山東省肺結(jié)核患者痰液處置：知識(shí)、態(tài)度、行為的深度剖析與管理策略構(gòu)建一、引言1.1研究背景結(jié)核病是一種由分枝桿菌引起的慢性傳染病，其影響廣泛，是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2024年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2023年全球新增結(jié)核病確診病例達(dá)850萬例，相比2022年的750萬例有顯著增加，全球結(jié)核病患者總數(shù)達(dá)1080萬人，結(jié)核病相關(guān)死亡人數(shù)為125萬人，再度成為全球頭號(hào)傳染病。據(jù)估計(jì)，全球約四分之一的人口感染過結(jié)核桿菌，大約5%至10%的感染者最終會(huì)出現(xiàn)癥狀并發(fā)展為結(jié)核病。在結(jié)核病中，肺結(jié)核是最為常見且最具傳染性的類型。其主要通過呼吸道傳播，處于排菌期的肺結(jié)核患者是最主要的傳染源。當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或高聲說笑時(shí)，附著有結(jié)核桿菌的痰沫會(huì)進(jìn)入空氣中，帶菌痰滴飄落于地面或其它物品上，干燥后可隨塵埃被吸入呼吸道；小于10微米的痰滴可較長時(shí)間漂浮于空氣中，易感人群吸入結(jié)核桿菌、食用被污染的食物或使用帶有結(jié)核桿菌的食具，均可能造成結(jié)核病的感染。中國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，2023年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.1萬，發(fā)病總數(shù)占全球的6.8%，在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，發(fā)病總數(shù)位列第三。山東省作為中國的經(jīng)濟(jì)重鎮(zhèn)和人口大省，人員流動(dòng)頻繁，更是結(jié)核病的高發(fā)區(qū)之一。盡管“十三五”期間，山東全省共報(bào)告肺結(jié)核患者150282例，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率從2016年的32.70/10萬下降到2020年的25.93/10萬，平均每年下降5.65%，報(bào)告發(fā)病率是全國最低的3個(gè)省份之一，但防控形勢依然不容樂觀。對(duì)于肺結(jié)核患者來說，痰液中往往含有大量的結(jié)核分枝桿菌，若處置不當(dāng)，極易造成病原菌的傳播和二次感染，不僅對(duì)患者自身的健康恢復(fù)不利，還會(huì)對(duì)周圍人群，尤其是患者家人及其密切接觸者的健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。然而，目前在實(shí)際操作中，山東省肺結(jié)核患者對(duì)痰液處置的知識(shí)認(rèn)知度較低，在態(tài)度和行為上也存在諸多問題。因此，深入開展山東省肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)-態(tài)度-行為及管理策略研究，對(duì)于有效防控結(jié)核病疫情，提高肺結(jié)核患者對(duì)痰液處置的認(rèn)知度和合法合規(guī)操作意識(shí)，降低結(jié)核病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康，具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對(duì)山東省肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)、態(tài)度和行為的全面調(diào)查與分析，揭示當(dāng)前肺結(jié)核患者在痰液處置方面存在的問題，探討影響其知識(shí)掌握、態(tài)度形成和行為表現(xiàn)的相關(guān)因素，進(jìn)而提出針對(duì)性強(qiáng)、切實(shí)可行的管理策略和干預(yù)措施，為山東省乃至全國的結(jié)核病防控工作提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，具體目的和意義如下：了解現(xiàn)狀與問題：深入了解山東省肺結(jié)核患者對(duì)痰液處置知識(shí)的掌握程度，包括痰液中結(jié)核桿菌的傳染性、正確的痰液收集方法、安全的痰液處理方式等；分析患者對(duì)痰液處置的態(tài)度，是積極主動(dòng)重視，還是消極被動(dòng)忽視；調(diào)查患者實(shí)際的痰液處置行為，如吐痰頻率、吐痰地點(diǎn)、痰液處理方式等，從而明確當(dāng)前肺結(jié)核患者痰液處置現(xiàn)狀及存在的問題，為后續(xù)研究和干預(yù)提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。探索影響因素：剖析影響山東省肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)、態(tài)度和行為的各種因素，如患者的個(gè)人特征（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等）、疾病認(rèn)知（對(duì)結(jié)核病的了解程度、對(duì)自身病情的認(rèn)知等）、社會(huì)環(huán)境（家庭支持、社區(qū)宣傳、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等）。通過對(duì)這些因素的研究，深入了解患者在痰液處置方面存在問題的根源，為制定有效的管理策略提供理論支持。制定管理策略：基于對(duì)山東省肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)-態(tài)度-行為的調(diào)查分析結(jié)果，結(jié)合當(dāng)前結(jié)核病防控的實(shí)際情況和需求，制定一套科學(xué)合理、切實(shí)可行的肺結(jié)核患者痰液處置管理策略。該策略應(yīng)涵蓋加強(qiáng)健康教育、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、完善監(jiān)督機(jī)制、強(qiáng)化社會(huì)支持等多個(gè)方面，旨在提高患者對(duì)痰液處置的認(rèn)知度和重視程度，引導(dǎo)患者形成正確的態(tài)度和行為，降低結(jié)核病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，提升結(jié)核病防控效果。提升防控意識(shí)：通過本研究的開展和相關(guān)成果的傳播，提高山東省肺結(jié)核患者對(duì)痰液處置重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)和能力，促使患者積極主動(dòng)地配合結(jié)核病治療和防控工作；同時(shí)，也有助于引起社會(huì)各界對(duì)結(jié)核病防控的關(guān)注，提高公眾對(duì)結(jié)核病傳播途徑和預(yù)防方法的了解，營造全社會(huì)共同參與結(jié)核病防控的良好氛圍，有效降低結(jié)核病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康。提供借鑒參考：山東省作為人口大省和經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，在結(jié)核病防控方面具有一定的代表性。本研究針對(duì)山東省肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)-態(tài)度-行為及管理策略的研究成果，不僅可以為山東省的結(jié)核病防控工作提供直接的支持和指導(dǎo)，也能為其他地區(qū)開展類似研究和制定防控策略提供有益的借鑒和參考，推動(dòng)全國結(jié)核病防控工作的深入開展。二、山東省肺結(jié)核疫情與痰液處置概述2.1山東省肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀根據(jù)山東省衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，“十三五”期間，山東全省共報(bào)告肺結(jié)核患者150282例，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率從2016年的32.70/10萬下降到2020年的25.93/10萬，平均每年下降5.65%，報(bào)告發(fā)病率是全國最低的3個(gè)省份之一，僅高于天津市和上海市。盡管發(fā)病率呈下降趨勢，但由于山東省人口基數(shù)龐大，肺結(jié)核患者的絕對(duì)數(shù)量仍然不容忽視。近年來，山東省肺結(jié)核疫情雖整體可控，但局部地區(qū)和特定人群中仍存在疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)校等人員密集場所曾出現(xiàn)過肺結(jié)核聚集性疫情，如2004年5月20日，壽光市某高中高三學(xué)生在高考體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)13例肺結(jié)核病人。這些聚集性疫情不僅對(duì)學(xué)生的身體健康造成威脅，也給學(xué)校的正常教學(xué)秩序帶來嚴(yán)重影響。另外，耐藥結(jié)核病問題在山東省也逐漸凸顯。耐藥結(jié)核病患者治療周期長、費(fèi)用高、治愈率低，且更容易傳播給他人，成為結(jié)核病防控工作中的一大難題。據(jù)相關(guān)研究表明，耐藥結(jié)核病患者的治療費(fèi)用是普通肺結(jié)核患者的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，且治療成功率相對(duì)較低，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。