專科手術(shù)臨床麻醉路徑一、腹部外科手術(shù)臨床麻醉路徑（一）麻醉前準備1.術(shù)前訪視：了解病人一般情況，既往史，過敏史，手術(shù)麻醉史，傳染病史，了解既往用藥史等。2.術(shù)前檢查評估：復(fù)核輔檢報告結(jié)果并進行ASA評估分級。3.術(shù)前談話簽字。4.胃腸道膀胱準備。5.輸血準備。（二）復(fù)核術(shù)前麻醉用藥（三）麻醉選擇1、硬膜外麻醉：是目前腹部手術(shù)最常用的麻醉方法之一。2、全麻：凡不適宜選用硬膜外麻醉，或手術(shù)有特殊要求者，或患者過于緊張而不合作者，或主動要求全麻者，可選全麻。如全胃切除，高位選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胸腹聯(lián)合切口手術(shù)（肝右半切除及巨脾切除）及休克患者手術(shù)等。3、硬腰聯(lián)合麻醉：適用于下腹部及肛門會陰手術(shù)。4、全麻加硬膜外麻醉：上腹部及危重患者手術(shù)使用全麻加硬膜外麻醉。（四）麻醉注意事項1、腹部手術(shù)中急腹癥多見，病情危急，需要立即手術(shù)治療，麻醉前往往無充分時間進行全面檢查。應(yīng)以控制感染，補充血容量和糾正水、電解質(zhì)紊亂，治療休克為主。2、肝功能損害影響麻醉藥的解毒與排泄，肝膽、膽管疾病多伴有感染，梗阻性黃疸，麻醉中應(yīng)注意肝腎功能的保護、防止出凝血異常及自主神經(jīng)功能紊亂。3、腹腔臟器有副交感神經(jīng)支配，手術(shù)操作常有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。術(shù)中牽拉反射除可導(dǎo)致惡心、嘔吐和疼痛外，更可引起副交感神經(jīng)興奮致循環(huán)系統(tǒng)改變，尤其是椎管內(nèi)麻醉，故麻醉中應(yīng)常規(guī)配置麻黃堿和阿托品，以便及時處理。（五）術(shù)畢待患者生命體征平穩(wěn)后由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士將病人送回病房，做好床旁交接并做好相關(guān)記錄。（六）術(shù)后回訪并完善相關(guān)記錄【常見手術(shù)麻醉】（一）闌尾切除術(shù)1.麻醉選擇：選硬膜外麻醉。2.小兒患者選小兒基礎(chǔ)麻醉加局麻，或基礎(chǔ)麻醉加硬膜外麻醉，或氯胺酮靜脈復(fù)合全麻。3.病情復(fù)雜患者、肥胖、估計病情復(fù)雜、手術(shù)困難時，如闌尾穿孔形成腹膜炎或闌尾周圍膿腫等，宜選全麻。（二）疝修補術(shù)首選硬膜外麻醉，硬腰聯(lián)合麻醉也較適宜。小兒疝修補術(shù)以基礎(chǔ)麻醉加局麻為常用。個別患者選用全麻。（三）胃及十二指腸手術(shù)1.麻醉前準備、（1）術(shù)前應(yīng)糾正嚴重貧血及低蛋白血癥，盡可能使血紅蛋白達80g/L、血漿總蛋白達60g/L以上。（2）檢查胃管尿管是否通暢。（3）其余詳見腹部外科手術(shù)麻醉公共部分。2.麻醉選擇、(1)硬膜外麻醉：安全、有效、簡便，為首選。(2)全麻：全胃或剖腹探查術(shù)選用。3麻醉注意事項(1)為消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，進腹腔前靜注咪芬合劑（咪達唑侖、芬太尼）作為輔助藥。(2)麻醉時重點監(jiān)測心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度(SpO2)、血壓、呼吸頻率和尿量。