(2025年)預(yù)防患者跌倒墜床試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某78歲患者因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有帕金森病史5年，長期服用左旋多巴，近3日因肺部感染加用頭孢類抗生素。護士使用Morse跌倒評估量表進行評估時，“步態(tài)/移動能力”項應(yīng)計幾分？A.0分B.10分C.20分D.30分2.下列哪類患者不屬于跌倒高風(fēng)險人群？A.入院前1年內(nèi)有跌倒史的82歲患者B.因低血糖昏迷經(jīng)搶救后意識模糊的糖尿病患者C.術(shù)后第1日使用鎮(zhèn)痛泵（無鎮(zhèn)靜成分）的45歲子宮肌瘤患者D.服用地西泮控制失眠的阿爾茨海默病患者3.預(yù)防患者跌倒的環(huán)境干預(yù)中，不符合要求的是？A.病房走廊設(shè)置高度90cm的扶手B.衛(wèi)生間地面鋪設(shè)橡膠防滑墊，濕滑時標注“小心地滑”提示牌C.病床兩側(cè)床欄均拉起，床腳剎車未固定D.夜間病房開啟地?zé)?，亮?-10勒克斯4.患者服用以下哪種藥物時，護士需重點關(guān)注跌倒風(fēng)險？A.奧美拉唑（抑酸藥）B.二甲雙胍（降糖藥）C.氨溴索（祛痰藥）D.氯化鉀（補鉀藥）5.Morse跌倒評估量表中，“靜脈/肝素鎖”項的評分標準是？A.無此項評分B.10分C.20分D.30分6.跌倒風(fēng)險評估應(yīng)在患者入院后多長時間內(nèi)完成？A.1小時B.2小時C.4小時D.8小時7.某患者Morse評分45分，護理措施中錯誤的是？A.床頭懸掛“防跌倒”警示標識B.協(xié)助完成洗漱、如廁等日常生活活動C.允許患者單獨使用輪椅外出檢查D.向患者及家屬講解跌倒的危害及預(yù)防方法8.關(guān)于“墜床”的定義，正確的是？A.患者從高于50cm的床上跌落B.患者未使用床欄或床欄未完全拉起時從床上跌落C.患者因意識障礙、躁動等原因從床上跌落至地面或其他平面D.患者在他人協(xié)助下翻身時意外滑落至床邊9.下列哪項不是跌倒后傷情評估的重點？A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.有無骨折（尤其髖部、腕部）C.皮膚完整性（有無擦傷、血腫）D.當日飲食攝入量10.對于使用胰島素治療的糖尿病患者，預(yù)防跌倒的關(guān)鍵措施是？A.限制活動，絕對臥床B.監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生C.停用胰島素，改用口服降糖藥D.每2小時協(xié)助翻身一次11.某術(shù)后患者主訴“頭暈”，護士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即通知醫(yī)生B.扶患者坐起，測量血壓C.協(xié)助患者返回病床，取平臥位D.給予吸氧3L/min12.Morse量表中“精神狀態(tài)”項評分20分的標準是？A.定向力正常，對指令反應(yīng)準確B.躁動、易激惹或意識模糊C.嗜睡，需強烈刺激才能喚醒D.昏迷，無自主反應(yīng)13.預(yù)防墜床的措施中，錯誤的是？A.意識不清患者使用約束帶時，每2小時松解一次并觀察皮膚B.嬰幼兒患者床欄高度需超過床墊上緣60cmC.躁動患者可單獨留陪，無需額外約束D.術(shù)后麻醉未清醒患者床欄完全拉起14.跌倒風(fēng)險評估中，“體位性低血壓”的判斷標準是？A.由臥位轉(zhuǎn)為立位3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHgB.由坐位轉(zhuǎn)為立位1分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥10mmHg或舒張壓下降≥5mmHgC.由立位轉(zhuǎn)為臥位5分鐘內(nèi)，收縮壓上升≥15mmHgD.無明確血壓變化，但患者主訴頭暈15.關(guān)于“跌倒上報”的要求，正確的是？A.發(fā)生跌倒后立即口頭報告值班醫(yī)生，24小時內(nèi)完成電子系統(tǒng)上報B.僅需記錄患者受傷情況，無需分析跌倒原因C.家屬在場時無需記錄現(xiàn)場目擊者信息D.輕微擦傷無其他不適時，可不上報二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于跌倒“內(nèi)在風(fēng)險因素”的有？A.年齡≥65歲B.視力減退（矯正后＜0.6）C.病房地面濕滑D.服用3種及以上抗精神病藥物2.Morse跌倒評估量表的評估項目包括？A.診斷（是否有影響平衡的疾?。〣.靜脈/肝素鎖C.步態(tài)/移動能力D.