精神疾病診斷考試重點(diǎn)題目匯編作為深耕精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我深知診斷類考試的核心不僅是“背知識點(diǎn)”，更要建立臨床思維——從癥狀群分析到鑒別診斷，再到診斷標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)匹配。本匯編聚焦精神科考試高頻考點(diǎn)，結(jié)合ICD-11、DSM-5及臨床實(shí)踐，精選典型題目并拆解診斷邏輯，助力考生突破“死記硬背”，真正掌握診斷精髓。第一章精神病性障礙：從癥狀群到診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)精神分裂癥的核心診斷邏輯病例分析題患者男性，25歲，近半年逐漸自語自笑，對家人冷淡（“不理人”），堅(jiān)信鄰居議論他、監(jiān)視他，憑空聽到“跳樓”的命令性幻聽。精神檢查：意識清晰，被動接觸，情感淡漠，意志減退（比如以前愛打球，現(xiàn)在整天躺著），自知力缺失（不認(rèn)為自己有?。?。提問：最可能的診斷是？選項(xiàng)：A.抑郁癥B.精神分裂癥C.雙相情感障礙D.偏執(zhí)性精神障礙解析：這個病例的“突破口”是癥狀組合：既有“幻覺、妄想”這類陽性癥狀（異常精神體驗(yàn)的“出現(xiàn)”），又有“情感淡漠、意志減退”這類陰性癥狀（正常精神功能的“缺失”），且病程超過半年（慢性化傾向）。抑郁癥：核心是“情緒低落、思維遲緩、意志活動減退”，即便伴精神病性癥狀，也會以抑郁為底色（比如“我有罪，所以別人議論我”），但本例無情緒低落、自責(zé)等核心表現(xiàn)。雙相情感障礙：需有躁狂/輕躁狂史（比如曾經(jīng)連續(xù)幾天不睡覺、花錢無度），本例無。偏執(zhí)性精神障礙：妄想更“聚焦”（比如只懷疑妻子出軌），且?guī)缀鯚o陰性癥狀，患者的社會功能衰退（對家人冷淡、躺平）更支持精神分裂癥。臨床延伸：精神分裂癥的ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少1項(xiàng)核心癥狀（幻覺、妄想、思維形式障礙），或2項(xiàng)其他癥狀（陰性癥狀、瓦解癥狀、激越/緊張癥狀）；②病程≥1個月；③排除物質(zhì)/軀體疾?。ū热缒X瘤、酒精中毒）。選擇題精神分裂癥的“陰性癥狀”不包括？選項(xiàng)：A.情感淡漠B.意志減退C.思維貧乏D.被害妄想解析：陰性癥狀是“正常功能的減退”，比如情感淡漠（對親人的事毫無波瀾）、意志減退（不想做事、沒有目標(biāo)）、思維貧乏（說話空洞、沒內(nèi)容）。而被害妄想屬于陽性癥狀（憑空出現(xiàn)的異常想法）。答案選D。記憶技巧：陽性癥狀=“多出來”的癥狀（幻覺、妄想、怪異行為）；陰性癥狀=“少了”的功能（情感、意志、言語的減退）。第二節(jié)伴精神病性癥狀的心境障礙（易混淆點(diǎn)）病例分析題患者女性，30歲，失戀后1周出現(xiàn)“憑空聞聲、被人害”的癥狀，同時情緒低落、話少、自責(zé)“我活該被議論”。既往無精神病史。提問：最可能的診斷是？選項(xiàng)：A.精神分裂癥B.抑郁障礙伴精神病性癥狀C.急性短暫性精神病D.偏執(zhí)性精神障礙解析：關(guān)鍵在于“心境癥狀”與“精神病性癥狀”的關(guān)聯(lián)性：患者的幻覺、妄想（“被議論”）和抑郁心境（失戀→情緒低落、自責(zé)）高度相關(guān)（認(rèn)為自己“活該”被議論），且病程短（1周），符合“抑郁障礙伴精神病性癥狀”的特點(diǎn)。精神分裂癥：精神病性癥狀通?！懊撾x心境”（比如毫無原因的幻聽），且陰性癥狀更突出。急性短暫性精神?。喊Y狀更“雜亂”（幻覺、妄想、行為紊亂），但無明顯心境癥狀。臨床延伸：ICD-11中，“伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作”需滿足：①符合抑郁發(fā)作診斷（核心癥狀+附加癥狀）；②存在幻覺/妄想（內(nèi)容可與抑郁協(xié)調(diào)，如“我有罪，所以被監(jiān)視”；或不協(xié)調(diào)）；③病程≥2周。第二章心境障礙：抑郁與雙相的鑒別核心第一節(jié)抑郁發(fā)作的診斷“三要素”病例分析題患者女性，45歲，3個月來情緒低落，以前喜歡的廣場舞現(xiàn)在“提不起勁”，自覺“活著沒意思”，早醒（凌晨3點(diǎn)醒后難入睡），食欲差、體重降5kg，腦子“像生銹了”，自責(zé)“拖累家人”，反復(fù)想“不如死了”。