2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試(職業(yè)性塵肺病)綜合試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選、不選均不得分）1.我國現(xiàn)行《職業(yè)性塵肺病診斷標準》的編號是A.GBZ702019??B.GBZ702020??C.GBZ702021??D.GBZ702022答案：A解析：GBZ702019《職業(yè)性塵肺病診斷標準》于2019年12月31日發(fā)布，2020年5月1日實施，是目前唯一有效版本。2.下列哪項不是法定職業(yè)性塵肺病的具體分類名稱A.矽肺??B.石棉肺??C.鋁塵肺??D.炭黑塵肺答案：C解析：鋁塵肺在我國尚未納入《職業(yè)病分類和目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號），不屬于法定塵肺病。3.高千伏胸片拍攝時，管電壓推薦值為A.90～100kV??B.100～110kV??C.110～125kV??D.125～150kV答案：C解析：GBZ702019附錄A明確規(guī)定，高千伏胸片管電壓宜為110～125kV，以保證圖像對比度與穿透力平衡。4.塵肺小陰影密集度“2/2”表示A.兩肺區(qū)密集度均為2級??B.上肺區(qū)2級、下肺區(qū)2級??C.右側2級、左側2級??D.最高肺區(qū)2級、最低肺區(qū)2級答案：A解析：ILO分類采用“最高/最低”記錄法，“2/2”即最高與最低肺區(qū)密集度均為2級，提示病變分布均勻。5.下列哪項不是塵肺大陰影的必備條件A.最長徑＞10mm??B.最短徑＞5mm??C.邊緣清晰??D.單發(fā)或多發(fā)答案：C解析：GBZ702019規(guī)定大陰影最長徑＞10mm且最短徑＞5mm，可單發(fā)或多發(fā)，但未要求邊緣必須清晰。6.石棉肺最早出現(xiàn)的肺功能改變是A.限制性通氣障礙??B.阻塞性通氣障礙??C.彌散功能下降??D.氣道阻力增加答案：C解析：石棉纖維首先累及肺泡壁與胸膜下區(qū)，致彌散膜增厚，DLCO下降早于容量改變。7.塵肺分期中，若小陰影總體密集度2級，分布范圍≥6個肺區(qū)，應診斷為A.壹期??B.貳期??C.叁期??D.無法分期答案：B解析：GBZ702019表1規(guī)定：小陰影密集度2級且累及≥6個肺區(qū)，或密集度3級且≥4個肺區(qū)，均為貳期。8.胸膜斑最常見的部位是A.前胸壁??B.后胸壁??C.膈胸膜??D.縱隔胸膜答案：C解析：石棉暴露者膈胸膜與側胸壁肋膈角區(qū)因淋巴引流豐富，最易形成胸膜斑。9.下列哪項不是塵肺并發(fā)癥A.肺結核??B.自發(fā)性氣胸??C.肺心病??D.支氣管哮喘答案：D解析：哮喘為變態(tài)反應性疾病，與粉塵暴露無直接因果鏈，不屬于塵肺并發(fā)癥。10.塵肺患者痰液鏡檢發(fā)現(xiàn)“鐵銹色小體”提示A.合并肺癌??B.合并肺結核??C.合并肺泡微石癥??D.吸入游離二氧化硅答案：D解析：鐵銹色小體（ferruginousbody）系石英顆粒被蛋白及鐵包裹形成，為矽肺特征性痰檢標志。11.下列哪項檢查對鑒別塵肺與結節(jié)病最有價值A.血清ACE??B.支氣管肺泡灌洗液CD4/CD8??C.經支氣管鏡肺活檢??D.高分辨率CT答案：C解析：病理發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫可確診結節(jié)?。粔m肺為塵性纖維化，二者病理截然不同。12.塵肺患者勞動能力鑒定時，F(xiàn)VC占預計值45%，DLCO占預計值40%，應判定為A.輕度傷殘??B.中度傷殘??C.重度傷殘??D.極重度傷殘答案：C解析：依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T161802014）5.4.2，肺功能重度損傷即FVC＜50%且DLCO＜40%為三級傷殘，屬重度。