老年舍格倫綜合征涎腺個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，68歲，退休教師，因“口干、眼干3年，加重伴右側腮腺腫脹1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-140/80-85mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史；育有1女，女兒體健，患者日常生活可自理，家庭支持良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)口干癥狀，進食固體食物（如饅頭、米飯）時需飲水輔助吞咽，未重視；隨后逐漸出現(xiàn)眼干，伴雙眼異物感、燒灼感，偶有視物模糊，曾自行購買“人工淚液”滴眼，癥狀可暫時緩解，但反復發(fā)作。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側腮腺區(qū)腫脹，無疼痛、發(fā)熱，無張口受限，進食時腫脹無明顯加重，為進一步診治就診于我院，門診以“干燥綜合征？腮腺腫脹原因待查”收入我科。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，體重58kg，身高158cm，BMI23.2kg/m2（正常范圍）。?？茩z查：右側腮腺區(qū)彌漫性腫脹，范圍約3cm×4cm，質地柔軟，邊界不清，無壓痛，表面皮膚溫度正常，無紅腫、破潰；左側腮腺及雙側頜下腺未觸及腫大；口腔黏膜干燥，舌面光滑、呈“鏡面舌”樣改變，舌緣可見2處0.3cm×0.5cm淺表裂紋，無滲血；雙側腮腺導管口無紅腫，擠壓腮腺無膿性分泌物溢出；口腔內牙齒無明顯齲壞，牙齦無紅腫出血；雙眼結膜輕度充血，角膜透明，無潰瘍，閉眼時瞼裂閉合完全。全身檢查：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大；心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；四肢關節(jié)無腫脹、畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞5.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比62%（正常50%-70%），淋巴細胞百分比30%（正常20%-40%），血紅蛋白125g/L（正常110-150g/L），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L）；生化全套：空腹血糖5.3mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），谷丙轉氨酶28U/L（正常0-40U/L），谷草轉氨酶25U/L（正常0-40U/L），血肌酐68μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮5.1mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），電解質（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍；免疫指標：抗核抗體（ANA）陽性（1:320，核顆粒型），抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體陽性，抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）抗體陽性，類風濕因子（RF）18IU/ml（正常0-20IU/ml），C反應蛋白（CRP）6.5mg/L（正常0-10mg/L），血沉（ESR）28mm/h（正常0-20mm/h，輕度升高）。?？茩z查：（1）唾液流量測定：靜息唾液流量0.1ml/min（正常成人≥0.3ml/min，明顯降低），刺激后唾液流量（用檸檬酸棉簽刺激舌背）0.5ml/min（正常成人≥1.0ml/min，降低）；唾液pH值6.2（正?？谇籶H值6.6-7.1，輕度酸性）。