2025年危急值的考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2024年《臨床檢驗危急值管理專家共識（修訂版）》，以下哪項不屬于成人靜脈血電解質(zhì)危急值范圍？A.血鉀＜2.5mmol/LB.血鈉＞160mmol/LC.血鈣＜1.5mmol/L（校正后）D.血鎂＞3.0mmol/L2.急診科接診一名意識模糊患者，快速血糖檢測值為1.8mmol/L，護士的首要處理措施是？A.立即靜脈推注50%葡萄糖40mlB.重復檢測確認結(jié)果C.通知值班醫(yī)師并記錄D.建立靜脈通道準備補液3.新生兒科護士發(fā)現(xiàn)足月兒經(jīng)皮膽紅素檢測值為350μmol/L（出生72小時），應首先執(zhí)行的流程是？A.聯(lián)系藍光治療室準備光療B.復核檢測儀器及操作準確性C.直接向主管醫(yī)師口頭報告D.啟動換血治療預案4.心內(nèi)科監(jiān)護儀顯示患者心電圖呈“正弦波”樣改變，心室率220次/分，QRS波群增寬＞0.12秒，此心電圖危急值對應的心律失常類型是？A.尖端扭轉(zhuǎn)型室速B.室上性心動過速伴差傳C.心室撲動D.房顫伴預激綜合征5.呼吸科患者動脈血氣分析結(jié)果：pH7.05，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??20mmol/L，BE-3mmol/L，該患者的危急值核心問題是？A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.嚴重低氧血癥伴失代償性呼吸性酸中毒C.Ⅰ型呼吸衰竭D.混合性酸堿失衡伴高碳酸血癥6.外科術(shù)后患者凝血功能檢測顯示：PT35秒（正常對照12秒），APTT80秒（正常對照35秒），纖維蛋白原0.8g/L，D-二聚體15μg/ml（正常＜0.5μg/ml），最可能的臨床提示是？A.血友病急性發(fā)作B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.維生素K缺乏D.肝素抗凝過量7.神經(jīng)外科患者頭顱CT提示“中線移位1.2cm，同側(cè)瞳孔散大固定”，結(jié)合GCS評分3分（E1V1M1），此時最緊急的處理措施是？A.立即靜脈滴注20%甘露醇250mlB.聯(lián)系手術(shù)室準備急診開顱手術(shù)C.氣管插管機械通氣D.急查血常規(guī)及凝血功能8.兒科門診接診1歲患兒，家長主訴“抽搐2次”，測體溫39.5℃，血糖3.2mmol/L，血鈣1.7mmol/L（校正后），最優(yōu)先處理的危急值是？A.高熱B.低血糖C.低血鈣D.抽搐癥狀9.產(chǎn)科產(chǎn)房內(nèi)，產(chǎn)婦順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約800ml，宮底臍上2指，質(zhì)軟，血壓85/50mmHg，心率120次/分，此時最關(guān)鍵的危急值干預措施是？A.靜脈滴注縮宮素20UB.宮腔填塞球囊壓迫C.雙手按摩子宮D.配血并輸注紅細胞懸液10.ICU患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測值為18cmH?O，血壓88/55mmHg，尿量10ml/h（近2小時），乳酸5.2mmol/L，最可能的病理生理狀態(tài)是？A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克代償期D.急性腎功能衰竭11.急診科接收一名一氧化碳中毒患者，血氣分析顯示碳氧血紅蛋白（COHb）45%，此時首要的治療措施是？A.高壓氧艙治療B.高流量面罩吸氧（10L/min）C.靜脈注射地塞米松D.甘露醇脫水降顱壓12.血液科患者化療后血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，中性粒細胞絕對值（ANC）0.2×10?/L，PLT15×10?/L，該患者的危急值風險不包括？A.嚴重感染B.顱內(nèi)出血C.彌散性血管內(nèi)凝血D.敗血癥13.內(nèi)分泌科患者因“意識不清2小時”就診，血糖38mmol/L，血酮體5.2mmol/L，血氣pH7.15，HCO??12mmol/L，此時補液治療應優(yōu)先選擇？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液+胰島素C.0.45%氯化鈉注射液D.乳酸林格液14.急診科心電圖機顯示患者心律為“室性自主節(jié)律”，心率32次/分，血壓測不出，意識喪失，此時最緊急的處理是？A.立即開始胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素1mgC.同步電復律100JD.氣管插管15.新生兒科早產(chǎn)兒（胎齡28周）經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）持續(xù)低于80%，吸入氧濃度（FiO?）80%無改善，胸部X線提示“白肺”，最可能的診斷是？