2025年醫(yī)院感染工作總結(jié)(3篇)2025年，醫(yī)院感染管理工作以國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)技術(shù)規(guī)范為指導(dǎo)，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)完善多部門協(xié)作機(jī)制，全年共開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目23項(xiàng)，覆蓋全院43個(gè)臨床科室及12個(gè)醫(yī)技部門。通過建立"監(jiān)測(cè)-預(yù)警-干預(yù)-反饋"閉環(huán)管理體系，全年醫(yī)院感染暴發(fā)事件零發(fā)生，多重耐藥菌感染檢出率較上年下降12.3%，手衛(wèi)生依從性提升至89.7%，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在監(jiān)測(cè)體系建設(shè)方面，重點(diǎn)強(qiáng)化了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)度。對(duì)ICU實(shí)施每床每日感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用APACHEⅡ評(píng)分聯(lián)合微生物快速檢測(cè)技術(shù)，將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率控制在4.2‰以下，較國(guó)家基準(zhǔn)值降低37%。手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)覆蓋全部Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)，其中骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染率0.8%，達(dá)到國(guó)際低危標(biāo)準(zhǔn)。通過建立微生物實(shí)驗(yàn)室與臨床科室的實(shí)時(shí)溝通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多重耐藥菌檢出后2小時(shí)內(nèi)預(yù)警，5小時(shí)內(nèi)干預(yù)措施到位，全年共實(shí)施接觸隔離措施1326例次，隔離成功率98.6%。消毒滅菌質(zhì)量控制方面，創(chuàng)新實(shí)施"五色標(biāo)簽"追溯管理，對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械采用RFID芯片追蹤，滅菌合格率持續(xù)保持100%。CSSD（消毒供應(yīng)中心）通過ISO13485國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證，植入物滅菌過程化學(xué)監(jiān)測(cè)合格率、生物監(jiān)測(cè)合格率均達(dá)100%。在環(huán)境清潔方面，引入ATP生物熒光檢測(cè)技術(shù)，對(duì)ICU、新生兒科等重點(diǎn)部門物體表面進(jìn)行每周監(jiān)測(cè)，合格率從上年的82%提升至96.5%，其中高頻接觸表面（如床欄、心電監(jiān)護(hù)儀按鈕）合格率達(dá)98.2%。手衛(wèi)生促進(jìn)工作采取"三維度干預(yù)"策略：在設(shè)施配置上，每床單元配備速干手消毒劑，重點(diǎn)區(qū)域安裝感應(yīng)式洗手裝置；在行為干預(yù)上，實(shí)施"手衛(wèi)生觀察員"制度，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)督導(dǎo)；在文化建設(shè)上，開展"手衛(wèi)生明星科室"評(píng)比，將手衛(wèi)生依從性納入科室績(jī)效考核。通過多舉措并行，全年手衛(wèi)生用品消耗量較上年增長(zhǎng)45%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)考核平均分達(dá)92.5分。醫(yī)療廢物管理方面，嚴(yán)格執(zhí)行分類收集制度，建立電子追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從產(chǎn)生到處置的全流程監(jiān)控。全年醫(yī)療廢物規(guī)范化處置率100%，感染性廢物與病理性廢物混放率下降至0.3%。針對(duì)新冠疫情后呼吸道傳染病防控需求，改造發(fā)熱門診通風(fēng)系統(tǒng)，安裝空氣凈化消毒裝置12臺(tái)，室內(nèi)空氣菌落數(shù)控制在200CFU/m3以下，達(dá)到國(guó)家Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。在職業(yè)暴露防控上，建立"1小時(shí)應(yīng)急響應(yīng)"機(jī)制，為全院職工建立職業(yè)健康檔案，全年發(fā)生銳器傷28起，均在1小時(shí)內(nèi)完成應(yīng)急處理，追蹤隨訪率100%，未發(fā)生血源性傳播疾病感染。組織全院職工接種流感疫苗、乙肝疫苗，接種率分別達(dá)92%和85%，較上年提升15和18個(gè)百分點(diǎn)。存在的主要問題包括：部分科室對(duì)新發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》理解不到位，3月份檢查中發(fā)現(xiàn)2個(gè)科室存在低溫滅菌器使用不規(guī)范問題；微生物實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)能力有待提升，碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間平均為18小時(shí)，未能完全滿足臨床快速?zèng)Q策需求；保潔人員流動(dòng)性大導(dǎo)致清潔消毒培訓(xùn)效果不穩(wěn)定，第二季度環(huán)境監(jiān)測(cè)合格率出現(xiàn)5%的波動(dòng)。針對(duì)這些問題，已制定專項(xiàng)整改方案，計(jì)劃引進(jìn)全自動(dòng)微生物質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)，縮短檢測(cè)時(shí)間至4小時(shí)內(nèi)，并建立保潔人員"1+3+6"培訓(xùn)體系（1次入職培訓(xùn)、3次季度復(fù)訓(xùn)、6次月度考核）。2025年醫(yī)院感染管理工作以"精準(zhǔn)防控、智慧感控"為主題，在信息化建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新和?？