口腔護(hù)理規(guī)范操作步驟指導(dǎo)手冊(cè)一、口腔護(hù)理前的準(zhǔn)備工作（一）用物準(zhǔn)備根據(jù)護(hù)理場(chǎng)景（日常自我護(hù)理/臨床護(hù)理）準(zhǔn)備相應(yīng)物品：日常自我護(hù)理：選擇軟毛牙刷（刷頭長(zhǎng)度覆蓋2-3顆牙齒，刷毛頂端圓潤(rùn)）、含氟牙膏（兒童需選擇兒童專用低氟牙膏）、牙線（或牙線棒）、無酒精溫和漱口水（可選）。臨床口腔護(hù)理（如臥床患者、術(shù)后護(hù)理等）：治療盤、壓舌板（木質(zhì)或一次性塑料）、無菌鑷子、生理鹽水棉球（或?qū)Ｓ每谇蛔o(hù)理液棉球）、紗布、手電筒（評(píng)估口腔黏膜時(shí)使用）、義齒護(hù)理盒（若患者佩戴義齒）。（二）環(huán)境與評(píng)估1.環(huán)境要求：日常護(hù)理選擇光線充足、清潔的空間；臨床護(hù)理需確保操作區(qū)域整潔，遵循院感防控要求（如鋪治療巾、戴口罩帽子）。2.口腔評(píng)估：觀察口腔黏膜完整性（有無潰瘍、出血點(diǎn)）、牙齦狀態(tài)（是否紅腫、溢膿）、牙齒清潔度（牙菌斑、軟垢分布）、有無義齒/正畸裝置，評(píng)估患者配合度（如兒童、昏迷患者需調(diào)整操作方式）。二、日常自我口腔護(hù)理操作步驟（一）刷牙（巴氏刷牙法）1.姿勢(shì)與握持：站立或坐直，牙刷與牙長(zhǎng)軸呈45°角，輕壓刷毛使一部分進(jìn)入牙齦溝，一部分覆蓋牙面。2.分區(qū)清潔：將口腔分為上、下、左、右四個(gè)象限，依次清潔：唇（頰）面：以短距離（約1-2mm）水平顫動(dòng)牙刷，每次顫動(dòng)保持1-2秒，每組刷2-3顆牙，再移至下一組，避免跨越牙間隙。咬合面：牙刷垂直于牙面，前后短距離顫動(dòng)，清潔窩溝裂隙。舌面：將牙刷豎放，從舌根向舌尖輕刷，去除舌苔（力度適中，避免損傷舌黏膜）。3.時(shí)長(zhǎng)與頻率：每次刷牙持續(xù)3分鐘（可借助計(jì)時(shí)器），每日早晚各1次，餐后建議漱口，若條件允許可額外刷牙。（二）牙線（或牙線棒）使用1.取線與固定：取約20cm牙線，兩端繞于雙手食指或中指，預(yù)留約3cm工作段；牙線棒可直接握持。2.清潔牙縫：將牙線輕輕滑入相鄰牙齒的接觸點(diǎn)下方（牙齦乳頭上方），呈“C”形包繞一側(cè)牙面，上下刮動(dòng)3-4次，再以同樣方式清潔另一側(cè)牙面，依次處理每處牙縫（注意：最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中面也需清潔）。3.頻率建議：每日至少1次（睡前為佳），正畸患者或牙列擁擠者可增加使用次數(shù)。（三）漱口1.漱口液選擇：日?？墒褂们逅蚝谒▋和柙诔扇吮O(jiān)督下使用，避免吞咽）；牙齦炎癥期可選用氯己定類漱口水（遵醫(yī)囑，連續(xù)使用不超過2周）。2.操作方法：含約10ml漱口液，鼓動(dòng)兩頰及唇部，使液體在口腔內(nèi)充分流動(dòng)，沖洗牙面、牙齦及頰舌黏膜，每次30秒后吐出，無需再用清水漱口（含氟漱口水除外，需遵產(chǎn)品說明）。三、臨床口腔護(hù)理操作步驟（以臥床患者為例）（一）體位與防護(hù)協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)（防止漱口液或分泌物誤吸），頸部墊治療巾，口角旁放置彎盤。操作者戴口罩、手套，檢查患者有無義齒（若有，先取下義齒按“義齒護(hù)理”流程處理）。（二）口腔擦拭（或沖洗）1.棉球擦拭法：用無菌鑷子夾取生理鹽水棉球（或?qū)Ｓ米o(hù)理液棉球），擰至半干：先擦左側(cè)頰部、牙齦、牙面（從臼齒向門齒方向，避免逆向損傷牙齦），再擦右側(cè)；囑患者張口，用壓舌板輕輕撐開頰部，擦拭上、下牙咬合面，舌面（從舌根向舌尖，動(dòng)作輕柔），硬腭部。