(2025年)醫(yī)院三基考試?？寄M試題附完整答案詳解【各地練習題】一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性心力衰竭患者最常見的誘因是A.情緒激動B.呼吸道感染C.過度體力活動D.輸液過多過快答案：B解析：呼吸道感染是慢性心衰最常見誘因（占65%-75%），因感染可增加機體代謝率、加重心臟負荷，同時呼吸道感染導致的低氧血癥可直接抑制心肌收縮力。其他選項雖可誘發(fā)心衰，但發(fā)生率低于感染。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的確診金標準是A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.動脈血氣分析示低氧血癥C.肺功能檢查FEV1/FVC＜70%D.高分辨率CT示肺氣腫改變答案：C解析：COPD診斷需結(jié)合癥狀、危險因素接觸史及肺功能檢查。肺功能檢查中第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%是氣流受限的客觀指標，為確診金標準。胸部X線和CT主要用于排除其他疾病或評估并發(fā)癥，血氣分析反映病情嚴重程度而非確診依據(jù)。3.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎是A.胰島素抵抗導致葡萄糖利用障礙B.血糖升高超過腎糖閾出現(xiàn)尿糖C.脂肪分解增加導致體重下降D.以上均是答案：D解析：“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）的發(fā)生機制涉及多環(huán)節(jié)：高血糖導致滲透性利尿（多尿），繼而口渴多飲；胰島素絕對/相對不足使細胞攝取利用葡萄糖障礙，細胞缺能刺激攝食中樞（多食）；脂肪和蛋白質(zhì)分解增加（體重減輕）。三者共同作用形成典型癥狀。4.甲狀腺功能亢進癥患者術前準備需達到的標準不包括A.基礎代謝率＜+20%B.心率＜90次/分C.甲狀腺縮小、變硬D.T3、T4水平正常答案：D解析：甲亢術前準備的核心是控制癥狀、降低基礎代謝率（BMR）至+20%以下，心率穩(wěn)定在90次/分以下，甲狀腺縮小變硬（減少術中出血）。T3、T4水平正常并非絕對標準，部分患者經(jīng)碘劑治療后T3、T4可能仍輕度升高，但臨床癥狀控制即可手術。5.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.上腹部→臍周→右下腹D.臍周→左下腹→右下腹答案：C解析：急性闌尾炎早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛（定位不明確），隨炎癥發(fā)展波及壁層腹膜（右下腹固定壓痛點），形成“上腹部/臍周→右下腹”的轉(zhuǎn)移性腹痛，此為典型表現(xiàn)。6.術后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，最可能的原因是A.肺不張B.尿路感染C.切口感染D.吸收熱答案：D解析：術后3天內(nèi)低熱（＜38.5℃）多為吸收熱（組織損傷分解產(chǎn)物吸收引起），屬正常生理反應。肺不張多發(fā)生于術后48小時內(nèi)，伴呼吸急促、肺部啰音；切口感染常發(fā)生于術后3-5天，局部紅腫熱痛；尿路感染多見于術后5-7天，伴尿路刺激征。7.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，應立即采取的體位是A.左側(cè)頭低足高位B.右側(cè)頭高足低位C.平臥位D.半坐臥位答案：A解析：空氣栓塞時，空氣栓子隨血流進入右心室，取左側(cè)頭低足高位可使空氣積聚于右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，同時降低腦血流量，減輕腦損傷。8.無菌包打開后未用完，可保留的時間是A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：無菌包打開后，未被污染的剩余物品可保留24小時（需注明開啟時間），超過24小時需重新滅菌。9.青霉素過敏試驗的濃度是A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D解析：青霉素皮試液配置標準為：80萬U青霉素+4ml生理鹽水→20萬U/ml→取0.1ml+0.9ml生理鹽水→2萬U/ml→取0.1ml+0.9ml生理鹽水→2000U/ml→取0.25ml+0.75ml生理鹽水→500U/ml（最終皮試液濃度）。10.下列哪種藥物與頭孢曲松鈉存在配伍禁忌A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸鈉林格注射液D.注射用水答案：C解析：頭孢曲松鈉與含鈣溶液（如乳酸鈉林格注射液、葡萄糖酸鈣）混合可提供頭孢曲松鈣沉淀，阻塞毛細血管或在組織中沉積，故禁止配伍。11.新生兒Apgar評分的五項指標不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分，體溫不屬于評分指標。12.