A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.先天性心臟病D.胎糞吸入綜合征二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于2024年修訂版危急值報告“五準確”原則的是？A.準確識別（確認檢測值）B.準確記錄（時間、人員）C.準確傳遞（信息無遺漏）D.準確處理（措施對應）E.準確反饋（療效評估）2.急診科需重點關(guān)注的危急值項目包括？A.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）＞99百分位上限5倍B.血淀粉酶＞正常上限3倍C.顱腦CT提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”D.胸部X線“氣胸壓縮＞50%”E.尿常規(guī)“紅細胞（+++）”3.新生兒科特有的危急值項目可能包括？A.經(jīng)皮膽紅素（TSB）＞342μmol/L（足月兒）B.血糖＜2.2mmol/L（早產(chǎn)兒）C.血紅蛋白＜130g/L（出生24小時內(nèi)）D.血氣堿剩余（BE）＜-12mmol/LE.血小板＜50×10?/L4.ICU患者需警惕的血流動力學危急值包括？A.平均動脈壓（MAP）＜65mmHgB.中心靜脈壓（CVP）＜2cmH?OC.肺動脈楔壓（PAWP）＞25mmHgD.心輸出量（CO）＜2.5L/minE.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）＜65%5.關(guān)于危急值報告流程，正確的操作是？A.檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值后立即電話通知臨床科室B.接聽人員需復述確認數(shù)值及患者信息C.護士接收后應在10分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)師D.醫(yī)師處理后需在病歷中記錄處理措施及時間E.夜間可僅口頭報告，無需書面記錄6.可能導致血鉀檢測出現(xiàn)“假性危急值”的因素有？A.采血時止血帶捆綁時間＞3分鐘B.標本溶血C.患者采血前劇烈運動D.標本未及時離心E.使用EDTA抗凝管7.呼吸科患者動脈血氣提示“PaO?＜50mmHg（FiO?＞60%）”，可能的病因包括？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.重癥肺炎C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重D.肺栓塞E.張力性氣胸8.外科術(shù)后患者出現(xiàn)“血紅蛋白＜50g/L”的危急值，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.意識模糊B.心率＞120次/分C.尿量＜0.5ml/kg/hD.皮膚濕冷E.血壓正?；蛏?.內(nèi)分泌科需關(guān)注的代謝性危急值包括？A.血糖＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）B.血鈉＞160mmol/L（高滲性昏迷）C.血酮體＞3.0mmol/L（糖尿病酮癥）D.促甲狀腺激素（TSH）＜0.1mIU/L（甲亢危象）E.皮質(zhì)醇＜50nmol/L（腎上腺危象）10.關(guān)于心電圖危急值的識別，正確的是？A.室性心動過速（頻率＞100次/分，QRS增寬）B.心室顫動（無規(guī)則波形，頻率200-500次/分）C.Ⅲ度房室傳導阻滯（P波與QRS無關(guān)聯(lián)）D.急性ST段抬高（≥1mm，兩個相鄰導聯(lián)）E.預激綜合征合并房顫（RR間期＜250ms）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2024年版危急值管理中“雙人復核”原則的具體要求及意義。2.列舉5項急診科常見的非檢驗類危急值，并說明其對應的緊急處理措施。3.新生兒高膽紅素血癥的危急值判定標準（足月兒與早產(chǎn)兒區(qū)別）及預警處理流程。4.分析“血鉀6.8mmol/L”患者的臨床表現(xiàn)、心電圖特征及緊急處理步驟。5.試述ICU患者“乳酸＞4mmol/L”的臨床意義及綜合干預策略。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，32歲，妊娠39+2周，因“規(guī)律腹痛4小時”入院。產(chǎn)程進展順利，順產(chǎn)一男嬰后15分鐘，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)陰道出血量約600ml，色鮮紅，宮底臍平，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊排出，產(chǎn)婦面色蒼白，主訴“頭暈”，測血壓90/55mmHg，心率110次/分，血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，PLT120×10?