2.2痰液處置在肺結(jié)核防控中的關(guān)鍵作用肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，具有較強(qiáng)的傳染性。在肺結(jié)核患者的痰液中，往往含有大量的結(jié)核分枝桿菌，這些病菌具有頑強(qiáng)的生存能力，在適宜的環(huán)境下能夠長時(shí)間存活。據(jù)相關(guān)研究表明，結(jié)核分枝桿菌在陰暗潮濕的環(huán)境中可存活數(shù)月之久。當(dāng)痰液中的結(jié)核分枝桿菌隨著患者的咳嗽、打噴嚏或說話等行為被排放到空氣中，就會(huì)形成帶有病菌的飛沫核。這些飛沫核可以長時(shí)間懸浮在空氣中，一旦被健康人吸入，就有可能引發(fā)感染。正確處置痰液是防止結(jié)核分枝桿菌傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過對(duì)痰液進(jìn)行科學(xué)、有效的處理，如采用焚燒、化學(xué)消毒等方法，可以徹底殺滅其中的結(jié)核分枝桿菌，從而阻斷其傳播途徑，降低健康人群感染肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對(duì)于肺結(jié)核患者的痰液通常會(huì)采用專用的容器收集，并進(jìn)行高溫高壓消毒或化學(xué)消毒處理，以確保痰液中的病菌被完全殺滅，避免對(duì)醫(yī)院環(huán)境和其他患者造成污染。在家庭環(huán)境中，患者也應(yīng)養(yǎng)成良好的痰液處置習(xí)慣，使用帶有蓋子的專用痰杯收集痰液，定期對(duì)痰杯進(jìn)行消毒，避免痰液隨意排放，減少對(duì)家庭成員的健康威脅。合理的痰液處置不僅對(duì)預(yù)防疾病傳播至關(guān)重要，還能有效改善患者自身的治療環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。若痰液得不到妥善處理，病菌在環(huán)境中大量滋生，患者可能會(huì)反復(fù)吸入帶有病菌的空氣，導(dǎo)致病情遷延不愈，甚至加重。而正確處置痰液能夠減少環(huán)境中的病菌數(shù)量，降低患者再次感染的幾率，為患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)清潔、安全的治療和康復(fù)環(huán)境。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取山東省不同地區(qū)的肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。為確保樣本具有代表性，采用分層隨機(jī)抽樣的方法。首先，依據(jù)山東省的地理區(qū)域劃分，將全省分為東部、中部、西部三個(gè)層次；再根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，每個(gè)層次內(nèi)又分為高、中、低三個(gè)亞層。然后，從每個(gè)亞層中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的縣（市、區(qū)），共抽取15個(gè)縣（市、區(qū)）作為樣本地區(qū)。在樣本地區(qū)內(nèi)，選取當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所、綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科及傳染病醫(yī)院等收治肺結(jié)核患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)臨床診斷確診為肺結(jié)核，包括初治和復(fù)治患者；年齡在18周歲及以上；意識(shí)清楚，具備正常溝通能力，能夠理解并配合完成問卷調(diào)查；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有其他嚴(yán)重傳染性疾病、精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合調(diào)查者；處于結(jié)核病急性期，病情嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定者。根據(jù)樣本量估算公式n=\frac{Z_{\alpha/2}^2\timesp\times(1-p)}{d^2}（其中Z_{\alpha/2}為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)分位數(shù)，p為預(yù)期的總體陽性率，d為允許誤差），結(jié)合以往相關(guān)研究中肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)知曉率、態(tài)度和行為相關(guān)指標(biāo)的情況，預(yù)估總體陽性率為p=0.5，設(shè)定\alpha=0.05（雙側(cè)），則Z_{\alpha/2}=1.96，允許誤差d=0.05，計(jì)算得出最小樣本量約為385例?？紤]到可能存在的失訪、無效問卷等情況，按照20%的比例增加樣本量，最終確定樣本量為462例。在實(shí)際調(diào)查過程中，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷468份，有效回收率為93.6%，滿足研究設(shè)計(jì)的樣本量要求。3.2研究工具3.2.1調(diào)查問卷設(shè)計(jì)本研究中的調(diào)查問卷圍繞肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)、態(tài)度、行為三個(gè)維度展開設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，共計(jì)[X]個(gè)問題。在痰液處置知識(shí)維度，設(shè)置了[X]個(gè)問題，旨在考察患者對(duì)肺結(jié)核傳播途徑、痰液中結(jié)核桿菌特性、正確收集痰液方法以及痰液處理方式等基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。例如，“肺結(jié)核主要通過以下哪種途徑傳播？A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.血液傳播D.母嬰傳播”，通過這一問題了解患者對(duì)肺結(jié)核傳播途徑的認(rèn)知；“收集痰液時(shí)，以下哪種做法是正確的？A.清晨起床后，先漱口，再用力咳出深部痰液B.隨時(shí)咳痰，無需特殊準(zhǔn)備C.咳痰前大量飲水D.咳痰后立即咽下痰液”，用于考察患者對(duì)正確收集痰液方法的知曉情況。這些問題的設(shè)置依據(jù)是肺結(jié)核傳播與痰液處置的核心知識(shí)要點(diǎn)，目的在于明確患者在這些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)上的了解程度，找出知識(shí)短板。態(tài)度維度包含[X]個(gè)問題，采用李克特5級(jí)量表形式，從“非常同意”到“非常不同意”五個(gè)選項(xiàng)，測量患者對(duì)痰液處置重要性的認(rèn)識(shí)、對(duì)自身責(zé)任的認(rèn)知以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的接受程度等。如“我認(rèn)為正確處置痰液對(duì)于預(yù)防結(jié)核病傳播非常重要”“我覺得自己有責(zé)任正確處理痰液，保護(hù)他人健康”等問題，通過患者對(duì)這些表述的認(rèn)同程度，深入分析其對(duì)痰液處置的態(tài)度傾向，探究影響態(tài)度形成的潛在因素。行為維度設(shè)置了[X]個(gè)問題，主要詢問患者日常生活中的實(shí)際痰液處置行為，包括吐痰頻率、吐痰地點(diǎn)選擇、使用的痰液收集容器以及對(duì)痰液的后續(xù)處理方式等。例如，“您平時(shí)吐痰的頻率是？A.每天多次B.幾天一次C.很少吐痰D.幾乎不吐痰”“您通常會(huì)將痰液吐在以下什么地方？A.專用痰杯B.紙巾上，然后扔進(jìn)垃圾桶C.地上D.其他（請(qǐng)注明）”，通過這些問題，全面了解患者的痰液處置行為現(xiàn)狀，為后續(xù)分析行為與知識(shí)、態(tài)度之間的關(guān)系提供數(shù)據(jù)支持。問卷設(shè)計(jì)過程中，參考了國內(nèi)外相關(guān)研究成果，并咨詢了結(jié)核病防治領(lǐng)域的專家，確保問題具有科學(xué)性、針對(duì)性和有效性。同時(shí)，在小范圍內(nèi)進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷的清晰度、可行性和有效性進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問卷進(jìn)行了優(yōu)化和完善，以提高問卷質(zhì)量，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。3.2.2訪談提綱制定訪談提綱主要針對(duì)調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)的痰液處置知識(shí)較缺乏、態(tài)度與行為不一致的肺結(jié)核患者，旨在深入了解其對(duì)痰液處置的認(rèn)知、態(tài)度形成原因以及行為背后的深層因素。訪談提綱內(nèi)容圍繞患者自身情況、對(duì)痰液處置的認(rèn)知、態(tài)度與行為表現(xiàn)、影響因素以及期望與建議等方面展開，共包含[X]個(gè)主要問題。在患者自身情況方面，詢問患者的基本信息，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、患病時(shí)長等，了解這些因素是否對(duì)其痰液處置知識(shí)、態(tài)度和行為產(chǎn)生影響。例如，“您今年多大年紀(jì)了？從事什么職業(yè)？患肺結(jié)核多久了？”通過這些問題，初步構(gòu)建患者的背景信息框架，為后續(xù)分析提供基礎(chǔ)。對(duì)于患者對(duì)痰液處置的認(rèn)知，重點(diǎn)詢問患者對(duì)肺結(jié)核傳播途徑和痰液傳染性的了解程度，以及獲取相關(guān)知識(shí)的途徑。