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、視乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識障礙答案：A解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起加重）、噴射性嘔吐、視乳頭水腫（眼底檢查可見），稱為“三主征”。意識障礙、抽搐為病情進展后的繼發(fā)表現(xiàn)。13.急性胰腺炎患者禁用的藥物是A.哌替啶B.山莨菪堿C.嗎啡D.生長抑素答案：C解析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，不利于胰腺炎恢復，故禁用。哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛作用強且對Oddi括約肌影響較小，可用于緩解疼痛。14.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%-80%，多因產(chǎn)婦體力消耗過大、子宮過度膨脹（如多胎妊娠、羊水過多）、產(chǎn)程延長等因素導致。15.過敏性休克的首選搶救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：腎上腺素能興奮α受體（收縮血管、升高血壓）和β受體（緩解支氣管痙攣、增加心肌收縮力），是過敏性休克的首選藥（0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌注，嚴重者靜注）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括A.室性期前收縮二聯(lián)律B.黃視、綠視C.惡心、嘔吐D.心電圖ST段魚鉤樣改變答案：ABC解析：洋地黃中毒表現(xiàn)包括：①心律失常（室早二聯(lián)律最常見，還可見房室傳導阻滯）；②胃腸道反應（惡心、嘔吐，需與心衰本身癥狀鑒別）；③視覺異常（黃視、綠視、視物模糊）。ST段魚鉤樣改變是洋地黃作用的特征性表現(xiàn)，非中毒指標。2.屬于醫(yī)院感染的情況有A.入院時無感染，住院48小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性眼炎C.住院期間獲得、出院后發(fā)病的感染D.原有感染基礎上出現(xiàn)新的病原體感染答案：ABCD解析：醫(yī)院感染定義：住院期間獲得的感染（包括出院后發(fā)病但入院時未處于潛伏期）。包括：①無明確潛伏期，入院48小時后發(fā)生；②有明確潛伏期，入院時未處于潛伏期；③新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染；④原有感染部位以外的新感染（如肺炎患者并發(fā)尿路感染）。3.胰島素治療的不良反應包括A.低血糖反應B.注射部位脂肪萎縮C.屈光不正D.過敏反應答案：ABCD解析：胰島素不良反應：①低血糖（最常見，與劑量過大、未及時進食有關）；②注射部位脂肪萎縮/增生（長期同一部位注射）；③屈光不正（血糖快速下降導致晶狀體滲透壓改變）；④過敏反應（局部紅腫或全身皮疹，罕見過敏性休克）。4.創(chuàng)傷急救的“黃金原則”包括A.先搶救生命B.先止血后包扎C.先固定后搬運D.先重傷后輕傷答案：ACD解析：創(chuàng)傷急救原則：①先救命后治傷（優(yōu)先處理心跳呼吸驟停、大出血等危及生命的損傷）；②先重后輕（優(yōu)先處理重傷員）；③先固定后搬運（骨折患者需固定后再移動，避免二次損傷）。止血與包扎無絕對順序，需根據(jù)具體情況（如動脈出血需先止血）。5.護士執(zhí)行輸血時需核對的內(nèi)容包括A.患者姓名、床號、血型B.血袋號、血液種類、劑量C.交叉配血試驗結(jié)果D.血液外觀（有無凝塊、溶血）答案：ABCD解析：輸血“三查八對”：三查（血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置）；八對（患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液種類、劑量、交叉配血結(jié)果）。同時需檢查血液外觀（正常應為淡紅色血漿，無凝塊、溶血）。6.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為核心表現(xiàn)：①呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）；②咳粉紅色泡沫痰（肺泡和支氣管內(nèi)漏出液含紅細胞）；③雙肺滿布濕啰音（肺毛細血管壓升高導致液體滲出）。頸靜脈怒張是右心衰竭的表現(xiàn)。7.屬于乙類傳染病的有A.新型冠狀病毒感染B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.梅毒答案：ABD解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病包括：新冠、肺結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、狂犬病等。流行性感冒（流感）屬于丙類傳染病。