2025年執(zhí)業(yè)護(hù)士神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.高血壓性腦出血最常見(jiàn)的出血部位是A.腦葉B.丘腦C.基底節(jié)區(qū)D.腦干答案：C解析：高血壓性腦出血約70%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)（殼核和丘腦），其中殼核出血最常見(jiàn)，因豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受高壓血流沖擊易破裂。2.缺血性腦卒中患者發(fā)病后，靜脈溶栓治療的最佳時(shí)間窗是A.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B解析：目前指南推薦，阿替普酶靜脈溶栓的時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（符合適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥），部分患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)（尿激酶），但最佳時(shí)間窗為4.5小時(shí)內(nèi)。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首要處理措施是A.靜脈注射地西泮B.口服苯妥英鈉C.立即行氣管插管D.靜脈輸注甘露醇答案：A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需快速控制發(fā)作，首選地西泮（安定）靜脈注射，起效快（1-3分鐘），可迅速終止發(fā)作，是搶救的關(guān)鍵措施。4.帕金森病患者典型的步態(tài)是A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.跨閾步態(tài)答案：B解析：帕金森病因肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩，患者行走時(shí)起步困難，步幅小，越走越快，呈前沖狀，稱為“慌張步態(tài)”。5.對(duì)診斷多發(fā)性硬化最有價(jià)值的輔助檢查是A.頭顱CTB.腦脊液寡克隆區(qū)帶檢測(cè)C.肌電圖D.血抗乙酰膽堿受體抗體答案：B解析：多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，腦脊液寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性（IgG指數(shù)升高）是支持診斷的重要指標(biāo)，結(jié)合頭顱MRI顯示的多發(fā)白質(zhì)病灶可確診。6.重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，不能維持正常通氣功能時(shí)，首先應(yīng)A.靜脈注射新斯的明B.立即行氣管切開(kāi)C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.靜脈輸注免疫球蛋白答案：C解析：重癥肌無(wú)力危象（肌無(wú)力危象）首選保持呼吸道通暢，若血氧飽和度下降，應(yīng)首先嘗試無(wú)創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP），若無(wú)效或呼吸衰竭加重，再行氣管插管或切開(kāi)。7.三叉神經(jīng)痛患者最典型的疼痛特點(diǎn)是A.持續(xù)性鈍痛B.電擊樣、刀割樣劇痛C.脹痛伴惡心嘔吐D.燒灼樣疼痛夜間加重答案：B解析：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為突發(fā)的、短暫（數(shù)秒至2分鐘）、劇烈的電擊樣或刀割樣疼痛，觸發(fā)點(diǎn)（如洗臉、刷牙）可誘發(fā)。8.脊髓損傷患者出現(xiàn)“脊髓休克”時(shí)，典型表現(xiàn)是A.損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)完全喪失，反射亢進(jìn)B.損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)保留，反射減弱C.損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)完全喪失，反射消失D.損傷平面以下感覺(jué)減退，運(yùn)動(dòng)正常答案：C解析：脊髓休克期（數(shù)小時(shí)至數(shù)周）表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，感覺(jué)、反射、括約肌功能完全喪失（無(wú)病理反射），休克期后逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓。9.阿爾茨海默病患者最突出的早期癥狀是A.記憶障礙（近事遺忘）B.語(yǔ)言功能障礙C.行為異常D.