2025年病房護士年度院感防控規(guī)范執(zhí)行與消毒隔離管控工作總結(jié)(3篇)2025年，我們始終將院感防控作為保障患者安全的核心工作，全年圍繞"零感染、零暴發(fā)"目標，嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)健委《醫(yī)院感染管理辦法》及新版《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》，將感控要求嵌入護理工作全流程。在培訓教育方面，我們創(chuàng)新采用"情景模擬+案例復盤"模式，全年開展專項培訓24場次，覆蓋科室全體護士126人次，重點強化了多重耐藥菌感染防控、職業(yè)暴露應(yīng)急處置等12項核心技能。每月組織感控知識閉卷考核，平均分從年初的82.3分提升至年末的94.6分，手衛(wèi)生依從性通過"督導-反饋-整改"閉環(huán)管理，從65%提升至92%，手消液使用量較去年增加38%，每床日消耗量達45ml。在重點環(huán)節(jié)管控上，我們建立了"三色預警"監(jiān)測機制：對新入院患者實施感染風險評估，紅色標識多重耐藥菌攜帶者，黃色標識侵入性操作患者，藍色標識免疫功能低下人群。針對紅色預警患者，嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，專用診療用品使用率達100%，保潔工具實行"一床一換一消毒"，共監(jiān)測多重耐藥菌患者58例，未發(fā)生交叉感染事件。對于中心靜脈導管患者，落實"每日評估、盡早拔管"原則，導管相關(guān)血流感染發(fā)病率從去年的2.8‰降至1.2‰，低于全國平均水平。呼吸機管路嚴格執(zhí)行每周更換制度，冷凝水傾倒每4小時一次，床頭抬高30°執(zhí)行率達98%，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率控制在8.5例/千機械通氣日。環(huán)境清潔消毒方面，我們細化了"三區(qū)兩通道"清潔流程，治療車、床旁桌等高頻接觸表面采用"一巾一消"，使用含氯消毒劑濃度嚴格控制在500mg/L，每日監(jiān)測消毒效果，ATP生物熒光檢測合格率達98.7%?？諝庀緳C每日運行≥6小時，每月進行空氣培養(yǎng)，合格率100%。醫(yī)療廢物管理實行"分類-收集-轉(zhuǎn)運"全程追溯，銳器盒使用規(guī)范率達100%，生活垃圾與醫(yī)療廢物混放事件從每月3-4起降至零發(fā)生。針對保潔人員流動性大的問題，我們制定了"1+1"帶教模式，由護士組長負責監(jiān)督指導保潔工作，確保清潔消毒無死角。在監(jiān)測與改進方面，我們成立了科室感控小組，每周開展兩次現(xiàn)場巡查，重點檢查手衛(wèi)生、防護用品佩戴、醫(yī)療廢物分類等情況，全年累計發(fā)現(xiàn)問題156項，均通過PDCA循環(huán)落實整改。每月對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品進行抽樣監(jiān)測，共采集樣本864份，合格率99.2%，其中不合格的7份均為保潔人員手衛(wèi)生采樣，已立即重新培訓并強化考核。針對第三季度發(fā)生的2例耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌感染病例，我們及時啟動應(yīng)急預案，追溯感染源，強化終末消毒，后續(xù)未再出現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。職業(yè)暴露防護方面，我們完善了針刺傷應(yīng)急預案，為每位護士建立職業(yè)暴露檔案，全年發(fā)生2起針刺傷事件，均在1小時內(nèi)完成局部處理、上報及預防性用藥，跟蹤隨訪3個月未發(fā)生血源性傳播疾病。組織開展職業(yè)暴露應(yīng)急演練4次，演練內(nèi)容包括HIV、HBV暴露處置流程，護士應(yīng)急處置能力評分從演練前的75分提升至96分。為高風險操作配備防刺傷型注射器、安全型留置針等防護用品，使用率達100%。盡管取得了一定成效，但工作中仍存在不足：一是部分護士對新標準掌握不夠深入，在特殊病原體感染防控中存在流程疏漏；二是消毒滅菌效果監(jiān)測方法較為單一，缺乏快速檢測手段；三是患者及家屬的感控依從性有待提高，存在隨意串病房、不規(guī)范佩戴口罩等現(xiàn)象。下一步我們將重點加強新型冠狀病毒、猴痘等突發(fā)傳染病的應(yīng)急演練，引進ATP快速檢測儀提高監(jiān)測效率，同時通過制作圖文并茂的健康宣教手冊，強化患者及家屬的感控意識，持續(xù)鞏固院感防控成果。2025年，我們以"降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者醫(yī)療安全"為核心目標，全面落實《手術(shù)室感染預防與控制技術(shù)指南》等規(guī)范要求，針對骨科手術(shù)患者多、內(nèi)置物植入風險高的特點，構(gòu)建了術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后全周期感控管理體系。