2025年三基考試試題及答案醫(yī)生一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于鈉泵生理作用的描述，錯誤的是A.維持細胞內(nèi)高K?B.建立膜兩側(cè)Na?、K?濃度梯度C.消耗1分子ATP可轉(zhuǎn)運3個Na?出細胞、2個K?入細胞D.活動增強時可使膜發(fā)生去極化答案：D2.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣短3年。肺功能檢查：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比=62%。該患者COPD嚴重程度分級為A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B（FEV1占預(yù)計值50%≤FEV1%pred<80%為中度）3.下列哪種情況需立即行血液透析治療？A.慢性腎衰血肌酐450μmol/LB.急性腎損傷血鉀6.2mmol/L伴Q-T間期延長C.糖尿病腎病血尿素氮18mmol/LD.高血壓腎損害尿量800ml/d答案：B（高鉀血癥≥6.5mmol/L或出現(xiàn)心律失常需緊急透析）4.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸弱，心率105次/分，肌張力松弛，彈足底無反應(yīng)，皮膚青紫。評分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（呼吸1分，心率2分，肌張力0分，反射0分，膚色0分，共3分）5.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示室顫?，F(xiàn)場急救首選A.立即靜脈推注胺碘酮300mgB.同步電除顫200JC.非同步電除顫200JD.胸外按壓與人工呼吸30:2答案：C（室顫需非同步電除顫，首次能量雙相波200J）6.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，最具診斷價值的是A.血淀粉酶升高3倍以上B.血脂肪酶升高C.C反應(yīng)蛋白（CRP）>150mg/LD.血鈣<2.0mmol/L答案：A（血淀粉酶超過正常值3倍可確診）7.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前準備需達到的標準不包括A.基礎(chǔ)代謝率<+20%B.心率<90次/分C.甲狀腺體積明顯縮小D.T3、T4水平正常答案：C（術(shù)前準備關(guān)鍵是控制癥狀和甲狀腺功能，體積縮小非必需標準）8.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，下腹痛1小時。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大。最有價值的輔助檢查是A.血β-hCG測定B.超聲檢查C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C（后穹窿穿刺抽出不凝血可確診異位妊娠破裂）9.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，首選液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B（初始補液用等滲鹽水快速擴容）10.開放性骨折現(xiàn)場急救錯誤的是A.止血帶止血每60分鐘放松1-2分鐘B.外露骨端立即復(fù)位C.清潔布類覆蓋傷口D.妥善固定患肢答案：B（避免將外露骨端回納，防止污染深部組織）11.下列哪種藥物不屬于一線抗結(jié)核藥？A.異煙肼B.利福平C.左氧氟沙星D.吡嗪酰胺答案：C（一線藥為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素）12.患者男性，78歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最關(guān)鍵的治療是A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林300mgC.急診PCID.靜脈滴注硝酸甘油答案：C（急性ST段抬高型心梗需盡早再灌注治療，首選PCI）13.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.快速復(fù)溫，12-24小時體溫正常B.逐步復(fù)溫，每小時升高0.5-1℃C.立即放入37℃暖箱D.先復(fù)溫軀干，再復(fù)溫四肢答案：B（輕中度患兒置于30℃暖箱，每小時升高箱溫0.5-1℃，重度從比肛溫高1-2℃開始）14.診斷顱內(nèi)壓增高的客觀體征是A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙答案：C（視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的可靠體征）15.患者誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥是A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍D.維生素K1答案：A（阿托品對抗M樣癥狀，解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性）16.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期長期家庭氧療的指征是A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO256-60mmHg伴肺動脈高壓C.PaO256-60mmHg伴紅細胞增多癥D.以上均是答案：D（符合任意一條均需長期氧療）17.患者行胃大部切除術(shù)后3天，突發(fā)上腹部劇痛，腹腔引流管引出含膽汁液體。最可能的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口梗阻D.輸入袢梗阻答案：B（十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3-6天，引流液含膽汁）18.關(guān)于小兒腹瀉的液體療法，錯誤的是A.輕度脫水補液量50-80ml/kgB.等滲性脫水用1/2張含鈉液C.重度脫水需先快速擴容D.補鉀需見尿后靜脈滴注，濃度≤0.3%答案：A（輕度脫水補液量90-120ml/kg，中度120-150，重度150-180）19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最具診斷價值的實驗室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）C.紅細胞沉降率（ESR）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：B（抗CCP對RA特異性>90%）20.患者女性，35歲，突發(fā)左側(cè)腰痛伴血尿2小時。超聲提示左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，輸尿管上段擴張。首選治療是A.體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡碎石C.解痙止痛+多飲水D.經(jīng)皮腎鏡碎石答案：C（結(jié)石<6mm可保守治療，予α受體阻滯劑+解痙藥）二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列哪些屬于乙類傳染病？A.新型冠狀病毒感染B.流行性感冒C.狂犬病D.肺結(jié)核答案：ACD（流感為丙類，新冠自2023年1月8日起乙類乙管）2.