視空間障礙答案：A解析：阿爾茨海默病早期以近事記憶減退為核心癥狀（如忘記剛吃過(guò)的飯），隨著進(jìn)展出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶受損、認(rèn)知功能全面下降。10.吉蘭-巴雷綜合征患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.肺部感染B.心肌炎C.呼吸肌麻痹D.深靜脈血栓答案：C解析：吉蘭-巴雷綜合征（GBS）主要累及周圍神經(jīng)，約80%患者出現(xiàn)肢體無(wú)力，20-30%出現(xiàn)呼吸肌麻痹（多在病程2周內(nèi)），是急性期死亡的主要原因。11.腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是A.1-3天B.3-5天C.5-7天D.4-6周答案：D解析：腦出血患者急性期需絕對(duì)臥床4-6周（尤其大腦半球出血量＞30ml或小腦出血＞10ml），避免搬動(dòng)和情緒激動(dòng)，防止再出血。12.評(píng)估癲癇患者用藥依從性時(shí)，最可靠的指標(biāo)是A.患者自述服藥情況B.血藥濃度監(jiān)測(cè)C.家屬反饋D.發(fā)作頻率變化答案：B解析：抗癲癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉）的血藥濃度監(jiān)測(cè)可直接反映藥物在體內(nèi)的有效濃度，是評(píng)估依從性和調(diào)整劑量的金標(biāo)準(zhǔn)。13.帕金森病患者出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A.選擇糊狀或軟食B.鼓勵(lì)患者快速進(jìn)食C.進(jìn)食時(shí)保持坐位D.喂食后保持坐位30分鐘答案：B解析：帕金森病患者因吞咽反射減弱、咀嚼緩慢，應(yīng)緩慢進(jìn)食，避免嗆咳；快速進(jìn)食易導(dǎo)致誤吸，是錯(cuò)誤措施。14.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的時(shí)間是A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)答案：C解析：腰椎穿刺后去枕平臥4-6小時(shí)，可預(yù)防因腦脊液漏導(dǎo)致的低顱壓性頭痛（表現(xiàn)為坐起時(shí)頭痛加重，平臥緩解）。15.腦梗死患者使用丁苯酞治療的主要作用是A.抗血小板聚集B.改善腦微循環(huán)C.降低顱內(nèi)壓D.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)答案：B解析：丁苯酞通過(guò)重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，改善腦缺血區(qū)血供，是腦梗死急性期的神經(jīng)保護(hù)藥物。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腦出血患者急性期觀察的重點(diǎn)包括A.意識(shí)狀態(tài)B.瞳孔變化C.生命體征D.肢體活動(dòng)E.頭痛程度答案：ABCDE解析：腦出血急性期需動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)（判斷病情進(jìn)展）、瞳孔（警惕腦疝）、生命體征（尤其血壓，過(guò)高易再出血，過(guò)低影響腦灌注）、肢體活動(dòng)（評(píng)估神經(jīng)功能損傷）及頭痛（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）。2.癲癇患者健康教育內(nèi)容正確的有A.避免高空作業(yè)、駕駛B.可自行調(diào)整抗癲癇藥物劑量C.隨身攜帶病情卡D.發(fā)作時(shí)強(qiáng)行按壓肢體E.保持規(guī)律作息，避免疲勞答案：ACE解析：癲癇患者需避免危險(xiǎn)活動(dòng)（如高空作業(yè)），隨身攜帶病情卡（注明姓名、疾病、用藥）；需遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整；發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行按壓肢體（易致骨折），應(yīng)保護(hù)頭部、側(cè)臥位防誤吸；規(guī)律作息可減少誘發(fā)因素。3.帕金森病患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.協(xié)助進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.給予高纖維飲食預(yù)防便秘C.指導(dǎo)使用輔助器具（如四腳拐杖）D.鼓勵(lì)獨(dú)立完成日常活動(dòng)E.吞咽困難者給予鼻飼飲食答案：ABCD解析：帕金森病患者需鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)（延緩肌肉萎縮），高纖維飲食（因胃腸蠕動(dòng)減慢易便秘），使用輔助器具防跌倒；應(yīng)鼓勵(lì)獨(dú)立完成力所能及的事（如進(jìn)食、穿衣）以維持自理能力；吞咽困難者可先嘗試糊狀飲食，嚴(yán)重時(shí)再鼻飼。