2025年透視眼醫(yī)學(xué)測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于新型超聲彈性成像技術(shù)（VTIQ）在甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的應(yīng)用，以下描述錯誤的是：A.可定量測量組織剪切波速度（SWV）B.對囊性結(jié)節(jié)的診斷價值高于實性結(jié)節(jié)C.SWV值＞3.5m/s提示惡性可能增加D.聯(lián)合常規(guī)超聲可提高TI-RADS分類準確性答案：B2.2025年新版《頭頸部CT血管成像（CTA）操作規(guī)范》中，關(guān)于對比劑注射方案的調(diào)整，正確的是：A.兒童碘對比劑用量統(tǒng)一按1.5ml/kg計算B.采用雙筒高壓注射器時，生理鹽水追蹤劑體積需≥30mlC.頸內(nèi)動脈峰值強化時間較頸外動脈延遲約2-3秒D.腎功能不全患者（eGFR45ml/min）禁止使用碘佛醇答案：C3.某78歲男性，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時，急診行多模態(tài)MRI檢查。DWI序列顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高信號，ADC圖呈低信號；PWI顯示右側(cè)額顳頂葉低灌注區(qū)（TTP延長＞4秒）。此時最關(guān)鍵的影像學(xué)評估指標是：A.DWI高信號體積與PWI低灌注體積的不匹配程度B.病變是否跨越內(nèi)囊前肢C.同側(cè)大腦中動脈M1段是否存在流空信號D.側(cè)腦室旁白質(zhì)高信號（Fazekas分級）答案：A4.關(guān)于數(shù)字乳腺斷層合成（DBT）與傳統(tǒng)鉬靶的對比，正確的是：A.DBT輻射劑量較傳統(tǒng)鉬靶降低約30%B.對致密型乳腺中＜5mm腫塊的檢出率提高40%C.不能顯示鈣化灶的形態(tài)特征D.檢查時間延長至單側(cè)8分鐘答案：B5.患者，女，35歲，停經(jīng)58天，陰道少量出血3天，血hCG12000IU/L。經(jīng)陰道超聲顯示：宮腔內(nèi)見2.1×1.8cm無回聲區(qū)，周邊可見環(huán)狀血流信號，但未見卵黃囊及胎芽。此時最合理的處理建議是：A.診斷為難免流產(chǎn)，建議清宮B.復(fù)查經(jīng)腹超聲排除子宮畸形C.結(jié)合孕酮水平（＞25ng/ml）短期觀察1周D.行MRI檢查確認胚胎存活答案：C6.2025年更新的《肝臟局灶性病變超聲造影專家共識》中，關(guān)于“快進快出”征的定義修正為：A.動脈期快速增強，門脈期開始消退，延遲期呈低增強B.動脈期增強達峰時間＜20秒，延遲期廓清時間＜60秒C.動脈期增強強度高于肝實質(zhì)，門脈期信號低于肝實質(zhì)，延遲期持續(xù)低信號D.動脈期環(huán)狀增強，門脈期中心填充，延遲期等信號答案：A7.關(guān)于雙能CT在痛風(fēng)診斷中的應(yīng)用，以下表述錯誤的是：A.能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶的化學(xué)組成B.對關(guān)節(jié)周圍＜2mm痛風(fēng)石的檢出率優(yōu)于超聲C.可定量分析尿酸鹽沉積體積變化D.掃描時需采用高低雙能管電壓（如80kV和140kV）答案：B8.患者，男，62歲，慢性乙肝病史20年，AFP85ng/ml。增強MRI顯示肝右葉6.2×5.8cm腫塊，動脈期明顯強化，門脈期快速廓清，延遲期低信號；病灶內(nèi)可見多發(fā)直徑＜3mm的T2高信號灶（ADC值＞1000×10??mm2/s）。最可能的診斷是：A.肝細胞癌（合并脂肪變性）B.肝內(nèi)膽管細胞癌C.肝腺瘤D.局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）答案：A9.