(2025年)康復醫(yī)學試題(附答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者腦卒中后1周，右側肢體肌張力低下，無法完成主動屈肘動作，但可觀察到手指輕微顫動。根據(jù)Brunnstrom分期，該患者最可能處于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期2.某脊髓損傷患者損傷平面為C5，雙上肢三角肌肌力3級，肱二頭肌肌力4級，其余上肢及下肢肌力0級。其ASIA殘損分級應為：A.A級（完全性損傷）B.B級（不完全性，感覺保留，運動無保留）C.C級（不完全性，運動保留，關鍵肌肌力＜3級）D.D級（不完全性，運動保留，關鍵肌肌力≥3級）3.關于改良Ashworth量表（MAS）的描述，正確的是：A.評估內容為關節(jié)活動度B.2級表現(xiàn)為被動活動時有明顯阻力，但仍可完成全范圍運動C.適用于周圍神經損傷的肌力評定D.最高評級為5級4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行呼吸訓練時，最適宜的縮唇呼吸比例是：A.吸氣:呼氣=1:1B.吸氣:呼氣=1:2C.吸氣:呼氣=2:1D.吸氣:呼氣=3:15.燒傷患者創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)增生性瘢痕，局部充血明顯、質地硬、有癢痛癥狀。此時最不宜采用的康復治療是：A.壓力治療（彈力套）B.硅膠膜貼敷C.蠟療D.激光治療（脈沖染料激光）6.偏癱患者出現(xiàn)肩手綜合征Ⅰ期，典型表現(xiàn)不包括：A.患側手部腫脹B.皮膚溫度升高C.手指主動活動受限D.手部肌肉萎縮7.關于Bobath技術的核心，正確的是：A.強化異常運動模式B.利用關鍵點控制抑制異常姿勢反射C.強調抗阻訓練增強肌力D.通過反復重復錯誤動作促進運動再學習8.骨折術后2周，X線顯示骨折線清晰但無移位，局部無明顯腫脹。此時康復治療的重點是：A.關節(jié)全范圍被動活動B.骨折部位直接負重訓練C.等長收縮訓練D.抗阻肌力訓練9.帕金森病患者出現(xiàn)“凍結步態(tài)”時，最有效的干預方法是：A.增加左旋多巴劑量B.給予平衡墊上的靜態(tài)平衡訓練C.使用視覺提示（如地面標記線）D.進行快速行走訓練10.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經反射亢進（AD），最緊急的處理措施是：A.立即給予降壓藥物B.檢查并解除膀胱或腸道充盈刺激C.進行深呼吸訓練D.抬高床頭30°11.關于運動再學習療法（MRP）的描述，錯誤的是：A.以任務為導向B.強調患者主動參與C.需在肌肉完全無力時開始訓練D.結合日常生活活動（ADL）設計訓練內容12.兒童腦性癱瘓（CP）的核心康復目標是：A.完全恢復正常運動功能B.改善功能障礙，提高生活自理能力C.重點訓練精細動作，忽略粗大運動D.僅通過藥物治療控制癥狀13.肩關節(jié)周圍炎（凍結肩）的康復治療中，最關鍵的階段是：A.疼痛期（早期）：以鎮(zhèn)痛和維持關節(jié)活動度為主B.僵硬期（中期）：以暴力手法松解粘連為主C.緩解期（晚期）：無需特殊干預D.所有階段均以抗阻肌力訓練為核心14.關于神經肌肉電刺激（NMES）的應用，正確的是：A.適用于嚴重肌萎縮的肌力0級患者B.電流頻率越高，肌肉收縮越平滑C.電極應放置于肌肉的肌腱附著點D.每次治療時間應超過60分鐘15.腰椎間盤突出癥急性期（疼痛劇烈）的康復治療原則是：A.立即進行腰椎牽引B.絕對臥床休息2周以上C.以臥床休息為主，配合無負重的核心肌群等長收縮D.進行大重量的腰背肌抗阻訓練二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.腦卒中后吞咽障礙的康復評定方法包括：A.洼田飲水試驗B.電視透視吞咽功能檢查（VFSS）C.表面肌電圖（sEMG）D.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）17.脊髓損傷患者早期康復的目標包括：A.預防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥B.促進脊髓神經再生C.維持關節(jié)活動度，防止攣縮D.早期進行站立訓練，改善體位性低血壓18.膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后4周，康復治療內容應包括：A.膝關節(jié)被動活動度（ROM）訓練至0°-90°B.股四頭肌等長收縮訓練C.單腿站立平衡訓練D.快速跑跳等功能性訓練19.COPD患者肺康復的核心措施包括：A.運動訓練（耐力+抗阻）B.呼吸訓練（腹式呼吸、縮唇呼吸）C.