(2025年)全科醫(yī)學(xué)練習(xí)題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，伴惡心、冷汗，血壓140/90mmHg，心率92次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.胃食管反流病答案：B解析：胸骨后壓榨性疼痛超過20分鐘，伴ST段抬高（Ⅱ、Ⅲ、aVF對(duì)應(yīng)下壁），符合急性心肌梗死表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間短（<15分鐘），主動(dòng)脈夾層多為撕裂樣劇痛且血壓常升高，胃食管反流病多與體位相關(guān)。2.女性，45歲，反復(fù)咳嗽3個(gè)月，以夜間及清晨為著，無發(fā)熱、咯血，肺功能示FEV1/FVC=78%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.咳嗽變異性哮喘C.胃食管反流性咳嗽D.上氣道咳嗽綜合征答案：B解析：慢性咳嗽（>8周），夜間/清晨加重，肺功能正常但支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（氣道高反應(yīng)性），符合咳嗽變異性哮喘特征。慢性支氣管炎需每年咳嗽≥3個(gè)月連續(xù)2年以上，胃食管反流性咳嗽多伴反酸，上氣道咳嗽綜合征常有鼻后滴漏感。3.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊、意識(shí)模糊，血壓220/130mmHg，尿蛋白（++），最緊急的處理是：A.口服卡托普利B.靜脈滴注硝普鈉C.靜脈注射呋塞米D.口服氨氯地平答案：B解析：高血壓危象（血壓>180/120mmHg伴靶器官損害）需快速降壓，首選靜脈用藥（如硝普鈉），目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg左右?？诜幬锲鹦蝗字饕糜诤喜⑿乃r(shí)。4.糖尿病患者右足第一跖趾關(guān)節(jié)處皮膚破損，深達(dá)皮下組織，無明顯感染，按Wagner分級(jí)屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：B解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（無開放性病灶但有高危因素）；1級(jí)（表淺潰瘍，未達(dá)筋膜）；2級(jí)（潰瘍深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)）；3級(jí)（深部感染伴骨組織破壞）。本例破損僅達(dá)皮下，屬1級(jí)。5.COPD急性加重期最常見的誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.細(xì)菌或病毒感染D.冷空氣刺激答案：C解析：COPD急性加重約80%由呼吸道感染（細(xì)菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；病毒如鼻病毒、流感病毒）引起，其他為非感染因素（如空氣污染、藥物依從性差）。6.6個(gè)月嬰兒發(fā)熱3天，體溫38.5℃，伴流涕、輕咳，無嘔吐腹瀉，查體咽部充血，雙肺呼吸音清，心音有力。最合理的處理是：A.立即靜脈滴注抗生素B.口服布洛芬混懸液C.物理降溫+觀察D.查血常規(guī)+胸片答案：C解析：嬰兒急性發(fā)熱（<5天）多為病毒感染，無其他系統(tǒng)癥狀（如呼吸急促、脫水）時(shí)，體溫<38.5℃可物理降溫，≥38.5℃且不適時(shí)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。本例體溫38.5℃，無重癥表現(xiàn)，優(yōu)先觀察。7.75歲女性，近3個(gè)月跌倒2次，否認(rèn)意識(shí)喪失，查體：血壓130/80mmHg（立位110/70mmHg），雙下肢肌力5級(jí)，閉目站立試驗(yàn)陽性。最可能的危險(xiǎn)因素是：A.體位性低血壓B.肌肉無力C.視力障礙D.平衡功能障礙答案：D解析：閉目站立試驗(yàn)陽性提示本體感覺或小腦功能異常，屬平衡功能障礙。體位性低血壓需立位收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg（本例下降20mmHg，但患者無頭暈等癥狀），肌力正常，故平衡障礙更可能。8.抑郁障礙的核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.睡眠障礙答案：D解析：抑郁障礙核心癥狀為“三低”：情緒低落、興趣減退/快感缺失、精力下降（易疲勞）。睡眠障礙、食欲改變等屬伴隨癥狀。9.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎(chǔ)疾病的青壯年患者首選：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：A解析：無基礎(chǔ)疾病的CAP門診患者，首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），但需覆蓋肺炎鏈球菌。左氧氟沙星為呼吸喹諾酮類，用于有基礎(chǔ)疾病或耐藥風(fēng)險(xiǎn)者。10.妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，尿蛋白陰性B.妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，尿蛋白陽性C.妊娠20周后收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，尿蛋白陽性D.