2025年衛(wèi)生副高級職稱考試腫瘤內(nèi)科學(xué)練習(xí)題及答案三一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，吸煙40年，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌。基因檢測示EGFR19外顯子缺失突變（+），PDL1TPS5%。頭顱MRI及全身骨掃描未見轉(zhuǎn)移。該患者的最佳治療方案是：A.手術(shù)切除+術(shù)后輔助化療B.同步放化療C.厄洛替尼靶向治療D.阿替利珠單抗單藥免疫治療答案：C解析：患者為cT2aN2M0（ⅢA期）肺腺癌，EGFR敏感突變陽性。根據(jù)CSCO指南，不可手術(shù)Ⅲ期NSCLC中，驅(qū)動基因陽性患者優(yōu)先靶向治療（如EGFRTKI），而非放化療或免疫治療。手術(shù)適用于可完全切除的ⅢA期（N2單組、可完全清掃），但該患者縱隔淋巴結(jié)腫大（N2），手術(shù)難度大且易殘留，故首選靶向治療。2.乳腺癌患者術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌，大小2.5cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（0），Ki67（30%）。術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇：A.蒽環(huán)類+紫杉類化療→內(nèi)分泌治療B.曲妥珠單抗靶向治療+化療→內(nèi)分泌治療C.內(nèi)分泌治療單藥D.紫杉類單藥化療→內(nèi)分泌治療答案：A解析：患者為T2N1M0（ⅡB期），ER/PR陽性（LuminalB型），HER2陰性，Ki67高表達(dá)（＞20%）。根據(jù)St.Gallen共識，LuminalB型（HER2）需輔助化療（蒽環(huán)+紫杉）聯(lián)合內(nèi)分泌治療。HER2陰性無需曲妥珠單抗；Ki67高提示單純內(nèi)分泌不足，需化療。3.關(guān)于結(jié)直腸癌分子分型，以下哪項錯誤？A.MSIH/dMMR型對PD1抑制劑敏感B.RAS野生型可選用西妥昔單抗C.BRAFV600E突變提示預(yù)后不良D.HER2擴(kuò)增僅見于左半結(jié)腸腫瘤答案：D解析：HER2擴(kuò)增可見于左右半結(jié)腸腫瘤（右半約3%，左半約5%），并非僅左半。MSIH/dMMR型因高腫瘤突變負(fù)荷（TMB），對免疫治療敏感；RAS野生型（KRAS/NRAS外顯子2/3/4未突變）是抗EGFR單抗（西妥昔單抗、帕尼單抗）的適用人群；BRAFV600E突變（約10%）提示預(yù)后差，需靶向聯(lián)合治療（如達(dá)拉非尼+曲美替尼+西妥昔單抗）。4.多發(fā)性骨髓瘤患者，血清單克隆IgGκ型，骨髓漿細(xì)胞35%，血肌酐220μmol/L（基線正常），血鈣2.8mmol/L，Hb90g/L。根據(jù)RISS分期，應(yīng)屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.無法分期答案：C解析：RISS分期基于β2微球蛋白（β2MG）、白蛋白（ALB）、LDH及細(xì)胞遺傳學(xué)異常（高危：t(4;14)、t(14;16)、del(17p)）。該患者血肌酐升高（提示腎功能不全，可能合并高鈣血癥），但RISS主要指標(biāo)：若β2MG≥5.5mg/L且存在高危細(xì)胞遺傳學(xué)異常為Ⅲ期。假設(shè)該患者β2MG≥5.5mg/L（因Hb低、腎功能異常常伴β2MG升高），且未提及低危指標(biāo)，故歸為Ⅲ期。5.胃癌患者術(shù)后病理：胃竇低分化腺癌，浸潤至漿膜層（T4a），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8/15（N3a），Lauren分型腸型，HER2（2+，F(xiàn)ISH陰性），PDL1CPS15。術(shù)后輔助治療首選：A.替吉奧單藥口服B.SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）C.奧沙利鉑+氟尿嘧啶+曲妥珠單抗D.納武利尤單抗單藥答案：B解析：患者為T4aN3aM0（ⅢC期），術(shù)后需輔助化療。