2025年德陽市醫(yī)療保障系統(tǒng)事業(yè)單位人員招聘筆試備考試題及答案第一部分：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題（每題1分）1.以下哪種醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國最早建立的？A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)D.公費(fèi)醫(yī)療制度答案：D。我國公費(fèi)醫(yī)療制度始于20世紀(jì)50年代，是我國最早建立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之一。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)于1998年開始全面推行；新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年開始試點(diǎn)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2007年開始試點(diǎn)。2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由（）承擔(dān)。A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人C.單位D.政府答案：B。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，按照一定比例由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。3.下列不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分類的是（）。A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.中藥飲片答案：C。基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類目錄、乙類目錄和中藥飲片三部分。甲類目錄的藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品；乙類目錄的藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品。4.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為1年，期滿后雙方可根據(jù)合作情況續(xù)簽或重新簽訂。5.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案有效期原則上不少于（）。A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.無期限答案：C。參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案有效期原則上不少于12個(gè)月，有條件的地區(qū)可取消備案有效期限制。6.以下哪種行為屬于醫(yī)保欺詐行為？A.參保人員將本人醫(yī)?？ń杞o親屬使用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)C.藥店按規(guī)定銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.參保人員正常就醫(yī)報(bào)銷費(fèi)用答案：A。參保人員將本人醫(yī)?？ń杞o親屬使用，屬于騙取醫(yī)?；鸬钠墼p行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理醫(yī)療服務(wù)、藥店按規(guī)定銷售藥品以及參保人員正常就醫(yī)報(bào)銷都是符合醫(yī)保規(guī)定的行為。7.醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查的主要方式不包括（）。A.現(xiàn)場(chǎng)檢查B.非現(xiàn)場(chǎng)檢查C.問卷調(diào)查D.大數(shù)據(jù)篩查答案：C。醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查主要方式包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、非現(xiàn)場(chǎng)檢查和大數(shù)據(jù)篩查等。問卷調(diào)查一般不作為主要的醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查方式。8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）籌資方式。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.單位繳費(fèi)與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合答案：C。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。9.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以用于（）。A.支付在定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用B.支付他人的醫(yī)療費(fèi)用C.購買保健品D.進(jìn)行投資理財(cái)答案：A。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以用于支付在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等符合規(guī)定的費(fèi)用，不得用于支付他人醫(yī)療費(fèi)用、購買保健品和進(jìn)行投資理財(cái)。10.醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反醫(yī)保法律法規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可采取的處罰措施不包括（）。A.警告B.罰款C.吊銷執(zhí)業(yè)許可證D.解除服務(wù)協(xié)議答案：C。醫(yī)療保障行政部門對(duì)違反醫(yī)保法律法規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可采取警告、罰款、解除服務(wù)協(xié)議等處罰措施。吊銷執(zhí)業(yè)許可證一般由衛(wèi)生健康等相關(guān)部門實(shí)施。11.以下關(guān)于醫(yī)保談判藥品的說法，錯(cuò)誤的是（）。A.醫(yī)保談判藥品是指通過與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判協(xié)商，將價(jià)格合理、療效確切的藥品納入醫(yī)保支付范圍B.談判成功的藥品一般會(huì)大幅降低價(jià)格C.醫(yī)保談判藥品全部按照甲類藥品管理D.醫(yī)保談判有助于提高醫(yī)保基金的使用效率答案：C。醫(yī)保談判藥品并非全部按照甲類藥品管理，談判成功的藥品納入醫(yī)保目錄后，會(huì)根據(jù)藥品的具體情況確定支付類別。醫(yī)保談判可以促使藥品生產(chǎn)企業(yè)降低價(jià)格，將更多好藥納入醫(yī)保，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?2.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形是（）。A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用B.因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，且肇事方已賠償C.患職業(yè)病進(jìn)行治療的費(fèi)用D.符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用答案：B。因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如肇事方已賠償，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用、患職業(yè)病治療費(fèi)用以及符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下可以由醫(yī)保基金支付。13.醫(yī)保電子憑證的特點(diǎn)不包括（）。A.全國通用B.方便快捷C.安全性高D.只能在定點(diǎn)醫(yī)院使用答案：D。醫(yī)保電子憑證具有全國通用、方便快捷、安全性高等特點(diǎn)，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用，并非只能在定點(diǎn)醫(yī)院使用。14.醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的主要功能不包括（）。A.醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦B.醫(yī)?；鸨O(jiān)管C.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估D.醫(yī)保信息查詢答案：C。醫(yī)療保障信息系統(tǒng)主要功能包括醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保信息查詢等。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估主要由衛(wèi)生健康部門相關(guān)系統(tǒng)和機(jī)制來完成，不屬于醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的主要功能。15.以下哪種情況不屬于生育保險(xiǎn)待遇支付范圍？A.女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用B.男職工配偶未就業(yè)時(shí)生育的醫(yī)療費(fèi)用C.女職工流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用D.女職工因美容整形產(chǎn)生的費(fèi)用答案：D。生育保險(xiǎn)待遇支付范圍包括女職工生育、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用以及男職工配偶未就業(yè)時(shí)生育的醫(yī)療費(fèi)用等。女職工因美容整形產(chǎn)生的費(fèi)用不屬于生育保險(xiǎn)待遇支付范圍。16.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用手工報(bào)銷申請(qǐng)后，一般應(yīng)在（）個(gè)工作日內(nèi)完成審核結(jié)算。A.10B.15C.20D.30答案：D。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用手工報(bào)銷申請(qǐng)后，一般應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核結(jié)算，情況復(fù)雜的，可延長(zhǎng)至45個(gè)工作日。17.下列關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的說法，正確的是（）。A.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要保障老年人的日常生活照料費(fèi)用B.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)只在城市開展試點(diǎn)C.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金全部由個(gè)人繳納D.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不包括失能評(píng)估環(huán)節(jié)答案：A。