（2）淚液分泌試驗（Schirmer試驗）：雙眼均為3mm/5min（正?！?0mm/5min，明顯降低）；淚膜破裂時間（BUT）：雙眼均為5秒（正常≥10秒，縮短）。（3）涎腺超聲：雙側腮腺、頜下腺實質回聲不均勻，可見散在分布的低回聲區(qū)，右側腮腺內可見1處1.2cm×0.8cm低回聲結節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，未見明顯血流信號；雙側腮腺導管無擴張，未見結石或占位性病變。（4）唇腺活檢：于下唇內側取0.5cm×0.5cm唇腺組織，病理檢查示：腺泡萎縮，腺體內可見淋巴細胞浸潤，形成≥1個淋巴細胞灶（每4mm2組織內淋巴細胞數(shù)≥50個為1個灶），符合舍格倫綜合征（干燥綜合征）病理改變。（五）診斷結果結合患者癥狀、體征及輔助檢查，符合2016年美國風濕病學會（ACR）舍格倫綜合征分類標準，確診為：1.舍格倫綜合征（干燥綜合征）；2.高血壓2級（中危）。二、護理問題與診斷（一）口腔黏膜受損與唾液分泌減少（靜息唾液流量0.1ml/min）、唾液黏滯度增加導致口腔自潔能力下降、舌面裂紋形成有關；表現(xiàn)為口腔黏膜干燥、舌面裂紋、進食時需飲水輔助。（二）舒適度改變（口干、眼干）與涎腺、淚腺功能減退導致唾液（靜息唾液流量0.1ml/min）、淚液（Schirmer試驗3mm/5min）分泌不足有關；表現(xiàn)為口干、眼干、雙眼異物感、視物模糊。（三）焦慮與疾病慢性遷延（口干眼干3年）、癥狀反復、擔心預后及長期服藥副作用有關；表現(xiàn)為入院時焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮），患者主訴“擔心病好不了，以后一直口干眼干”。（四）知識缺乏與對舍格倫綜合征的病因、治療方案、自我護理方法不了解有關；表現(xiàn)為患者入院時無法說出疾病名稱，不知曉用藥目的，未掌握口腔、眼部護理技巧。（五）潛在并發(fā)癥：腮腺感染與唾液分泌減少導致口腔細菌定植風險增加、右側腮腺已存在腫脹有關；潛在表現(xiàn)為腮腺腫脹加重、疼痛、發(fā)熱、導管口溢膿。（六）體液不足（潛在）與口干導致飲水需求增加、唾液分泌減少影響體液平衡有關；潛在表現(xiàn)為尿量減少（＜1000ml/d）、口唇干燥加重、皮膚彈性減退。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）患者口腔黏膜干燥癥狀緩解，舌面裂紋無加重，進食時飲水頻率減少（從每口食物需飲水降至每3-5口食物需飲水1次）?；颊呖诟?、眼干舒適度提升，口干視覺模擬評分（VAS）從8分（0-10分，10分為最嚴重）降至5分以下，眼干VAS評分從7分降至4分以下?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下（輕度焦慮），能主動與護士交流疾病相關問題?；颊吣苷f出舍格倫綜合征的2個核心癥狀（口干、眼干）及1種基礎護理方法（如口腔漱口、人工淚液使用）?；颊邿o腮腺感染跡象，右側腮腺腫脹無加重，體溫維持在36.0-37.2℃。（二）長期目標（入院1-4周，出院后1個月）患者口腔黏膜完整，舌面裂紋愈合，靜息唾液流量提升至0.2ml/min以上，刺激后唾液流量提升至0.8ml/min以上；掌握正確的口腔護理方法，每日口腔護理≥3次?；颊呖诟伞⒀鄹砂Y狀穩(wěn)定，口干VAS評分維持在3分以下，眼干VAS評分維持在2分以下；能規(guī)范使用人工淚液，無眼部并發(fā)癥（如角膜潰瘍）。患者焦慮情緒穩(wěn)定，SAS評分維持在50分以下，能以積極心態(tài)面對疾病，主動參與康復護理。患者完全掌握疾病知識（病因、用藥、自我護理、復查計劃），用藥依從性達90%以上（漏服藥物次數(shù)≤1次/周）。患者出院后1個月內無腮腺感染、腫脹復發(fā)，體液平衡穩(wěn)定（每日飲水量1500-2000ml，尿量1000-1500ml/d）。