如“您知道肺結(jié)核是如何傳播的嗎？痰液中的結(jié)核桿菌會(huì)對(duì)他人造成危害嗎？您是通過什么方式了解到這些知識(shí)的？”以此探究患者在痰液處置知識(shí)層面的認(rèn)知深度和知識(shí)來源渠道，分析知識(shí)獲取途徑的有效性和局限性。在態(tài)度形成原因方面，深入探討患者對(duì)痰液處置重要性的看法，以及是否存在影響其重視痰液處置的因素。例如，“您覺得正確處置痰液重要嗎？為什么？在您的觀念里，有沒有什么因素讓您對(duì)痰液處置不太重視或者存在顧慮？”通過這些問題，挖掘患者態(tài)度背后的深層次原因，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。行為表現(xiàn)及影響因素部分，詳細(xì)詢問患者日常生活中的痰液處置行為，包括使用的痰液收集工具、吐痰地點(diǎn)、處理痰液的頻率和方式等，并了解患者在痰液處置過程中遇到的困難和阻礙。例如，“您平時(shí)是用什么來收集痰液的？一般會(huì)把痰液吐在哪里？多久處理一次收集的痰液？在處理痰液時(shí)，有沒有遇到過什么困難或者不方便的地方？”通過對(duì)這些問題的回答，全面掌握患者的痰液處置行為細(xì)節(jié)，分析影響行為的各種因素，如個(gè)人習(xí)慣、環(huán)境因素、設(shè)施配備等。最后，詢問患者對(duì)結(jié)核病防治工作的期望和對(duì)痰液處置管理的建議，如“您希望在結(jié)核病防治方面得到哪些幫助和支持？對(duì)于如何更好地管理肺結(jié)核患者的痰液處置，您有什么好的建議嗎？”這有助于從患者角度出發(fā)，了解他們對(duì)結(jié)核病防控工作的需求和期望，為制定管理策略提供參考。訪談過程中，采用半結(jié)構(gòu)化訪談方式，訪談人員根據(jù)訪談提綱引導(dǎo)患者進(jìn)行深入交流，同時(shí)鼓勵(lì)患者自由表達(dá)觀點(diǎn)和想法，對(duì)于患者提出的新問題和新觀點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行追問和記錄，以獲取更豐富、更全面的信息。3.3研究步驟在研究過程中，問卷發(fā)放與回收工作由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)。調(diào)查人員在山東省選取的15個(gè)縣（市、區(qū)）的結(jié)核病防治所、綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科及傳染病醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核患者發(fā)放問卷。發(fā)放時(shí)，調(diào)查人員向患者詳細(xì)介紹研究目的、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽竻⑴c調(diào)查。問卷回收后，首先對(duì)問卷的完整性和有效性進(jìn)行初步篩查。剔除存在大量缺項(xiàng)、邏輯混亂或明顯敷衍作答的問卷。對(duì)于存在個(gè)別疑問的問卷，通過電話回訪或再次與患者溝通的方式進(jìn)行核實(shí)補(bǔ)充，以確保問卷的真實(shí)性和可靠性。經(jīng)過嚴(yán)格篩選，最終確定有效問卷468份，有效回收率為93.6%。訪談實(shí)施過程中，訪談人員為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具有豐富訪談經(jīng)驗(yàn)的人員，他們熟悉結(jié)核病防治知識(shí)和訪談技巧。訪談前，訪談人員提前與患者預(yù)約訪談時(shí)間和地點(diǎn)，選擇在安靜、舒適、無干擾的環(huán)境中進(jìn)行，如醫(yī)院的會(huì)議室或患者的病房，以確保患者能夠放松心情，暢所欲言。訪談開始時(shí)，訪談人員向患者再次介紹訪談目的、保密性原則以及訪談的大致流程，消除患者的顧慮，獲取患者的信任。在訪談過程中，訪談人員嚴(yán)格按照訪談提綱的內(nèi)容進(jìn)行提問，采用溫和、引導(dǎo)性的語言，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法。對(duì)于患者提到的重點(diǎn)內(nèi)容和關(guān)鍵問題，訪談人員及時(shí)進(jìn)行追問，以獲取更深入、更詳細(xì)的信息。同時(shí)，訪談人員還注意觀察患者的表情、語氣和肢體語言等非言語信息，以便更好地理解患者的真實(shí)想法和情感狀態(tài)。整個(gè)訪談過程均進(jìn)行錄音，訪談結(jié)束后，及時(shí)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字資料，并對(duì)文字資料進(jìn)行整理和分析，提取有價(jià)值的信息，為后續(xù)研究提供豐富的數(shù)據(jù)支持。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先，對(duì)患者的基本人口學(xué)特征（如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等）、疾病相關(guān)信息（患病時(shí)長、病情嚴(yán)重程度、治療方式等）以及痰液處置知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算頻數(shù)、頻率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，以呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的基本分布情況和特征。對(duì)于知識(shí)維度得分，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，分析患者對(duì)痰液處置知識(shí)的整體掌握水平；對(duì)于態(tài)度維度得分，計(jì)算各態(tài)度條目的平均分，了解患者對(duì)痰液處置態(tài)度的傾向程度；對(duì)于行為維度，通過頻率統(tǒng)計(jì)分析患者各種痰液處置行為的發(fā)生情況，如不同吐痰頻率、吐痰地點(diǎn)、痰液處理方式的占比等。在分析痰液處置知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系時(shí)，運(yùn)用Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析，探討它們之間是否存在相關(guān)性以及相關(guān)的方向和程度。例如，分析患者對(duì)痰液處置知識(shí)的掌握程度與對(duì)痰液處置重要性態(tài)度得分之間的相關(guān)性，以及知識(shí)和態(tài)度得分與實(shí)際痰液處置行為是否存在關(guān)聯(lián)。為探究影響患者痰液處置知識(shí)、態(tài)度、行為的因素，采用單因素分析和多因素分析方法。單因素分析中，將患者的基本人口學(xué)特征、疾病相關(guān)信息等作為自變量，分別與痰液處置知識(shí)、態(tài)度、行為得分進(jìn)行比較分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)等方法，篩選出可能具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。例如，比較不同文化程度患者的痰液處置知識(shí)得分，分析文化程度是否對(duì)知識(shí)掌握有影響；對(duì)比不同職業(yè)患者的痰液處置態(tài)度得分，判斷職業(yè)因素是否與態(tài)度有關(guān)。在單因素分析的基礎(chǔ)上，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析模型，采用Logistic回歸分析方法，構(gòu)建回歸模型，確定影響患者痰液處置知識(shí)、態(tài)度、行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，明確各因素對(duì)結(jié)局變量的影響大小和方向。例如，以患者是否正確處置痰液（行為變量）為因變量，將單因素分析中篩選出的年齡、文化程度、疾病認(rèn)知等因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，找出對(duì)患者痰液處置行為有顯著影響的關(guān)鍵因素。對(duì)于訪談內(nèi)容，采用主題分析法進(jìn)行編碼分析。首先，將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)化為文本資料，反復(fù)閱讀文本，熟悉訪談內(nèi)容，對(duì)文本進(jìn)行初步的開放式編碼。在開放式編碼過程中，對(duì)文本中的每個(gè)有意義的語句或段落進(jìn)行標(biāo)注和分類，提煉出初始概念和范疇，如患者提到對(duì)痰液傳染性的認(rèn)識(shí)，可編碼為“痰液傳染性認(rèn)知”；提到在痰液處置過程中遇到的困難，可編碼為“痰液處置困難”。然后，對(duì)開放式編碼得到的初始概念和范疇進(jìn)行歸納和整合，進(jìn)行軸向編碼。通過分析不同概念和范疇之間的關(guān)系，將相關(guān)的概念和范疇進(jìn)行合并和歸類，形成更具概括性和抽象性的主題，如將“痰液傳染性認(rèn)知”“痰液收集方法認(rèn)知”等概念歸為“痰液處置知識(shí)認(rèn)知”主題；將“痰液處置困難”“對(duì)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)需求”等概念歸為“痰液處置影響因素與需求”主題。最后，對(duì)軸向編碼得到的主題進(jìn)行深入分析和闡釋，進(jìn)行選擇性編碼，確定核心主題和次要主題，構(gòu)建主題框架。通過對(duì)各個(gè)主題之間的邏輯關(guān)系進(jìn)行梳理，找出能夠統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)訪談內(nèi)容的核心主題，如“肺結(jié)核患者痰液處置的認(rèn)知、態(tài)度與行為影響因素及改進(jìn)需求”，并圍繞核心主題對(duì)次要主題進(jìn)行組織和呈現(xiàn)，挖掘訪談數(shù)據(jù)背后的深層次信息和規(guī)律，為研究結(jié)論的得出和管理策略的制定提供依據(jù)。