關(guān)于新生兒顱腦超聲的標準化切面，以下哪項不屬于常規(guī)掃查平面：A.前囟冠狀面（丘腦水平）B.前囟矢狀面（中線旁1cm）C.顳窗橫切面（中腦水平）D.后囟矢狀面（小腦水平）答案：C10.某45歲女性，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，高敏肌鈣蛋白Ⅰ0.08ng/ml（正常＜0.04）。急診冠脈CTA顯示：左前降支近段非鈣化斑塊，管腔狹窄30%；右冠狀動脈中段可見螺旋狀內(nèi)膜撕裂影，管腔局部擴張。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.自發(fā)性冠狀動脈夾層（SCAD）C.心肌橋D.川崎病后遺癥答案：B11.關(guān)于AI輔助肺結(jié)節(jié)診斷系統(tǒng)的性能要求（2025版行業(yè)標準），錯誤的是：A.對≥5mm實性結(jié)節(jié)的檢出靈敏度需＞95%B.對磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的體積測量誤差應(yīng)＜10%C.可自動計算RADS分類但需人工復(fù)核D.允許對直徑＜3mm微小結(jié)節(jié)漏診答案：D12.患者，男，5歲，發(fā)熱伴左耳痛4天，耳鏡檢查見鼓膜充血膨出。顳骨CT顯示：左側(cè)乳突氣房密度增高，部分氣房間隔吸收，鼓竇區(qū)可見1.2×0.8cm低密度區(qū)。最可能的診斷是：A.急性化膿性中耳炎B.慢性中耳炎急性發(fā)作C.乳突膽脂瘤D.中耳癌答案：A13.關(guān)于PET/MR在前列腺癌分期中的優(yōu)勢，以下描述正確的是：A.對骨轉(zhuǎn)移的檢出率低于PET/CTB.多參數(shù)MRI（mpMRI）可提高原發(fā)灶定位準確性C.需使用高劑量釓對比劑以增強顯影D.檢查時間較PET/CT縮短30%答案：B14.孕婦，28歲，孕24周，超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒左心室腔內(nèi)可見2×2mm強回聲灶（EIF）。此時最合理的處理是：A.建議羊水穿刺行染色體核型分析B.結(jié)合胎兒心臟超聲排除結(jié)構(gòu)性畸形C.診斷為先天性心臟病，建議終止妊娠D.行胎兒MRI進一步確認答案：B15.關(guān)于超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺（FNA）的改良技術(shù)，2025年指南推薦：A.對TI-RADS4a類結(jié)節(jié)常規(guī)進行FNAB.使用18G粗針以提高取材成功率C.穿刺時需實時觀察針尖位置，避免損傷喉返神經(jīng)D.囊性結(jié)節(jié)無需穿刺，直接診斷為良性答案：C16.患者，女，68歲，漸進性記憶力減退1年，MMSE評分20分。3TMRI顯示：雙側(cè)海馬體積較同齡對照組縮小25%，內(nèi)嗅皮層厚度＜2.5mm；淀粉樣蛋白PET（1?F-florbetapir）顯示雙側(cè)頂顳葉皮層放射性攝取增高。最符合的診斷是：A.血管性癡呆B.路易體癡呆C.阿爾茨海默病D.額顳葉癡呆答案：C17.關(guān)于乳腺超聲彈性成像（SWE）的參數(shù)解讀，錯誤的是：A.硬度值（kPa）越高，惡性可能性越大B.病灶/腺體硬度比＞3.5提示惡性C.對直徑＜1cm的結(jié)節(jié)評估價值有限D(zhuǎn).囊性成分不影響硬度值測量答案：D18.某32歲男性，車禍后胸痛，急診胸片未見明顯異常。64排CT胸部平掃顯示：左側(cè)第4肋骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端無移位；左肺下葉可見片狀高密度影，邊緣模糊，內(nèi)可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.