根據(jù)CSCO指南，Ⅱ/Ⅲ期胃癌術(shù)后輔助化療推薦氟尿嘧啶類+奧沙利鉑（如SOX、XELOX）。HER2陰性無需曲妥珠單抗；PDL1陽性（CPS≥10）在晚期一線可聯(lián)合免疫，但輔助治療中免疫未獲明確證據(jù)；單藥替吉奧僅用于不能耐受聯(lián)合化療者。6.關(guān)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療，以下正確的是：A.局限期SCLC首選手術(shù)切除B.廣泛期SCLC一線推薦EP方案（依托泊苷+順鉑）聯(lián)合阿替利珠單抗C.腦轉(zhuǎn)移患者無需全腦放療（WBRT）D.二線治療首選EGFRTKI答案：B解析：局限期SCLC（≤T3N3，單側(cè)胸腔）首選同步放化療（如EP方案+胸部放療），手術(shù)僅適用于極早期（T12N0）。廣泛期一線推薦EP/EC方案聯(lián)合阿替利珠單抗或度伐利尤單抗（基于IMpower133、CASPIAN研究）。腦轉(zhuǎn)移是SCLC常見轉(zhuǎn)移部位，即使無癥狀也需WBRT（除非寡轉(zhuǎn)移可手術(shù)/立體定向放療）。SCLC無明確驅(qū)動基因，EGFRTKI無效。7.肝癌患者，男性，55歲，HBsAg（+），AFP800ng/mL，腹部增強(qiáng)CT示肝右葉5cm×6cm腫塊，門靜脈右支癌栓（Vp2），ChildPughA級。根據(jù)BCLC分期，應(yīng)選擇：A.手術(shù)切除B.肝動脈化療栓塞（TACE）C.靶向治療（侖伐替尼）聯(lián)合免疫治療（帕博利珠單抗）D.射頻消融（RFA）答案：C解析：BCLC分期中，C期（門靜脈侵犯或肝外轉(zhuǎn)移，PS02）首選系統(tǒng)治療（靶向+免疫）。該患者門靜脈右支癌栓（Vp2）屬于血管侵犯，BCLCC期，手術(shù)（需無血管侵犯）、TACE（適用于B期）、RFA（適用于≤5cm單發(fā)病灶）均不適用，故選擇侖伐替尼+帕博利珠單抗（如KEYNOTE394研究）。8.關(guān)于前列腺癌內(nèi)分泌治療，以下錯誤的是：A.去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）需停用所有抗雄藥物B.轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）推薦ADT聯(lián)合阿比特龍C.新型抗雄藥物（如恩扎盧胺）可延長CRPC患者生存期D.雙側(cè)睪丸切除術(shù)是去勢治療的一種方式答案：A解析：CRPC定義為ADT治療下PSA進(jìn)展且睪酮達(dá)去勢水平（＜50ng/dL），此時無需停用抗雄藥物（如比卡魯胺），反而可能通過“抗雄撤除綜合征”獲益。mHSPC（轉(zhuǎn)移且對ADT敏感）推薦ADT聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療（阿比特龍、恩扎盧胺）或多西他賽化療（基于LATITUDE、STAMPEDE研究）。9.患者女性，40歲，診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），IPI評分3分（年齡＞60歲、LDH升高、分期Ⅲ/Ⅳ、結(jié)外侵犯≥2處、PS≥2），病理示CD20（+），BCL2（+，80%），BCL6（+，60%），MYC（+，40%），F(xiàn)ISH檢測t(14;18)(q32;q21)（+），無t(8;14)。該患者屬于：A.雙打擊淋巴瘤（DHL）B.三打擊淋巴瘤（THL）C.雙表達(dá)淋巴瘤（DEL）D.普通DLBCL答案：C解析：雙打擊淋巴瘤（DHL）需同時存在MYC和BCL2/BCL6易位（如t(8;14)和t(14;18)）；三打擊（THL）為MYC+BCL2+BCL6易位。該患者僅t(14;18)（BCL2易位），無t(8;14)（MYC易位），但BCL2和MYC蛋白高表達(dá)（通常定義為BCL2＞50%、MYC＞40%），屬于雙表達(dá)淋巴瘤（DEL），預(yù)后較普通DLBCL差。10.