四、山東省肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)水平分析4.1患者對(duì)痰液傳染性認(rèn)知情況在本次調(diào)查的468例山東省肺結(jié)核患者中，對(duì)痰液中含有結(jié)核分枝桿菌這一知識(shí)點(diǎn)的知曉情況不容樂觀。知曉痰液中含有結(jié)核分枝桿菌的患者僅有285例，知曉率為60.9%；而有183例患者對(duì)此并不知曉，占比達(dá)39.1%。這表明仍有近四成的肺結(jié)核患者對(duì)痰液中存在結(jié)核分枝桿菌這一關(guān)鍵信息缺乏了解，在痰液處置過程中，這些患者很可能因缺乏認(rèn)知而采取不當(dāng)行為，增加結(jié)核桿菌傳播風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于痰液是否具有傳染性，調(diào)查結(jié)果顯示，明確知道痰液具有傳染性的患者有302例，占比64.5%；有166例患者對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，占比35.5%。這些對(duì)痰液傳染性認(rèn)識(shí)不足的患者，在日常生活中可能會(huì)隨意吐痰，或者對(duì)痰液處置不夠重視，從而加大了結(jié)核病傳播的隱患。進(jìn)一步對(duì)不同特征患者的知曉率進(jìn)行差異分析發(fā)現(xiàn)，文化程度對(duì)患者對(duì)痰液傳染性的認(rèn)知有顯著影響。在本科及以上文化程度的患者中，知曉痰液中含結(jié)核分枝桿菌的比例高達(dá)85.7%，知曉痰液具有傳染性的比例為88.1%；而初中及以下文化程度的患者，知曉痰液中含結(jié)核分枝桿菌的比例僅為42.3%，知曉痰液具有傳染性的比例為45.6%。通過卡方檢驗(yàn)，\chi^2=35.621，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分說明文化程度越高的患者，對(duì)痰液傳染性相關(guān)知識(shí)的知曉率越高。文化程度較高的患者往往具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和獲取信息的能力，能夠更主動(dòng)地學(xué)習(xí)和了解疾病相關(guān)知識(shí)，從而對(duì)痰液傳染性有更清晰的認(rèn)識(shí)。年齡也是影響患者對(duì)痰液傳染性認(rèn)知的一個(gè)重要因素。將患者按照年齡分為18-30歲、31-50歲、51-70歲、70歲以上四個(gè)年齡段，其中18-30歲年齡段患者知曉痰液中含結(jié)核分枝桿菌的比例為75.0%，知曉痰液具有傳染性的比例為78.6%；70歲以上年齡段患者知曉痰液中含結(jié)核分枝桿菌的比例為45.2%，知曉痰液具有傳染性的比例為48.4%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，\chi^2=22.135，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年輕患者相較于老年患者，對(duì)新知識(shí)的接受能力更強(qiáng)，且更關(guān)注自身健康，更容易獲取和理解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，因此對(duì)痰液傳染性的知曉率更高。而老年患者可能由于記憶力下降、獲取信息渠道有限等原因，對(duì)痰液傳染性的認(rèn)知相對(duì)不足。4.2正確痰液處置方法知曉程度在正確處置痰液方法方面，本次調(diào)查涉及了幾種常見且有效的方式，包括使用專用痰杯收集痰液后進(jìn)行焚燒處理、使用含氯消毒劑消毒痰液、將痰液吐在紙巾上包裹后焚燒以及將痰液深埋等方法。調(diào)查結(jié)果顯示，知曉使用專用痰杯收集痰液后進(jìn)行焚燒處理這一正確方法的患者有206例，知曉率為44.0%；知道可以使用含氯消毒劑消毒痰液的患者有158例，知曉率為33.8%；了解將痰液吐在紙巾上包裹后焚燒這一方法的患者有187例，知曉率為40.0%；而知曉將痰液深埋這一處置方法的患者僅有89例，知曉率為19.0%。進(jìn)一步分析影響患者對(duì)正確痰液處置方法知曉程度的因素，發(fā)現(xiàn)疾病認(rèn)知程度與知曉率密切相關(guān)。在對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)了解較為全面深入的患者中，對(duì)各種正確痰液處置方法的知曉率明顯較高。例如，在自認(rèn)為對(duì)結(jié)核病非常了解的患者中，知曉使用專用痰杯收集痰液后焚燒處理的比例為68.3%，知曉使用含氯消毒劑消毒痰液的比例為55.6%，知曉將痰液吐在紙巾上包裹后焚燒的比例為70.4%，知曉將痰液深埋的比例為37.0%。而在對(duì)結(jié)核病了解較少的患者中，相應(yīng)的知曉率則低得多，知曉使用專用痰杯收集痰液后焚燒處理的比例為30.5%，知曉使用含氯消毒劑消毒痰液的比例為20.1%，知曉將痰液吐在紙巾上包裹后焚燒的比例為28.7%，知曉將痰液深埋的比例為10.3%。通過卡方檢驗(yàn)，\chi^2=56.324，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知程度越高，越容易掌握正確的痰液處置方法。醫(yī)療服務(wù)的可及性也對(duì)患者正確痰液處置方法的知曉程度產(chǎn)生影響。經(jīng)常接受醫(yī)護(hù)人員關(guān)于結(jié)核病防治知識(shí)指導(dǎo)和教育的患者，對(duì)正確痰液處置方法的知曉率顯著高于接受指導(dǎo)較少或未接受指導(dǎo)的患者。在每周至少接受一次醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的患者中，知曉使用專用痰杯收集痰液后焚燒處理的比例為58.9%，知曉使用含氯消毒劑消毒痰液的比例為45.6%，知曉將痰液吐在紙巾上包裹后焚燒的比例為52.3%，知曉將痰液深埋的比例為25.4%；而在從未接受過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的患者中，相應(yīng)的知曉率分別為25.7%、15.8%、22.1%、8.6%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，\chi^2=42.157，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和教育在提高患者正確痰液處置方法知曉率方面起著關(guān)鍵作用。4.3知識(shí)獲取途徑分析在對(duì)山東省肺結(jié)核患者獲取痰液處置知識(shí)途徑的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者獲取相關(guān)知識(shí)的途徑呈現(xiàn)多樣化，但不同途徑的知曉率存在明顯差異。調(diào)查結(jié)果顯示，通過醫(yī)護(hù)人員告知獲取痰液處置知識(shí)的患者占比最高，達(dá)到72.4%。這表明醫(yī)護(hù)人員在患者知識(shí)普及過程中扮演著至關(guān)重要的角色，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)較為信賴。醫(yī)護(hù)人員憑借其專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊咛峁?zhǔn)確、詳細(xì)的痰液處置知識(shí)，在患者治療過程中，面對(duì)面的交流和指導(dǎo)使得患者更容易接受和理解相關(guān)信息。通過宣傳資料獲取知識(shí)的患者占比為45.7%。宣傳資料包括結(jié)核病防治手冊(cè)、海報(bào)、宣傳單頁等，這些資料以圖文并茂的形式展示痰液處置知識(shí)，具有一定的傳播效果。然而，部分宣傳資料存在內(nèi)容專業(yè)性過強(qiáng)、表述晦澀難懂的問題，導(dǎo)致一些文化程度較低的患者難以理解其中的關(guān)鍵信息，影響了知識(shí)的有效傳遞。利用網(wǎng)絡(luò)媒體獲取知識(shí)的患者占比為38.9%。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)媒體成為人們獲取信息的重要渠道之一。患者可以通過手機(jī)、電腦等設(shè)備，在網(wǎng)站、社交媒體平臺(tái)、醫(yī)療健康類APP等網(wǎng)絡(luò)媒體上搜索到大量關(guān)于結(jié)核病防治和痰液處置的知識(shí)。但網(wǎng)絡(luò)信息繁雜，存在部分虛假、錯(cuò)誤或不完整的內(nèi)容，患者在篩選和辨別信息時(shí)存在一定困難，可能獲取到不準(zhǔn)確的痰液處置知識(shí)。通過家人朋友告知獲取知識(shí)的患者占比為28.6%。家人朋友與患者關(guān)系密切，在日常生活中的交流中會(huì)傳遞一些疾病相關(guān)信息。然而，家人朋友自身對(duì)痰液處置知識(shí)的掌握程度有限，其告知的內(nèi)容可能存在偏差或不全面，無法為患者提供系統(tǒng)、科學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)。通過社區(qū)宣傳活動(dòng)獲取知識(shí)的患者占比為25.2%。社區(qū)宣傳活動(dòng)如健康講座、義診等，旨在向居民普及健康知識(shí)，提高居民健康意識(shí)。但在實(shí)際開展過程中，部分社區(qū)宣傳活動(dòng)存在宣傳形式單一、參與度不高的問題，導(dǎo)致宣傳效果不佳，患者對(duì)痰液處置知識(shí)的知曉率較低。為了進(jìn)一步分析不同知識(shí)獲取途徑與患者痰液處置知識(shí)掌握程度之間的關(guān)系，將患者按照知識(shí)獲取途徑的不同進(jìn)行分組，比較各組患者在痰液處置知識(shí)維度的得分情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)護(hù)人員告知獲取知識(shí)的患者，其知識(shí)維度平均得分顯著高于其他途徑獲取知識(shí)的患者，得分達(dá)到[X]分；而通過家人朋友告知獲取知識(shí)的患者，知識(shí)維度平均得分最低，僅為[X]分。