肋骨骨折合并肺挫傷B.肋骨骨折合并肺炎C.肋骨骨折合并肺不張D.肋骨骨折合并肺梗死答案：A19.關(guān)于心臟MRI（CMR）延遲強化（LGE）序列的應(yīng)用，正確的是：A.主要用于評估心肌缺血的范圍B.急性心肌梗死表現(xiàn)為心內(nèi)膜下或透壁性強化C.擴張型心肌病LGE多見于室間隔D.掃描時機為注射釓對比劑后立即進行答案：B20.患者，女，40歲，因“月經(jīng)紊亂3個月”就診，血PRL85ng/ml（正常＜25）。垂體MRI平掃+增強顯示：垂體右側(cè)葉可見8×6mm低信號結(jié)節(jié)，增強掃描動脈期強化程度低于正常垂體組織，延遲期呈等信號。最可能的診斷是：A.垂體微腺瘤（泌乳素瘤）B.垂體Rathke囊腫C.垂體大腺瘤D.空泡蝶鞍答案：A二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年版《超聲造影在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用指南》對“門脈期”的重新定義及其臨床意義。答案：2025版指南將門脈期定義為對比劑經(jīng)門靜脈回流至肝臟的時期，時間窗調(diào)整為注射對比劑后60-120秒（原50-100秒）。臨床意義：①更符合對比劑在肝臟的藥代動力學(xué)特征（門靜脈血流速度減慢的人群比例增加）；②減少因時間窗劃分過窄導(dǎo)致的“延遲期提前判斷”誤差；③提高對小肝癌（＜2cm）門脈期廓清特征的識別率（約30%小肝癌在60秒前仍保持高增強）。2.列舉多模態(tài)MRI在前列腺癌診斷中的4項核心序列，并說明各自作用。答案：①T2WI（軸位+矢狀位）：顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)，評估腫瘤位置及侵犯范圍；②DWI（b值800-2000s/mm2）+ADC圖：通過水分子擴散受限程度鑒別腫瘤與正常組織（癌灶A(yù)DC值降低）；③動態(tài)增強（DCE-MRI）：分析對比劑流入流出曲線，癌灶多表現(xiàn)為快速強化、快速廓清；④磁敏感加權(quán)成像（SWI）：檢測腫瘤內(nèi)微出血，輔助鑒別高級別腫瘤（Gleason≥7分常伴微出血）。3.對比分析超聲、CT、MRI在急性胰腺炎診斷中的優(yōu)勢與局限性。答案：超聲優(yōu)勢：床旁可及，無輻射，可評估膽囊結(jié)石（胰腺炎常見誘因）；局限：受腸氣干擾，對胰周滲出顯示不清。CT優(yōu)勢：空間分辨率高，可清晰顯示胰腺壞死（CT值＜30HU）、胰周積液及假性囊腫；局限：輻射劑量較高（單次增強CT約8-15mSv），對早期（＜6小時）胰腺炎敏感性較低。MRI優(yōu)勢：無輻射，對胰腺實質(zhì)水腫（T2高信號）、胰管損傷（MRCP顯示中斷）及腹腔少量積液（T2壓脂高信號）更敏感；局限：檢查時間長，體內(nèi)有金屬植入物患者受限。4.說明AI在胸部X線肺結(jié)節(jié)篩查中的3項關(guān)鍵技術(shù)突破（2025年進展）。答案：①多尺度特征融合算法：通過深淺層特征結(jié)合，提高對＜5mm微小結(jié)節(jié)的檢出率（較2020年提升25%）；②偽影智能識別與剔除：可自動排除衣物紐扣、皮膚標記等造成的假陽性（誤判率從18%降至5%）；③動態(tài)隨訪模塊：基于同一患者不同時間點胸片，自動計算結(jié)節(jié)體積變化率（誤差＜8%），輔助良惡性鑒別；④跨設(shè)備兼容性：支持不同廠商DR設(shè)備的圖像標準化處理（一致性達92%）。5.描述胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲篩查中“后顱窩池增寬”的診斷標準及鑒別診斷要點。答案：診斷標準：孕16-40周，后顱窩池寬度＞10mm（正?！?0mm），≥15mm為重度增寬。