13.下列哪項不是開放性粉塵作業(yè)A.隧道鑿巖??B.石英砂干法破碎??C.石棉水泥管切割??D.濕法球磨高嶺土答案：D解析：濕法作業(yè)因水膜包裹粉塵，揚塵濃度低，屬封閉抑塵方式。14.塵肺流行病學調查中，MMF是指A.質量中值直徑??B.質量中值濃度??C.質量中值頻率??D.質量中值流量答案：A解析：MMF（MassMedianDiameter）即質量中值直徑，用于描述粉塵粒徑分布。15.下列哪項屬于塵肺叁期的影像學表現(xiàn)A.小陰影密集度3級，累及4個肺區(qū)??B.右上肺區(qū)出現(xiàn)單個大陰影，面積＞2cm×1cmC.雙側胸膜斑鈣化??D.肺門淋巴結蛋殼樣鈣化答案：B解析：GBZ702019規(guī)定，出現(xiàn)大陰影即進入叁期，無需考慮小陰影密集度。16.塵肺患者行全肺灌洗治療的絕對禁忌證是A.嚴重肺氣腫??B.肺心病失代償??C.活動性肺結核??D.高齡＞70歲答案：C解析：活動性結核可經灌洗播散，屬絕對禁忌；其余為相對禁忌。17.下列哪項不是石棉纖維致纖維化機制的關鍵環(huán)節(jié)A.自由基產生??D.炎癥小體激活??C.上皮間質轉化??D.免疫球蛋白E升高答案：D解析：IgE升高與Ⅰ型變態(tài)反應相關，石棉肺主要為慢性炎癥與纖維化，與IgE無關。18.塵肺診斷讀片時，窗位（WL）與窗寬（WW）常設為A.WL–600HU、WW1600HU??B.WL–700HU、WW1000HUC.WL–800HU、WW1200HU??D.WL–500HU、WW1500HU答案：A解析：ILO2011指南推薦肺窗WL–600HU、WW1600HU，可最佳顯示小陰影與胸膜病變。19.下列哪項不是塵肺患者低氧血癥的主要機制A.通氣/血流比例失調??B.彌散障礙??C.肺內分流??D.血紅蛋白攜氧能力下降答案：D解析：塵肺不伴血紅蛋白異常，低氧源于肺結構破壞致V/Q失調、彌散障礙及分流。20.某礦工接塵工齡18年，胸片示小陰影p型密集度2/2，累及5個肺區(qū)，無大陰影，應診斷為A.矽肺壹期??B.矽肺貳期??C.矽肺叁期??D.觀察對象答案：B解析：p/q/r型小陰影密集度2級且≥4個肺區(qū)即貳期，與形態(tài)無關。21.下列哪項屬于塵肺患者呼吸康復的核心內容A.長期氧療??B.無創(chuàng)通氣??C.縮唇呼吸訓練??D.糖皮質激素吸入答案：C解析：縮唇呼吸可延長呼氣相，減輕肺動態(tài)過度充氣，是康復基礎措施。22.塵肺合并慢性肺曲霉病最常見的影像學表現(xiàn)是A.上肺空洞內可移動團塊??B.彌漫性磨玻璃影??C.樹芽征??D.支氣管充氣征答案：A解析：曲霉球位于空洞內，呈“新月征”，是塵肺空洞繼發(fā)曲霉感染典型表現(xiàn)。23.下列哪項不是影響塵肺發(fā)病程度的個體因素A.吸煙指數(shù)??B.基因多態(tài)性??C.膳食維生素D攝入??D.接種流感疫苗史答案：D解析：疫苗接種減少感染次數(shù)，但不改變粉塵致病強度，與塵肺程度無關。24.塵肺患者痰培養(yǎng)反復檢出克雷伯菌，最可能的并發(fā)癥是A.支氣管擴張??B.肺膿腫??C.膿胸??D.敗血癥答案：A解析：塵肺纖維化牽拉致支氣管變形，痰液潴留，易合并革蘭陰性菌擴張。25.下列哪項不是塵肺患者HRCT常見征象A.小葉中心性結節(jié)??B.胸膜下線??C.磨玻璃影??D.支氣管血管束增粗答案：B解析：胸膜下線見于石棉肺晚期，矽肺以結節(jié)、大陰影為主，胸膜下線非特征。26.塵肺患者行肺移植的MELD評分主要用于評估A.肝腎功能??B.心功能??C.營養(yǎng)狀態(tài)??D.免疫功能答案：A解析：MELD（ModelforEndStageLiverDisease）雖源于肝病，但肺移植借用其評估肝腎合并損傷。27.下列哪項不是塵肺患者右心導管檢查的適應證A.疑似合并肺動脈高壓??B.評估肺血管阻力??C.鑒別左心衰竭??D.