產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常答案：A解析：妊娠期高血壓定義為妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。子癇前期需合并蛋白尿（≥0.3g/24h）或其他器官損害。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括：A.以家庭為照顧單位B.以疾病為中心C.連續(xù)性照顧D.預(yù)防為主答案：ACD解析：全科醫(yī)學(xué)以患者為中心（非疾?。?，強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)模式，基本原則包括以家庭為單位、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、預(yù)防為主。2.高血壓非藥物治療措施包括：A.每日鹽攝入≤6gB.每周運(yùn)動(dòng)≥150分鐘中等強(qiáng)度C.體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9D.限制酒精攝入（男性≤25g/d，女性≤15g/d）答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為《中國(guó)高血壓防治指南》推薦的非藥物治療措施，包括限鹽、運(yùn)動(dòng)、控制體重、限酒。3.2型糖尿病綜合管理的目標(biāo)包括：A.空腹血糖4.4-7.0mmol/LB.糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%（一般患者）C.血壓<140/90mmHg（合并腎病者<130/80mmHg）D.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（無動(dòng)脈粥樣硬化者）答案：ABCD解析：均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》目標(biāo)值，具體需個(gè)體化調(diào)整（如老年患者HbA1c可放寬至7.5-8.0%）。4.COPD穩(wěn)定期的治療藥物包括：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）D.磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）答案：ABCD解析：穩(wěn)定期治療包括ICS+LABA（如布地奈德福莫特羅）、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）、SAMA（如異丙托溴銨）用于急性發(fā)作，羅氟司特用于重度/極重度伴頻繁急性加重患者。5.兒童疫苗接種的禁忌證包括：A.對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏B.急性感染性疾病急性期C.早產(chǎn)兒體重<2500g（乙肝疫苗除外）D.癲癇控制良好（無發(fā)作6個(gè)月）答案：ABC解析：疫苗接種禁忌證：嚴(yán)重過敏史、急性病急性期、免疫缺陷（如惡性腫瘤化療）、未控制的癲癇（控制良好者可接種）。早產(chǎn)兒體重<2500g暫緩接種（乙肝疫苗可接種）。6.老年人綜合評(píng)估（CGA）的內(nèi)容包括：A.軀體功能（如日常生活能力ADL）B.認(rèn)知功能（如MMSE量表）C.心理狀態(tài)（如抑郁篩查）D.社會(huì)支持答案：ABCD解析：CGA涵蓋軀體、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持、環(huán)境等多維度，ADL評(píng)估日常生活能力，MMSE評(píng)估認(rèn)知，PHQ-9篩查抑郁，社會(huì)支持包括經(jīng)濟(jì)、家庭等。7.急性胃腸炎的處理原則包括：A.口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防脫水B.早期使用止瀉藥（如洛哌丁胺）C.細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用抗生素（如左氧氟沙星）D.嚴(yán)重嘔吐者短期禁食（<4小時(shí)）答案：ACD解析：急性胃腸炎首選ORS補(bǔ)液，細(xì)菌感染（如膿血便、白細(xì)胞升高）需用抗生素；洛哌丁胺可能抑制毒素排出，不推薦用于感染性腹瀉；嚴(yán)重嘔吐者可短暫禁食（<4小時(shí)），之后逐步恢復(fù)飲食。8.抑郁障礙的篩查工具包括：A.患者健康問卷-9（PHQ-9）B.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）C.宗氏抑郁自評(píng)量表（SDS）D.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）答案：ABC解析：PHQ-9、HAMD、SDS均用于抑郁篩查，MMSE用于認(rèn)知功能評(píng)估。9.社區(qū)健康檔案的內(nèi)容包括：A.個(gè)人基本信息B.健康體檢記錄C.重點(diǎn)人群（如高血壓、糖尿?。╇S訪記錄D.家庭健康檔案答案：ABCD解析：社區(qū)健康檔案包括個(gè)人、家庭、社區(qū)三個(gè)層面，個(gè)人檔案含基本信息、體檢、隨訪等，家庭檔案含家庭結(jié)構(gòu)、健康問題等。10.腦卒中“FAST”識(shí)別要點(diǎn)包括：A.面部不對(duì)稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語不清（Speech）D.