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要保障因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能的人員的日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在全國多個(gè)城市和農(nóng)村地區(qū)開展試點(diǎn)；其資金來源一般由個(gè)人、單位和政府共同承擔(dān)；失能評(píng)估是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，用于確定參保人員是否符合享受待遇的條件。18.醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)管理原則不包括（）。A.收支平衡B.略有結(jié)余C.以收定支D.超支挪用答案：D。醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理原則包括收支平衡、略有結(jié)余、以收定支等，嚴(yán)禁超支挪用醫(yī)?；?。19.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行（）。A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范B.自行制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.市場(chǎng)價(jià)格D.參考其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格答案：A。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，不得自行制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或隨意提高收費(fèi)價(jià)格。20.參保人員對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核結(jié)算結(jié)果有異議的，可以在收到結(jié)果之日起（）個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查。A.10B.15C.20D.30答案：B。參保人員對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核結(jié)算結(jié)果有異議的，可以在收到結(jié)果之日起15個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查并反饋結(jié)果。第二部分：多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.我國醫(yī)療保障體系主要包括（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)健康保險(xiǎn)D.醫(yī)療救助答案：ABCD。我國醫(yī)療保障體系主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等）、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（如企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等）、商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等組成。2.醫(yī)?；鸬膩碓粗饕校ǎ?。A.參保單位和個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)B.政府財(cái)政補(bǔ)貼C.利息收入D.滯納金收入答案：ABCD。醫(yī)?；鸬膩碓粗饕▍⒈挝缓蛡€(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)貼、利息收入以及滯納金收入等。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)包括（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定B.合理檢查、合理治療、合理用藥C.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)D.配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查答案：ABCD。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)，包括合理檢查、合理治療、合理用藥等，同時(shí)要為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。4.醫(yī)保欺詐行為的主要表現(xiàn)形式有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.掛床住院C.串換藥品D.虛開醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)答案：ABCD。醫(yī)保欺詐行為的主要表現(xiàn)形式包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、掛床住院、串換藥品、虛開醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等，這些行為都會(huì)騙取醫(yī)保基金，損害廣大參保人員的利益。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的好處有（）。A.方便參保人員就醫(yī)B.減輕參保人員墊資壓力C.提高醫(yī)保基金使用效率D.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置答案：ABCD。異地就醫(yī)直接結(jié)算可以讓參保人員在異地就醫(yī)時(shí)無需先墊付大量醫(yī)療費(fèi)用，直接在就醫(yī)地結(jié)算，方便了參保人員就醫(yī)，減輕了墊資壓力。同時(shí)，也有助于提高醫(yī)?；鹗褂眯剩龠M(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。6.醫(yī)療保障行政部門可以采取的醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查措施包括（）。A.查閱、復(fù)制與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的資料B.詢問與被調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人C.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存D.暫停相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算資格答案：ABCD。醫(yī)療保障行政部門在進(jìn)行醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查時(shí)，可以采取查閱、復(fù)制資料，詢問相關(guān)單位和個(gè)人，封存可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或滅失的資料，以及暫停相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算資格等措施。7.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以支付的費(fèi)用有（）。A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分D.預(yù)防接種費(fèi)用答案：ABC。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以支付門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用以及住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分等。預(yù)防接種費(fèi)用一般由公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等渠道支付，部分地區(qū)允許使用個(gè)人賬戶支付符合規(guī)定的預(yù)防接種費(fèi)用，但不是普遍情況。8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)（）等因素合理確定。A.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況C.居民可支配收入D.醫(yī)?；鹗罩顩r答案：ABCD。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況、居民可支配收入以及醫(yī)保基金收支狀況等因素合理確定。9.生育保險(xiǎn)待遇包括（）。A.生育醫(yī)療費(fèi)用B.生育津貼C.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用D.護(hù)理補(bǔ)貼答案：ABC。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用等。護(hù)理補(bǔ)貼一般不屬于生育保險(xiǎn)待遇范疇。10.醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用有助于（）。A.提高醫(yī)保服務(wù)效率B.方便參保人員就醫(yī)結(jié)算C.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管D.促進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)答案：ABCD。醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用可以提高醫(yī)保服務(wù)效率，參保人員無需攜帶實(shí)體醫(yī)?？纯删歪t(yī)結(jié)算，方便快捷。同時(shí)，也有助于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。第三部分：簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，醫(yī)保基金監(jiān)管具有極其重要的意義：（1）保障基金安全：通過有效的監(jiān)管，可以防止醫(yī)保基金被欺詐、挪用、浪費(fèi)等，確保基金的安全和完整，使有限的醫(yī)保基金能夠真正用于參保人員的醫(yī)療保障。（2）維護(hù)參保人員權(quán)益：監(jiān)管可以保證醫(yī)保政策的公平公正執(zhí)行，讓參保人員能夠享受到合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，避免因醫(yī)保欺詐等行為導(dǎo)致參保人員的利益受損。（3）促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，可以規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，促使其合理檢查、合理治療、合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。（4）保障醫(yī)保制度可持續(xù)性：加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，能夠提高醫(yī)保基金的使用效率，確保醫(yī)保制度的收支平衡和可持續(xù)發(fā)展，為廣大參保人員提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)療保障。2.請(qǐng)說明參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程。參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程如下：（1）備案：參保人員可通過線上（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的線上渠道）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）等方式，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，備案時(shí)需提供相關(guān)材料，如異地就醫(yī)原因、就醫(yī)地等信息。（2）選定點(diǎn)：備案