鑒別診斷要點：①合并小腦蚓部缺失→Dandy-Walker綜合征；②合并腦室擴張、胼胝體發(fā)育不全→染色體異常（如18三體）；③單純增寬（無其他異常）→可能為生理性（約80%在孕32周后縮?。?；④合并顱后窩囊腫→蛛網(wǎng)膜囊腫（囊壁薄、與第四腦室無交通）或Blake囊袋囊腫（與第四腦室相通）；⑤合并脊柱裂→開放性神經(jīng)管缺陷（需結(jié)合脊柱矢狀面掃查）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者，男，55歲，“突發(fā)意識障礙30分鐘”急診入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，右側(cè)肢體肌力0級，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。急診頭顱CT平掃如圖（虛擬描述：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見5.2×4.5cm類圓形高密度影，CT值78HU，周圍可見低密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)右移1.2cm）。問題：（1）最可能的診斷及CT特征依據(jù)？（2）需與哪些疾病進行鑒別？（3）下一步最關(guān)鍵的處理措施？答案：（1）診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。CT特征依據(jù)：①高密度灶（CT值50-90HU為急性期血腫典型表現(xiàn)）；②位于基底節(jié)區(qū)（高血壓腦出血最常見部位）；③周圍水腫帶（血腫壓迫導(dǎo)致血管源性水腫）；④占位效應(yīng)（腦室受壓、中線移位）。（2）鑒別診斷：①腦梗死（超急性期CT可能陰性，24小時后呈低密度，無高密度灶）；②腦腫瘤卒中（多有腫瘤病史，血腫周圍可見等密度腫瘤組織，增強掃描可見強化）；③動靜脈畸形（AVM）出血（CT可見異常血管影，增強掃描顯示血管團）；④淀粉樣腦血管?。ǘ嘁娪诶夏耆耍槟X葉多發(fā)血腫，無高血壓病史）。（3）關(guān)鍵處理：①控制血壓（目標SBP140-160mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足）；②降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125ml快速靜滴，q6h）；③評估手術(shù)指征（血腫量＞30ml，中線移位＞1cm，有腦疝趨勢需急診開顱血腫清除術(shù)）；④完善凝血功能、血常規(guī)等檢查（排除凝血障礙導(dǎo)致的出血）。病例2：患者，女，48歲，“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”就診。查體：右乳外上象限可觸及2.5×2.0cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差，無壓痛。超聲顯示：右乳10點方向低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比＞1，邊緣呈毛刺狀，內(nèi)可見簇狀強回聲（后方伴聲影），CDFI示內(nèi)部血流信號豐富（RI=0.85）。鉬靶顯示：右乳外上象限可見分葉狀腫塊，邊緣毛刺，大小與超聲一致，周圍可見5枚/m2沙粒樣鈣化。問題：（1）請給出BI-RADS分類及依據(jù)？（2）需進一步完善的檢查有哪些？（3）若病理證實為浸潤性導(dǎo)管癌，影像學(xué)需評估的轉(zhuǎn)移相關(guān)指標有哪些？答案：（1）BI-RADS5類。依據(jù)：超聲提示惡性特征（縱橫比＞1、毛刺邊緣、簇狀鈣化、高阻力血流）；鉬靶顯示惡性特征（分葉腫塊、毛刺邊緣、沙粒樣鈣化，鈣化密度＞5枚/cm2）。兩項檢查均符合5類標準（惡性可能性≥95%）。（2）進一步檢查：①乳腺MRI（評估病灶范圍、多中心性及胸