關(guān)于腫瘤免疫檢查點抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)（irAEs），以下處理錯誤的是：A.2級肺炎予潑尼松12mg/kg/dB.3級甲狀腺功能減退予左甲狀腺素替代C.3級結(jié)腸炎予英夫利昔單抗D.1級肝炎密切觀察，無需激素答案：B解析：甲狀腺功能減退多為12級，需甲狀腺素替代；3級及以上需激素（如潑尼松0.51mg/kg/d）。2級肺炎需激素（12mg/kg/d），3級需激素+英夫利昔單抗（若激素?zé)o效）；3級結(jié)腸炎首選英夫利昔單抗；1級肝炎（ALT/AST13×ULN）可觀察，≥2級需激素。11.患者男性，70歲，診斷為晚期食管鱗癌（cT4bN2M1），PDL1CPS20。一線治療方案應(yīng)選擇：A.紫杉醇+順鉑B.帕博利珠單抗單藥C.紫杉醇+順鉑+帕博利珠單抗D.阿法替尼靶向治療答案：C解析：晚期食管鱗癌一線治療中，PDL1CPS≥10患者推薦免疫聯(lián)合化療（如帕博利珠單抗+5FU/順鉑或紫杉醇/順鉑，基于KEYNOTE590研究）。單藥免疫（CPS≥10）僅用于無法耐受化療者；阿法替尼（EGFRTKI）對食管鱗癌無效。12.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的生物學(xué)基礎(chǔ)，以下正確的是：A.抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）通過激活VEGF信號發(fā)揮作用B.酪氨酸激酶抑制劑（TKI）屬于大分子單克隆抗體C.腫瘤微環(huán)境中的成纖維細(xì)胞（CAF）可促進(jìn)腫瘤進(jìn)展D.表觀遺傳藥物（如去甲基化藥物）僅影響原癌基因答案：C解析：CAF通過分泌細(xì)胞因子（如TGFβ）、ECM重塑促進(jìn)腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移。貝伐珠單抗為VEGF單克隆抗體，阻斷VEGF信號；TKI為小分子藥物（如厄洛替尼）；表觀遺傳藥物（如5氮雜胞苷）可影響抑癌基因（如p16）和原癌基因的甲基化狀態(tài)。13.患者女性，55歲，乳腺癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)結(jié)節(jié)（最大1.5cm），骨掃描示腰椎、肋骨轉(zhuǎn)移。原手術(shù)病理：ER（+，90%），PR（+，80%），HER2（），Ki67（15%）。既往輔助治療：TAC方案（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺）化療6周期，他莫昔芬內(nèi)分泌治療2年（因子宮內(nèi)膜增厚停藥）。目前最佳治療方案是：A.卡培他濱單藥化療B.氟維司群+哌柏西利（CDK4/6抑制劑）C.阿那曲唑單藥D.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗答案：B解析：患者為HR+、HER2晚期乳腺癌，內(nèi)分泌治療耐藥（他莫昔芬治療中進(jìn)展）。根據(jù)CSCO指南，二線內(nèi)分泌治療推薦CDK4/6抑制劑（哌柏西利、阿貝西利）聯(lián)合氟維司群（尤其既往非甾體AI耐藥者）。單藥化療（卡培他濱）用于內(nèi)分泌耐藥且內(nèi)臟危象；阿那曲唑為一線AI，已耐藥；HER2陰性無需雙靶向。14.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療，以下正確的是：A.不可切除肝轉(zhuǎn)移應(yīng)立即手術(shù)B.轉(zhuǎn)化治療目標(biāo)是使轉(zhuǎn)移灶縮小至可切除C.RAS突變患者首選貝伐珠單抗聯(lián)合化療D.轉(zhuǎn)化成功后無需手術(shù)答案：B解析：轉(zhuǎn)化治療通過化療/靶向治療使不可切除肝轉(zhuǎn)移灶縮小，達(dá)到手術(shù)條件（如數(shù)目減少、邊界清晰）。RAS突變患者抗EGFR單抗無效，首選貝伐珠單抗（抗VEGF）聯(lián)合化療；轉(zhuǎn)化成功后需手術(shù)切除（達(dá)到R0）以提高生存；不可切除者直接手術(shù)無意義。15.患者男性，60歲，確診為急性髓系白血病（AML），染色體核型：t(15;17)(q22;q21)，PMLRARA融合基因（+）。首選治療方案是：A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.