（四）膽囊及膽道手術(shù)1.麻醉前準備（1）阻塞性黃疸患者麻醉前常規(guī)用維生索K1治療，使凝血酶原時間恢復(fù)正常。若凝血酶原不能恢復(fù)正常，手術(shù)應(yīng)延期。加強術(shù)前保肝治療，盡量使肝功能改善后，再行手術(shù)。（2）黃疸指數(shù)高達100U以上者，術(shù)后肝腎綜合征的發(fā)生率較高，術(shù)前宜先行經(jīng)皮膽囊引流，使黃疸指數(shù)降至50u以下，或待黃疸消退后再手術(shù)。（3）糾正生理及水電解質(zhì)紊亂。（4）其余詳見公共部分。2.麻醉選擇：常選用硬膜外麻醉或全麻。3.麻醉注意事項（1）預(yù)防迷走神經(jīng)反射。①入腹腔前靜注咪芬合劑2ml，以減輕牽拉反應(yīng)和應(yīng)激性。②入腹腔前應(yīng)加深麻醉。③入腹腔后，對肝、十二指腸韌帶或腹腔神經(jīng)叢等部位用局麻藥封閉。④必要時術(shù)中應(yīng)用阿托品對抗心動過緩。（2）保肝：麻醉中應(yīng)避免低血壓，注意保肝治療。當手術(shù)開始后即適當加快輸液，術(shù)中及時補充血容量，血壓不回升或呈“拉鋸戰(zhàn)”而波動過大時，應(yīng)用升壓藥穩(wěn)定血壓，使收縮壓維持在90mmHg以上。（3）用抗纖溶藥物：術(shù)中如果有異常出血，應(yīng)立即檢查纖維蛋白原、血小板，并給予抗纖溶藥物處理。（4）禁用損肝藥物：術(shù)中對肝功損害者，應(yīng)多輸糖、維生素。特別是對肝腎有損害者，對通過肝腎排泄的藥物要少用。（5）麻藥量：年老、體弱和肝功能差等患者，麻藥量要小，用成人量的1/2～1/3。（五）脾切除術(shù)1.麻醉前準備、（1）檢查胃管尿管是否通暢。（2）做好輸血準備。（3）其余詳見腹部外科手術(shù)麻醉公共部分。2.麻醉選擇：對于無明顯出血傾向及出凝血時間、凝血酶原時間已恢復(fù)正常者，選連續(xù)硬膜外麻醉最佳。巨脾切除、周圍廣泛粘連者、脾臟位置深、肝功能嚴重損害、病史長、體質(zhì)差或病情危重的患者，有明顯出血者選用全麻。如采用腹胸聯(lián)合切口的手術(shù)則必須用全麻。3.麻醉注意事項（1）肝功能損害者：麻醉前用藥要酌減，免用對肝臟有損害的藥物，盡量避免用吸入麻醉藥物。（2）避免低血壓：術(shù)中應(yīng)及時補充失血，保證輸液輸血通暢，必要時停止麻醉和手術(shù)，行深靜脈穿刺置管，保證緊急時的快速大量輸血。使用升壓藥、糾正酸中毒等抗休克措施。如多巴胺20mg加入5%葡萄糖液200-500ml中，滴速20滴/min,酌情調(diào)節(jié)，碳酸氫鈉5%溶液成人100-200ml/次靜滴。（六）肝葉切除術(shù)1.麻醉前準備、（1）重視糾正貧血和低蛋白血癥。（2）加強保肝治療，充分做好輸血和抗休克的準備。（3）其余詳見腹部外科手術(shù)麻醉公共部分。2.麻醉選擇、全麻或者硬膜外麻醉。3.麻醉注意事項（1）麻醉中禁止用對肝臟有害的藥物，盡量減低鎮(zhèn)痛藥及全麻藥對肝臟的影響。（2）選用局部低溫保護法，以減少出血和對肝臟的保護，具體方法是在肝周圍放置小冰袋或用冰鹽水沖洗。（七）直腸癌手術(shù)麻醉前準備（1）檢查胃管尿管是否通暢。術(shù)前做好深靜脈穿刺置管。（3）其余詳見腹部外科手術(shù)麻醉公共部分。2.麻醉選擇：一般行直腸癌根治手術(shù)，經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口，手術(shù)取截石位，選用連續(xù)硬膜外麻醉。病人情況差或有硬膜外麻醉禁忌癥時，選用全麻。