腦卒中診療規(guī)范一、診斷1、病史依據(jù)：有經(jīng)神內(nèi)或腦外科診治處理病史。2、體征依據(jù)：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、錐體束征陽(yáng)性。3、檢查與治療依據(jù)：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、血粘度、出凝血時(shí)間、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖、心臟B超、TCD、頭顱CT或MRI、腦積液。二、評(píng)價(jià)（含康復(fù)評(píng)定）1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)師查房：對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。4、康復(fù)評(píng)定（治療前、中、后各一次）：（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：①Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法；②肌張力評(píng)定：改良Ashworth評(píng)定法；③平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定；④步態(tài)分析。（2）感知功能評(píng)定；（3）認(rèn)知功能評(píng)定；（4）言語(yǔ)功能評(píng)定；（5）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定；（6）繼發(fā)性功能障礙評(píng)定：膀胱與直腸功能、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、吞咽功能障礙。三、康復(fù)治療1、早期康復(fù)：發(fā)病后2～4周。相當(dāng)于Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期，Bobath分期遲緩階段。（1）正確肢位的保持；（2）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；（3）體位變換；（4）從仰臥位到床邊坐起訓(xùn)練；（5）坐位平衡訓(xùn)練；（6）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)。（7）功能性電刺激與生物反饋療法；（8）床到輪椅（或椅）轉(zhuǎn)移和站立訓(xùn)練；（9）言語(yǔ)治療；（10）床上ADL訓(xùn)練；（11）傳統(tǒng)康復(fù)治療①針灸；②中藥。2、中期康復(fù)：發(fā)病后2～3月左右。相當(dāng)于Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期，Bobath分期痙攣階段。（1）上下肢功能訓(xùn)練。（2）平衡訓(xùn)練。（3）ADL訓(xùn)練。（4）言語(yǔ)治療。（5）認(rèn)知功能訓(xùn)練。（6）傳統(tǒng)康復(fù)治療①針灸；②中藥。3、后期康復(fù)：發(fā)病后4～6月左右，相當(dāng)于Brunnstrom分期Ⅴ～Ⅵ期，Bobath分期相對(duì)恢復(fù)階段。（1）上下肢功能訓(xùn)練。（2）ADL訓(xùn)練。（3）言語(yǔ)治療。（4）認(rèn)知功能訓(xùn)練。（5）傳統(tǒng)康復(fù)治療①針灸；②中藥。4、后遺癥期的康復(fù)：發(fā)病后6個(gè)月～1年即進(jìn)入該期。（1）手杖和步行器的使用。（2）輪椅的使用。（3）支具、自助具的使用。（4）環(huán)境改造。（5）職業(yè)訓(xùn)練或指導(dǎo)。（6）長(zhǎng)期臥床者的照顧。（7）傳統(tǒng)康復(fù)治療①針灸；②中藥。5、并發(fā)癥的康復(fù)（1）膀胱與直腸功能障礙：①膀胱與直腸功能訓(xùn)練；②針灸；③藥物。（2）肩部功能障礙：①物理治療；②手法治療或使用支具；③針灸。④藥物。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引、針灸、理療、矯形器、手術(shù)。（4）面神經(jīng)功能障礙：藥物、理療、針灸、手術(shù)。（5）骨質(zhì)疏松：運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、針灸、理療。（6）吞咽功能障礙：間接治療、直接訓(xùn)練、