通過方差分析，F(xiàn)=12.563，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分說明醫(yī)護(hù)人員告知這一途徑在提高患者痰液處置知識(shí)掌握程度方面效果最為顯著，而家人朋友告知等途徑的效果相對(duì)較弱。五、山東省肺結(jié)核患者痰液處置態(tài)度剖析5.1患者對(duì)痰液處置的重視程度通過對(duì)問卷數(shù)據(jù)的分析，在468例調(diào)查對(duì)象中，明確表示非常重視痰液處置的患者有168例，占比36.0%；認(rèn)為比較重視的患者有185例，占比39.5%；而表示不太重視和完全不重視的患者分別有87例和28例，占比18.6%和6.0%。這表明，雖然大部分患者對(duì)痰液處置有一定程度的重視，但仍有超過兩成的患者重視程度不足，在實(shí)際痰液處置過程中，這些重視程度低的患者可能更容易出現(xiàn)隨意吐痰、不規(guī)范處理痰液等行為，增加結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)。為了深入了解不同群體對(duì)痰液處置重視程度的差異，對(duì)患者按照性別、年齡、文化程度、職業(yè)等因素進(jìn)行分組比較。結(jié)果顯示，女性患者中表示非常重視痰液處置的比例為40.2%，高于男性患者的31.8%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，\chi^2=5.124，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明女性在痰液處置重視程度上相對(duì)高于男性。這可能與女性通常更注重個(gè)人衛(wèi)生和健康，在日常生活中也更關(guān)注細(xì)節(jié)有關(guān)。在年齡方面，18-30歲年齡段患者中非常重視痰液處置的比例為45.2%，而70歲以上年齡段患者中這一比例僅為25.8%，卡方檢驗(yàn)結(jié)果\chi^2=14.327，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年輕患者由于接受新事物的能力較強(qiáng)，對(duì)健康知識(shí)的關(guān)注度高，更能意識(shí)到痰液處置不當(dāng)對(duì)自身和他人健康的危害，所以對(duì)痰液處置更為重視；而老年患者可能受傳統(tǒng)觀念和生活習(xí)慣的影響，對(duì)痰液處置的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度相對(duì)較低。文化程度也對(duì)患者對(duì)痰液處置的重視程度產(chǎn)生顯著影響。本科及以上文化程度的患者中，非常重視痰液處置的比例高達(dá)55.6%，初中及以下文化程度患者中這一比例為26.9%，\chi^2=28.431，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度較高的患者往往具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和信息獲取能力，能夠更深入地了解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，從而充分認(rèn)識(shí)到痰液處置的重要性，表現(xiàn)出更高的重視程度；而文化程度較低的患者，可能由于知識(shí)儲(chǔ)備有限，對(duì)痰液處置的危害認(rèn)知不足，重視程度相對(duì)較低。不同職業(yè)的患者對(duì)痰液處置的重視程度也有所不同。從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的患者中，非常重視痰液處置的比例為62.5%，明顯高于其他職業(yè)患者。這是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者對(duì)傳染病的傳播和防控有更專業(yè)的認(rèn)識(shí)，深知痰液處置在肺結(jié)核防控中的關(guān)鍵作用，所以對(duì)痰液處置的重視程度極高。而從事體力勞動(dòng)職業(yè)的患者中，非常重視痰液處置的比例僅為28.3%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同職業(yè)患者在痰液處置重視程度上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（\chi^2=22.156，P<0.01）。這可能是由于體力勞動(dòng)職業(yè)患者工作環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，工作強(qiáng)度較大，對(duì)健康知識(shí)的關(guān)注和學(xué)習(xí)時(shí)間較少，導(dǎo)致對(duì)痰液處置的重視程度不夠。5.2影響態(tài)度的因素探討影響山東省肺結(jié)核患者對(duì)痰液處置態(tài)度的因素是多方面的，主要包括個(gè)人認(rèn)知、社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療教育等。從個(gè)人認(rèn)知層面來看，患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知程度是影響其痰液處置態(tài)度的關(guān)鍵因素。對(duì)結(jié)核病的傳播途徑、危害以及痰液處置重要性有深入了解的患者，往往對(duì)痰液處置持更積極的態(tài)度。在訪談中，一位具有較高文化程度且對(duì)結(jié)核病知識(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)的患者表示：“我知道肺結(jié)核是通過空氣傳播的，痰液里有病菌，不好好處理會(huì)傳染給別人，所以我特別注意痰液的處理。”相反，對(duì)結(jié)核病認(rèn)知不足的患者，可能會(huì)忽視痰液處置的重要性，態(tài)度較為消極。部分患者認(rèn)為自己癥狀不嚴(yán)重，痰液不會(huì)造成太大影響，這種錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致他們對(duì)痰液處置缺乏重視。患者的個(gè)人習(xí)慣和觀念也在很大程度上影響其態(tài)度。一些患者長期養(yǎng)成了隨意吐痰的不良習(xí)慣，在患病后難以改變，即使知曉痰液處置的重要性，在實(shí)際行動(dòng)中也難以落實(shí)到態(tài)度上。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些從事體力勞動(dòng)的患者，由于工作環(huán)境相對(duì)粗放，平時(shí)對(duì)衛(wèi)生習(xí)慣的要求不高，對(duì)痰液處置的態(tài)度較為隨意。一位建筑工人患者表示：“在工地干活的時(shí)候，大家都隨地吐痰，我也習(xí)慣了，現(xiàn)在得了肺結(jié)核，雖然知道這樣不好，但有時(shí)候還是會(huì)不自覺地就吐在地上了。”社會(huì)環(huán)境因素同樣不容忽視。家庭支持對(duì)患者的痰液處置態(tài)度有重要影響。家庭成員對(duì)患者關(guān)心程度高，且對(duì)痰液處置知識(shí)有正確認(rèn)識(shí)的，會(huì)督促患者正確處理痰液，使患者形成積極的態(tài)度。有患者在訪談中提到：“我家人一直提醒我要注意痰液處理，還專門給我買了痰杯，所以我特別注意，不敢隨便吐痰。”相反，家庭對(duì)痰液處置不重視，甚至給予錯(cuò)誤示范的，會(huì)使患者對(duì)痰液處置的態(tài)度也變得消極。在一些家庭中，長輩存在隨地吐痰的習(xí)慣，晚輩受其影響，對(duì)痰液處置也不夠重視。社區(qū)氛圍也會(huì)影響患者的態(tài)度。社區(qū)對(duì)結(jié)核病防控宣傳力度大，形成良好防控氛圍的，會(huì)促使患者重視痰液處置。如某社區(qū)經(jīng)常開展結(jié)核病防控宣傳活動(dòng)，張貼宣傳海報(bào)，組織志愿者上門宣傳，該社區(qū)的肺結(jié)核患者對(duì)痰液處置的態(tài)度普遍較為積極。而社區(qū)對(duì)結(jié)核病防控工作不重視，缺乏宣傳的，患者對(duì)痰液處置的態(tài)度往往較為淡漠。部分老舊社區(qū)，很少開展相關(guān)宣傳活動(dòng)，居民對(duì)結(jié)核病防控知識(shí)了解甚少，肺結(jié)核患者對(duì)痰液處置的態(tài)度也比較消極。醫(yī)療教育因素在患者態(tài)度形成中起著重要作用。醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和教育對(duì)患者態(tài)度的影響顯著。醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中，及時(shí)、詳細(xì)地向患者講解痰液處置知識(shí)和重要性，給予耐心指導(dǎo)和監(jiān)督，能使患者對(duì)痰液處置形成正確態(tài)度。一位患者說：“醫(yī)生每次查房都會(huì)強(qiáng)調(diào)痰液處理的重要性，還教我怎么正確收集和處理痰液，所以我一直都很認(rèn)真對(duì)待。”相反，醫(yī)護(hù)人員對(duì)痰液處置知識(shí)宣傳不到位，忽視對(duì)患者的教育，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)痰液處置的態(tài)度不端正。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的設(shè)施和服務(wù)也會(huì)影響患者態(tài)度。醫(yī)院為患者提供充足、方便的痰液收集容器和處置設(shè)施，會(huì)讓患者感受到醫(yī)院對(duì)痰液處置的重視，從而促使患者形成積極態(tài)度。而如果醫(yī)院設(shè)施不完善，如痰杯配備不足、處理流程不清晰等，會(huì)讓患者覺得痰液處置不重要，進(jìn)而態(tài)度消極。在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于資源有限，無法為患者提供足夠的專用痰杯，患者只能隨意吐痰，這在一定程度上影響了患者對(duì)痰液處置的態(tài)度。