四、護理過程與干預措施（一）口腔黏膜受損護理口腔清潔護理：（1）指導患者每日早晚使用軟毛牙刷（刷頭直徑0.8cm，刷毛硬度適中）配合含氟牙膏刷牙，刷牙時間≥3分鐘，采用“巴氏刷牙法”（刷毛與牙面呈45°角，輕柔旋轉刷牙）；餐后30分鐘內用0.9%生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱30秒后吐出，每日3-4次，保持口腔濕潤、中和口腔酸性環(huán)境（入院時口腔pH6.2，目標維持在6.5以上）。（2）對于舌面裂紋，每日用無菌棉簽蘸取重組人表皮生長因子凝膠（20g/支）輕輕涂抹2次，涂抹后30分鐘內禁止進食飲水，促進黏膜修復；每日觀察裂紋愈合情況，記錄裂紋長度、深度及有無滲血，入院第3天觀察到舌面裂紋深度變淺，無滲血。唾液分泌促進：（1）遵醫(yī)囑給予毛果蕓香堿片（5mg/片），每次1片，每日3次，餐前30分鐘口服，通過興奮M膽堿受體促進唾液分泌；服藥前告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應（如出汗增多、輕微腹痛、尿頻），并監(jiān)測用藥后反應，患者服藥2天后出現(xiàn)輕微出汗，告知其增加飲水量即可緩解，無需調整劑量，后續(xù)未再出現(xiàn)其他不適。（2）指導患者進行涎腺按摩，每日2次，每次10分鐘：雙手洗凈后，用食指、中指指腹輕柔按摩雙側腮腺（從耳后向前下方按摩）、頜下腺（從下頜骨下緣向舌根部按摩），力度以患者感覺舒適、無疼痛為宜，促進涎腺導管通暢，增加唾液排出。飲食護理：避免食用辛辣、過燙（溫度≤40℃）、堅硬食物（如辣椒、火鍋、堅果），減少對口腔黏膜的刺激；指導患者選擇清淡、柔軟、富含水分的食物，如粥、軟面條、蒸蛋、冬瓜、梨等，每日飲食中增加湯類攝入（如番茄蛋湯、冬瓜湯），每次200-300ml，每日2次；避免高鹽、高糖食物（如咸菜、糖果），防止加重口干、增加口腔細菌滋生風險?？谇辉u估：每日采用口腔黏膜評估量表（OMAS）評估口腔黏膜情況，記錄黏膜完整性、濕潤度、舌面狀態(tài)及疼痛評分（NRS評分），入院時OMAS評分8分（中度受損），NRS評分4分，經(jīng)護理3天后OMAS評分降至4分（輕度受損），NRS評分降至2分，患者主訴“舌頭不那么疼了，吃飯時舒服些”。（二）舒適度改變（口干、眼干）護理口干護理：（1）飲水指導：制定個性化飲水計劃，告知患者少量多次飲水，每次50-100ml，間隔1-2小時，避免一次性大量飲水導致腹脹；夜間睡前在床頭放置溫水（溫度25-30℃），方便患者口渴時飲用；記錄每日飲水量和尿量，入院第1天患者飲水量1200ml，尿量900ml，經(jīng)指導后第2天飲水量達1800ml，尿量1200ml，符合體液平衡要求。（2）環(huán)境濕度調節(jié)：病房內放置加濕器，將濕度控制在50%-60%，每日更換加濕器水箱內的水，每周清潔加濕器濾網(wǎng)，防止細菌滋生；告知患者避免長時間處于空調環(huán)境中，如需使用空調，可在空調出風口放置濕毛巾，增加空氣濕度。眼干護理：（1）淚液補充：遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液（0.1%，5ml/支），每次1滴，每日4次，滴入下眼瞼結膜囊內；滴藥前指導患者洗凈雙手，頭向后仰，用食指拉開下眼瞼，眼球向上看，將藥液滴入結膜囊內，避免藥液瓶口接觸眼瞼或睫毛，防止污染；滴藥后閉眼1-2分鐘，輕輕按壓內眼角（淚囊區(qū)）30秒，減少藥液經(jīng)鼻淚管流失，促進吸收。（2）眼部保護：指導患者避免長時間看手機、電視（每次不超過30分鐘），每30分鐘閉目休息5分鐘或遠眺，防止眼睛疲勞；外出時佩戴防風鏡，避免風沙、強光刺激眼睛；禁止用手揉眼，防止角膜損傷；每日觀察眼部結膜充血、異物感情況，入院第3天患者雙眼結膜充血減輕，眼干VAS評分從7分降至3分。（三）焦慮護理心理評估與溝通：入院當天使用SAS量表評估患者焦慮程度（評分65分，中度焦慮），通過一對一溝通了解焦慮原因：患者擔心疾病無法治愈、長期口干眼干影響生活質量、服藥有副作用。針對這些顧慮，每日安排15-20分鐘與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋舍格倫綜合征的病因（自身免疫性疾病，與機體免疫紊亂有關）、治療方案（藥物緩解癥狀+長期自我護理，而非“無法治愈”）、預后（多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范護理后癥狀可穩(wěn)定，不影響壽命），并結合患者的檢查結果（如唇腺活檢提示輕度浸潤，無內臟受累）說明病情嚴重程度，減輕其對疾病的恐懼。