時(shí)間就是生命（Time）答案：ABCD解析：FAST原則：F（面部下垂）、A（手臂無力）、S（言語障礙）、T（立即送醫(yī)）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：男性，65歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），糖尿病史5年（二甲雙胍0.5gtid）。近2周出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫。查體：BP150/95mmHg，HR100次/分，雙肺底濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.最可能的診斷？2.需完善哪些檢查？3.急性期處理原則？答案：1.診斷：高血壓性心臟病、慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭+右心衰竭）。2.檢查：NT-proBNP（腦鈉肽前體）、心電圖（看是否有心肌缺血或心律失常）、心臟超聲（評(píng)估射血分?jǐn)?shù)、心臟結(jié)構(gòu)）、血生化（腎功能、電解質(zhì)）、胸片（肺淤血）。3.處理原則：①坐位，高流量吸氧；②利尿劑（呋塞米靜脈注射）減輕容量負(fù)荷；③血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）降低心臟前后負(fù)荷；④β受體阻滯劑（如美托洛爾）需待心衰穩(wěn)定后小劑量起始；⑤控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）；⑥監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（避免低鉀）。案例2：女性，50歲，因“多飲、多尿2周”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BMI28kg/m2，BP135/85mmHg，隨機(jī)血糖16.2mmol/L，HbA1c8.5%，尿酮體（-）。問題：1.診斷？2.需與哪些疾病鑒別？3.初始治療方案？答案：1.診斷：2型糖尿?。ǜ鶕?jù)隨機(jī)血糖>11.1mmol/L+癥狀，或HbA1c≥6.5%）。2.鑒別：①1型糖尿?。ㄆ鸩〖?、酮癥傾向，需查胰島素/C肽、GAD抗體）；②應(yīng)激性高血糖（如感染、手術(shù)，應(yīng)激因素去除后血糖恢復(fù)）；③其他特殊類型糖尿?。ㄈ缫认傺缀螅?。3.初始治療：①生活方式干預(yù)（控制總熱量，碳水化合物占50-60%，每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；②藥物治療首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中/餐后服），若單藥不達(dá)標(biāo)加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）；③監(jiān)測(cè)空腹+餐后2小時(shí)血糖，3個(gè)月復(fù)查HbA1c。案例3：男性，70歲，COPD病史10年（FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=40%預(yù)計(jì)值），近3天咳嗽加重，痰量增多（黃膿痰），氣促明顯，無發(fā)熱。查體：R24次/分，SpO288%（未吸氧），雙肺散在濕啰音及哮鳴音。問題：1.急性加重的嚴(yán)重程度評(píng)估？2.需做哪些檢查？3.治療措施？答案：1.嚴(yán)重程度：重度（FEV1<50%預(yù)計(jì)值，SpO2<90%，有膿性痰）。2.檢查：血?dú)夥治觯ㄅ袛嗍欠裼泻粑ソ撸?、痰培養(yǎng)（明確病原體）、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、胸片（排除肺炎）。3.治療：①氧療（目標(biāo)SpO288-92%）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；③全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松30mgqd×5天）；④抗生素（覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，如阿莫西林克拉維酸鉀或左氧氟沙星）；⑤維持治療（穩(wěn)定后改為長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，如噻托溴銨+福莫特羅）。案例4：8個(gè)月嬰兒，發(fā)熱2天（體溫39.5℃），伴煩躁、拒食，無咳嗽、腹瀉。查體：前囟稍隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%。問題：1.最可能的診斷？2.確診檢查？3.初始治療？答案：1.診斷：化膿性腦膜炎（嬰兒發(fā)熱、前囟隆起、腦膜刺激征陽性，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。2.確診檢查：腰椎穿刺（腦脊液常規(guī)+生化+培養(yǎng)）。3.初始治療：①立即靜脈使用抗生素（未明確病原體時(shí)首選三代頭孢，如頭孢曲松100mg/kg/d）；②降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇0.5-1g/kg靜脈滴注）；③退熱（對(duì)乙酰氨基酚）；④支持治療（維持水電解質(zhì)平衡）。案例5：女性，68歲，獨(dú)居，近1個(gè)月記憶力減退（常忘記關(guān)煤氣），情緒低落，食欲下降，體重減輕3kg。查體無陽性體征，MMSE評(píng)分18分（滿分30分），PHQ-9評(píng)分15分。問題：1.可能的診斷？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步處理？答案：1.可