長期高濃度吸氧D.營養(yǎng)支持與心理干預20.兒童發(fā)育性協(xié)調障礙（DCD）的康復干預策略包括：A.感覺統(tǒng)合訓練B.任務導向性精細動作訓練C.藥物治療為主，康復為輔D.家長參與的家庭訓練計劃三、簡答題（每題8分，共24分）21.簡述偏癱患者良肢位擺放的主要目的及仰臥位、患側臥位的具體姿勢要求。22.列舉燒傷后增生性瘢痕的康復處理原則（至少5項）。23.簡述冠心病患者運動康復的禁忌證（至少5項）。四、案例分析題（共31分）24.（15分）患者男性，62歲，高血壓病史10年，2周前突發(fā)左側基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約20ml），現(xiàn)意識清楚，右側肢體偏癱。查體：右側上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（出現(xiàn)聯(lián)合反應），下肢Ⅲ期（痙攣明顯）；改良Ashworth量表（MAS）：右上臂屈肌2級，右下肢伸肌3級；Fugl-Meyer運動功能評分（上肢18分，下肢22分，總分40分）；Barthel指數(shù)35分（需大量幫助）。問題：（1）該患者目前存在的主要功能障礙有哪些？（4分）（2）請為其制定近期（1-4周）康復治療計劃，需包含具體治療技術（至少5項）及依據(jù)。（11分）25.（16分）患者女性，45歲，因“車禍致左脛腓骨粉碎性骨折”行切開復位內固定術，術后2周。X線示骨折端對位對線良好，內固定穩(wěn)定；左下肢腫脹（周徑較健側粗3cm），膝關節(jié)活動度（ROM）0°-30°（被動），踝關節(jié)ROM背屈-5°、跖屈30°；左下肢肌力（MMT）：股四頭肌2級，脛前肌1級，腓腸肌1級；存在足下垂，皮膚感覺正常。問題：（1）該患者術后早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（5分）（2）請設計術后4-8周的康復方案，重點包括關節(jié)活動度、肌力及功能恢復的具體措施（至少6項）。（11分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：BrunnstromⅡ期表現(xiàn)為出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應或共同運動，無主動運動或僅有極輕微的主動活動（如手指顫動），肌張力開始增高。Ⅰ期無任何運動；Ⅲ期共同運動明顯，肌張力顯著增高；Ⅳ期出現(xiàn)部分分離運動。2.答案：C解析：ASIAC級標準為不完全性損傷，神經平面以下超過半數(shù)的關鍵肌肌力＜3級。該患者C5平面（關鍵肌為屈肘肌，即肱二頭?。┘×?級（≥3級），但其余關鍵?。ㄈ缤笊旒?、指伸肌等）肌力0級（＜3級），超過半數(shù)關鍵肌肌力＜3級，故為C級。3.答案：B解析：MAS評估肌張力，0級為無肌張力增加；1級為輕微阻力；2級為明顯阻力但可完成全范圍運動；3級為被動活動困難；4級為關節(jié)固定。最高評級為4級，僅適用于中樞性肌張力障礙。4.答案：B解析：COPD患者縮唇呼吸的理想比例為吸氣:呼氣=1:2-1:3，延長呼氣時間可減少氣道陷閉，改善氣體排出。5.答案：C解析：增生性瘢痕充血期（3-6個月）需控制炎癥、抑制增生，蠟療可增加局部血運，可能加重充血和增生；壓力治療、硅膠膜及激光（改善充血）為常規(guī)措施。6.答案：D解析：肩手綜合征Ⅰ期（早期）表現(xiàn)為手部腫脹、皮溫升高、疼痛、主動活動受限；肌肉萎縮為Ⅱ期（中期）表現(xiàn)。7.答案：B解析：Bobath技術通過關鍵點（如頭部、軀干、近端關節(jié)）控制，抑制異常姿勢反射（如緊張性頸反射），促進正常運動模式。8.答案：C解析：骨折術后2周（血腫機化期），骨折未愈合，需避免關節(jié)全范圍活動（可能影響穩(wěn)定性）及負重；等長收縮可促進血液循環(huán)，預防肌萎縮。9.答案：C解析：“凍結步態(tài)”與基底節(jié)區(qū)運動程序啟動障礙相關，視覺提示（如地面線條）可通過外部線索觸發(fā)步行啟動，比藥物或單純平衡訓練更有效。10.答案：B解析：自主神經反射亢進（AD）由脊髓損傷平面以下的刺激（如膀胱充盈、便秘）引起，首要處理是解除刺激源（如導尿、直腸指檢），而非直接降壓。11.答案：C解析：運動再學習療法需在患者具備一定主動運動能力時開始，強調在功能任務中學習，而非肌肉完全無力時。12.答案：B解析：CP為非進行性腦損傷，無法完全恢復正常，但通過康復可改善功能；需兼顧粗大運動與精細動作；藥物為輔助。13.答案：A解析：凍結肩疼痛期（0-3個月）以鎮(zhèn)痛（如冷療、藥物）和維持ROM（如鐘擺運動、被動活動）為主；僵硬期（3-9個月）需漸進性松解；緩解期（9-24個月）加強肌力。