(2025年)兒童營養(yǎng)保健科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)的描述，正確的是：A.母乳中鐵含量足夠滿足嬰兒需求B.夜間需嚴(yán)格限制喂養(yǎng)次數(shù)以培養(yǎng)規(guī)律作息C.母親患普通感冒時應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)D.母乳中免疫活性物質(zhì)可降低嬰兒感染性疾病風(fēng)險答案：D解析：母乳中鐵含量較低，但生物利用率高，6月齡后需添加輔食補充鐵；夜間喂養(yǎng)應(yīng)按需進行，過度限制可能影響嬰兒生長；母親患普通感冒時無需停母乳，且可通過乳汁傳遞抗體；母乳中的免疫球蛋白、乳鐵蛋白等活性物質(zhì)能增強嬰兒免疫力。2.兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）最常見的早期表現(xiàn)是：A.皮下脂肪減少B.體重不增或下降C.身高增長遲緩D.精神萎靡答案：B解析：PEM早期以能量攝入不足為主，首先表現(xiàn)為體重增長緩慢或下降，隨后出現(xiàn)皮下脂肪減少（腹部→軀干→四肢→面部），身高增長遲緩為慢性營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，精神萎靡多見于中重度病例。3.下列哪項是1歲幼兒維生素D缺乏性佝僂病激期的典型體征？A.枕禿B.顱骨軟化（乒乓頭）C.方顱D.夜驚答案：C解析：枕禿、夜驚為初期（早期）非特異性癥狀；顱骨軟化多見于3-6月齡嬰兒，是激期前的表現(xiàn)；方顱（額骨和頂骨雙側(cè)對稱性隆起）是7-8月齡后激期的典型骨骼改變。4.關(guān)于兒童缺鐵性貧血（IDA）的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.6月齡-6歲兒童血紅蛋白（Hb）＜110g/LB.血清鐵蛋白（SF）＞30μg/L可排除IDAC.紅細胞平均體積（MCV）＞80fl提示小細胞低色素性貧血D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)顯著升高是IDA的特征答案：A解析：根據(jù)《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》，6月齡-6歲兒童Hb＜110g/L可診斷貧血；SF＜12μg/L是IDA的敏感指標(biāo)（感染時可能升高）；MCV＜80fl提示小細胞低色素性貧血；IDA時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，顯著升高多見于溶血性貧血或急性失血。5.2歲兒童每日膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的占比應(yīng)至少達到：A.20%B.30%C.50%D.70%答案：C解析：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如乳類、蛋類、肉類、豆類）含必需氨基酸種類齊全、比例合適，2歲兒童處于快速生長期，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白質(zhì)的50%以上，以滿足生長發(fā)育需求。6.下列哪項是兒童單純性肥胖的主要診斷依據(jù)？A.體重超過同性別、同身高參照人群均值的10%B.體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)C.皮下脂肪厚度＞20mmD.腰圍/臀圍比值＞0.85答案：B解析：根據(jù)《中國兒童肥胖防治指南》，兒童肥胖以BMI為主要評估指標(biāo)，BMI≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)診斷為肥胖；超過10%-20%為超重，20%-30%為輕度肥胖等。7.3月齡嬰兒出現(xiàn)易激惹、多汗、枕禿，最可能的原因是：A.維生素A缺乏B.維生素D缺乏性佝僂病初期C.鋅缺乏D.