每顆棉球限用1次，避免交叉污染；若患者有潰瘍，可在擦拭后涂抹口腔潰瘍膏（遵醫(yī)囑）。2.沖洗法（適用于清醒合作患者）：連接口腔沖洗器（或注射器去除針頭），抽取溫生理鹽水，從患者臼齒處緩慢注入，同時(shí)用彎盤在口角處承接沖洗液，沖洗順序同擦拭法，注意控制水流速度，避免嗆咳。（三）義齒護(hù)理1.取下與清潔：用紗布包裹手指，捏住義齒基托（避免捏卡環(huán)）取下，置于流動(dòng)水下沖洗，去除食物殘?jiān)辉儆密浢浪⒄貉栏啵ɑ蛄x齒清潔液）刷洗義齒內(nèi)外表面，刷洗后用清水沖凈。2.浸泡與存放：夜間睡眠時(shí)，將義齒浸泡于涼開水中（或?qū)Ｓ昧x齒清潔液中，遵說明書），每日更換浸泡液；佩戴前用清水沖洗，檢查義齒完整性（有無裂紋、卡環(huán)松動(dòng)）。四、特殊人群口腔護(hù)理要點(diǎn)（一）兒童（3-12歲）刷牙協(xié)助：3-6歲兒童需家長(zhǎng)協(xié)助刷牙，使用豌豆大小兒童牙膏，重點(diǎn)清潔磨牙窩溝（可配合窩溝封閉）；6歲后逐漸過渡到自主刷牙，但需監(jiān)督。防齲重點(diǎn)：每日使用含氟牙膏，每半年進(jìn)行口腔檢查，涂氟防齲（遵醫(yī)囑）。（二）正畸患者清潔工具：除牙刷、牙線外，需配合牙間刷（清潔托槽與鋼絲間的食物殘?jiān)?、正畸蠟（保護(hù)黏膜免受托槽摩擦）。操作調(diào)整：刷牙時(shí)將牙刷傾斜45°，清潔托槽上下牙面；牙線需配合穿線器使用，確保清潔每處牙縫。（三）種植牙患者清潔禁忌：避免使用硬毛牙刷、牙簽（防止損傷種植體周圍牙齦）。專用工具：使用軟毛牙刷、種植體專用牙線（或牙縫刷），每日清潔種植體周圍，餐后及時(shí)漱口。五、口腔護(hù)理器械的維護(hù)與消毒（一）個(gè)人護(hù)理器械牙刷：每3個(gè)月更換（或刷毛變形時(shí)立即更換），使用后用清水沖洗，刷頭朝上晾干，避免與他人牙刷混放。牙線/牙線棒：?jiǎn)未问褂茫煤髞G棄；牙線棒需存放于干燥清潔處，避免污染。（二）臨床器械復(fù)用器械（如鑷子、壓舌板）：使用后立即清洗（流動(dòng)水沖去血漬、分泌物），再經(jīng)高溫高壓滅菌（壓力蒸汽滅菌，溫度121℃，時(shí)間15-30分鐘），干燥后存放于無菌容器。一次性器械：使用后按醫(yī)療廢物處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。六、常見問題處理與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）牙齦出血原因分析：多因牙菌斑、牙結(jié)石刺激牙齦（牙齦炎），或刷牙方法不當(dāng)（暴力橫刷）。處理措施：調(diào)整刷牙方法（改用巴氏刷牙法），使用軟毛牙刷，每日牙線清潔；若出血持續(xù)，及時(shí)就醫(yī)（排查牙周炎、血液系統(tǒng)疾病等）。（二）誤吸預(yù)防（臨床護(hù)理）操作前確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)，昏迷/嗆咳反射減弱者禁用漱口法，改用棉球擦拭；體位保持頭偏向一側(cè)，擦拭時(shí)夾緊棉球，避免脫落；沖洗時(shí)控制水流，觀察患者反應(yīng)（如出現(xiàn)嗆咳，立即停止操作，協(xié)助患者拍背排痰）。（三）黏膜損傷刷牙/擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力過猛；正畸患者及時(shí)使用正畸蠟保護(hù)黏膜；若出現(xiàn)黏膜破損，可含服康復(fù)新液（或