提問：抑郁發(fā)作的核心癥狀需滿足哪項(xiàng)？選項(xiàng)：A.情緒低落+興趣減退+自責(zé)自罪B.情緒低落+興趣減退+精力不足C.情緒低落+興趣減退+自殺觀念D.情緒低落+興趣減退+快感缺失解析：抑郁發(fā)作的核心癥狀是“三低”的核心：①情緒低落（主觀體驗(yàn)或他人觀察到的情緒差）；②興趣/愉悅感喪失（對既往愛好失去興趣，或做喜歡的事也沒快感）；③精力降低/疲勞感（“沒力氣做事”的主觀感受）。選項(xiàng)D中的“快感缺失”是“興趣/愉悅感喪失”的另一種表述（比如吃美食、和朋友聚會都沒感覺了）。自責(zé)自罪、自殺觀念屬于附加癥狀（非核心）。答案選D。記憶法：核心癥狀記為“情緒差、沒興趣、沒力氣”，附加癥狀是“睡不好、吃不下、腦子慢、自責(zé)、想死”（至少2項(xiàng)附加癥狀+2項(xiàng)核心癥狀，病程≥2周）。第二節(jié)雙相情感障礙的“隱藏線索”選擇題雙相情感障礙與單相抑郁的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是？選項(xiàng)：A.自殺觀念B.情緒低落C.躁狂/輕躁狂史D.睡眠障礙解析：雙相的本質(zhì)是“既有抑郁，又有躁狂/輕躁狂”。哪怕患者只說“我情緒一直不好”，只要既往有過“精力爆棚、話多、花錢瘋、不需要睡覺”的階段（輕躁狂），就要考慮雙相。自殺觀念、情緒低落、睡眠障礙：單相抑郁也會出現(xiàn)，無法鑒別。臨床延伸：輕躁狂的ICD-11標(biāo)準(zhǔn)：①心境高漲/易激惹，持續(xù)≥4天；②至少3項(xiàng)癥狀（精力增加、活動多、話多、思維快、睡眠需求少、注意力分散、自我評價高、魯莽行為）；③功能輕度受損（比如工作效率變高，但同事覺得“他最近太亢奮了”）；④無精神病性癥狀。第三章神經(jīng)癥性障礙：焦慮、強(qiáng)迫與創(chuàng)傷的診斷邏輯第一節(jié)廣泛性焦慮障礙（GAD）的“慢性焦慮”特點(diǎn)病例分析題患者男性，32歲，1年來總“心慌慌的”，擔(dān)心工作出錯、家人出事，坐立不安（“屁股像長了刺”），手抖、出汗，睡眠差（易驚醒），但說不清具體擔(dān)心什么。提問：最可能的診斷是？選項(xiàng)：A.驚恐障礙B.廣泛性焦慮障礙C.強(qiáng)迫癥D.社交焦慮解析：GAD的核心是“彌漫性、慢性的過度擔(dān)心”：擔(dān)心的內(nèi)容很寬泛（工作、家人、健康等），且伴隨自主神經(jīng)癥狀（心慌、手抖）、運(yùn)動性不安（坐不?。?，病程≥6個月。驚恐障礙：是“急性發(fā)作”（突然感到“要死了”，伴瀕死感，持續(xù)數(shù)分鐘），而非慢性擔(dān)心。強(qiáng)迫癥：核心是“強(qiáng)迫思維+強(qiáng)迫行為”（比如反復(fù)洗手、檢查，源于“怕臟”的闖入性想法）。臨床延伸：GAD的ICD-11標(biāo)準(zhǔn)：①過度焦慮/擔(dān)憂（難以控制），針對多種事件；②至少3項(xiàng)癥狀（坐立不安、易疲勞、注意力難集中、易激惹、肌肉緊張、睡眠障礙）；③病程≥6個月；④排除物質(zhì)/軀體疾?。ū热缂卓?、嗜鉻細(xì)胞瘤）。第二節(jié)強(qiáng)迫癥：“闖入性思維”與“儀式化行為”的關(guān)聯(lián)選擇題強(qiáng)迫癥的核心癥狀是？選項(xiàng)：A.反復(fù)洗手B.反復(fù)檢查門窗C.強(qiáng)迫思維+強(qiáng)迫行為D.怕臟、怕污染解析：強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是“無法控制的闖入性思維”（比如“手沒洗干凈會得傳染病”），和“為了緩解焦慮的儀式化行為”（反復(fù)洗手，直到“心里舒服”）的組合。反復(fù)洗手、檢查、怕臟都是具體的癥狀表現(xiàn)，而非核心。答案選C。臨床提示：考試中常考“強(qiáng)迫癥狀vs正常習(xí)慣”的鑒別：強(qiáng)迫行為是“過度、不合理，且患者感到痛苦、試圖抵抗”的（比如洗手1小時，手都破了還停不下來），而正常習(xí)慣是“可控、不影響功能”的（比如飯前洗手）。第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：“創(chuàng)傷暴露”是前提病例分析題患者女性，28歲，3個月前經(jīng)歷嚴(yán)重車禍（目睹他人死亡），此后反復(fù)“回到”車禍現(xiàn)場（閃回），做噩夢，不敢開車/經(jīng)過事發(fā)路段，易驚跳，自責(zé)“我開慢一點(diǎn)就好了”。