蛋白質(zhì)攝入不足答案：B解析：維生素D缺乏性佝僂病初期（多見于3月齡內(nèi)）主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、多汗、枕禿；維生素A缺乏以眼干燥癥、皮膚角化為主；鋅缺乏表現(xiàn)為食欲減退、生長遲緩、異食癖；蛋白質(zhì)不足早期以體重增長緩慢為主。8.關(guān)于早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理，錯誤的是：A.優(yōu)先選擇母乳+母乳強化劑B.糾正胎齡40周后可過渡到標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方奶C.目標(biāo)生長速率應(yīng)達到同胎齡足月兒的P25-P50D.需監(jiān)測頭圍、身長、體重的Z評分答案：B解析：早產(chǎn)兒出院后需持續(xù)強化營養(yǎng)至糾正胎齡40周后，根據(jù)生長情況評估是否過渡；部分追趕生長不足的早產(chǎn)兒可能需要延長強化營養(yǎng)至6月齡甚至更久。9.下列哪項是10月齡嬰兒添加輔食時應(yīng)避免的食物？A.強化鐵米粉B.碎菜粥C.全脂牛奶D.蒸蛋羹答案：C解析：1歲以內(nèi)嬰兒腸道發(fā)育不成熟，全脂牛奶蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量過高，易增加腎臟負(fù)擔(dān)，且鐵含量低、生物利用率差，應(yīng)避免；10月齡可添加碎菜、蛋黃（需逐步引入）、強化鐵米粉等。10.兒童維生素A缺乏的早期典型表現(xiàn)是：A.角膜軟化B.皮膚干燥脫屑C.暗適應(yīng)能力下降（夜盲癥）D.生長發(fā)育遲緩答案：C解析：維生素A缺乏早期表現(xiàn)為暗適應(yīng)能力下降（夜盲癥），隨后出現(xiàn)結(jié)膜干燥（畢脫斑）、角膜軟化（嚴(yán)重階段），皮膚干燥脫屑和生長遲緩為慢性缺乏表現(xiàn)。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述6月齡嬰兒輔食添加的“五原則”及具體內(nèi)容。答案：6月齡是輔食添加的關(guān)鍵期，需遵循以下原則：（1）由少到多：初始添加1-2勺，逐漸增加至一餐量，觀察消化反應(yīng)；（2）由稀到稠：從泥糊狀（如米粉糊）過渡到半固體（粥）、固體（軟飯）；（3）由細到粗：從細膩的菜泥、果泥到碎菜、小顆粒食物，促進咀嚼能力；（4）由一種到多種：每次添加1種新食物，間隔3-5天，觀察過敏反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）；（5）優(yōu)先強化鐵食物：首選強化鐵米粉，其次添加紅肉泥、肝泥等富含血紅素鐵的食物，預(yù)防缺鐵性貧血。2.列舉兒童營養(yǎng)狀況評估的常用指標(biāo)及意義。答案：兒童營養(yǎng)狀況評估需結(jié)合體格測量、實驗室檢查和膳食調(diào)查：（1）體格測量：①體重：反映近期營養(yǎng)狀況，體重Z評分（WAZ）＜-2為低體重；②身高/身長：反映長期營養(yǎng)狀況，身高Z評分（HAZ）＜-2為生長遲緩；③BMI：體重與身高的比值，BMIZ評分（BMIZ）≥1為超重，≥2為肥胖；④皮下脂肪厚度（如三頭肌、腹部）：評估脂肪儲備，減少提示能量不足。（2）實驗室檢查：①Hb（血紅蛋白）：＜110g/L提示貧血；②SF（血清鐵蛋白）：＜12μg/L提示鐵缺乏；③25-OH-D（血清25羥維生素D）：＜50nmol/L提示維生素D不足；④前白蛋白（PA）：反映近期蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，降低提示蛋白質(zhì)攝入不足。（3）膳食調(diào)查：通過24小時回顧法或3天記錄法，評估能量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的攝入量是否達到推薦攝入量（RNI），分析喂養(yǎng)行為（如進餐次數(shù)、零食攝入）對營養(yǎng)的影響。3.試述兒童牛奶蛋白過敏（CMPA）的臨床表現(xiàn)及干預(yù)措施。答案：臨床表現(xiàn)：（1）消化系統(tǒng)：嘔吐、腹瀉（血便）、腹脹、拒食；（2）皮膚：濕疹（頭面部為主）、蕁麻疹、血管性水腫；（3）呼吸系統(tǒng)：流涕、咳嗽、喘息（嚴(yán)重時喉頭水腫）；（4）全身反應(yīng)：煩躁、生長遲緩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。