3.麻醉注意事項、（1）預(yù)防休克：手術(shù)易發(fā)生出血性及反射性休克，術(shù)中按晶膠比1:0.6充分擴容補液。（2）預(yù)防低血壓：術(shù)前糾正貧血和血容量不足。必要時術(shù)前要適當輸血，恢復(fù)正常血容量，以增強病人對失血的耐受力。取截石位體位時避免因搬動患者引起的循環(huán)紊亂。（八）結(jié)腸及腸道手術(shù)1.麻醉前準備：（1）麻醉前腸道準備除服用抗生素外，常需多次清潔灌腸。（2）其余詳見腹部外科手術(shù)麻醉公共部分。2.麻醉選擇：腸道手術(shù)可首選連續(xù)硬膜外麻醉，休克病人或身體情況差者、有硬膜外麻醉禁忌癥，或手術(shù)范圍過于廣泛者選用全麻。3.麻醉注意事項(1)術(shù)中注意血容量和血鉀的變化，以防低血壓和心律失常等意外發(fā)生。（2）余詳見腹部外科手術(shù)麻醉公共部分。二、產(chǎn)科手術(shù)臨床麻醉路徑（一）麻醉前準備1、術(shù)前訪視：了解既往病史、出血史、過敏史、手術(shù)麻醉史、傳染病史。2．術(shù)前檢查評估病情：查體和依據(jù)超聲波、心電圖、血常規(guī)、PT、APTT、肝功、腎功、血糖、HIV、梅毒血清試驗、丙肝抗體檢測等輔檢進行ASA分級。3．術(shù)前簽字談話。4．胃腸道、膀胱準備：麻醉前至少禁飲禁食8~12h，術(shù)前檢查尿管引流是否通暢。5．輸血準備。（二）復(fù)核麻醉術(shù)前用藥：禁用嗎啡等呼吸抑制藥物。（三）麻醉方式選擇1．椎管內(nèi)麻醉：是產(chǎn)科手術(shù)的首選麻醉方式。2．全麻：用于產(chǎn)婦異常精神緊張者，無法合作者，或合并有嚴重心臟病、腰椎病、穿刺部位感染明顯、凝血功能異常、低血壓或休克等情況。（四）麻醉注意事項1、椎管內(nèi)麻醉：若平面過高，呼吸抑制時，應(yīng)給予輔助呼吸。2、要防止反流和誤吸，一旦發(fā)生嘔吐時，取頭低位并偏向一側(cè)，及時用吸引器清除干凈。必要時，在直視下吸引清除，以保持呼吸通暢。3、維持循環(huán)穩(wěn)定防止仰臥位綜合征麻醉前液體預(yù)擴容，一旦發(fā)生，可將產(chǎn)婦向左側(cè)傾斜15~30°或右臀部墊以薄枕頭。必要時使用血管活性藥物升壓。（五）術(shù)畢待病員生命體征平穩(wěn)后，由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士將病員送回病房，并作好床旁交接。（六）術(shù)后回訪，并作好相關(guān)記錄。常見手術(shù)的麻醉1、妊高癥(包括子癇)(1)麻醉前準備①鎮(zhèn)靜、咪達唑侖0.1mg/kg靜注或輸注，以控制抽搐。應(yīng)密切觀察生命體征。②解痙、降壓。(2)麻醉選擇①硬膜外麻醉：較為理想。②全麻：有硬膜外禁忌者選用。[麻醉注意事項]①椎管內(nèi)麻醉時給藥濃度要較高，分次少量給藥。②麻醉前對已使用鎂劑治療的產(chǎn)婦，應(yīng)檢查膝反射及呼吸頻率。呼吸慢于16次/分者應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣靜脈注射以拮抗鎂中毒。③預(yù)防并發(fā)癥；預(yù)防肺水腫、左心衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生時，應(yīng)積極治療。（5%葡萄糖注射液500ml+呋塞米60mg+多巴胺20mg+酚妥拉明10mg靜脈滴注）。2．妊娠晚期大出血的手術(shù)（1）麻醉前準備:做好麻醉前病情評估及準備工作。