全反式維甲酸（ATRA）+三氧化二砷（ATO）C.伊馬替尼（TKI）D.異基因造血干細(xì)胞移植（AlloHSCT）答案：B解析：t(15;17)是急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL，AMLM3）特征，PMLRARA陽性。APL首選ATRA+ATO雙誘導(dǎo)治療（可治愈，無需傳統(tǒng)化療），CR后鞏固治療（ATRA+化療），低危患者無需AlloHSCT。16.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，以下錯誤的是：A.EGFR突變陽性患者首選奧希替尼B.孤立腦轉(zhuǎn)移可手術(shù)切除+全腦放療C.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移首選全腦放療D.免疫治療對腦轉(zhuǎn)移無效答案：D解析：免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）在NSCLC腦轉(zhuǎn)移中顯示一定療效（尤其PDL1高表達(dá)），并非無效。EGFRTKI（如奧希替尼）通過血腦屏障，對腦轉(zhuǎn)移有效；孤立腦轉(zhuǎn)移可手術(shù)+術(shù)后WBRT或立體定向放療（SRS）；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移首選WBRT（或SRS聯(lián)合WBRT）。17.患者女性，35歲，診斷為卵巢高級別漿液性癌，術(shù)后病理：子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除，殘留病灶1cm（R1），分期ⅢC期。術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇：A.紫杉醇+卡鉑化療6周期B.貝伐珠單抗單藥C.多西他賽+順鉑化療D.觀察答案：A解析：卵巢癌術(shù)后輔助化療首選TC方案（紫杉醇+卡鉑），共6周期（基于GOG158研究）。ⅢC期（殘留病灶＞1cm）需化療；貝伐珠單抗可在化療后維持（尤其BRCA野生型），但非術(shù)后一線；多西他賽療效不如紫杉醇；觀察僅用于Ⅰ期。18.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，以下正確的是：A.輕度疼痛首選弱阿片類（如曲馬多）B.中度疼痛首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.重度疼痛首選強(qiáng)阿片類（如嗎啡）D.所有疼痛患者均需預(yù)防性使用通便藥答案：C解析：三階梯原則：輕度疼痛（NRS13分）首選NSAIDs；中度（46分）選弱阿片（如曲馬多）或低劑量強(qiáng)阿片；重度（710分）選強(qiáng)阿片（如嗎啡、羥考酮）。阿片類藥物易引起便秘，需常規(guī)預(yù)防性使用通便藥（如乳果糖、聚乙二醇）。19.患者男性，50歲，胃癌術(shù)后1年，復(fù)查CT示肝左葉2cm轉(zhuǎn)移灶，腹膜后淋巴結(jié)腫大（1.5cm），無腹水，ECOGPS0分。原手術(shù)病理：低分化腺癌，HER2（3+）。下一步治療首選：A.手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶B.曲妥珠單抗+奧沙利鉑+卡培他濱C.阿帕替尼單藥D.放療答案：B解析：胃癌肝轉(zhuǎn)移（不可切除）且HER2陽性，一線治療推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT、XELOX或CAPOX）。手術(shù)適用于寡轉(zhuǎn)移且可R0切除；阿帕替尼為三線靶向；放療用于局部控制（如淋巴結(jié)壓迫癥狀）。20.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，以下錯誤的是：A.CEA升高可用于結(jié)直腸癌療效監(jiān)測B.AFP升高僅見于肝細(xì)胞癌C.CA125升高常見于卵巢癌D.PSA升高需排除前列腺增生答案：B解析：AFP升高可見于生殖細(xì)胞腫瘤（如睪丸癌）、肝炎、肝硬化等，并非肝細(xì)胞癌特有。