苹芾矸矫嫒〉蔑@著進(jìn)展。全年投入感控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)860萬元，用于信息化系統(tǒng)升級(jí)、設(shè)備更新和人員培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化，獲得省級(jí)醫(yī)院感染管理先進(jìn)集體稱號(hào)。信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)三大突破：一是建成醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)接HIS、LIS、PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)感染病例自動(dòng)篩查、預(yù)警。系統(tǒng)運(yùn)行以來，共識(shí)別感染病例3268例，較人工上報(bào)增加23%，其中早期預(yù)警病例452例，干預(yù)成功率達(dá)89%。二是開發(fā)手衛(wèi)生物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，通過手環(huán)感應(yīng)技術(shù)自動(dòng)記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至管理終端，為精準(zhǔn)干預(yù)提供依據(jù)。三是建立多重耐藥菌信息共享平臺(tái)，與區(qū)域內(nèi)三家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，協(xié)同開展耐藥菌溯源與防控。在技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用方面，重點(diǎn)引進(jìn)分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)，開展多重耐藥菌基因分型研究。全年完成耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）基因檢測(cè)156株，發(fā)現(xiàn)ST239型為主要流行株，據(jù)此調(diào)整隔離防控策略，使MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)事件零發(fā)生。在消毒技術(shù)創(chuàng)新上，引入紫外線消毒機(jī)器人3臺(tái)，用于終末消毒，消毒時(shí)間較人工縮短60%，物體表面消毒合格率達(dá)99.2%。重點(diǎn)部門感染管理實(shí)施"一科一策"方案：ICU針對(duì)CRRT治療患者實(shí)施"bundle"集束化干預(yù)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率從上年的3.8‰降至2.1‰；新生兒科建立"臍部護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程"，新生兒臍炎發(fā)生率控制在0.5%以下；手術(shù)室推行"術(shù)前皮膚準(zhǔn)備優(yōu)化方案"，將氯己定-酒精復(fù)合消毒劑應(yīng)用率從65%提升至100%，手術(shù)部位感染率較上年下降18%?？咕幬锖侠硎褂霉芾砣〉脤?shí)效。通過建立"三點(diǎn)評(píng)審"制度（處方點(diǎn)評(píng)、病歷點(diǎn)評(píng)、微生物送檢點(diǎn)評(píng)），抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）控制在42.5，較上年下降12.6%；Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例降至28%，用藥時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)的比例達(dá)96%；微生物送檢率方面，治療性使用抗菌藥物前送檢率達(dá)85.3%，較上年提升23個(gè)百分點(diǎn)，其中血培養(yǎng)標(biāo)本送檢量增長(zhǎng)40%。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置能力得到加強(qiáng)。修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，組織開展3次桌面推演和1次實(shí)戰(zhàn)演練，參演人員覆蓋臨床、檢驗(yàn)、后勤等12個(gè)部門。全年共處置疑似感染暴發(fā)事件3起（新生兒科膿皰瘡2起、神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染1起），均在72小時(shí)內(nèi)控制事態(tài)，未造成嚴(yán)重后果。應(yīng)急物資儲(chǔ)備達(dá)到"30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)"標(biāo)準(zhǔn)，儲(chǔ)備防護(hù)服、N95口罩等物資價(jià)值28萬元。人員培訓(xùn)體系日益完善。全年舉辦院感知識(shí)培訓(xùn)班24期，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員3200人次，考核合格率達(dá)98.5%。針對(duì)新入職人員，實(shí)施"院感準(zhǔn)入"制度，培訓(xùn)合格后方可上崗。選派5名骨干赴國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)循證感控實(shí)踐項(xiàng)目3項(xiàng)。與醫(yī)學(xué)院校合作，開展醫(yī)院感染防控科研項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文4篇，其中SCI收錄1篇。面臨的挑戰(zhàn)主要有：隨著老齡化社會(huì)到來，合并基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜患者增多，感染防控難度加大，全年老年患者醫(yī)院感染率較普通患者高出2.3倍；部分新型醫(yī)療器械（如可降解支架、生物補(bǔ)片）的消毒滅菌方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，增加了管理難度；人工智能在院感監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用尚處于起步階段，大數(shù)據(jù)分析模型有待進(jìn)一步優(yōu)化。