8.高血壓危象的處理原則包括A.快速降低血壓（1小時內(nèi)降25%）B.首選硝普鈉靜脈滴注C.密切監(jiān)測靶器官功能D.立即口服大劑量降壓藥答案：ABC解析：高血壓危象需快速但謹慎降壓（1小時內(nèi)平均動脈壓下降不超過25%，避免腦、腎灌注不足），首選硝普鈉（起效快、半衰期短），同時監(jiān)測心、腦、腎等靶器官功能?？诜幬锲鹦挥糜谖Ｏ蠹本?。9.手術中無菌操作原則包括A.術者背部、腰部以下為污染區(qū)B.器械落至手術臺邊緣以下不可再使用C.手套破損立即更換D.傳遞器械時跨越無菌區(qū)答案：ABC解析：無菌操作原則：①術者背部、腰部以下、肩部以上為非無菌區(qū)；②器械一旦落至手術臺邊緣以下（低于無菌平面）視為污染，不可再用；③手套破損需立即更換；④傳遞器械應在胸前水平傳遞，不可跨越無菌區(qū)（易污染）。10.糖尿病足的危險因素包括A.周圍神經(jīng)病變B.外周血管病變C.血糖控制不佳D.足部畸形答案：ABCD解析：糖尿病足發(fā)生與多因素相關：①周圍神經(jīng)病變（感覺減退，易受外傷）；②外周血管病變（缺血導致潰瘍難愈合）；③高血糖（抑制免疫、促進感染）；④足部畸形（如錘狀趾、胼胝，增加局部壓力）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓的分級標準（依據(jù)《中國高血壓防治指南2023》）。答案：高血壓定義為未使用降壓藥時，非同日3次測量診室血壓≥140/90mmHg。分級如下：1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg。2.列出心肺復蘇（CPR）的主要步驟（2023年AHA指南更新要點）。答案：成人CPR步驟（非目擊下心跳驟停）：①評估環(huán)境安全→輕拍雙肩、呼喚患者（判斷意識）；②無反應時，立即呼救并取AED（自動體外除顫器）；③開放氣道（仰頭提頦法）→觀察5-10秒無呼吸/僅有嘆息樣呼吸→開始胸外按壓；④胸外按壓：頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2；⑤AED到達后，立即除顫（1次電擊后繼續(xù)CPR2分鐘）；⑥高級生命支持：建立靜脈通道、應用腎上腺素（每3-5分鐘1mg）、處理可逆病因（如低血容量、缺氧等）。3.簡述靜脈炎的分級及處理措施。答案：靜脈炎分級（INS標準）：0級：無癥狀；1級：穿刺點疼痛，伴或不伴發(fā)紅；2級：穿刺點疼痛+發(fā)紅和/或水腫；3級：穿刺點疼痛+發(fā)紅+水腫，條索狀改變，可觸及硬結(jié)；4級：穿刺點疼痛+發(fā)紅+水腫，條索狀改變＞2.5cm，可觸及硬結(jié)，伴膿液滲出。處理措施：①立即停止在該靜脈輸液，抬高患肢；②1級-2級：50%硫酸鎂濕敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂；③3級-4級：局部濕熱敷（避開感染部位），合并感染者使用抗生素，必要時拔除導管。4.簡述急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。答案：急性心梗心電圖動態(tài)演變：①超急性期（數(shù)分鐘）：T波高尖，ST段斜型抬高；②急性期（數(shù)小時-數(shù)天）：ST段弓背向上抬高，與T波融合成單向曲線，出現(xiàn)病理性Q波（寬度≥0.04秒，深度≥同導聯(lián)R波1/4）；③亞急性期（數(shù)天-數(shù)周）：ST段回落至基線，T波倒置逐漸加深（冠狀T波）；④陳舊期（數(shù)周后）：病理性Q波持續(xù)存在，T波可能恢復或持續(xù)倒置。5.簡述手術前備皮的目的及操作要點。答案：備皮目的：清除手術區(qū)域毛發(fā)和污垢，減少皮膚表面細菌數(shù)量，降低術后切口感染風險。操作要點：①范圍：超過手術切口周圍15-20cm（如顱腦手術剃全頭，腹部手術上至乳頭、下至大腿上1/3）；②方法：術前2小時內(nèi)備皮（避免過早導致皮膚損傷后細菌定植），使用專用備皮刀或脫毛膏（減少皮膚損傷）；③注意：動作輕柔，避免刮傷皮膚（表皮破損增加感染風險），毛發(fā)較稀疏部位可不剃除（如顏面部）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，有“高血壓病史10年”，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2小時前因情緒激動突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史（冠心病危險因素）；②突發(fā)劇烈胸痛（持續(xù)＞30分鐘），硝酸甘油無效；③心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應前壁心肌缺血）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異＞20mmHg，增強CT可鑒別）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關，心電圖ST段廣泛抬高，無病理性Q波）。（3）首要治療措施：立即進行再灌注治療（發(fā)病12小時內(nèi)首選