CEA用于結(jié)直腸癌療效監(jiān)測（治療后下降提示有效）；CA125是卵巢癌的敏感指標(biāo)；PSA升高需鑒別前列腺癌與增生（游離PSA/總PSA比值＜0.16提示癌）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.以下屬于腫瘤免疫治療靶點的是：A.PD1B.CTLA4C.EGFRD.VEGFE.LAG3答案：ABE解析：免疫檢查點包括PD1/PDL1、CTLA4、LAG3、TIM3等；EGFR（表皮生長因子受體）是靶向治療靶點；VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）是抗血管生成靶點。2.乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥的機(jī)制包括：A.ERα基因突變（如ESR1突變）B.PIK3CA突變C.CDK4/6過表達(dá)D.HER2擴(kuò)增E.腫瘤微環(huán)境中Treg細(xì)胞減少答案：ABCD解析：內(nèi)分泌耐藥機(jī)制：ER突變（ESR1）導(dǎo)致配體非依賴性激活；PI3K/AKT/mTOR通路激活（PIK3CA突變）；CDK4/6過表達(dá)促進(jìn)細(xì)胞周期進(jìn)展；HER2擴(kuò)增通過交叉信號激活ER。Treg細(xì)胞增多（抑制免疫）與耐藥相關(guān)，而非減少。3.關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)前新輔助放化療（nCRT），正確的是：A.適用于局部進(jìn)展期直腸癌（T34/N+）B.方案為5FU類藥物聯(lián)合盆腔放療C.放療劑量通常為4550.4GyD.完成nCRT后需等待48周再手術(shù)E.所有直腸癌均需nCRT答案：ABCD解析：nCRT用于局部進(jìn)展期直腸癌（T34或N+），可降期、提高R0切除率。方案為5FU/卡培他濱同步放療（4550.4Gy），術(shù)后等待48周（讓水腫消退）。早期直腸癌（T12N0）無需nCRT。4.以下哪些是多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年IMWG）？A.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%B.血/尿M蛋白陽性C.靶器官損害（CRAB：高鈣、腎損、貧血、骨?。〥.游離輕鏈比值異常（κ/λ＜0.26或＞1.65）E.無任何癥狀答案：ABC解析：MM診斷需滿足：①克隆性漿細(xì)胞≥10%或組織活檢證實漿細(xì)胞瘤；②M蛋白、游離輕鏈或尿M蛋白；③至少1項CRAB指標(biāo)（或SLiM：漿細(xì)胞≥60%、受累/未受累FLC≥100、MRI≥1個局灶病灶）。無癥狀者為意義未明單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）或冒煙型MM（SMM）。5.關(guān)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）的分子特征，正確的是：A.TP53突變率＞90%B.RB1失活常見C.存在EGFR敏感突變D.高TMBE.PDL1表達(dá)率低答案：ABD解析：SCLC具有高侵襲性，TP53（＞90%）和RB1（＞70%）失活是關(guān)鍵驅(qū)動事件；TMB高（支持免疫治療）；PDL1表達(dá)率約2040%（部分患者可獲益）。EGFR突變罕見（＜3%），故靶向治療無效。6.肝癌系統(tǒng)治療的一線方案包括：A.侖伐替尼B.索拉非尼C.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）D.多納非尼E.帕博利珠單抗單藥答案：ABCD解析：肝癌一線系統(tǒng)治療：①靶向單藥（索拉非尼、侖伐替尼、多納非尼）；②免疫聯(lián)合靶向（T+A方案）；③免疫聯(lián)合化療（如卡瑞利珠單抗+阿帕替尼）。帕博利珠單抗單藥為二線（基于KEYNOTE240研究未達(dá)OS終點，部分指南推薦）。7.關(guān)于淋巴瘤的病理診斷，正確的是：A.DLBCL需檢測CD20、BCL2、BCL6、MYCB.