①大量出血者做好大量輸血的準備工作。②凝血情況：已處于嚴重失血性休克時，盡量于短期內(nèi)糾正。大量輸血時，應(yīng)注意有無凝血功能障礙。③靜脈通路：保證開放2或3條靜脈。必要時行深靜脈內(nèi)穿刺置管。（2）麻醉選擇①局麻、產(chǎn)婦已處于嚴重失血性休克，又在短期內(nèi)難以糾正者，應(yīng)在積極快速補充血容量的同時，用局部麻醉配合小量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，邊抗休克邊行手術(shù)止血。②全麻[麻醉注意事項]1、在手術(shù)過程中，盡量輸入較新鮮的血液或血小板等成分輸血，在凝血機制的化驗檢查幫助下，應(yīng)用抗纖溶的藥物（如巴曲亭）。2、新生兒復(fù)蘇復(fù)蘇的主要對象是新生兒窒息，或新生兒心跳呼吸停止。(1)處理：需最快的處理。輕型新生兒窒息者，立即吸氧，并用吸引管或沖洗球等，吸除口咽部、氣道的羊水、胎糞等梗阻物。重型新生兒呼吸停止時，可叩擊背部幾次．拍打腳掌使其哭啼后，呼吸也即恢復(fù)。(2)氣管內(nèi)插管：新生兒窒息嚴重者，或下氣道梗阻時，立即施行氣管內(nèi)插管。然后用細吸痰管吸出氣管內(nèi)的梗阻物。同時，用T形管加壓人工呼吸,使兩肺滿意膨脹。但應(yīng)防止壓力過大而致肺泡破裂。(3)藥物治療：必要時用藥物進行搶救性治療。①安鈉咖或尼可剎米0．5ml(含125mg)，或洛貝林lmg臍靜脈注射或肌注。②阿托品0．02mg／kg臍靜脈注射或肌注。(4)心搏驟停復(fù)蘇搶救、同CPCR，即包括①胸外心臟按壓：僅用大拇指或2或3個手指，輕輕按壓胸骨下l／3部位。注意節(jié)奏性，100次／min左右。②心內(nèi)注射：胸外心臟按壓1—2min心跳未復(fù)跳時，用腎上腺素o．1mg心內(nèi)注射，以提高心肌的應(yīng)激性。③臍靜脈注射：同時臍靜脈注射25％一50％葡萄糖10ml，加維生素C100mg，加尼可剎米25mg(或洛貝林，或腎上腺素，或10％葡萄糖酸鈣，依病情需要決定)。(5)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的拮抗藥：如果窒息是由鎮(zhèn)痛藥引起，立即臍靜脈注射納洛酮0．25mg拮抗。(6)糾正病理紊亂：對于嚴重型新生兒窒息，一旦呼吸恢復(fù)后，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)入新生兒科治療。三、婦科手術(shù)臨床麻醉（一）麻醉前準備1、術(shù)前訪視：了解既往病史、過敏史、手術(shù)麻醉史、傳染病史。2．術(shù)前檢查評估病情：查體和依據(jù)超聲、X線片、心電圖、血常規(guī)、PT、APTT、肝功、腎功、血糖、HIV、梅毒血清試驗、丙肝抗體檢測等輔檢進行ASA分級。3．術(shù)前簽字談話。4．胃腸道、膀胱準備：麻醉前至少禁食禁飲8~12h，術(shù)前檢查尿管引流是否通暢。5．輸血準備。（二）復(fù)核麻醉術(shù)前用藥（三）麻醉方式選擇1．局麻：小手術(shù)可在局麻下完成。2、連續(xù)硬膜外麻醉或CESA。3．全麻：有椎管內(nèi)麻醉禁忌者，選氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。（四）麻醉注意事項防止體位性低血壓、如懸掛下肢之后，緩慢搬動體位。（五）術(shù)畢待病員生命體征平穩(wěn)后，由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士將病員送回病房，并作好床旁交接。