炎癥性腸病營養(yǎng)治療專家共識（第三版）解讀營養(yǎng)治療新進(jìn)展與臨床實踐目錄第一章第二章第三章炎癥性腸病概述營養(yǎng)治療的核心地位營養(yǎng)治療原則與實施目錄第四章第五章第六章個體化治療方案飲食建議與長期管理共識更新亮點與未來方向炎癥性腸病概述1.慢性非特異性炎癥IBD是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）兩種類型，病變可累及消化道不同部位。潰瘍性結(jié)腸炎特征UC病變局限于結(jié)腸黏膜層及黏膜下層，多從直腸開始呈連續(xù)性、彌漫性分布，典型癥狀為反復(fù)黏液膿血便伴里急后重感?？肆_恩病特征CD可累及全消化道（以末端回腸和右半結(jié)腸多見），呈節(jié)段性、透壁性炎癥，常見腹痛、腹瀉、體重下降及瘺管形成等并發(fā)癥。未定型結(jié)腸炎部分患者臨床表現(xiàn)和病理特征無法明確歸類為UC或CD，稱為未定型結(jié)腸炎，需長期隨訪觀察。疾病定義與分類全球發(fā)病率差異顯著:北美和歐洲潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率（9例/10萬人-年）遠(yuǎn)超亞洲和中東（1例/10萬人-年），中國UC患病率達(dá)11.6/10萬，顯示地域與生活方式對疾病分布的關(guān)鍵影響。中國增速驚人:近10年IBD發(fā)病率是過去10年的24倍，預(yù)計2025年患者數(shù)將達(dá)150萬，反映飲食西化、壓力增大等環(huán)境因素加速疾病蔓延。年輕化趨勢突出:全球75%的克羅恩病和60%的潰瘍性結(jié)腸炎研究顯示發(fā)病率持續(xù)上升，年均增幅最高達(dá)23.3%，且15-30歲為高發(fā)年齡段，需加強(qiáng)早期篩查干預(yù)。流行病學(xué)特征與發(fā)病率基因組學(xué)研究揭示NOD2、IL23R等多基因變異與發(fā)病相關(guān)，患者一級親屬發(fā)病率顯著高于普通人群。遺傳易感性西方化生活方式（高糖高脂飲食、吸煙、衛(wèi)生條件改善）通過改變腸道菌群結(jié)構(gòu)參與免疫調(diào)節(jié)失衡。環(huán)境因素觸發(fā)腸道黏膜免疫系統(tǒng)對共生菌群產(chǎn)生異常應(yīng)答，促炎因子（如TNF-α、IL-12/23）過度釋放導(dǎo)致慢性炎癥。免疫異常反應(yīng)抗生素使用、腸道感染等破壞微生態(tài)平衡，腸屏障功能受損引發(fā)病原體易位和持續(xù)免疫激活。微生物群失調(diào)病因與發(fā)病機(jī)制營養(yǎng)治療的核心地位2.營養(yǎng)不良的嚴(yán)重后果炎癥性腸?。↖BD）患者因腸道炎癥導(dǎo)致消化吸收功能受損，易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、維生素（如B12、D）及礦物質(zhì)（如鐵、鋅）缺乏，直接影響組織修復(fù)和免疫功能。營養(yǎng)吸收障礙長期營養(yǎng)不良可能加重腸黏膜損傷，增加感染、術(shù)后吻合口瘺等風(fēng)險，同時導(dǎo)致兒童患者生長發(fā)育遲滯和成人骨質(zhì)疏松。并發(fā)癥風(fēng)險增加體重減輕、肌肉萎縮及疲勞等癥狀會顯著降低患者活動能力和社會參與度，形成惡性循環(huán)。生活質(zhì)量下降黏膜愈合促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)（如短肽配方）能減少食物抗原刺激，直接提供黏膜修復(fù)所需的營養(yǎng)素，臨床研究顯示其誘導(dǎo)緩解率與激素相當(dāng)。減少住院需求規(guī)范化營養(yǎng)支持可降低急性發(fā)作期住院率，縮短住院時間，尤其對兒童克羅恩病患者效果顯著。生存質(zhì)量提升合理營養(yǎng)干預(yù)可緩解腹痛、腹瀉等癥狀，幫助患者恢復(fù)正常飲食和社會功能。對疾病預(yù)后的影響增強(qiáng)藥物療效：營養(yǎng)狀態(tài)改善可提高生物制劑（如英夫利昔單抗）的應(yīng)答率，減少免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）的肝臟毒性風(fēng)險。減少激素依賴：腸內(nèi)營養(yǎng)作為克羅恩病一線療法，可替代部分激素治療，避免長期使用激素的不良反應(yīng)。分型差異化：克羅恩病需側(cè)重小腸吸收障礙管理，潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)關(guān)注蛋白質(zhì)和電解質(zhì)補(bǔ)充。