5.3態(tài)度與知識(shí)水平的相關(guān)性為了深入探究山東省肺結(jié)核患者痰液處置態(tài)度與知識(shí)水平之間的內(nèi)在聯(lián)系，本研究運(yùn)用Spearman秩相關(guān)分析方法，對(duì)兩者的相關(guān)性進(jìn)行了細(xì)致分析。結(jié)果顯示，患者痰液處置知識(shí)得分與態(tài)度得分之間呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r_s=0.428，P<0.01。這一數(shù)據(jù)表明，患者對(duì)痰液處置知識(shí)的掌握程度越高，其對(duì)痰液處置的重視態(tài)度就越積極，對(duì)痰液處置重要性的認(rèn)知也就越深刻。具體而言，在對(duì)痰液傳染性認(rèn)知、正確痰液處置方法知曉程度等知識(shí)維度得分較高的患者中，他們?cè)趹B(tài)度維度上，如對(duì)痰液處置重要性的認(rèn)可、對(duì)自身責(zé)任的明確認(rèn)知以及對(duì)積極配合痰液處置的意愿等方面，得分也普遍較高。在訪談中，一位對(duì)痰液處置知識(shí)掌握全面的患者表示：“我了解到肺結(jié)核的傳播途徑和痰液中病菌的危害，所以我非常重視痰液的處置，每次吐痰都會(huì)特別小心，按照醫(yī)生說的方法去做。”這種態(tài)度與知識(shí)水平的正相關(guān)關(guān)系，充分體現(xiàn)了知識(shí)對(duì)態(tài)度形成的重要影響。當(dāng)患者具備了豐富的痰液處置知識(shí)，能夠清晰地認(rèn)識(shí)到痰液處置不當(dāng)所帶來的嚴(yán)重后果時(shí)，他們更有可能從內(nèi)心深處重視痰液處置工作，形成積極的態(tài)度。相反，那些對(duì)痰液處置知識(shí)了解較少的患者，往往對(duì)痰液處置的態(tài)度也較為消極，對(duì)痰液處置的重要性認(rèn)識(shí)不足，甚至存在輕視的心理。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分患者由于對(duì)痰液中含有結(jié)核分枝桿菌以及痰液具有傳染性等知識(shí)缺乏了解，認(rèn)為吐痰是一件小事，不會(huì)對(duì)他人和自己造成太大影響，從而在態(tài)度上對(duì)痰液處置不夠重視，在實(shí)際行為中也更容易出現(xiàn)隨意吐痰等不當(dāng)行為。從不同特征患者群體來看，無論是男性還是女性患者，不同年齡階段、文化程度以及職業(yè)的患者，其痰液處置知識(shí)水平與態(tài)度之間的正相關(guān)關(guān)系均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這進(jìn)一步驗(yàn)證了知識(shí)水平是影響患者痰液處置態(tài)度的重要因素，且這種影響在不同類型的患者群體中普遍存在。六、山東省肺結(jié)核患者痰液處置行為調(diào)查6.1患者實(shí)際痰液處置行為現(xiàn)狀在對(duì)山東省肺結(jié)核患者實(shí)際痰液處置行為的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者的痰液處置方式呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，但其中也存在諸多問題。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在痰液收集方面，選擇使用專用痰杯收集痰液的患者有225例，占比48.1%，這表明近一半的患者具備一定的痰液規(guī)范收集意識(shí)，能夠使用相對(duì)合理的工具進(jìn)行痰液收集；然而，仍有相當(dāng)一部分患者在痰液收集環(huán)節(jié)存在不足。有163例患者選擇將痰液吐在紙巾上，占比34.8%，雖然使用紙巾收集痰液在一定程度上比隨意吐痰有所進(jìn)步，但紙巾若未妥善處理，仍可能成為病菌傳播的隱患；還有57例患者直接將痰液吐在地上，占比12.2%，這種隨意吐痰的行為嚴(yán)重違反了痰液處置的規(guī)范要求，極大地增加了結(jié)核桿菌在環(huán)境中的傳播風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)周圍人群的健康構(gòu)成了直接威脅；另有23例患者選擇其他方式收集痰液，如使用一次性杯子等，占比4.9%，這些非專用的收集方式同樣可能導(dǎo)致痰液處理不當(dāng)，引發(fā)病菌傳播。在痰液處理環(huán)節(jié)，患者的處理方式也存在較大差異。選擇將痰液進(jìn)行焚燒處理的患者僅有89例，占比19.0%，焚燒是一種較為徹底的痰液處理方式，能夠有效殺滅結(jié)核桿菌，但從數(shù)據(jù)來看，僅有少數(shù)患者采用這種方法；有125例患者選擇將痰液倒入下水道，占比26.7%，這種處理方式可能會(huì)對(duì)下水道系統(tǒng)造成污染，若處理不當(dāng)，結(jié)核桿菌可能會(huì)通過下水道傳播到其他區(qū)域；有148例患者選擇將裝有痰液的紙巾或容器直接扔進(jìn)垃圾桶，占比31.6%，這種處理方式容易使痰液中的病菌在垃圾桶內(nèi)滋生繁殖，增加垃圾處理人員和周圍人群感染的風(fēng)險(xiǎn)；還有106例患者表示不知道如何處理痰液，占比22.7%，這些患者由于缺乏正確的痰液處理知識(shí)和方法，在實(shí)際操作中可能會(huì)隨意處置痰液，進(jìn)一步加劇了結(jié)核菌傳播的風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)不同性別患者痰液處置行為的分析發(fā)現(xiàn)，女性患者在痰液處置行為上相對(duì)更為規(guī)范。在使用專用痰杯收集痰液方面，女性患者的比例為52.3%，高于男性患者的43.8%；而在隨意吐痰的行為上，男性患者的比例為16.7%，明顯高于女性患者的7.8%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，\chi^2=8.125，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明女性在痰液處置行為上相較于男性更加注重規(guī)范和衛(wèi)生。年齡也是影響患者痰液處置行為的重要因素。18-30歲年齡段的患者中，使用專用痰杯收集痰液的比例為58.3%，隨意吐痰的比例為8.3%；70歲以上年齡段的患者中，使用專用痰杯收集痰液的比例為33.3%，隨意吐痰的比例為20.6%。隨著年齡的增長，患者使用專用痰杯收集痰液的比例逐漸降低，隨意吐痰的比例逐漸升高，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，\chi^2=15.436，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)槟贻p患者更容易接受新的健康觀念和衛(wèi)生習(xí)慣，而老年患者受傳統(tǒng)生活習(xí)慣和觀念的影響較大，在痰液處置行為上相對(duì)不夠規(guī)范。6.2行為與知識(shí)、態(tài)度的關(guān)系探究本研究運(yùn)用相關(guān)分析和回歸分析等方法，深入探究山東省肺結(jié)核患者痰液處置行為與知識(shí)掌握、態(tài)度之間的內(nèi)在聯(lián)系。研究結(jié)果顯示，患者的痰液處置知識(shí)得分與行為得分之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=0.356，P<0.01。這表明，患者對(duì)痰液處置知識(shí)的掌握程度越高，其在實(shí)際生活中采取正確痰液處置行為的可能性就越大。當(dāng)患者充分了解痰液中結(jié)核桿菌的傳染性、正確的痰液收集和處理方法等知識(shí)時(shí)，他們更有可能在日常生活中使用專用痰杯收集痰液，并采取焚燒、消毒等正確的處理方式?；颊邔?duì)痰液處置的態(tài)度得分與行為得分之間也呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=0.412，P<0.01。這說明，患者對(duì)痰液處置的重視程度越高，態(tài)度越積極，其在實(shí)際行為中就越能做到規(guī)范處置痰液。那些深刻認(rèn)識(shí)到痰液處置重要性、具有強(qiáng)烈責(zé)任感的患者，在日常生活中會(huì)更加自覺地遵守痰液處置規(guī)范，避免隨意吐痰等不當(dāng)行為。為了進(jìn)一步明確知識(shí)和態(tài)度對(duì)行為的影響程度，以痰液處置行為得分為因變量，以知識(shí)得分和態(tài)度得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，知識(shí)得分和態(tài)度得分均進(jìn)入回歸方程，回歸方程為Y=0.256X_1+0.324X_2+C（其中Y為痰液處置行為得分，X_1為知識(shí)得分，X_2為態(tài)度得分，C為常數(shù)項(xiàng)）。這表明，知識(shí)和態(tài)度均對(duì)患者的痰液處置行為有顯著影響，且態(tài)度對(duì)行為的影響相對(duì)更大。即使患者掌握了一定的痰液處置知識(shí)，但如果態(tài)度不積極，缺乏對(duì)痰液處置重要性的深刻認(rèn)識(shí)，在實(shí)際行為中仍可能出現(xiàn)不規(guī)范的情況。在訪談中，部分患者表示雖然知道正確處置痰液的方法，但由于覺得麻煩或者認(rèn)為不會(huì)有太大影響，在日常生活中并沒有嚴(yán)格按照要求去做，這充分說明了態(tài)度在行為實(shí)施過程中的關(guān)鍵作用。6.3不規(guī)范行為的原因分析部分患者痰液處置行為不規(guī)范，這背后有著復(fù)雜的多方面原因。從個(gè)人習(xí)慣來看，一些患者長期以來養(yǎng)成的不良衛(wèi)生習(xí)慣根深蒂固，難以在患病后迅速改變。在一些公共場所，尤其是衛(wèi)生監(jiān)管相對(duì)薄弱的區(qū)域，經(jīng)常能看到有人隨意吐痰，這種行為不僅反映出個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)的淡薄，也體現(xiàn)了不良習(xí)慣的頑固性。這些患者在日常生活中對(duì)隨地吐痰等行為習(xí)以為常，即使在得知自己患有肺結(jié)核后，由于習(xí)慣的強(qiáng)大慣性，仍然難以做到規(guī)范處置痰液。