（六）術(shù)后回訪，并作好相關(guān)記錄?！境Ｒ娛中g(shù)的麻醉】1．經(jīng)腹行子宮與附件切除手術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)。=1\*GB2⑴、麻醉前準備（詳見?？坡樽砉膊糠郑?。=2\*GB2⑵、麻醉選擇①連續(xù)硬膜外麻醉②全麻：有椎管內(nèi)麻醉禁忌者選氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻。=3\*GB2⑶麻醉注意事項預(yù)防頭低仰臥位對呼吸的影響。2．巨大卵巢腫瘤手術(shù)(1)麻醉前準備①治療肺部感染：發(fā)生肺底感染者，要予以抗生素消炎治療。麻醉前要查肺功能和血氣分析等。②了解心臟功能情況：術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、超聲心動圖，了解心功能代償程度。③糾正病理改變：繼發(fā)貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等病理改變。麻醉前應(yīng)盡可能糾正。(2)麻醉選擇①硬膜外麻醉：為主要的麻醉方式，對呼吸循環(huán)影響小，但阻滯范圍相應(yīng)增寬，用量宜減少1／3～l／2。也可選用腰硬聯(lián)合麻醉。②全麻：有椎管內(nèi)麻醉禁忌，或巨大腫瘤合并呼吸、循環(huán)功能不全，或腫瘤促使患者難以平臥者選用。=3\*GB2⑶麻醉注意事項①呼吸管理：有呼吸困難的病例?；颊呦热∑脚P位，面罩吸氧，麻醉中吸人高濃度氧，慎用呼吸抑制的藥物。②手術(shù)引流減壓：必要時下腹做一引流，先放出部分囊內(nèi)液體，使呼吸逐漸好轉(zhuǎn)后，再進行硬膜外麻醉或全麻。③控制局麻藥用量：硬膜外麻醉需注意局麻藥用量，及麻醉平面的控制，維持血壓的穩(wěn)定。④緩慢降低腹內(nèi)壓：取巨大瘤體時，注意腹內(nèi)巨大壓力不能驟然下降。否則可出現(xiàn)嚴重休克而發(fā)生意外。⑤對抗迷走神經(jīng)興奮：當麻醉中出現(xiàn)血壓下降、呼吸減慢、惡心嘔吐等癥狀時，立即用麻黃堿或阿托品靜注，對抗迷走神經(jīng)興奮作用．⑥選上肢靜脈輸注，瘤體切除以前，應(yīng)限制液體輸入。4．宮外孕手術(shù)(1)麻醉前準備①評估病情和失血量：對患者的失血量及全身狀態(tài)作出迅速而正確的判斷。②做好大量輸血的準備，以搶救出血性休克。③抗休克綜合治療：麻醉前常規(guī)擴容、糾正酸中毒、補充血容量、給氧等抗休克綜合治療。(2)麻醉選擇①硬膜外麻醉：休克前期或輕度休克。應(yīng)在輸血補液的基礎(chǔ)上，選用硬膜外麻醉，采用小量分次注藥的方法。②局麻：中度休克或重度休克。經(jīng)抗休克治療無好轉(zhuǎn)時，一面抗休克，一面在局麻下進行手術(shù)止血。經(jīng)手術(shù)止血后，或抗休克后血壓可以代償時，輔助麻醉效能較弱的全麻藥，芬太尼（2~5ug/kg），異丙酚（2-2.5mg/kg）靜脈復(fù)合麻醉等。③全麻：有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者選用。=3\*GB2⑶麻醉注意事項①呼吸和循環(huán)的管理為重點、誘導(dǎo)時防止嘔吐誤吸。②擴容和糾酸等抗休克措施、麻醉中要補充血容量，術(shù)中按晶膠比例1:0.6充分補液，糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉溶液成人100-200ml/次），保護腎功能等。