/L，凝血功能：PT14秒（正常對照12秒），APTT38秒（正常對照35秒），纖維蛋白原2.5g/L。問題：（1）該產(chǎn)婦的主要危急值是什么？（2）請列出緊急處理措施（至少5項）。案例2：患者，男，65歲，因“胸痛2小時”急診入院。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），血壓150/90mmHg，心率88次/分，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。問題：（1）該患者的危急值項目有哪些？（2）請簡述急性期診療流程（按時間順序）。答案一、單項選擇題1.D2.A3.B4.C5.B6.B7.B8.D9.C10.B11.B12.C13.A14.A15.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABD4.ACDE5.ABCD6.ABCD7.ABDE8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、簡答題1.雙人復核原則要求：當檢測到危急值時，由檢測人員（如檢驗師）與另一具備資質(zhì)的人員（如上級檢驗師或值班組長）共同核對標本信息（患者姓名、ID、采樣時間）、檢測儀器狀態(tài)、操作流程及結(jié)果數(shù)值，確認無誤后再行報告。意義：避免因儀器誤差、操作失誤或信息錯誤導致的“假性危急值”，確保臨床處理基于真實的病理狀態(tài)，降低醫(yī)療風險。2.急診科非檢驗類危急值及處理措施：①頭顱CT提示“急性硬膜下血腫（量＞30ml）”：立即聯(lián)系神經(jīng)外科，準備急診手術(shù)；②胸部X線/CT“張力性氣胸（肺壓縮＞50%）”：緊急胸腔穿刺抽氣或置管引流；③心電圖“室顫”：立即非同步電除顫（200-360J），啟動CPR；④腹部超聲“肝脾破裂伴腹腔大量積液”：快速補液抗休克，聯(lián)系普外科急診手術(shù)；⑤骨盆X線“開放性骨盆骨折”：骨盆兜固定，加壓包扎止血，緊急輸血。3.新生兒高膽紅素血癥危急值標準：足月兒（胎齡≥37周）：出生24小時內(nèi)TSB＞103μmol/L；48小時內(nèi)＞154μmol/L；72小時及以上＞221μmol/L（或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)如嗜睡、拒乳）；早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）：根據(jù)胎齡和日齡調(diào)整，如胎齡28周出生72小時內(nèi)TSB＞171μmol/L即需警惕。預警流程：復核檢測方法（經(jīng)皮/靜脈血）→評估是否存在溶血（如ABO/Rh血型不合）→通知醫(yī)師→啟動光療（TSB＞干預閾值）→監(jiān)測膽紅素上升速度（＞8.5μmol/L·h）→若光療無效或TSB接近換血閾值（如足月兒＞342μmol/L），聯(lián)系新生兒科準備換血治療。4.高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）表現(xiàn)：肌無力（下肢→軀干→上肢）、感覺異常、心律失常（嚴重時室顫）；心電圖特征：T波高尖（帳篷狀）→QRS增寬→PR間期延長→P波消失→正弦波→室顫；緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（拮抗心肌毒性，1-3分鐘起效）；②50%葡萄糖50ml+胰島素6U靜推（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；③5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（糾正酸中毒，30分鐘起效）；④呋塞米20-40mg靜推（排鉀，適用于腎功能正常者）；⑤血液透析（嚴重腎衰或上述措施無效時）。5.乳酸＞4mmol/L提示組織低灌注或缺氧（無氧代謝增加），常見于休克（低血容量/心源性/感染性）、嚴重貧血、呼吸衰竭等。干預策略：①糾正缺氧：提高FiO?或機械通氣（維持PaO?＞60mmHg）；②改善灌注：補液（CVP目標8-12cmH?O）或使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素維持MAP＞65mmHg）；③病因治療：控制感染（抗生素+源控制）、止血（手術(shù)/介入）、糾正心衰（利尿劑+正性肌力藥）；④監(jiān)測乳酸動態(tài)變化（每2-4小時復查），若持續(xù)升高提示預后不良；⑤避免過度氧供（防止氧中毒），維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正酸堿失衡）。四、案例分析題案例1：（1）主要危急值：產(chǎn)后出血量＞500ml（產(chǎn)后2小時內(nèi)）、血壓下降（90/55mmHg）、心率增快（110次/分）、血紅蛋白降低（90g/L）。（2）緊急處理措施：①立即按摩子宮（雙手加壓法）促進收縮；②靜脈推注縮