案例支持與情感疏導：向患者展示2例同類老年患者的康復案例（隱去姓名、聯(lián)系方式等隱私信息），案例中患者經(jīng)1個月護理后口干眼干明顯緩解，能正常進食、生活，增強患者治療信心；傾聽患者的感受，如“口干時特別難受，感覺嘴里像著火”，給予共情回應“我能理解這種不舒服，咱們一起想辦法緩解”，讓患者感受到被理解和支持。放松訓練與家庭參與：指導患者進行深呼吸放松訓練，每日2次，每次10分鐘：取仰臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復進行，同時播放舒緩的古典音樂（如《月光奏鳴曲》），幫助患者放松；聯(lián)系患者女兒，告知其患者的心理狀態(tài)，指導女兒多通過電話、視頻或來院探望給予鼓勵，如“媽，你好好配合治療，等你出院咱們一起做飯”，讓患者感受到家庭支持。入院第3天再次評估SAS評分，降至48分（輕度焦慮），患者說“現(xiàn)在知道只要好好護理就能控制，心里不那么慌了”。（四）知識缺乏護理分階段健康宣教：根據(jù)患者年齡（68歲，記憶能力稍減退）和文化程度（小學），制定分3次的宣教計劃（入院第1、2、3天），每次30分鐘，采用“講解+演示+圖文手冊”結合的方式，手冊字體放大至四號字，圖文并茂：（1）入院第1天：講解疾病基本知識，包括核心癥狀（口干、眼干，部分患者可能出現(xiàn)關節(jié)痛、皮膚干燥）、診斷依據(jù)（結合患者的唇腺活檢、唾液流量測定結果說明）、治療原則（“對癥治療為主，控制癥狀，預防并發(fā)癥”，而非“根治”），用通俗語言解釋“自身免疫”：“就像身體里的‘防御部隊’認錯了目標，攻擊了自己的涎腺、淚腺，導致它們分泌減少”。（2）入院第2天：講解用藥知識，重點介紹毛果蕓香堿片和玻璃酸鈉滴眼液：毛果蕓香堿片“幫助唾液腺工作，多分泌唾液，緩解口干”，劑量5mg/次、3次/日，餐前吃效果更好，不良反應“可能會多出汗、想上廁所，多喝水就能緩解，不用怕”；玻璃酸鈉滴眼液“像人工眼淚一樣，滋潤眼睛，緩解干癢”，用法“每次1滴，每天4次，滴在眼睛下方的‘小口袋’里”，并現(xiàn)場演示滴眼液的正確使用方法，讓患者模仿操作，糾正其“滴在眼球正中央”的錯誤動作。（3）入院第3天：講解自我護理方法，包括口腔護理（刷牙、漱口、涎腺按摩的具體步驟）、眼部護理（避免揉眼、外出戴防風鏡）、飲食禁忌（忌辛辣過燙、高鹽高糖）、復查計劃（出院后1個月復查唾液流量、ESR，3個月復查免疫指標），并發(fā)放“自我護理清單”，清單上列出每日需完成的護理項目（如“早晚刷牙，餐后漱口”“每日按摩涎腺2次”），方便患者對照執(zhí)行。效果評價：每次宣教后采用“提問+操作”的方式評估掌握情況，如提問“毛果蕓香堿片每天吃幾次？”“口干時用什么漱口？”，讓患者演示滴眼液使用和涎腺按摩方法，正確率≥80%視為掌握。入院第3天評估，患者能正確說出用藥劑量、漱口液種類，規(guī)范完成滴眼液滴注和涎腺按摩，知識掌握良好。（五）潛在并發(fā)癥（腮腺感染）預防護理病情觀察：每日觀察右側腮腺腫脹范圍、質地、壓痛情況，監(jiān)測體溫（每日4次，8:00、12:00、16:00、20:00），擠壓腮腺導管口觀察有無分泌物（膿性或清亮），記錄觀察結果。入院期間患者右側腮腺腫脹逐漸減輕（入院第7天腫脹范圍縮小至1.5cm×2cm），質地變軟，無壓痛，體溫維持在36.5-36.8℃，導管口無分泌物，無感染跡象。局部護理：遵醫(yī)囑給予右側腮腺區(qū)熱敷，使用溫度可控的電熱毯（溫度設定50-55℃），用毛巾包裹后敷于腫脹部位，每次15-20分鐘，每日2次；熱敷前用體溫計測量熱敷部位皮膚溫度（確保37-38℃，避免燙傷老年患者皮膚），熱敷過程中每5分鐘詢問患者感受，如有皮膚發(fā)紅、疼痛立即停止。熱敷可促進腮腺局部血液循環(huán)，減輕腫脹，降低感染風險。