經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）特征性細(xì)胞為ReedSternberg細(xì)胞C.濾泡性淋巴瘤（FL）分級依據(jù)中心母細(xì)胞數(shù)量D.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）需檢測CyclinD1E.邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）常伴t(11;18)答案：ABCDE解析：DLBCL需做雙表達(dá)/雙打擊檢測（BCL2、MYC）；cHL的RS細(xì)胞為診斷標(biāo)志；FL分級（13級）根據(jù)每高倍鏡視野中心母細(xì)胞數(shù)；MCL特征性CyclinD1（t(11;14)）；MZL（胃MALT淋巴瘤）常見t(11;18)（API2MALT1）。8.腫瘤化療藥物的不良反應(yīng)中，屬于特異性（劑量無關(guān)）的是：A.環(huán)磷酰胺的出血性膀胱炎B.紫杉醇的過敏反應(yīng)C.多柔比星的心臟毒性D.博來霉素的肺纖維化E.順鉑的腎毒性答案：B解析：特異性反應(yīng)（過敏反應(yīng)）與劑量無關(guān)，與個體敏感性相關(guān)；其他如出血性膀胱炎（環(huán)磷酰胺代謝物丙烯醛）、心臟毒性（多柔比星累積劑量＞550mg/m2）、肺纖維化（博來霉素累積劑量＞450mg）、腎毒性（順鉑劑量＞100mg/m2）均與劑量相關(guān)。9.關(guān)于前列腺癌的診斷，正確的是：A.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是金標(biāo)準(zhǔn)B.PSA密度（PSAD）=PSA/前列腺體積C.多參數(shù)MRI（mpMRI）可提高穿刺陽性率D.骨掃描用于檢測骨轉(zhuǎn)移E.所有PSA升高患者均需立即穿刺答案：ABCD解析：PSA升高需結(jié)合游離PSA比值、PSAD（＞0.15提示癌）、mpMRI（PIRADS≥3分）決定是否穿刺，避免過度活檢。穿刺是病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)；骨掃描用于分期（尤其PSA＞20ng/mL或Gleason評分＞7分）。10.關(guān)于腫瘤營養(yǎng)支持，正確的是：A.血清白蛋白＜30g/L提示營養(yǎng)不良B.經(jīng)口營養(yǎng)是首選C.完全腸外營養(yǎng)（TPN）優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）D.化療期間出現(xiàn)食欲減退應(yīng)盡早ENE.惡液質(zhì)患者需聯(lián)合營養(yǎng)支持+藥物（如甲地孕酮）答案：ABDE解析：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）符合生理，優(yōu)于TPN（長期TPN可致腸黏膜萎縮）。血清白蛋白＜30g/L是營養(yǎng)不良指標(biāo)；經(jīng)口/管飼EN為首選；化療期間食欲減退需早期EN（避免體重丟失）；惡液質(zhì)需營養(yǎng)+藥物（甲地孕酮促進(jìn)食欲）+運動。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者女性，58歲，因“干咳、胸悶1月”就診。既往體健，吸煙史20年（1包/日）。查體：右肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。胸部CT：右肺上葉3cm×4cm腫塊，右肺門淋巴結(jié)腫大（2cm），右側(cè)胸腔少量積液。胸水細(xì)胞學(xué)：查見腺癌細(xì)胞。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移?；驒z測：EGFR21外顯子L858R突變（+），PDL1TPS5%。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）？2.首選治療方案及依據(jù)？3.若治療3月后復(fù)查CT示腫塊增大至4.5cm×5cm，胸腔積液增多，可能的耐藥機(jī)制及處理？