動態(tài)調(diào)整：根據(jù)疾病活動期（高能量需求）與緩解期（均衡營養(yǎng)）調(diào)整配方，結(jié)合腸外營養(yǎng)支持重癥患者。與其他治療的協(xié)同效應(yīng)個體化方案制定在綜合治療中的作用營養(yǎng)治療原則與實施3.糾正營養(yǎng)不良通過個體化營養(yǎng)支持改善患者體重下降、肌肉消耗及微量營養(yǎng)素缺乏等營養(yǎng)不良狀態(tài)。誘導(dǎo)并維持緩解特定營養(yǎng)配方（如全腸內(nèi)營養(yǎng)）可調(diào)節(jié)腸道菌群，降低炎癥反應(yīng)，輔助藥物達(dá)到臨床緩解。優(yōu)化能量與蛋白質(zhì)攝入，減少腹瀉、腹痛等癥狀，提升患者日?；顒幽芰εc社會功能。改善生活質(zhì)量營養(yǎng)治療目標(biāo)個體化方案根據(jù)疾病類型（UC/CD）、活動程度（急性期/緩解期）及并發(fā)癥（狹窄/瘺管）制定飲食計劃，如狹窄患者采用低渣飲食。階段性調(diào)整急性期以低纖維流質(zhì)為主（米湯、魚湯），緩解期逐步添加低脂肉類和去皮蔬果，恢復(fù)期每周引入1-2種新食物并監(jiān)測耐受性。多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師定期評估，通過糞便鈣衛(wèi)蛋白（<50μg/g）、CRP（<5mg/L）等指標(biāo)動態(tài)調(diào)整治療方案。基本原則與方法腸內(nèi)營養(yǎng)支持急性期優(yōu)先使用短肽型配方（如百普力），口服或管飼提供1500-2000kcal/日，持續(xù)6-8周以誘導(dǎo)黏膜修復(fù)。貧血患者補(bǔ)充多糖鐵復(fù)合物（100-200mg/日），骨質(zhì)疏松者聯(lián)合鈣劑（1000mg/日）與骨化三醇（0.25μg/日）。腹瀉時增加可溶性纖維（蘋果泥），腹脹避免豆類/碳酸飲料，記錄飲食日記識別觸發(fā)食物（如乳糖不耐受者禁用乳制品）。微量營養(yǎng)素管理癥狀導(dǎo)向干預(yù)具體措施與實施路徑個體化治療方案4.針對疾病活動度活動期需采用低脂、低纖維、低殘渣飲食，優(yōu)先選擇短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)配方（如百普力），減少腸道刺激。嚴(yán)重者可配合夜間持續(xù)管飼，促進(jìn)黏膜修復(fù)。急性期營養(yǎng)管理癥狀控制后逐步引入低渣飲食（如軟米飯、面條），避免高纖維蔬菜和堅果。需監(jiān)測患者耐受性，每2-3天增加一種新食物，記錄反應(yīng)。緩解期飲食過渡定期檢測體重、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，活動期每周評估，緩解期每1-3個月評估，動態(tài)調(diào)整熱量與蛋白質(zhì)攝入量。營養(yǎng)狀態(tài)評估腸狹窄飲食調(diào)整合并狹窄者需嚴(yán)格避免粗纖維食物（如芹菜、玉米），采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。若出現(xiàn)梗阻癥狀，需暫停經(jīng)口進(jìn)食，改為空腸遠(yuǎn)端管飼要素飲食。缺鐵性貧血患者首選靜脈補(bǔ)鐵（如蔗糖鐵），口服鐵劑可能加重腹瀉。維生素D缺乏者需補(bǔ)充骨化三醇，目標(biāo)血清25-(OH)-D水平>30ng/mL。高位腸瘺患者需采用腸外營養(yǎng)支持，同時補(bǔ)充谷氨酰胺保護(hù)腸黏膜。合并感染時需短期使用抗生素（如甲硝唑），并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。長期使用糖皮質(zhì)激素者每日補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg）和維生素D（800-1000IU），必要時聯(lián)合雙膦酸鹽治療，每年監(jiān)測骨密度。貧血與微量元素缺乏腸瘺與感染控制骨質(zhì)疏松預(yù)防針對并發(fā)癥處理營養(yǎng)支持策略除非存在禁忌（如完全性腸梗阻），否則首選腸內(nèi)營養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方適用于多數(shù)患者，要素飲食用于嚴(yán)重吸收不良或過敏者。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則適用于腸功能障礙（如短腸綜合征）、高排量瘺或腸梗阻患者。