下一步計(jì)劃與高校合作開發(fā)AI輔助感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，整合患者臨床數(shù)據(jù)與微生物信息，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2025年醫(yī)院感染管理工作圍繞"質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)"核心，通過強(qiáng)化過程管理、深化多部門協(xié)作、優(yōu)化資源配置，各項(xiàng)感染控制指標(biāo)穩(wěn)中有升，為患者安全提供了堅(jiān)實(shí)保障。全年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.8%，較上年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院感染例次發(fā)病率5.2‰，低于全國(guó)平均水平1.3個(gè)千分點(diǎn)；重點(diǎn)部位感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）總發(fā)生率較上年下降15.7%，達(dá)到歷史最好水平。多部門協(xié)作機(jī)制不斷深化。建立由院長(zhǎng)牽頭的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，每月召開聯(lián)席會(huì)議，協(xié)調(diào)解決感控工作中的難點(diǎn)問題。在抗菌藥物管理方面，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科聯(lián)合開展專項(xiàng)整治，將抗菌藥物使用指標(biāo)分解到科室，與主任績(jī)效考核掛鉤；在環(huán)境清潔方面，護(hù)理部與后勤保障部共同制定清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP），對(duì)保潔人員進(jìn)行聯(lián)合培訓(xùn)；在建筑布局改造方面，基建科與感控科提前介入，對(duì)新門診樓布局進(jìn)行感控評(píng)審，提出修改建議28條，全部被采納實(shí)施。過程管理采用"PDCA循環(huán)"方法持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)手衛(wèi)生依從性存在的科室差異，開展專項(xiàng)改進(jìn)項(xiàng)目：計(jì)劃階段（P）通過基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)外科系統(tǒng)依從性低于內(nèi)科系統(tǒng)12個(gè)百分點(diǎn)；執(zhí)行階段（D）對(duì)外科科室加強(qiáng)督導(dǎo)頻次，增加手衛(wèi)生宣傳標(biāo)識(shí)；檢查階段（C）實(shí)施2個(gè)月后復(fù)查，外科系統(tǒng)依從性提升9個(gè)百分點(diǎn)；處理階段（A）將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化，納入《外科手衛(wèi)生管理規(guī)范》。通過持續(xù)改進(jìn)，全年共完成感控PDCA項(xiàng)目12項(xiàng)，平均每項(xiàng)改進(jìn)使相關(guān)指標(biāo)提升18%。重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控成效顯著。在導(dǎo)管相關(guān)感染防控上，推行"集束化護(hù)理"措施：中心靜脈導(dǎo)管采用超聲引導(dǎo)下穿刺，首選鎖骨下靜脈路徑，穿刺部位使用氯己定敷料，導(dǎo)管留置時(shí)間超過72小時(shí)每日評(píng)估必要性。通過綜合干預(yù)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率從上年的2.6‰降至1.5‰，節(jié)省治療費(fèi)用約85萬元。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控實(shí)施"非必要不留置"原則，留置導(dǎo)尿管平均天數(shù)從5.2天縮短至3.8天，感染率下降至3.2‰。耐藥菌防控采取"源頭管控"策略。對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施"四隔離"措施（患者隔離、物品專用、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、環(huán)境消毒），全年共隔離耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）患者32例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）患者86例，未發(fā)生交叉感染。在抗菌藥物選擇上，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和PK/PD理論制定給藥方案，對(duì)CRKP感染患者采用多粘菌素B聯(lián)合替加環(huán)素治療，治愈率達(dá)68%，高于全國(guó)平均水平12個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)院感染教育形式不斷創(chuàng)新。除傳統(tǒng)的課堂講授外，開發(fā)"感控微課堂"在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，上傳教學(xué)視頻56個(gè)，累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)超10000小時(shí)。開展"感控情景劇"比賽，通過模擬臨床場(chǎng)景增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性，參賽作品23部，參與醫(yī)護(hù)人員200余人。組織"感控知識(shí)競(jìng)賽"，設(shè)置必答題、搶答題、案例分析題等環(huán)節(jié)，提升職工學(xué)習(xí)積極性，競(jìng)賽參與率達(dá)92%。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)利用水平逐步提高。每月發(fā)布《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)月報(bào)》，分析感染率變化趨勢(shì)，識(shí)別高危因素，為臨床提供決策支持。建立"感控?cái)?shù)據(jù)駕駛艙"，實(shí)時(shí)顯示重點(diǎn)指標(biāo)動(dòng)態(tài)，當(dāng)指標(biāo)超出預(yù)警閾值時(shí)自動(dòng)提醒管理人員。通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)是普通患者的2.8