答案：1.分期：cT2a（腫瘤＞3cm，≤4cm）N1（同側(cè)支氣管周圍/肺門淋巴結(jié)）M1a（胸腔積液細(xì)胞學(xué)陽性）→ⅣA期（AJCC第9版，M1a為ⅣA）。2.首選治療：EGFRTKI（如奧希替尼）。依據(jù)：晚期NSCLC伴EGFR敏感突變（L858R），無論PDL1表達(dá)，一線推薦三代TKI（奧希替尼），其無進(jìn)展生存期（PFS）優(yōu)于一代TKI（如吉非替尼），且對腦轉(zhuǎn)移有預(yù)防作用。3.耐藥機(jī)制：①EGFRT790M突變（約50%）；②MET擴(kuò)增（約20%）；③HER2擴(kuò)增；④小細(xì)胞轉(zhuǎn)化；⑤腫瘤微環(huán)境改變（如PDL1表達(dá)升高）。處理：復(fù)查腫瘤組織/ctDNA檢測耐藥突變：若T790M（+），換用奧希替尼（如一線未用）或繼續(xù)奧希替尼（若一線已用則需聯(lián)合治療）；MET擴(kuò)增可聯(lián)合MET抑制劑（如賽沃替尼）；HER2擴(kuò)增用DS8201（HER2ADC）；小細(xì)胞轉(zhuǎn)化予EP方案化療。案例2患者男性，68歲，“反復(fù)便血3月”入院。腸鏡：距肛緣8cm直腸菜花樣腫物，活檢病理：中分化腺癌。盆腔MRI：腫瘤侵犯外括約?。═4a），直腸系膜淋巴結(jié)腫大（2枚，短徑1.2cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CEA15ng/mL（正常＜5）。問題：1.臨床分期（AJCC第9版）？2.新輔助治療方案及依據(jù)？3.新輔助治療后何時手術(shù)？術(shù)后病理提示“完全緩解（pCR）”，后續(xù)處理？答案：1.分期：cT4aN1M0→ⅡB期（T4aN1M0為ⅡB，T4b為ⅢC）。2.新輔助治療：同步放化療（卡培他濱+盆腔放療50.4Gy/28f）。依據(jù)：局部進(jìn)展期直腸癌（T34/N+）推薦nCRT，可降期（T4a降期至T12）、提高保肛率（外括約肌受侵可能需腹會陰聯(lián)合切除，nCRT后可能保留肛門），并減少局部復(fù)發(fā)。3.手術(shù)時機(jī)：nCRT后48周（等待組織水腫消退，腫瘤退縮最佳）。術(shù)后pCR（無殘留癌細(xì)胞）提示療效顯著，后續(xù)處理：定期隨訪（每36月CEA、腸鏡、盆腔MRI），無需輔助化療（pCR患者DFS與手術(shù)+輔助化療無差異）。案例3患者女性，45歲，“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”就診。查體：右乳外上象限3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，活動差，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm）。乳腺超聲：BIRADS6類，腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常。粗針活檢：浸潤性導(dǎo)管癌，ER（+，70%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki67（40%）。問題：1.臨床分期（AJCC第9版）？2.新輔助治療方案及依據(jù)？3.若新輔助治療后達(dá)到pCR，后續(xù)治療？答案：1.分期：cT2（腫瘤＞2cm，≤5cm）N1（同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可活動）M0→ⅡB期。2.新輔助治療：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（雙靶向）聯(lián)合化療（如THP方案：多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）。依據(jù)：HER2陽性乳腺癌（無論HR狀態(tài)）新輔助推薦雙靶向聯(lián)合化療，可提高pCR率（TP方案pCR率約45%，加帕妥珠單抗至57%），pCR與DFS改善相關(guān)。3.后續(xù)治療：術(shù)后繼續(xù)完成雙靶向治療（總療程1年），HR陽性患者加內(nèi)分泌治療（如芳香化酶抑制劑）。若未pCR，需