感染預防：指導患者保持口腔清潔，避免口腔細菌逆行感染涎腺；如出現(xiàn)腮腺腫脹加重、疼痛、發(fā)熱（體溫≥38.5℃）或導管口溢膿，立即告知醫(yī)護人員，及時進行血常規(guī)、C反應蛋白及涎腺超聲檢查，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）。（六）潛在體液不足預防護理飲水監(jiān)測：每日記錄患者飲水量（目標1500-2000ml）和尿量（目標1000-1500ml/d），觀察尿液顏色（正常為淡黃色，如顏色加深提示飲水不足）；每周測量體重1次，觀察體重變化（如體重1周內下降≥2kg，需警惕脫水）。入院期間患者每日飲水量維持在1800-2000ml，尿量1200-1400ml/d，尿液顏色淡黃色，體重穩(wěn)定在58kg，無體液不足跡象。飲食調整：指導患者食用富含水分的食物（如西瓜、梨、黃瓜、粥類），每日攝入新鮮蔬果≥500g，湯類≥400ml（分2次食用）；避免食用高鹽食物（如咸菜、腌肉），每日鹽攝入量≤5g，防止?jié)B透壓升高導致水分流失；如患者出現(xiàn)食欲下降，及時與營養(yǎng)師溝通，調整飲食口味（如清淡的番茄蛋湯、冬瓜丸子湯），保證水分和營養(yǎng)攝入。五、護理反思與改進（一）護理效果總結患者共住院10天，出院時各項指標及癥狀均明顯改善：口腔黏膜：舌面裂紋完全愈合，口腔黏膜濕潤，OMAS評分降至2分（基本正常）；唾液流量測定：靜息唾液流量0.23ml/min，刺激后唾液流量0.88ml/min，均較入院時提升；口腔pH值6.8，恢復正常；進食時無需頻繁飲水，可正常食用饅頭、米飯。舒適度：口干VAS評分降至2分，眼干VAS評分降至1分，雙眼異物感消失，無視物模糊；每日飲水量維持在1800ml，尿量1300ml，體液平衡穩(wěn)定。心理狀態(tài)：SAS評分45分，焦慮情緒穩(wěn)定，能主動向護士詢問出院后的護理注意事項，對疾病預后持積極態(tài)度。知識與技能：能完整說出舍格倫綜合征的癥狀、用藥方法及自我護理措施，規(guī)范完成口腔護理、涎腺按摩和滴眼液使用，用藥依從性良好（住院期間無漏服藥物）。并發(fā)癥預防：右側腮腺腫脹完全消退，無感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，出院時復查涎腺超聲提示雙側腮腺回聲較前均勻，右側低回聲結節(jié)消失。出院后1個月電話隨訪，患者無口干眼干加重，無腮腺腫脹復發(fā)，能堅持每日自我護理，用藥依從性達95%。（二）護理亮點個性化護理適配老年患者特點：針對患者68歲、記憶稍減退的特點，采用分階段宣教、放大字體手冊、操作演示等方式，避免“一次性灌輸”導致的知識遺忘；考慮到老年患者皮膚感覺減退，腮腺熱敷改用溫度可控電熱毯，而非傳統(tǒng)熱水袋，降低燙傷風險，體現(xiàn)對老年患者的細節(jié)關注。多維度干預覆蓋生理-心理-社會需求：不僅關注口腔、眼部等生理癥狀的緩解，還通過心理疏導、家庭參與解決焦慮問題，通過健康宣教提升患者自我管理能力，形成“癥狀護理-心理支持-知識普及”的完整護理體系，符合生物-心理-社會醫(yī)學模式?？珊饬康淖o理目標與效果評估：每個護理問題均設定具體、可量化的目標（如唾液流量、VAS評分、SAS評分），并通過每日評估、階段性復查（如入院第3天、出院時）驗證護理效果，避免“護理措施與效果脫節(jié)”，確保護理質量可控。（三）護理不足與改進措施不足1：出院前患者對“突發(fā)癥狀應急處理”的知識掌握不夠全面，如被問及“出院后突然出現(xiàn)腮腺腫脹、發(fā)熱怎么辦”時，患者僅能回答“去醫(yī)院”，無法說出臨時處理措施（如局部冷敷、暫停酸性食物）。改進措施：補充“應急處理宣教”內容，制作“應急卡片”，卡片上明確寫出突發(fā)腮腺腫脹（冷敷、停酸性食物）、眼干加重（增加人工淚液次數(shù)，避免揉眼）、口干加重（增加飲水，使用漱口液）的臨時處理方法，及主管醫(yī)生聯(lián)系方式、醫(yī)院急診電話，交給患者隨身攜帶；出院前通過“情景模擬”提問（如“假設現(xiàn)在你在家突然腮腺腫了，先做什么？”）強化記憶，確保患者掌握應急步驟。不足2：涎腺按摩的依從性監(jiān)督存在漏洞，住院期間依賴護士提醒，患者出院后可