需通過中心靜脈輸注，注意再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險，逐步增加熱量至25-30kcal/kg/d。腸外營養(yǎng)指征飲食建議與長期管理5.分階段調(diào)整飲食急性期以流質(zhì)/半流質(zhì)為主（米湯、蒸蛋羹）；緩解期逐步添加低纖維軟食（白米飯、胡蘿卜）；恢復(fù)期多樣化飲食，每周引入1-2種新食物觀察耐受性。兩高兩低一少原則推薦高蛋白（瘦肉、魚類、蛋類）、高維生素（B12、D、葉酸）；低脂（避免油炸食品、肥肉）、低渣（精米、去皮蔬菜）；慎食生冷、粗纖維食物（堅果、玉米、芹菜）。個體化營養(yǎng)補(bǔ)充根據(jù)藥物副作用（如柳氮磺吡啶需補(bǔ)葉酸）及吸收不良情況（脂肪瀉需補(bǔ)脂溶性維生素），針對性補(bǔ)充營養(yǎng)素（鈣、鐵、B族維生素）。飲食管理原則ABCD定期復(fù)診與評估每3-6個月復(fù)查炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）和營養(yǎng)狀態(tài)（血清蛋白、微量元素），及時調(diào)整治療方案。心理與生活方式干預(yù)通過心理咨詢緩解焦慮，指導(dǎo)患者平衡工作與休息，避免勞累誘發(fā)復(fù)發(fā)。多學(xué)科協(xié)作管理聯(lián)合胃腸病學(xué)專家、營養(yǎng)師、外科醫(yī)生制定綜合計劃，應(yīng)對并發(fā)癥（如腸梗阻、瘺管）的預(yù)防與處理。腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測對使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（氨基酸型/短肽型）的患者，定期評估腸道吸收功能及營養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況，避免長期依賴。長期隨訪策略營養(yǎng)不良處理對體重下降或貧血患者，優(yōu)先選擇易吸收的蛋白質(zhì)（嫩豆腐、魚肉）和富含鐵的食物（去皮禽肉），必要時配合腸外營養(yǎng)支持。食物不耐受識別記錄飲食日記，排除誘發(fā)癥狀的食物（如乳糖不耐受者改用無乳糖奶制品），逐步建立安全食物清單。急性發(fā)作期應(yīng)急措施突發(fā)腹痛或腹瀉時，立即轉(zhuǎn)為低渣流食，避免高纖維及刺激性食物，并及時就醫(yī)評估是否需要調(diào)整藥物或住院治療。常見問題應(yīng)對共識更新亮點與未來方向6.第三版核心更新內(nèi)容營養(yǎng)篩查與評估標(biāo)準(zhǔn)化：新增MUST、NRS-2002等工具在炎癥性腸?。↖BD）患者中的適用性指南，強(qiáng)調(diào)早期識別營養(yǎng)不良風(fēng)險。個體化營養(yǎng)支持方案：細(xì)化腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥，提出根據(jù)疾病活動度、并發(fā)癥調(diào)整蛋白質(zhì)與熱量配比。生物活性成分的循證推薦：明確益生菌（如VSL#3）、ω-3脂肪酸在緩解期維持治療中的作用，并更新劑量與療程建議。當(dāng)前研究進(jìn)展最新研究表明，特定益生菌和膳食纖維可通過調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善炎癥性腸?。↖BD）患者的黏膜屏障功能。腸道菌群與營養(yǎng)干預(yù)基于基因檢測和代謝組學(xué)分析，研究者正探索針對不同亞型IBD患者的精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)策略。個體化營養(yǎng)支持方案如富含ω-3脂肪酸、谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，在臨床試驗中顯示出緩解炎癥和促進(jìn)黏膜修復(fù)的潛力。新型營養(yǎng)制劑開發(fā)精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)生物標(biāo)志物開發(fā)：探索血清瘦素、腸脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）等指標(biāo)預(yù)測營養(yǎng)治療應(yīng)答率的可能性，實現(xiàn)分層治療。人工智能輔助決策：利用機(jī)