干預(yù)措施：（1）回避牛奶蛋白：母乳喂養(yǎng)兒母親需嚴(yán)格回避牛奶及奶制品（持續(xù)2-4周）；配方奶喂養(yǎng)兒改用深度水解配方（eHF）或氨基酸配方（AAF），回避時間至少6個月或至12月齡；（2）營養(yǎng)支持：確保能量、蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)素攝入充足，必要時添加營養(yǎng)補充劑；（3）監(jiān)測與隨訪：每2-4周評估癥狀改善情況，6月齡后可嘗試逐步引入牛奶蛋白（在醫(yī)生指導(dǎo)下）；（4）教育家長：避免含牛奶成分的加工食品（如餅干、蛋糕），識別隱性過敏原（如乳清蛋白、酪蛋白）。4.簡述兒童肥胖的綜合干預(yù)策略（3-6歲）。答案：3-6歲兒童肥胖干預(yù)以行為調(diào)整為核心，兼顧營養(yǎng)和運動：（1）飲食干預(yù)：①控制總能量：根據(jù)年齡、活動量調(diào)整，避免高糖、高脂零食（如糖果、油炸食品）；②增加膳食纖維：多吃蔬菜（每日200-300g）、水果（150-200g，避免果汁）；③規(guī)律進餐：每日3餐+2次加餐，避免邊吃邊玩、暴飲暴食；④家庭共餐：家長以身作則，減少外出就餐。（2）運動干預(yù)：每日至少1小時中高強度身體活動（如跑跳、騎小車），減少屏幕時間（≤1小時/天），鼓勵戶外活動（增加維生素D合成）。（3）行為矯正：①記錄飲食和運動日記，建立正性反饋（如完成目標(biāo)后獎勵游戲時間）；②糾正不良習(xí)慣（如睡前喝奶、吃夜食）；③關(guān)注心理狀態(tài)：避免嘲笑，增強兒童自信心。（4）家庭參與：家長學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，共同制定家庭食譜，營造健康飲食環(huán)境。5.試述早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理的關(guān)鍵點。答案：早產(chǎn)兒（尤其是胎齡＜32周或出生體重＜1500g）出院后需持續(xù)強化營養(yǎng)以實現(xiàn)追趕生長：（1）喂養(yǎng)選擇：優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，母乳不足時添加母乳強化劑（HMF）至糾正胎齡40周后，根據(jù)生長情況調(diào)整；若無法母乳喂養(yǎng)，選擇早產(chǎn)兒過渡配方（能量80-85kcal/100ml，蛋白質(zhì)2.8-3.0g/100ml）。（2）營養(yǎng)目標(biāo)：生長速率應(yīng)達到同胎齡足月兒的P25-P50，監(jiān)測頭圍（反映腦發(fā)育）、身長、體重的Z評分，目標(biāo)Z評分≥-2。（3）微量營養(yǎng)素補充：①鐵：出院后每日補充元素鐵2-4mg/kg（至12月齡）；②維生素D：每日800-1000IU（3月齡后調(diào)整為400-800IU）；③鈣、磷：母乳喂養(yǎng)兒需額外補充（HMF已含），配方奶喂養(yǎng)兒根據(jù)配方成分調(diào)整。（4）定期隨訪：每2-4周評估生長曲線、喂養(yǎng)耐受情況（如嘔吐、腹脹），調(diào)整喂養(yǎng)方案；6月齡后引入輔食（強化鐵米粉優(yōu)先），逐步過渡到家庭飲食。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：男嬰，8月齡，因“體重增長緩慢2月”就診。父母訴患兒純母乳喂養(yǎng)至6月齡，現(xiàn)每日母乳5-6次（每次約10分鐘），添加輔食為米粥（每日2次，每次50ml）、蘋果泥（每日1次，約20g）。查體：體重7.2kg（同年齡、同性別P3），身長68cm（P10），頭圍43cm（P25），皮下脂肪（腹部）0.3cm，皮膚彈性稍差，精神反應(yīng)可。實驗室檢查：Hb95g/L，SF8μg/L，血清總蛋白55g/L（正常60-80g/L）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.請?zhí)岢鼍唧w的干預(yù)措施。答案：1.