提問：最可能的診斷是？選項(xiàng)：A.急性應(yīng)激障礙B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C.適應(yīng)障礙D.抑郁障礙解析：PTSD的診斷“鐵三角”：①創(chuàng)傷暴露（目睹死亡是“重大創(chuàng)傷性事件”）；②侵入性癥狀（閃回、噩夢）；③回避癥狀（回避車禍相關(guān)場景）；④認(rèn)知/情緒改變（自責(zé)）；⑤覺醒度增高（易驚跳）。病程≥1個月（本例3個月，符合）。急性應(yīng)激障礙：病程≤1個月（比如車禍后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，2周內(nèi)緩解）。適應(yīng)障礙：是對“慢性應(yīng)激”（如失業(yè)、離婚）的適應(yīng)不良，無創(chuàng)傷暴露。臨床延伸：PTSD與“復(fù)雜性PTSD”的區(qū)別：后者因“長期創(chuàng)傷”（如童年虐待）導(dǎo)致，除PTSD癥狀外，還有“自我認(rèn)同混亂、人際關(guān)系障礙”等。第四章器質(zhì)性與物質(zhì)相關(guān)障礙：“病因溯源”是關(guān)鍵第一節(jié)譫妄：“急性、波動、意識障礙”三聯(lián)征選擇題譫妄的核心特征不包括？選項(xiàng)：A.意識障礙B.注意力障礙C.波動性病程D.智能減退（癡呆）解析：譫妄是急性腦功能障礙：①意識障礙（對時間、地點(diǎn)的定向力差）；②注意力障礙（“走神、聽不進(jìn)話”）；③波動性（白天輕、晚上重，或時好時壞）。而癡呆是慢性進(jìn)行性智能減退（記憶、計(jì)算力下降），意識清晰。答案選D。臨床線索：譫妄的常見誘因：感染（肺炎、尿路感染）、代謝紊亂（低血糖、肝性腦?。?、藥物/酒精（比如抗生素、酒精戒斷）、顱腦損傷等?？荚囍锌吹健袄夏昊颊?術(shù)后+胡言亂語+白天清醒晚上糊涂”，優(yōu)先考慮譫妄。第二節(jié)酒精戒斷綜合征：“手抖、幻覺、譫妄”的演變病例分析題患者男性，45歲，長期大量飲酒（每天半斤白酒），突然停酒后2天，手抖、心慌、出汗，胡言亂語，說“房間有蟲子爬”，夜晚癥狀更重。提問：最可能的診斷是？選項(xiàng)：A.酒精性幻覺癥B.酒精戒斷性譫妄（震顫譫妄）C.精神分裂癥D.焦慮障礙解析：酒精戒斷的“三部曲”：①單純戒斷（手抖、心慌、出汗，停酒后6~24小時出現(xiàn)）；②震顫譫妄（停酒后1~3天出現(xiàn)，意識障礙+視幻覺+震顫+自主神經(jīng)亢進(jìn)，晝輕夜重）；③癲癇發(fā)作（停酒后12~48小時出現(xiàn)）。本例停酒2天，出現(xiàn)意識障礙（胡言亂語）、視幻覺（蟲子爬）、震顫（手抖）、自主神經(jīng)亢進(jìn)（心慌、出汗），符合震顫譫妄。酒精性幻覺癥：無明顯意識障礙，僅憑空聞聲/視。精神分裂癥：無飲酒史及戒斷誘因。臨床延伸：酒精戒斷的治療：苯二氮?類（如地西泮）是一線藥物，既能緩解戒斷癥狀，又能預(yù)防癲癇、震顫譫妄。第五章兒童青少年精神障礙：ADHD的“多動+注意缺陷”核心選擇題注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀是？選項(xiàng)：A.注意力不集中+多動+沖動B.學(xué)習(xí)成績差+調(diào)皮搗蛋C.情緒不穩(wěn)定+易激惹D.睡眠障礙+食欲差解析：ADHD的核心是“發(fā)育性的注意缺陷、多動、沖動”：①注意力不集中（上課走神、丟三落四）；②多動（坐不住、小動作多）；③沖動（搶答、插話、難以等待）。這些癥狀需出現(xiàn)在多個場合（學(xué)校、家庭），且影響功能（如學(xué)習(xí)下降、和同學(xué)吵架）。學(xué)習(xí)成績差、調(diào)皮：是功能受損的表現(xiàn)，而非核心癥狀。情緒、睡眠問題：非ADHD核心（但ADHD患者常合并情緒障礙）。臨床延伸：ADHD的ICD-11標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀出現(xiàn)于12歲前；②持續(xù)≥6個月；③存在于≥2個場景（如學(xué)校+家庭）；④排除智力障礙、情緒障礙等（比如抑郁也會“注意力不集中”，但ADHD的注意力問題是“發(fā)育性”的，從小就有）。結(jié)語：診斷思維的“三階訓(xùn)練法”備考精神