4.吉蘭-巴雷綜合征患者的呼吸道管理措施包括A.每2小時(shí)翻身拍背B.鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽C.監(jiān)測(cè)血氧飽和度D.備氣管插管/切開(kāi)包E.常規(guī)使用廣譜抗生素答案：ABCD解析：GBS患者因呼吸肌麻痹易發(fā)生肺不張、肺炎，需加強(qiáng)翻身拍背（促進(jìn)排痰）、鼓勵(lì)咳嗽（自主呼吸者）、監(jiān)測(cè)血氧（＜92%提示缺氧）、備好急救設(shè)備；抗生素需有感染證據(jù)時(shí)使用，不可常規(guī)應(yīng)用。5.阿爾茨海默病患者的安全護(hù)理措施包括A.移除家中尖銳物品B.衛(wèi)生間安裝扶手C.外出時(shí)佩戴定位手環(huán)D.睡前關(guān)閉煤氣閥門E.限制患者活動(dòng)范圍答案：ABCD解析：阿爾茨海默病患者因認(rèn)知障礙易發(fā)生跌倒、燙傷、走失等，應(yīng)移除危險(xiǎn)物品（如刀剪）、安裝扶手防跌倒、佩戴定位設(shè)備防走失、關(guān)閉煤氣防意外；限制活動(dòng)可能加重焦慮，應(yīng)在安全環(huán)境中鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。6.重癥肌無(wú)力患者用藥指導(dǎo)正確的有A.抗膽堿酯酶藥物（如新斯的明）應(yīng)在餐前30分鐘服用B.糖皮質(zhì)激素需晨起頓服C.避免使用氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）D.漏服藥物可自行補(bǔ)服雙倍劑量E.定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（尤其血鉀）答案：ABCE解析：新斯的明需在餐前30分鐘服用（避免進(jìn)食時(shí)肌無(wú)力加重）；激素晨起頓服符合生理節(jié)律；氨基糖苷類可加重神經(jīng)肌肉阻滯；漏服不可補(bǔ)雙倍（易中毒）；激素可能導(dǎo)致低鉀，需監(jiān)測(cè)。7.脊髓損傷患者預(yù)防壓瘡的措施包括A.使用氣墊床B.每2小時(shí)翻身一次C.保持皮膚清潔干燥D.骨隆突處墊軟枕E.按摩受壓部位皮膚答案：ABCD解析：壓瘡預(yù)防需避免局部長(zhǎng)期受壓（每2小時(shí)翻身）、使用減壓工具（氣墊床、軟枕）、保持皮膚清潔干燥；按摩受壓部位（尤其發(fā)紅處）可能加重組織損傷，應(yīng)避免。8.腦梗死患者溶栓治療的禁忌癥包括A.近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死病史B.血壓＞180/110mmHg未控制C.血糖＜2.7mmol/LD.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LE.發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)答案：ABCD解析：溶栓禁忌癥包括：近3個(gè)月重大手術(shù)/卒中/嚴(yán)重創(chuàng)傷；未控制的高血壓（＞180/110mmHg）；血糖＜2.7或＞22.2mmol/L；血小板＜100×10?/L；活動(dòng)性出血等。發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)是適應(yīng)癥（符合條件時(shí)）。9.三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理措施包括A.避免冷熱刺激面部B.指導(dǎo)患者用溫水洗臉C.疼痛發(fā)作時(shí)按摩觸發(fā)點(diǎn)D.遵醫(yī)囑使用卡馬西平E.飲食選擇溫軟流質(zhì)答案：ABDE解析：三叉神經(jīng)痛患者需避免冷熱刺激（如冷水洗臉），用溫水洗臉；觸發(fā)點(diǎn)受刺激可誘發(fā)疼痛，不可按摩；卡馬西平是首選藥物；溫軟飲食可減少咀嚼誘發(fā)疼痛。10.多發(fā)性硬化患者的健康教育內(nèi)容包括A.避免感染、疲勞等誘因B.堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練C.妊娠可能加重病情需謹(jǐn)慎D.需終身使用免疫抑制劑E.出現(xiàn)視力下降及時(shí)就診答案：ABCE解析：多發(fā)性硬化誘因包括感染、疲勞、體溫升高，需避免；康復(fù)訓(xùn)練可維持功能；妊娠后3個(gè)月可能緩解，但產(chǎn)后3個(gè)月易復(fù)發(fā)，需謹(jǐn)慎；免疫抑制劑需根據(jù)病情調(diào)整（非終身）；視力下降（視神經(jīng)受累）是常見(jiàn)癥狀，需及時(shí)就診。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）患者，男，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨起床時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)含糊，伴頭痛、嘔吐2次（非噴射性）。