診斷：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（中度）合并缺鐵性貧血（輕度）。依據(jù)：（1）PEM診斷：①年齡8月齡，體重7.2kg（同性別P3，WAZ＜-2）；②皮下脂肪腹部0.3cm（中度營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)：0.4-0.8cm為輕度，＜0.4cm為中度）；③血清總蛋白降低（55g/L）提示蛋白質(zhì)攝入不足；④喂養(yǎng)史：6月齡后輔食添加不足（僅米粥、蘋果泥，缺乏蛋白質(zhì)和鐵來源）。（2）IDA診斷：Hb95g/L（6月齡-6歲＜110g/L），SF8μg/L（＜12μg/L），符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.干預(yù)措施：（1）調(diào)整喂養(yǎng)：①增加母乳次數(shù)（每日8-10次）或補充配方奶（每日500-600ml），確保能量攝入（80-100kcal/kg·d）；②輔食添加：a.蛋白質(zhì)類：逐步添加強化鐵米粉（每日50-70g）、雞肉泥/魚泥（每日20-30g）、蛋黃（從1/4個起，1周內(nèi)增至1個）；b.鐵強化食物：紅肉泥（牛肉/豬肉，每日15-20g）、肝泥（每周1-2次，每次5g）；c.蔬菜/水果：增加菠菜泥、胡蘿卜泥（每日50-80g），蘋果泥增至30-40g；③喂養(yǎng)頻率：每日5-6餐（3次主餐+2-3次加餐），避免強迫進食。（2）鐵劑補充：口服元素鐵4-6mg/kg·d（如硫酸亞鐵，分2-3次），同時服用維生素C（50mg/次）促進吸收，持續(xù)至Hb正常后4-6周。（3）監(jiān)測與隨訪：每2周測量體重、身長，每月復(fù)查Hb、SF；觀察大便性狀（如腹瀉、便秘），調(diào)整輔食種類；指導(dǎo)家長正確制作輔食（避免過度稀釋），糾正“輔食僅為嘗味”的錯誤觀念。（4）營養(yǎng)教育：向家長解釋母乳雖好但6月齡后需補充輔食，強調(diào)蛋白質(zhì)（肉、蛋、豆類）和鐵（紅肉、肝）對生長的重要性，示范輔食制作方法（如用料理機打碎肉類）。案例2：女寶，3歲，因“體重增長過快1年”就診。家長訴患兒食欲旺盛，喜食炸雞、薯條、碳酸飲料，每日喝甜牛奶（含蔗糖5g/100ml）約500ml，很少吃蔬菜，每日看電視2-3小時，戶外活動＜30分鐘。查體：體重18kg（同年齡、同性別P97），身高98cm（P50），BMI18.6kg/m2（同年齡P98），腹部脂肪厚，心肺無異常。問題：1.該患兒的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.請制定個體化干預(yù)方案。答案：1.診斷：兒童單純性肥胖（重度）。依據(jù)：BMI18.6kg/m2≥同年齡、同性別第95百分位數(shù)（診斷為肥胖），結(jié)合喂養(yǎng)史（高糖高脂飲食）、活動量少，無其他疾病表現(xiàn)（如庫欣綜合征、甲狀腺功能減退），故考慮單純性肥胖。需鑒別疾?。海?）繼發(fā)性肥胖：如甲狀腺功能減退（伴嗜睡、便秘、T3/T4降低）、庫欣綜合征（向心性肥胖、多毛、皮質(zhì)醇升高）、Prader-Willi綜合征（肌張力低下、智力障礙）；（2）藥物性肥胖：近期有無使用糖皮質(zhì)激素等藥物史。2.個體化干預(yù)方案：（1）飲食調(diào)整：①控制總能量：每日減少100-200kcal（目標(biāo)維持體重或緩慢增長），避免油炸食品（炸雞、薯條）、碳酸飲料（用白開水/無糖酸奶替代）；②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：a.蛋白質(zhì)：每日40-50g（瘦肉、魚、豆腐為主），占總能量15%-20%；b.碳水化合物：以全谷物（燕麥、小米）、薯類為主，減少精制糖（甜牛奶改為純牛奶，每日300ml）；c.脂肪：選擇不飽和脂肪酸（橄欖油、堅果），限制飽和脂肪（動物油）；d.蔬菜：每日300-400g（綠葉菜占50%），水果150-200g（避免果脯、果汁）；③進餐習(xí)慣：固定進餐時間（每日3餐+1次加餐），使用小餐盤（減少視覺量），細嚼慢咽（每口咀嚼15-20次）。（2）運動干預(yù)：①每日活動量≥1小時：早晨30分鐘戶外跑跳/騎平