全年開展手術(shù)患者院感風險評估1246例，實施個性化防控方案，手術(shù)部位感染率控制在0.8%，低于國家骨科手術(shù)感染率基準值1.5%。重點加強了關(guān)節(jié)置換、脊柱融合等I類切口手術(shù)的感染防控，術(shù)后感染發(fā)生率僅為0.3%，較去年下降62%。在術(shù)前準備環(huán)節(jié)，我們嚴格執(zhí)行手術(shù)部位皮膚準備規(guī)范，術(shù)前一天指導患者使用抗菌皂沐浴，對合并糖尿病的患者提前3天控制血糖至8.3mmol/L以下，術(shù)前30分鐘預防性使用抗菌藥物，給藥時機合格率達98.5%。針對肥胖患者皮膚褶皺多的特點，采用含氯己定的皮膚消毒劑進行兩次擦拭消毒，消毒范圍擴大至手術(shù)切口周圍20cm，確保消毒效果。建立手術(shù)器械追溯系統(tǒng)，對植入物、外來器械實行"雙人核對、雙簽字"制度，全年接收外來器械386套，全部經(jīng)過嚴格清洗、滅菌及生物監(jiān)測合格后方可使用，生物監(jiān)測合格率100%。術(shù)中感染防控方面，我們優(yōu)化了手術(shù)間空氣凈化流程，術(shù)前1小時啟動層流系統(tǒng)，術(shù)中維持手術(shù)間正壓≥15Pa，每月監(jiān)測空氣潔凈度，手術(shù)區(qū)浮游菌濃度均控制在≤5cfu/m3。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)生、護士手衛(wèi)生依從性分別達到95%、98%，較去年提升12%和8%。針對手術(shù)時間超過3小時的患者，每小時追加一次抗菌藥物，確保有效血藥濃度。使用溫鹽水沖洗手術(shù)切口，保持組織溫度，減少低體溫導致的感染風險，術(shù)中體溫監(jiān)測合格率達92%。術(shù)后管理方面，我們制定了手術(shù)切口護理標準化流程，根據(jù)切口類型選擇合適的敷料，Ⅰ類切口換藥時嚴格無菌操作，換藥包滅菌合格率100%。建立切口觀察日志，記錄切口紅腫、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。全年共監(jiān)測手術(shù)部位感染病例10例，其中8例為Ⅱ類切口，2例為Ⅲ類切口，均及時采集分泌物送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物使用方案，患者均治愈出院。針對關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，指導其進行早期功能鍛煉，避免長期臥床導致的墜積性肺炎和深靜脈血栓，間接降低感染風險。消毒滅菌管理方面，我們對手術(shù)器械采用"清洗-消毒-滅菌"標準化流程，使用酶清洗劑浸泡污染器械，超聲清洗時間不少于5分鐘，壓力蒸汽滅菌前進行嚴格的清洗效果監(jiān)測，ATP檢測合格率99.5%。對精密儀器如關(guān)節(jié)鏡、動力系統(tǒng)等，指定專人負責保養(yǎng)維護，采用低溫等離子滅菌，滅菌效果監(jiān)測合格率100%。每月對滅菌器進行生物監(jiān)測，共監(jiān)測48次，全部合格。對手術(shù)縫線、止血材料等無菌物品，嚴格執(zhí)行有效期管理，杜絕過期物品使用，全年未發(fā)生因無菌物品問題導致的感染事件。人員管理方面，我們加強了手術(shù)人員準入管理，對新入科醫(yī)生、進修人員進行感控知識培訓考核，考核合格后方可上臺手術(shù)。手術(shù)間限制參觀人數(shù)，每臺手術(shù)參觀人員不超過2人，參觀人員需更換參觀衣、鞋，佩戴口罩帽子。針對手術(shù)器械護士傳遞器械不規(guī)范的問題，開展"無菌技術(shù)強化月"活動，通過視頻回放、現(xiàn)場指導等方式糾正不良操作，器械傳遞污染率從12%降至3%。監(jiān)測與反饋機制方面，我們每月對手術(shù)部位感染情況進行統(tǒng)計分析，繪制趨勢圖，及時發(fā)現(xiàn)感染聚集性信號。與檢驗科合作，開展手術(shù)部位感染病原體耐藥性監(jiān)測，全年分離出主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸桿菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率18%，較去年下降5%。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整術(shù)前預防性抗菌藥物使用方案，將MRSA高發(fā)的脊柱手術(shù)預防性用藥調(diào)整為萬古霉素，感染率從2.1%降至0.7%。存在的問題主要包括：一是快速滅菌器使用頻率高，偶爾出現(xiàn)滅菌周期延長的情況；二是部分低年資護士對新型滅菌技術(shù)掌握不夠熟練；三是手術(shù)患者皮膚準備的依從性有待提高，部分患者術(shù)前未按要求進行皮膚清潔。下一步我們計劃引進新型快速滅菌設(shè)備，縮短滅菌時間；加強護士新型滅菌技術(shù)培訓，提高操作熟練度；制作術(shù)前皮膚準備指導視頻，發(fā)放給患者，提高患者依從性，持續(xù)改進手術(shù)部位感染防控工作。