn)時要及時聯(lián)系醫(yī)生”；第21天對患者進行“情緒調(diào)節(jié)”宣教，教患者深呼吸放松法（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），患者在情緒稍緊張時能嘗試使用；第28天進行出院前宣教，指導家屬出院后監(jiān)督患者服藥（制作服藥時間表），定期復查（預約出院后1周的門診號），告知“若患者出現(xiàn)猜疑加重、沖動行為，立即聯(lián)系我院急診”。（三）出院后隨訪干預（1-3個月）出院第1周隨訪：患者出院后第7天，護士通過電話隨訪，家屬反饋“患者在家能正常進食，吃家屬做的飯，無猜疑；規(guī)律服藥，無不良反應；睡眠正常，每日睡7小時；能和鄰居簡單打招呼，無沖動行為”；血壓135/85mmHg，空腹血糖7.2mmol/L；護士提醒家屬帶患者按時復查，繼續(xù)觀察藥物反應。出院第1個月隨訪：電話隨訪+家庭訪視，患者在家中能協(xié)助家屬做簡單家務（如擇菜、擦桌子）；與子女視頻通話時能正常交流，提及“之前在醫(yī)院住的時候，護士很照顧我”；復查結(jié)果：糖化血紅蛋白7.0%，血壓132/82mmHg，醫(yī)生維持原藥物劑量；家屬稱“患者偶爾會說‘之前想多了’，自知力有所恢復”；護士指導家屬帶患者參與社區(qū)的老年廣場舞活動，患者表示愿意嘗試。出院第3個月隨訪：家庭訪視時，患者正在家中看電視，見到護士主動打招呼，能正常交流，無猜疑內(nèi)容；家屬反饋患者已參與社區(qū)廣場舞活動，每周3次，認識了2名老年朋友；復查結(jié)果：血壓128/80mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，均達標；PANSS陽性癥狀分降至12分，自知力部分恢復，承認“之前的想法不對，給家人帶來了麻煩”；護士評估患者護理目標均達成，告知家屬繼續(xù)規(guī)律服藥，3個月后再次復查。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)通過為期3個月的護理干預（入院30天+出院后3個月），患者的護理目標均順利達成：無暴力行為發(fā)生，被害妄想明顯減輕，自知力部分恢復；營養(yǎng)狀況改善，體重回升1.5kg，飲食規(guī)律；睡眠形態(tài)正常，每日睡眠7-8小時；社交孤立狀態(tài)緩解，能參與社區(qū)活動；高血壓、糖尿病控制達標，無軀體并發(fā)癥；家屬熟練掌握疾病護理技巧，能有效協(xié)助患者康復。護理過程中，共情式溝通、家屬參與、個體化干預是關(guān)鍵，如通過傾聽患者感受、不反駁妄想內(nèi)容，建立了患者對護士的信任；家屬的積極配合，為患者提供了熟悉的飲食和情感支持；根據(jù)患者的軀體狀況（高血壓、糖尿病）調(diào)整護理方案，避免了軀體并發(fā)癥。（二）護理不足與原因分析初期溝通技巧不足：入院第1天，護士因急于安撫患者，曾說“你別胡思亂想，沒人害你”，導致患者情緒激動，認為“護士不相信自己”；原因是護士對老年偏執(zhí)性精神障礙患者的溝通技巧掌握不熟練，未充分理解“共情”的重要性，過早否定患者的妄想內(nèi)容，加重了患者的抵觸。營養(yǎng)評估不夠細致：入院前3天，護士僅記錄患者的進食量，未詳細評估飲食結(jié)構(gòu)，導致患者初期蛋白質(zhì)攝入不足（僅靠面包、牛奶）；原因是護士對糖尿病患者的營養(yǎng)需求了解不深入，未及時聯(lián)合營養(yǎng)師制定飲食方案，影響了營養(yǎng)干預的效果。藥物不良反應觀察不及時：患者入院第10天出現(xiàn)靜坐不能（坐立不安），護士第2天才發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生；原因是護士對利培酮的不良反