監(jiān)測肺動脈楔壓指導利尿答案：D解析：肺動脈楔壓（PAWP）反映左心前負荷，塵肺患者右心導管主要用于確診肺高壓，而非指導利尿。28.塵肺患者夜間低氧血癥最可靠的篩查手段是A.動脈血氣??B.脈搏血氧飽和度監(jiān)測??C.夜間多導睡眠圖??D.步行6分鐘血氧答案：C解析：睡眠圖可記錄整夜氧減事件，優(yōu)于單次血氣或短時脈氧。29.下列哪項不是塵肺患者肺康復運動處方核心參數(shù)A.強度（%WRmax）??B.頻率（次/周）??C.時間（min/次）??D.吸氣峰流速答案：D解析：吸氣峰流速屬霧化吸入參數(shù)，與運動處方無關。30.塵肺患者合并骨質疏松最主要的機制是A.維生素D缺乏??B.慢性炎癥致骨吸收??C.糖皮質激素使用??D.低體重負荷答案：B解析：塵肺慢性缺氧與全身炎癥狀態(tài)激活破骨細胞，為骨質疏松主因。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于GBZ702019規(guī)定的小陰影形態(tài)A.p??B.q??C.r??D.s??E.t答案：ABC解析：標準僅列出p（圓形，直徑≤1.5mm）、q（1.5–3mm）、r（3–10mm）三種形態(tài)。32.塵肺患者肺動脈高壓的超聲心動圖表現(xiàn)包括A.三尖瓣反流速度＞3.4m/s??B.右室收縮壓＞50mmHg??C.室間隔左偏??D.右房擴大??E.肺動脈瓣反流答案：ABCD解析：肺動脈瓣反流非必備，其余均提示右心負荷增加。33.下列哪些屬于塵肺患者長期氧療指征A.PaO?≤55mmHg??B.PaO?56–59mmHg伴肺動脈高壓??C.SaO?≤88%??D.夜間SaO?≤90%伴心律失常??E.運動誘發(fā)SaO?下降5%答案：ABCD解析：運動誘發(fā)下降需結合癥狀，非獨立指征。34.下列哪些因素可加速矽肺進展A.大量吸煙??B.合并結核??C.高濃度二氧化硅暴露??D.遺傳α1抗胰蛋白酶缺乏??E.長期吸入糖皮質激素答案：ABCD解析：激素對矽肺無加速證據(jù)，反而可能抑制炎癥。35.塵肺患者HRCT上可出現(xiàn)的胸膜改變包括A.胸膜斑??B.彌漫性胸膜增厚??C.胸膜鈣化??D.胸膜凹陷征??E.胸膜下線答案：ABC解析：胸膜凹陷征見于周圍型肺癌，胸膜下線非胸膜本身改變。36.下列哪些屬于塵肺患者肺康復禁忌證A.不穩(wěn)定心絞痛??B.嚴重主動脈瓣狹窄??C.未控制房顫??D.收縮壓＞180mmHg??E.靜息SaO?＜85%答案：ABCD解析：SaO?＜85%需先糾正低氧，非絕對禁忌。37.下列哪些屬于石棉肺的病理特征A.石棉小體??B.間質纖維化??C.胸膜斑??D.蜂窩肺??E.硅結節(jié)答案：ABCD解析：硅結節(jié)為矽肺特征，石棉肺無硅結節(jié)。38.塵肺患者行支氣管鏡檢查的適應證包括A.鑒別合并肺癌??B.清除大陰影內壞死物??C.肺泡灌洗液行礦物學分析??D.活檢明確纖維化程度??E.治療合并曲霉球答案：ACD解析：大陰影壞死物非鏡下可清除，曲霉球需外科或介入。39.下列哪些屬于塵肺患者營養(yǎng)評估工具A.MNA??B.MUST??C.NRS2002??D.SGA??E.APACHEⅡ答案：ABCD解析：APACHEⅡ用于危重癥評分，非營養(yǎng)工具。40.下列哪些屬于塵肺患者心理干預措施A.認知行為療法??B.正念減壓??C.團體心理教育??D.藥物治療焦慮抑郁??E.暴露療法答案：ABCD解析：暴露療法用于PTSD，塵肺患者不常規(guī)使用。三、案例分析題（共50分）【案例一】患者男，56歲，從事花崗巖干式切割20年。近3年活動后氣促加重，伴干咳。胸片示雙肺彌漫性小陰影q型，密集度3/3，累及6個肺區(qū)，右上肺區(qū)見一3.5cm×2.8cm大陰影，邊緣較清。肺功能：FVC46%pred，DLCO38%pred。血氣：PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg。無吸煙史。結核菌素試驗陰性。41.該患者塵肺分期為A.矽肺壹期??B.矽肺貳期??C.矽肺叁期??D.無法分期答案：C解析：出現(xiàn)大陰影即進入叁期，無需考慮小陰影密集度。42.患者低氧血癥最主要機制是A.彌散障礙??B.通氣不足??C.分流樣效應??D.貧血答案：A解析：DLCO顯著下降提示彌散膜受損為主。43.下一步最重要的治療措施是A.全肺灌洗??B.長期家庭氧療??C.肺移植評估??D.抗結核試驗治療答案：B解析：PaO?＜60mmHg，符合長期氧療指征，應首先糾正低氧。44.若患者要求勞動能力鑒定，依據(jù)GB/T161802014，其傷殘等級為A.四級??B.三級??C.二級??D.一級答案：B解析：FVC＜50%且DLCO＜40%為三級傷殘。45.患者大陰影需與哪種疾病鑒別A.肺癌??B.結核瘤??C.肺膿腫??D.以上都是答案：D解析：大陰影可合并肺癌、結核瘤或壞死形成膿腫，需進一步CT引導穿刺?！景咐炕颊吲?，52歲，石棉紡織廠選棉工25年。胸片示雙下肺野不規(guī)則小陰影s/t型，密集度2/1，雙側膈胸膜斑鈣化，肺門影增大。HRCT示雙肺基底段小葉間隔增厚伴蜂窩樣改變。肺功能：限制性通氣障礙，F(xiàn)VC65%pred，DLCO55%pred。血清抗核抗體1:80陽性，RF25IU/mL。46.該患者最可能的診斷是A.石棉肺貳期??B.特發(fā)性肺纖維化??C.結締組織病相關間質肺炎??D.過敏性肺炎答案：A解析：長期石棉暴露+胸膜斑+基底段纖維化，符合石棉肺。47.血清學輕度陽性最可能的解釋是A.石棉誘導自身抗體??B.合并類風濕關節(jié)炎??C.實驗室誤差??D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A解析：石棉可誘導低滴度自身抗體，無關節(jié)癥狀不支持CTD。48.患者蜂窩樣改變提示A.急性滲出??B.不可逆纖維化??C.可逆炎癥??D.肺水腫答案：B解析：蜂窩為終末期纖維化，不可逆。49.若患者氣促繼續(xù)惡化，首先考慮A.加用糖皮質激素??B.抗纖維化藥物吡非尼酮??C.肺康復訓練??D.評估肺移植答案：C解析：石棉肺無特效藥，應先行康復；移植需嚴格評估。50.患者女兒詢問是否會遺傳，正確的回答是A.石棉肺屬遺傳病??B.女兒無需任何防護??C.僅環(huán)境暴露致病，不遺傳，但需避免二次暴露??D.女兒應每年拍胸片答案：C解析：石棉肺為獲得性環(huán)境病，不遺傳；家庭成員需避免家居二次暴露，無需常規(guī)拍片。四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述GBZ702019中塵肺小陰影密集度讀片流程。答案：（1）采用標準高千伏胸片或DR，投照條件110–125kV，0.1–0.3s。（2）在標準觀片燈下，距片眼距≥50cm，先整體后局部。（3）按ILO2011標準片對比，將肺野分為6區(qū)（右上、右中、右下、左上、左中、左下）。（4）每區(qū)與標準片對比，給出0/0、0/1、1/0、1/1、1/2、2/1、2/2、2/3、3/2、3/3等10級記錄。（5）取最高與最低兩區(qū)記錄為“最高/最低”，如2/2。（6）若兩肺差異＞1級，需記錄具體肺區(qū)。（7）最終以小陰影總體密集度及分布范圍對照GBZ702019表1進行分期。52.列舉石棉肺與特發(fā)性肺纖維化（IPF）在HRCT上的三點主要鑒別。答案：（1）分布：石棉肺基底段、胸膜下為主，向后背側重；IPF亦基底段但常更廣泛，可累及上葉。（2）胸膜改變：石棉肺90%伴胸膜斑或鈣化，IPF罕見。（3）小葉間隔增厚：石棉肺可見規(guī)則增厚伴胸膜斑；IPF呈不規(guī)則網格，伴牽拉支擴、蜂窩，蜂窩囊腔更大且壁厚。（4）進展速度：石棉肺纖維化進展慢，IPF常2–3年快速惡化。（5）石棉肺可見石棉小體沉積，IPF無。53.說明塵肺患者肺移植評估的絕對禁忌證（至少5項）。答案：（1）活動性惡性腫瘤（近2