2025年，我們圍繞"強化基礎(chǔ)防控，降低感染風險"的工作目標，針對ICU患者病情危重、侵入性操作多、免疫力低下的特點，全面落實《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》，構(gòu)建了多維度、全覆蓋的感控管理體系。全年收治患者632例，平均住院日8.6天，醫(yī)院感染發(fā)生率為8.2‰，較去年下降15%，其中呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率4.5例/千機械通氣日，導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率1.2例/千導管日，導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率2.1例/千導管日，均優(yōu)于國家平均水平。在VAP防控方面，我們嚴格執(zhí)行集束化護理措施，包括抬高床頭30°-45°、每日評估拔管指征、口腔護理每6小時一次、使用氯己定漱口液等。對機械通氣患者進行鎮(zhèn)靜深度評估，避免過度鎮(zhèn)靜導致的誤吸風險，RASS評分維持在-2至0分之間。建立人工氣道濕化管理流程，使用加熱濕化器，保持氣道溫度37±1℃，相對濕度100%，減少氣道黏膜損傷。全年機械通氣患者189例，發(fā)生VAP11例，較去年減少5例，VAP患者平均機械通氣時間從14天縮短至9天。CRBSI防控方面，我們采用超聲引導下中心靜脈導管置管，提高一次穿刺成功率，減少反復穿刺導致的血管損傷，一次穿刺成功率達92%，較去年提升8%。置管時嚴格無菌操作，最大無菌屏障覆蓋率100%，包括戴帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套，鋪大無菌單。導管維護采用"一巾一消"原則，使用含氯己定-酒精復合消毒劑消毒導管接口，消毒時間不少于15秒，待干后連接輸液裝置。每日評估導管必要性，無指征時及時拔管，平均導管留置時間從7.5天降至5.2天。全年中心靜脈導管置管216例，發(fā)生CRBSI3例，均通過導管尖端培養(yǎng)確診，及時拔管并使用敏感抗菌藥物治療后治愈。CAUTI防控方面，我們嚴格掌握導尿管留置指征，對尿失禁患者優(yōu)先采用紙尿褲、尿套等替代措施，導尿管使用率從去年的65%降至48%。導尿管護理采用密閉引流系統(tǒng)，引流袋低于膀胱水平，避免尿液逆流。每日進行會陰護理，使用溫水清洗尿道口周圍，保持清潔干燥。建立導尿管維護記錄單，記錄尿液顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。全年導尿管留置189例，發(fā)生CAUTI5例，均及時拔管并根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，患者預后良好。環(huán)境管理方面，我們對ICU病房進行分區(qū)管理，設(shè)置限制區(qū)、半限制區(qū)、清潔區(qū)，不同區(qū)域之間有明顯標識。空氣消毒采用層流凈化系統(tǒng)，每日空氣凈化時間不少于12小時，每月進行空氣培養(yǎng)，細菌濃度≤2cfu/m3。物體表面消毒采用含氯消毒劑擦拭，每日至少2次，高頻接觸表面如床欄、監(jiān)護儀按鈕、輸液泵等每4小時消毒一次，消毒后使用ATP檢測儀監(jiān)測，合格率98.5%。對多重耐藥菌感染患者實施單間隔離，配備專用診療用品，標識醒目，接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生。全年檢出多重耐藥菌感染患者38例，均采取有效隔離措施，未發(fā)生交叉感染。手衛(wèi)生促進方面，我們在每個病床旁、治療車、洗手池旁配備速干手消毒劑，手消液可及率100%。開展"手衛(wèi)生明星"評選活動，每月評選手衛(wèi)生依從性最高的護士給予獎勵，手衛(wèi)生依從性從年初的78%提升至年末的96%。通過監(jiān)控視頻回放，糾正護士手衛(wèi)生時機錯誤的問題，如接觸患者前未手衛(wèi)生、接觸患者周圍環(huán)境后未手衛(wèi)生等，錯誤率從25%降至5%。對保潔人員、護工進行手衛(wèi)生專項培訓，每季度考核一次，考核合格率100%。監(jiān)測與預警方面，我們建立了ICU院感監(jiān)測信息系統(tǒng)，實時錄入患者基本信息、侵入性操作、感染情況等數(shù)據(jù)，自動生成感染風險評估報告。每日對患者進行感染篩查，包括體溫監(jiān)測、血常規(guī)檢查、影像學檢查等，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。與微生物實驗室合作，開展多重耐藥菌監(jiān)測，及時掌握病原菌耐藥性變化趨勢，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。全年共采集各類標本586份，其中血培養(yǎng)128份，陽性率18%；痰培養(yǎng)216份，陽性率32%；尿培養(yǎng)105份，陽性率15%；傷口分泌物培養(yǎng)137份，陽性率28%。存在的問題主要有：一是部分護士對新型冠狀病毒變異株的防護知識更新不及時；二是患者家屬探視時依從性差，不遵守探視制度；三是醫(yī)療廢物分類不夠規(guī)范，尤其是感染性廢物和病理性廢物混放。下