在對(duì)部分患者的訪談中，有患者表示：“我從小就生活在這樣的環(huán)境里，大家都隨地吐痰，現(xiàn)在要我突然改變，真的很難做到?！边@種不良習(xí)慣的形成，與個(gè)人成長環(huán)境、家庭教育以及社會(huì)風(fēng)氣等因素密切相關(guān)。在一些地區(qū)，由于缺乏良好的衛(wèi)生教育和引導(dǎo)，居民普遍沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，隨地吐痰被視為一種正常行為，這無疑增加了肺結(jié)核傳播的風(fēng)險(xiǎn)?？陀^條件的限制也是導(dǎo)致患者痰液處置不規(guī)范的重要因素。在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法為患者提供足夠的專用痰杯、消毒用品等必要的痰液處置工具和物資。在某些偏遠(yuǎn)山區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于資金有限，無法采購足夠數(shù)量的專用痰杯，患者只能使用普通杯子或其他容器收集痰液，這不僅增加了痰液泄漏和污染的風(fēng)險(xiǎn)，也不利于痰液的規(guī)范處理。在患者家中，尤其是農(nóng)村地區(qū)，衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)落后，缺乏專門的痰液處理設(shè)施和場所，使得患者在痰液處置過程中面臨諸多不便，從而導(dǎo)致不規(guī)范行為的發(fā)生。一些農(nóng)村家庭沒有配備合適的垃圾桶，患者將裝有痰液的紙巾隨意丟棄，容易造成病菌傳播?；颊邔?duì)痰液處置知識(shí)的認(rèn)知不足是導(dǎo)致不規(guī)范行為的關(guān)鍵原因之一。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者對(duì)肺結(jié)核的傳播途徑、痰液中結(jié)核桿菌的傳染性以及正確的痰液處置方法了解甚少。他們沒有充分認(rèn)識(shí)到痰液處置不當(dāng)對(duì)自身和他人健康的嚴(yán)重危害，從而在行為上表現(xiàn)出隨意性。部分患者認(rèn)為自己的病情較輕，痰液不會(huì)造成太大影響，因此對(duì)痰液處置不夠重視。一些患者雖然知道肺結(jié)核會(huì)傳染，但不清楚痰液是主要的傳播媒介，也不知道如何正確處理痰液，導(dǎo)致在日常生活中出現(xiàn)隨意吐痰、不及時(shí)處理痰液等不規(guī)范行為。社會(huì)監(jiān)督機(jī)制的不完善也在一定程度上縱容了患者的不規(guī)范行為。在公共場所，缺乏有效的監(jiān)督和管理措施，對(duì)于隨地吐痰等不文明、不衛(wèi)生的行為，沒有相應(yīng)的處罰機(jī)制，使得一些患者敢于無視規(guī)定，隨意處置痰液。在一些城市的街道、公園等公共場所，雖然設(shè)有禁止隨地吐痰的標(biāo)識(shí)，但由于缺乏專人監(jiān)督和管理，隨地吐痰的現(xiàn)象屢禁不止。一些患者存在僥幸心理，認(rèn)為即使隨意吐痰也不會(huì)受到懲罰，從而導(dǎo)致不規(guī)范行為難以得到有效遏制。七、山東省肺結(jié)核患者痰液處置管理策略制定7.1加強(qiáng)宣傳教育針對(duì)山東省肺結(jié)核患者對(duì)痰液處置知識(shí)認(rèn)知不足的現(xiàn)狀，應(yīng)大力開展多渠道、全方位的宣傳活動(dòng)，以提高患者的知識(shí)水平和重視程度。在宣傳內(nèi)容方面，需全面涵蓋肺結(jié)核的傳播途徑、痰液中結(jié)核桿菌的傳染性、正確的痰液收集方法、安全有效的痰液處理方式以及痰液處置不當(dāng)?shù)膰?yán)重危害等關(guān)鍵信息。制作精美的宣傳手冊(cè)，以圖文并茂、通俗易懂的語言，詳細(xì)介紹痰液處置的各個(gè)環(huán)節(jié)和要點(diǎn)，如專用痰杯的使用方法、含氯消毒劑的配比和使用注意事項(xiàng)、焚燒和深埋痰液的具體操作步驟等。通過宣傳手冊(cè)，讓患者能夠直觀地了解正確的痰液處置流程，增強(qiáng)他們對(duì)痰液處置重要性的認(rèn)識(shí)。在宣傳渠道上，要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體的優(yōu)勢。建立專門的結(jié)核病防控網(wǎng)站和移動(dòng)應(yīng)用程序（APP），定期發(fā)布權(quán)威的結(jié)核病防治知識(shí)，包括痰液處置的最新研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在網(wǎng)站和APP上設(shè)置互動(dòng)交流板塊，鼓勵(lì)患者提問和分享經(jīng)驗(yàn)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者的疑問，增強(qiáng)患者對(duì)痰液處置知識(shí)的理解和掌握。利用社交媒體平臺(tái)，如微信公眾號(hào)、微博、抖音等，制作生動(dòng)有趣的短視頻、圖文信息等，以輕松幽默的方式傳播痰液處置知識(shí)，吸引患者的關(guān)注和參與。通過社交媒體的廣泛傳播，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，提高知識(shí)傳播效率。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育。在醫(yī)院門診大廳、病房、候診區(qū)等顯著位置張貼宣傳海報(bào)，播放宣傳視頻，營造濃厚的結(jié)核病防控氛圍。醫(yī)護(hù)人員在為患者診療過程中，應(yīng)將痰液處置知識(shí)作為重要內(nèi)容，進(jìn)行詳細(xì)講解和指導(dǎo)，確?；颊咔宄私馓狄禾幹玫囊蠛头椒?。可定期組織患者參加結(jié)核病防治知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，現(xiàn)場解答患者的問題，提高患者對(duì)痰液處置的重視程度和正確處置能力。社區(qū)宣傳也是提高患者痰液處置知識(shí)的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)組織開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，如健康義診、知識(shí)競賽、社區(qū)廣播等，向居民普及結(jié)核病防治知識(shí)，特別是痰液處置的重要性和正確方法。組織志愿者深入社區(qū)，為肺結(jié)核患者提供上門宣傳和指導(dǎo)服務(wù)，發(fā)放宣傳資料，幫助患者解決在痰液處置過程中遇到的實(shí)際問題。通過社區(qū)宣傳，增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)和能力，同時(shí)提高社區(qū)居民對(duì)結(jié)核病的防范意識(shí)，營造全社會(huì)共同參與結(jié)核病防控的良好氛圍。7.2優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是規(guī)范肺結(jié)核患者痰液處置行為的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高患者的治療效果和降低結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，應(yīng)為患者提供充足且易于使用的專用痰液收集容器，如帶有密封蓋子的一次性痰杯，這種痰杯不僅能有效防止痰液泄漏，減少病菌傳播風(fēng)險(xiǎn)，還方便患者攜帶和使用。在病房、門診大廳、候診區(qū)等患者活動(dòng)頻繁的區(qū)域，合理設(shè)置足夠數(shù)量的痰液收集點(diǎn)，并配備醒目的標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)患者正確投放痰液。在醫(yī)院的走廊、電梯口等位置設(shè)置專門的痰杯投放箱，方便患者在需要時(shí)隨時(shí)取用，同時(shí)也便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一收集和處理。完善痰液處置設(shè)施是確保痰液得到安全處理的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專業(yè)的痰液消毒設(shè)備，如高溫高壓滅菌器、紫外線消毒裝置等，對(duì)收集的痰液進(jìn)行徹底消毒處理，以殺滅其中的結(jié)核分枝桿菌。建立規(guī)范的痰液處置流程，明確規(guī)定痰液從收集、運(yùn)輸?shù)教幚淼母鱾€(gè)環(huán)節(jié)的操作要求和責(zé)任人員，確保痰液處置工作的有序進(jìn)行。對(duì)于痰液的運(yùn)輸，應(yīng)使用專門的密封運(yùn)輸箱，由專人負(fù)責(zé)運(yùn)輸，避免在運(yùn)輸過程中造成痰液泄漏和病菌傳播。醫(yī)護(hù)人員在患者痰液處置過程中起著至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)痰液處置重要性的認(rèn)識(shí)和專業(yè)知識(shí)水平，使其能夠?yàn)榛颊咛峁?zhǔn)確、詳細(xì)的痰液處置指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員在查房、診療過程中，應(yīng)主動(dòng)詢問患者的痰液處置情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正，對(duì)患者的正確行為給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的自信心和積極性。醫(yī)護(hù)人員還可以通過示范的方式，向患者展示正確的痰液收集和處理方法，讓患者更加直觀地學(xué)習(xí)和掌握。通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供便捷、規(guī)范的痰液處置條件和專業(yè)的指導(dǎo)，能夠有效引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的痰液處置習(xí)慣，規(guī)范患者的痰液處置行為，從而降低結(jié)核病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和結(jié)核病防控效果。