采取綜合性抗休克措施，改善休克狀態(tài)。5、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)此手術(shù)需用截石位，麻醉首選連續(xù)硬膜外阻滯或硬腰聯(lián)合麻醉為安全簡便，如有椎管內(nèi)麻醉禁忌者選用全麻。注意事項①防止麻醉平面過高抑制呼吸，必要時行面罩輔助呼吸。②防止體位性低血壓若血壓下降時給予麻黃堿等提高血壓，術(shù)畢緩慢搬動病人。四、泌尿外科手術(shù)臨床麻醉（一）麻醉前準備1、術(shù)前訪視病人、了解病人一般情況、既往史、過敏史、手術(shù)麻醉史及傳染病史等。2、查體、查閱病人輔助檢查結(jié)果并作ASA評估分級。(1)、若患者術(shù)前有貧血、高血壓、高血糖應(yīng)進行糾正，具體目標值見公共部分。(2)、有腎功能損害的患者易感染及合并水、電解質(zhì)及酸堿紊亂，擇期手術(shù)前應(yīng)予以糾正。(3)、對慢性腎功能衰竭的病人通過支持治療改善全身狀況及配合血液凈化措施，可行擇期手術(shù)。(4)、對尿毒癥病人在保持適當血容量和電解質(zhì)、酸堿平衡的基礎(chǔ)上只宜在局麻或區(qū)域阻滯麻醉下行急診手術(shù)。術(shù)前準備呋塞米、硝酸甘油等藥品。3、術(shù)前簽字談話。4、胃腸道及膀胱準備、術(shù)前置尿管。5、輸血準備、前列腺手術(shù)及腎臟手術(shù)可能出血較多，應(yīng)作好術(shù)前備血。（二）復(fù)核麻醉術(shù)前用藥（三）麻醉選擇1、硬膜外麻醉：是泌尿外科手術(shù)最適宜的麻醉?？捎糜谌棵谀蛳凳中g(shù)。2、腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）：適用于前列腺摘除等。3、骶麻：適用于做外生殖器手術(shù)或膀胱鏡檢查。4、全麻：適用于硬膜外麻醉禁忌者，或手術(shù)范圍過寬過廣，患者不合作，或并發(fā)其他嚴重疾病的患者。方法同一般全麻。（四）麻醉注意事項、泌尿外科部分手術(shù)常采取特殊體位，變換體位后應(yīng)注意發(fā)生體位性低血壓。（五）術(shù)畢待病員生命體征平穩(wěn)后，由麻醉醫(yī)師和護士送病員回病房，與病房醫(yī)護人員做好床旁交接。（六）術(shù)后回訪并作好相關(guān)記錄?！境Ｒ娛中g(shù)的麻醉】、1、前列腺手術(shù)前列腺手術(shù)分經(jīng)膀胱前列腺摘除及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。（1）麻醉選擇硬膜外麻醉或全麻（2）注意事項①經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)中應(yīng)注意觀察出血量，若出血較多及時輸血。②防治經(jīng)尿道前列腺電切的并發(fā)癥、經(jīng)尿道做前列腺電切，需大量灌注液，膀胱內(nèi)的吸收量較大。術(shù)中輸液量應(yīng)適當限制，有水中毒，尤其在大量灌注、手術(shù)時間過久，須做緊急處理或預(yù)防性處理，可靜脈注射呋塞米20~40mg。2、泌尿系結(jié)石手術(shù)(1)麻醉方式、如有腎功能損害又無凝血功能障礙者以選硬膜外麻醉為宜，有凝血功能障礙及椎管內(nèi)麻醉禁忌者選全麻。(2)麻醉中注意事項、①有腎功能損害患者，全麻藥宜選用較少經(jīng)肝腎代謝的藥物（如阿曲庫銨等）。