暴力手法易導致?lián)p傷。14.答案：A解析：NMES可通過電刺激引起肌肉收縮，適用于肌力0-1級的肌萎縮；低頻（2-10Hz）更易引起平滑收縮；電極應放置于肌腹；每次治療15-30分鐘。15.答案：C解析：急性期（疼痛劇烈）需避免牽引（可能加重炎癥）和大重量訓練，絕對臥床（＞3天）會導致肌萎縮；無負重的核心等長收縮可維持肌力，減輕腰椎壓力。二、多項選擇題16.答案：ABC解析：MMSE為認知評定，與吞咽無關；洼田試驗為篩查，VFSS為金標準，sEMG可評估吞咽肌電活動。17.答案：ACD解析：脊髓神經再生目前無有效方法，早期康復目標為預防并發(fā)癥、維持ROM、改善體位性低血壓（如傾斜床站立）。18.答案：AB解析：術后4周（早期）ROM應逐步增加至0°-90°（避免過伸），股四頭肌等長收縮可預防萎縮；單腿站立（平衡）和跑跳（晚期）需待肌力和穩(wěn)定性恢復后進行。19.答案：ABD解析：COPD肺康復需長期低濃度吸氧（PaO2＜55mmHg時），高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞。20.答案：ABD解析：DCD以康復訓練（感覺統(tǒng)合、任務導向訓練）為主，藥物無明確療效，需家長參與家庭訓練。三、簡答題21.主要目的：預防壓瘡、關節(jié)攣縮、肩手綜合征，抑制異常運動模式。仰臥位姿勢：頭部中立位，患側肩胛骨下墊薄枕（前伸），上肢伸展放于軟枕（肘、腕、指關節(jié)伸直），下肢伸直（膝關節(jié)下墊小枕，避免過伸），踝關節(jié)背屈90°（防足下垂）?；紓扰P位姿勢：患側在下，頭部墊枕，患側肩胛骨前伸、肩關節(jié)前屈＜90°，肘、腕、指伸展；健側上肢放于胸前軟枕；患側下肢伸直，健側下肢屈髖屈膝放于軟枕（骨盆前挺，防向后旋轉）。22.①早期干預（創(chuàng)面愈合后立即開始）；②壓力治療（持續(xù)23小時/天，維持6-12個月）；③硅膠膜貼敷（抑制膠原增生）；④物理因子治療（如脈沖染料激光改善充血，超聲波軟化瘢痕）；⑤運動療法（維持關節(jié)活動度，預防攣縮）；⑥藥物注射（如曲安奈德局部封閉）；⑦手術（嚴重攣縮影響功能時）。23.①未控制的心力衰竭（NYHAⅣ級）；②嚴重心律失常（如Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心動過速）；③未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg）；④急性冠脈綜合征（2周內）；⑤未控制的糖尿?。崭寡牵?1.1mmol/L或酮癥）；⑥嚴重主動脈瓣狹窄；⑦急性感染或發(fā)熱（體溫＞38℃）。四、案例分析題24.（1）主要功能障礙：右側肢體運動功能障礙（BrunnstromⅡ-Ⅲ期）、肌張力增高（MAS2-3級）、日常生活活動能力低下（Barthel35分）、可能存在平衡與協(xié)調障礙（Fugl-Meyer總分低）。（2）近期康復計劃（1-4周）：①良肢位擺放與體位變換（每2小時翻身）：預防壓瘡、肩手綜合征，抑制異常模式（如上肢屈肌痙攣）。②關節(jié)被動活動（肩、肘、腕、髖、膝、踝）：ROM0°-90°（避免過伸），每日2次，預防攣縮（依據(jù)：BrunnstromⅡ期無主動運動，需被動維持ROM）。③低頻電刺激（NMES）患側上肢伸肌：促進肌肉收縮，抑制屈肌痙攣（依據(jù)：肌張力增高，需拮抗肌刺激）。④坐位平衡訓練（Ⅰ-Ⅱ級）：從靜態(tài)平衡（無支撐坐）到動態(tài)平衡（左右、前后輕推），改善轉移能力（依據(jù)：Barthel指數(shù)低，需提高ADL）。⑤下肢減重步態(tài)訓練（平行杠內）：利用減重裝置輔助患側下肢負重，誘發(fā)共同運動向分離運動過渡（依據(jù)：下肢BrunnstromⅢ期，痙攣明顯，需漸進性負重）。⑥作業(yè)治療（ADL訓練）：如健手輔助患手進食、穿脫上衣，提高生活自理能力（依據(jù)：Barthel指數(shù)35分，需針對性訓練）。25.（1）可能的并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT，因術后制動、腫脹）、關節(jié)攣縮（膝、踝關節(jié)ROM受限）、肌肉萎縮（股四頭肌、脛前肌肌力低下）、足下垂（脛前肌無力）、壓瘡（長期臥床）。（2）術后4-8周康復方案：①膝關節(jié)ROM訓練：被動→主動輔助→主動，目標4周內達0°-90°，8周內達0°-120°（手法松動+CPM機輔助，依據(jù)：骨折穩(wěn)定，需逐步增加活動度）。②踝關節(jié)背屈訓練：手法牽伸腓腸肌（保持背屈15°-20°，30秒/次，5次/組）+足踝矯形器（夜間佩戴防下垂）。③股四頭肌肌力訓練：從等長收縮（收