急診入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP185/105mmHg；意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏；右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽(yáng)性；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約35ml）。問(wèn)題：1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2分）2.目前首要的護(hù)理問(wèn)題是什么？（3分）3.需重點(diǎn)觀察的病情變化有哪些？（5分）4.急性期應(yīng)采取的體位是什么？說(shuō)明理由。（5分）5.降顱壓治療的首選藥物及使用注意事項(xiàng)。（5分）答案：1.醫(yī)療診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。（2分）2.首要護(hù)理問(wèn)題：顱內(nèi)壓增高（與腦出血導(dǎo)致腦組織水腫、血腫占位有關(guān)）。（3分）3.重點(diǎn)觀察：①意識(shí)狀態(tài)（如嗜睡→昏迷提示病情加重）；②瞳孔變化（如一側(cè)瞳孔散大提示腦疝）；③生命體征（尤其血壓，過(guò)高易再出血，過(guò)低影響腦灌注）；④肢體肌力（評(píng)估神經(jīng)功能損傷進(jìn)展）；⑤頭痛、嘔吐情況（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）。（5分）4.急性期體位：床頭抬高15-30°，頭偏向一側(cè)。（2分）理由：抬高床頭可促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸引起窒息。（3分）5.首選藥物：20%甘露醇（125-250ml）快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），每6-8小時(shí)一次。（2分）注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)腎功能（甘露醇可致急性腎損傷）；②監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（長(zhǎng)期使用易低鉀、低鈉）；③避免外滲（外滲可致組織壞死，需選擇粗大靜脈）；④心功能不全者需控制滴速（避免急性肺水腫）；⑤用藥后觀察尿量（每小時(shí)尿量＞30ml提示有效）。（3分）（二）案例2（20分）患者，女，28歲，反復(fù)意識(shí)喪失、四肢抽搐3年，規(guī)律服用丙戊酸鈉（0.5gtid），近2個(gè)月因自行減藥（0.5gbid），今日上午無(wú)誘因突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙眼上翻，口吐白沫，四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)約5分鐘未緩解，急診入院時(shí)仍有抽搐。問(wèn)題：1.該患者目前發(fā)生了什么情況？（2分）2.作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)立即采取的急救措施有哪些？（6分）3.針對(duì)該患者的用藥錯(cuò)誤，需進(jìn)行哪些用藥指導(dǎo)？（6分）4.患者家庭護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？（6分）答案：1.目前情況：癲癇持續(xù)狀態(tài)（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)＞5分鐘）。（2分）2.急救措施：①立即取側(cè)臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；②放置牙墊（或壓舌板包裹紗布）于上下臼齒間，防止舌咬傷；③吸氧（維持血氧飽和度＞95%）；④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（首劑10-20mg，速度＜2mg/min）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、血氧、心電圖；⑥記錄發(fā)作時(shí)間、抽搐部位及持續(xù)時(shí)間。（6分）3.用藥指導(dǎo)：①?gòu)?qiáng)調(diào)抗癲癇藥物需長(zhǎng)期、規(guī)律服用，不可自行減量或停藥（突然停藥易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)）；②丙戊酸鈉需嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量（0.5gtid）服用，漏服后不可補(bǔ)服雙倍劑量（應(yīng)在下一服藥時(shí)間正常服用）；③定期監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)濃度50-