關(guān)于高血壓危象的處理原則，正確的是A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈給藥C.硝普鈉需避光輸注D.合并急性左心衰時可用呋塞米答案：BCD（需控制性降壓，1小時內(nèi)降25%，2-6小時降至160/100mmHg）3.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD（均為常見并發(fā)癥）4.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括A.反應(yīng)差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.肝脾腫大答案：ABC（肝脾腫大為晚期表現(xiàn)）5.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD（典型表現(xiàn)為急性腎炎綜合征）6.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防措施，正確的是A.每日檢查足部皮膚B.水溫不超過37℃C.修剪指甲時橫向修剪D.避免赤足行走答案：ABD（指甲應(yīng)剪成弧形，避免橫向修剪導(dǎo)致嵌甲）7.下列哪些情況需進行手術(shù)探查？A.腹部閉合性損傷伴腹膜刺激征B.脾破裂失血性休克C.胃潰瘍并幽門梗阻D.急性胰腺炎伴胰腺壞死答案：ABCD（均需手術(shù)干預(yù)）8.慢性心力衰竭的治療藥物包括A.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）B.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.利尿劑答案：ABCD（均為心衰治療的基石藥物）9.關(guān)于骨折的急救處理，正確的是A.開放性骨折需無菌敷料覆蓋B.畸形明顯時可輕柔牽引復(fù)位C.疑有脊柱骨折時需軸向翻身D.所有骨折均需立即固定答案：ABCD（均符合骨折急救原則）10.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)包括A.高血壓（BP≥140/90mmHg）B.蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）C.水腫D.抽搐（子癇）答案：ABCD（包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜推；⑤血管擴張劑：硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜推（房顫伴快室率首選）；⑦氨茶堿：解除支氣管痙攣；⑧病因治療及誘因控制（如控制血壓、糾正心律失常）。2.列出上消化道出血的常見病因（至少5種）。答案：①消化性潰瘍（最常見）；②食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化）；③急性糜爛出血性胃炎（藥物、應(yīng)激等）；④胃癌；⑤食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）；⑥胃血管畸形；⑦膽道出血等。3.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCD復(fù)蘇方案）。答案：A（Airway，通暢氣道）：保暖、擺體位（頭輕度仰伸位）、清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing，建立呼吸）：觸覺刺激（彈足底或摩擦背部），無呼吸或喘息予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率<60次/分，予胸外按壓（雙拇指法，頻率100-120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs，藥物治療）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜推或氣管內(nèi)給藥），擴容（生理鹽水10ml/kg），糾正酸中毒（碳酸氫鈉）等。4.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細菌性感染者方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用；③按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定給藥方案（劑量、途徑、療程）；⑤避免局部應(yīng)用（皮膚黏膜局部應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥，僅少數(shù)例外如眼科、耳部）；⑥注意特殊人群（孕婦、兒童、肝腎功能不全者）的調(diào)整。5.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理。答案：臨床表現(xiàn)：嚴重呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗、發(fā)紺；氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失；胸部X線示患側(cè)肺完全萎陷、縱隔移位、皮下氣腫。急救處理：立即排氣減壓（用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，外接單向活瓣裝置）；進一步處理：胸腔閉式引流（置管位置同穿刺點），若持續(xù)漏氣需開胸探查。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，62歲，突發(fā)胸痛4小時入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）請寫出主要治療措施。答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高，肌鈣蛋白正常）；②主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差>20mmHg，CTA可確診）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）；④急性心包炎（ST段弓背向下抬高，廣泛導(dǎo)聯(lián)受累，心包摩擦音）。（3）治療措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡3-5mg靜推）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后維持靜脈滴注；④再灌注治療：立即行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），開通梗死相關(guān)動脈；⑤控制血壓：目標<140/90mmHg，選用β受體阻滯劑（美托洛爾）、ACEI（卡托普利）；⑥調(diào)脂：阿托伐他汀20-40mg口服；⑦并發(fā)癥防治：監(jiān)測心律失常、心功能不全等。案例2：患兒男性，1歲6個月，發(fā)熱、腹瀉3天入院。大便每日10余次，為蛋花湯樣便，無膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少。實驗室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??16mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度及性質(zhì)。（2）列出主要護理措施。（3）簡述液體療法的具體方案。答案：（1）脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130-150mmol/L范圍內(nèi)）