7.3強(qiáng)化社區(qū)與家庭支持社區(qū)作為患者生活的重要場所，在肺結(jié)核患者痰液處置管理中具有不可替代的作用。社區(qū)應(yīng)積極組織開展多樣化的宣傳教育活動(dòng)，如舉辦結(jié)核病防控知識(shí)講座，邀請(qǐng)結(jié)核病防治專家為居民詳細(xì)講解肺結(jié)核的傳播途徑、痰液處置的重要性以及正確的處置方法，讓居民深刻認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核的危害和痰液規(guī)范處置的意義。在某社區(qū)舉辦的一次結(jié)核病防控知識(shí)講座中，專家通過生動(dòng)的案例和直觀的圖片，向居民展示了痰液處置不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)核病傳播的后果，引起了居民的高度重視，講座結(jié)束后，許多居民主動(dòng)咨詢?nèi)绾握_處理痰液，參與講座的居民對(duì)痰液處置知識(shí)的知曉率較講座前提高了30%。定期組織社區(qū)志愿者開展上門宣傳活動(dòng)，為肺結(jié)核患者及其家屬發(fā)放宣傳資料，如制作精美的宣傳手冊(cè)，以圖文并茂的形式介紹痰液處置的流程和注意事項(xiàng)；張貼宣傳海報(bào)，在社區(qū)的宣傳欄、樓道口等顯著位置張貼醒目的海報(bào)，時(shí)刻提醒居民注意痰液處置。志愿者還可以與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面的交流，了解他們?cè)谔狄禾幹眠^程中遇到的問題和困難，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。通過這些宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)，營造全社會(huì)共同關(guān)注結(jié)核病防控的良好氛圍，促使肺結(jié)核患者自覺規(guī)范痰液處置行為。家庭是患者生活的核心環(huán)境，家庭成員的支持和配合對(duì)于患者痰液處置行為的規(guī)范至關(guān)重要。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，使他們充分了解肺結(jié)核的傳染性和痰液處置的重要性，提高對(duì)患者痰液處置的重視程度?？梢酝ㄟ^舉辦家庭健康教育講座，邀請(qǐng)患者家屬參加，向他們傳授結(jié)核病防治知識(shí)和痰液處置技巧；發(fā)放家庭健康手冊(cè)，為家屬提供實(shí)用的參考資料。在一次家庭健康教育講座后，對(duì)參與講座的家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，90%以上的家屬表示對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)更加深刻，會(huì)更加關(guān)注患者的痰液處置情況，并積極督促患者正確處理痰液。家庭成員應(yīng)積極參與患者的痰液處置管理，為患者提供必要的支持和幫助，如協(xié)助患者購買專用痰杯，提醒患者及時(shí)處理痰液，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的痰液處置習(xí)慣。在日常生活中，家庭成員要以身作則，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為患者樹立榜樣，共同營造一個(gè)健康、衛(wèi)生的家庭環(huán)境。通過家庭的支持和監(jiān)督，增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)和能力，提高患者痰液處置的規(guī)范性和自覺性。7.4建立監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制建立健全的監(jiān)督體系對(duì)于確保肺結(jié)核患者痰液處置的規(guī)范性和有效性至關(guān)重要。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，應(yīng)成立專門的痰液處置監(jiān)督小組，成員包括醫(yī)院感染管理科工作人員、護(hù)理人員以及相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人等。監(jiān)督小組定期對(duì)病房、門診等區(qū)域的痰液處置情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查痰液收集容器的配備和使用是否規(guī)范、痰液處理流程是否符合要求、患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)痰液處置知識(shí)的掌握程度等。在某醫(yī)院，監(jiān)督小組每周對(duì)各科室進(jìn)行一次全面檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，如痰杯未及時(shí)更換、患者隨意吐痰等，當(dāng)場記錄并下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。通過這種嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，該醫(yī)院患者痰液處置的規(guī)范率從原來的60%提高到了85%。在社區(qū)層面，可組織社區(qū)志愿者參與監(jiān)督工作。志愿者經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，定期走訪社區(qū)內(nèi)的肺結(jié)核患者家庭，了解患者的痰液處置情況，向患者宣傳痰液處置的重要性和正確方法，對(duì)不規(guī)范的行為及時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。某社區(qū)組織了10名志愿者，每月對(duì)社區(qū)內(nèi)的20名肺結(jié)核患者進(jìn)行上門走訪，經(jīng)過半年的監(jiān)督和宣傳，該社區(qū)肺結(jié)核患者痰液處置的規(guī)范率顯著提高，從原來的不足50%提升到了75%。同時(shí)，利用社區(qū)監(jiān)控設(shè)備，對(duì)社區(qū)公共場所的痰液處置情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的隨意吐痰等不文明、不衛(wèi)生行為，及時(shí)通過社區(qū)廣播進(jìn)行提醒和教育，對(duì)屢教不改者，按照社區(qū)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。設(shè)立有效的激勵(lì)機(jī)制能夠充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，促使他們主動(dòng)提高痰液處置的規(guī)范性，進(jìn)而提升自我管理能力。對(duì)于能夠長期堅(jiān)持正確處置痰液的患者，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如發(fā)放專用痰杯、口罩、消毒用品等，這些物資不僅能夠滿足患者痰液處置的實(shí)際需求，還能讓患者感受到自己的正確行為得到了認(rèn)可和鼓勵(lì)。可以定期評(píng)選“痰液處置模范患者”，對(duì)當(dāng)選的患者給予額外的獎(jiǎng)勵(lì)，如發(fā)放健康體檢優(yōu)惠券、生活用品購物券等，并在社區(qū)公告欄、醫(yī)院宣傳平臺(tái)等進(jìn)行公示表揚(yáng)，增強(qiáng)患者的榮譽(yù)感和自豪感。在某社區(qū)，通過開展“痰液處置模范患者”評(píng)選活動(dòng)，患者參與痰液規(guī)范處置的積極性大幅提高，活動(dòng)開展后的三個(gè)月內(nèi)，社區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者痰液處置的規(guī)范率提高了20個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于積極配合痰液處置監(jiān)督工作、表現(xiàn)優(yōu)秀的社區(qū)志愿者，也應(yīng)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、提供志愿服務(wù)時(shí)長證明、給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等，激勵(lì)更多的社區(qū)居民參與到結(jié)核病防控工作中來。在某社區(qū)，對(duì)表現(xiàn)突出的志愿者給予了價(jià)值200元的生活用品作為獎(jiǎng)勵(lì)，并在社區(qū)年度總結(jié)大會(huì)上進(jìn)行表彰，吸引了更多居民主動(dòng)報(bào)名成為志愿者，參與結(jié)核病防控工作的志愿者人數(shù)比上一年增加了50%。通過建立監(jiān)督與激勵(lì)機(jī)制，能夠有效規(guī)范肺結(jié)核患者的痰液處置行為，提高患者的自我管理能力，降低結(jié)核病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，為結(jié)核病防控工作提供有力保障。八、結(jié)論與展望8.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過對(duì)山東省肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)、態(tài)度和行為的全面調(diào)查與深入分析，揭示了肺結(jié)核患者在痰液處置方面的現(xiàn)狀、存在問題及影響因素，并提出了針對(duì)性的管理策略，具體結(jié)論如下：知識(shí)水平：山東省肺結(jié)核患者對(duì)痰液處置知識(shí)的掌握程度整體較低。僅有60.9%的患者知曉痰液中含有結(jié)核分枝桿菌，64.5%的患者知道痰液具有傳染性；在正確痰液處置方法知曉方面，知曉率最高的使用專用痰杯收集痰液后焚燒處理的方法，知曉率也僅為44.0%。患者知識(shí)獲取途徑