精神狀態(tài)3.預(yù)防跌倒的“環(huán)境干預(yù)”措施包括？A.保持病房通道無雜物，電線固定于墻面B.衛(wèi)生間設(shè)置高度45cm的坐便器C.床旁呼叫鈴放置于患者手可觸及位置（距床頭30cm內(nèi)）D.夜間關(guān)閉所有照明，避免光線刺激4.跌倒后需立即采取的措施有？A.不要隨意移動患者，評估意識、呼吸、有無骨折B.若患者意識清醒，詢問跌倒過程及不適癥狀C.若有活動性出血，立即按壓止血并報告醫(yī)生D.協(xié)助患者返回病床，取舒適體位后再處理5.需進行跌倒風(fēng)險動態(tài)評估的情況包括？A.患者使用新的鎮(zhèn)靜類藥物后B.患者因腹瀉出現(xiàn)脫水癥狀C.患者主訴“今天感覺比昨天更乏力”D.患者轉(zhuǎn)入普通病房（原住ICU）6.預(yù)防墜床的措施包括？A.嬰幼兒床欄間隙≤6cmB.躁動患者使用床欄時，同時評估約束的必要性C.術(shù)后患者麻醉未清醒時，床欄完全拉起并專人守護D.意識清醒患者拒絕使用床欄時，簽署《拒絕使用床欄知情同意書》7.高跌倒風(fēng)險患者的“活動指導(dǎo)”應(yīng)包括？A.起床時遵循“三步曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒B.穿防滑鞋（鞋底紋路深度≥2mm），避免穿拖鞋C.行走時使用助行器，家屬或護士陪同D.夜間如廁時可自行打開地?zé)簦瑹o需呼叫護士8.屬于“高跌倒風(fēng)險藥物”的有？A.地西泮（鎮(zhèn)靜催眠藥）B.氨氯地平（降壓藥）C.格列本脲（降糖藥）D.潑尼松（糖皮質(zhì)激素）9.跌倒風(fēng)險評估結(jié)果為“高風(fēng)險”（Morse≥45分）時，護理計劃應(yīng)包括？A.每1小時巡視一次，觀察患者活動情況B.與醫(yī)生溝通，調(diào)整高風(fēng)險藥物劑量或種類C.指導(dǎo)患者及家屬掌握“防跌倒十知道”（如不單獨如廁、起床慢等）D.減少患者活動，建議絕對臥床10.關(guān)于“跌倒案例分析”的關(guān)鍵要素，正確的是？A.分析跌倒發(fā)生的時間、地點、環(huán)境因素B.評估患者當時的身體狀態(tài)（如是否頭暈、用藥情況）C.總結(jié)護理措施的漏洞（如巡視間隔過長、環(huán)境隱患未及時處理）D.僅記錄患者受傷結(jié)果，無需追溯根本原因三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有入院患者均需在入院后2小時內(nèi)完成首次跌倒風(fēng)險評估。（）2.患者使用助行器時，Morse量表中“步態(tài)/移動能力”項應(yīng)計10分。（）3.夜間22:00-次日6:00是住院患者跌倒的高發(fā)時段。（）4.跌倒后患者無明顯外傷時，無需進行影像學(xué)檢查（如X線、CT）。（）5.意識清醒的患者拒絕使用床欄時，護士應(yīng)尊重其意愿，無需干預(yù)。（）6.服用利尿劑的患者需重點關(guān)注電解質(zhì)紊亂（如低鉀）導(dǎo)致的肌無力風(fēng)險。（）7.Morse量表中“靜脈/肝素鎖”項評分20分，僅適用于中心靜脈置管患者。（）8.預(yù)防跌倒的健康教育應(yīng)包括“起床時先坐起，無頭暈再站立”的指導(dǎo)。（）9.墜床高風(fēng)險患者包括嬰幼兒、癲癇發(fā)作期患者、躁動患者。（）10.跌倒上報的內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、跌倒經(jīng)過、傷情評估、處理措施及改進建議。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Morse跌倒評估量表的5項主要評估項目及對應(yīng)的評分標準。2.列舉預(yù)防患者跌倒的“三級預(yù)防措施”（初級、二級、三級）。3.患者發(fā)生跌倒后，護士應(yīng)遵循的緊急處理流程是什么？4.列舉5類高跌倒風(fēng)險藥物，并各舉1例說明其導(dǎo)致跌倒的機制。5.簡述對跌倒高風(fēng)險患者家屬進行健康教育的核心內(nèi)容。五、案例分析題（共20分）案例：患者張某，男，80歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，既往有高血壓病史15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病病史10年（皮下注射胰島素早12U、晚10U）、帕金森病史8年（服用左旋多巴0.25gtid）。入院時Morse跌倒評估得分為55分（步態(tài)不穩(wěn)20分、使用鎮(zhèn)靜類藥物[地西泮2.5mgqn]20分、靜脈輸液10分、既往跌倒史5分）。