②腎及中上段輸尿管結(jié)石手術(shù)常需取特殊體位，應(yīng)重視對病人呼吸和循環(huán)的管理，硬膜外麻醉出現(xiàn)呼吸抑制應(yīng)輔助呼吸，全麻時應(yīng)用加強型氣管導(dǎo)管以防導(dǎo)管打折致氣道梗阻。③腎結(jié)石術(shù)中可能發(fā)生胸膜損傷導(dǎo)致氣胸或腎實質(zhì)切開、腎蒂損傷而導(dǎo)致的大出血，術(shù)中應(yīng)仔細觀察有無氣胸發(fā)生及出血量，若發(fā)生氣胸須行胸腔閉式引流，出血量多則及時輸血。五、骨科手術(shù)臨床麻醉（一）麻醉術(shù)前準備1、術(shù)前訪視和評估了解病人一般情況、既往史、手術(shù)麻醉史、過敏史，了解既往的用藥史。評估麻醉風險，并作ASA分級。（1）長期臥床患者心率增快、心肺功能減退；血容量不足時要予以補充。患者焦慮緊張者，應(yīng)予以心理療法。（2）激素治療的患者術(shù)前l(fā)天及麻醉當日，應(yīng)給予大劑量的激素，即氫化可的松300～600mg/天靜脈輸注。（3）心血管疾病a.高血壓為老年病人常見的合并癥，術(shù)前應(yīng)控制穩(wěn)定在規(guī)范化要求范圍內(nèi)?？垢哐獕核帒?yīng)服至手術(shù)當日。b.心臟病ECG有嚴重問題的，或術(shù)前有嚴重心臟病史的，應(yīng)請心內(nèi)科會診，待病情穩(wěn)定后才能行擇期手術(shù)。（4）呼吸系統(tǒng)疾病有呼吸道炎癥的，應(yīng)積極抗炎治療。有呼吸功能不全的應(yīng)行原發(fā)病治療，待呼吸功能改善后才行擇期手術(shù)。2、根據(jù)相關(guān)病史和實驗室檢查，評估病情，決定是否請相關(guān)?？茣\和擇期手術(shù)是否延期。3、術(shù)前簽字談話。4、胃腸道及膀胱準備、飽胃病人急診手術(shù)應(yīng)常規(guī)安胃管。危重病人或/和手術(shù)時間大于2小時的病人，術(shù)前應(yīng)行保留導(dǎo)尿。5、術(shù)前輸血準備、按衛(wèi)生部輸血指南要求做好術(shù)前輸血準備。（二）復(fù)核麻醉術(shù)前用藥。（三）麻醉選擇骨科手術(shù)常用的麻醉方法有（1）局麻：適用于危重虛弱患者，如膿腫切開引流、頸椎骨折、上頸椎腫瘤和頸椎病手術(shù)等。（2）臂叢麻醉：是上肢手術(shù)的主要麻醉方法，根據(jù)手術(shù)部位選擇臂叢麻醉入路。（3）硬膜外麻醉：適用于下肢手術(shù)，穿刺點視手術(shù)部位而定。必要時靜注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，如咪芬合劑（咪達唑侖、芬太尼）1/2～1劑等。（4）脊麻一硬膜外聯(lián)合阻滯：最適宜手術(shù)時間3小時以內(nèi)的下肢骨科手術(shù)；患者一般情況好，生命體征穩(wěn)定，估計出血量在1000ml以內(nèi)的手術(shù)，適合用脊麻一硬膜外聯(lián)合阻滯。（5）全身麻醉：有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者選用全麻。（四）麻醉注意事項（1）上止血帶：四肢手術(shù)常規(guī)應(yīng)上止血帶，止血帶的壓力為、上肢300mmHg，下肢400—600mmHg。上止血帶時應(yīng)注意。1)輔助鎮(zhèn)痛藥：止血帶所產(chǎn)生的缺血性疼痛，需輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