入院第3日23:00，家屬主訴患者自行如廁時跌倒，右側(cè)髖部疼痛，無法站立。問題：1.分析該患者跌倒的主要風(fēng)險因素（4分）。2.針對該患者的高風(fēng)險狀態(tài)，護士應(yīng)采取哪些針對性預(yù)防措施？（8分）3.患者跌倒后，護士應(yīng)如何進行緊急處理及后續(xù)觀察？（8分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.B5.B6.C7.C8.C9.D10.B11.C12.B13.C14.A15.A二、多項選擇題1.ABD2.BCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.√2.×（使用助行器計10分，步態(tài)不穩(wěn)計20分）3.√4.×5.×6.√7.×（包括外周靜脈置管）8.√9.√10.√四、簡答題1.Morse跌倒評估量表主要評估項目及評分：①跌倒史（0分：無；25分：近3個月有跌倒史）；②靜脈/肝素鎖（0分：無；20分：有）；③步態(tài)/移動能力（0分：正常或臥床；10分：使用助行器；20分：步態(tài)不穩(wěn)、虛弱）；④精神狀態(tài)（0分：定向力正常；20分：躁動、意識模糊）；⑤診斷（0分：無；15分：有影響平衡的疾病如帕金森、卒中）。2.三級預(yù)防措施：初級預(yù)防（未發(fā)生跌倒時）：評估風(fēng)險、環(huán)境改造、健康教育、藥物管理；二級預(yù)防（已識別高風(fēng)險）：落實防跌倒措施（如床欄、陪伴）、動態(tài)評估、針對性訓(xùn)練（平衡訓(xùn)練）；三級預(yù)防（發(fā)生跌倒后）：緊急處理傷情、分析原因、改進護理方案、預(yù)防再次跌倒。3.跌倒后緊急處理流程：①立即評估患者意識、呼吸、脈搏，判斷有無危及生命的情況；②不要隨意移動患者，檢查有無骨折（如髖部畸形、疼痛）、出血、頭部外傷；③若意識清醒，詢問跌倒經(jīng)過及不適癥狀（如頭暈、胸痛）；④呼叫醫(yī)生，協(xié)助進行必要檢查（如X線、CT）；⑤記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過、傷情及處理措施；⑥24小時內(nèi)完成電子系統(tǒng)上報，組織病例討論分析原因。4.高風(fēng)險藥物及機制：①鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）：導(dǎo)致嗜睡、反應(yīng)遲鈍；②降壓藥（如氨氯地平）：引起體位性低血壓；③降糖藥（如胰島素）：可能導(dǎo)致低血糖（頭暈、乏力）；④抗精神病藥（如奧氮平）：影響平衡能力、導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)；⑤利尿劑（如呋塞米）：引起低鉀血癥（肌無力）、脫水（低血壓）。5.家屬健康教育核心內(nèi)容：①告知患者的跌倒風(fēng)險等級及危害；②指導(dǎo)陪伴要點（如夜間陪同如廁、不離開患者單獨活動）；③示范正確協(xié)助方法（如攙扶時抓握前臂而非手腕）；④強調(diào)環(huán)境安全（如保持地面干燥、移除障礙物）；⑤提醒觀察患者異常表現(xiàn)（如頭暈、步態(tài)不穩(wěn)時立即呼叫護士）。五、案例分析題1.主要風(fēng)險因素：①年齡≥80歲（高齡）；②基礎(chǔ)疾?。号两鹕ú綉B(tài)不穩(wěn)）、高血壓（可能合并體位性低血壓）、糖尿?。ǖ脱秋L(fēng)險）；③藥物因素：左旋多巴（可能導(dǎo)致運動障礙）、地西泮（鎮(zhèn)靜作用）、胰島素（低血糖風(fēng)險）；④評估結(jié)果：Morse評分55分（高風(fēng)險）；⑤環(huán)境因素：夜間如廁時未呼叫協(xié)助，可能光線不足。2.針對性預(yù)防措施：①標識管理：床頭懸掛“防跌倒”警示標識，告知患者及家屬高風(fēng)險狀態(tài)；②環(huán)境干預(yù)：夜間開啟地?zé)簦l(wèi)生間安裝扶手，床欄完全拉起，床腳固定；③活動指導(dǎo)：協(xié)助如廁、洗漱，夜間如廁必須呼叫護士或家屬陪同；④用藥管理：監(jiān)測地西泮效果，避免過度鎮(zhèn)靜；監(jiān)測血糖（尤其夜間），預(yù)防低血糖；評估左旋多巴副作用（如異動癥）；⑤動態(tài)評估：每4小時巡視一次，觀察患者意識、步態(tài)變化；⑥健康教育：向患者及家屬強調(diào)“不單獨活動”“起床三步曲”“頭暈時立即停止活動”。3.跌倒后處理及觀察：緊急處理：①立即上前扶住患者，避免二次傷害；②評估意識（清醒）、呼吸（平穩(wěn)）、右側(cè)髖部（腫脹、壓痛、活動受限，考慮骨折）；③保持患者平臥位，禁止站立或行走；④