醫(yī)療服務合同的法律特征與違約責任演講人目錄1.醫(yī)療服務合同的法律特征與違約責任2.醫(yī)療服務合同的法律特征：基于醫(yī)療行為特殊性的規(guī)范提煉3.醫(yī)療服務合同的違約責任：構成要件、類型與承擔方式4.結論：醫(yī)療服務合同法律特征與違約責任的價值意涵與實踐指引01醫(yī)療服務合同的法律特征與違約責任醫(yī)療服務合同的法律特征與違約責任一、引言：醫(yī)療服務合同在醫(yī)療健康體系中的核心地位與法律規(guī)制必要性醫(yī)療服務合同是醫(yī)患雙方權利義務關系的核心載體，其不僅關乎個體生命健康權益的保障，更直接影響醫(yī)療行業(yè)的秩序構建與公共衛(wèi)生服務的有效供給。在“健康中國”戰(zhàn)略深入推進的背景下，醫(yī)療服務供給規(guī)模持續(xù)擴大，2022年我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)超99萬個，診療人次達45.2億，伴隨而來的醫(yī)療服務合同糾紛亦逐年攀升，據(jù)最高人民法院數(shù)據(jù)顯示，近五年醫(yī)療類合同案件年均增長率達18.7%。在此背景下，深入剖析醫(yī)療服務合同的法律特征，明確違約責任的認定標準與承擔規(guī)則，既是規(guī)范醫(yī)患雙方行為的現(xiàn)實需求，也是維護醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展、保障人民群眾健康權益的重要法治保障。本文將從醫(yī)療服務合同的概念界定出發(fā)，系統(tǒng)梳理其法律特征，并在此基礎上構建違約責任的邏輯框架，以期為醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提供清晰的法律指引，為醫(yī)患糾紛的妥善解決提供理論支撐。02醫(yī)療服務合同的法律特征：基于醫(yī)療行為特殊性的規(guī)范提煉醫(yī)療服務合同的法律特征：基于醫(yī)療行為特殊性的規(guī)范提煉醫(yī)療服務合同是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員（以下簡稱“醫(yī)方”）與患者就疾病的診斷、治療、康復等醫(yī)療服務內(nèi)容達成協(xié)議，醫(yī)方依約提供診療服務，患者支付相應費用并配合診療的民事合同。作為一類特殊的合同類型，其法律特征既體現(xiàn)合同的一般屬性，又因醫(yī)療行為的特殊性而呈現(xiàn)出鮮明的獨特性，具體可從以下五個維度展開分析：主體的法定性與資質(zhì)強制性醫(yī)療服務合同的主體具有嚴格的法定準入要求，這一特征直接源于醫(yī)療行為對專業(yè)性與安全性的高需求。主體的法定性與資質(zhì)強制性醫(yī)方主體的資質(zhì)法定性醫(yī)療機構的設立需取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，其診療范圍必須與執(zhí)業(yè)登記的科目一致；醫(yī)務人員則需具備相應的執(zhí)業(yè)資格，如醫(yī)師需取得《醫(yī)師資格證書》并注冊，護士需取得《護士執(zhí)業(yè)證書》等。根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第43條，未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或者未經(jīng)注冊的醫(yī)師、護士擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令停止執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得，并處違法所得五倍以上二十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算。例如，在“李某訴某美容診所醫(yī)療服務合同案”中，該診所超出執(zhí)業(yè)范圍開展隆鼻手術，導致患者鼻部感染，法院以醫(yī)方主體不適格為由認定合同無效，判令診所全額退還費用并賠償損失。主體的法定性與資質(zhì)強制性患者主體的特殊性考量患者作為合同相對方，雖一般無需具備特定資質(zhì)，但在特殊情形下需具備相應的行為能力：完全民事行為能力患者可獨立簽訂合同；限制民事行為能力患者需法定代理人同意；無民事行為能力患者的合同行為由法定代理人代理。此外，在緊急救治情形下，即使患者無法表達意愿，依據(jù)《民法典》第509條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”，醫(yī)療機構可推定與患者形成事實醫(yī)療服務合同關系，此為對患者主體意思自治的特殊補強。主體的法定性與資質(zhì)強制性主體的公益屬性與商業(yè)屬性的平衡公立醫(yī)療機構作為公益二類事業(yè)單位，其醫(yī)療服務合同兼具公益性與商業(yè)性；民營醫(yī)療機構雖以營利為目的，但其提供的基礎醫(yī)療服務仍需遵守國家定價或政府指導價，體現(xiàn)公益屬性。這一雙重屬性要求醫(yī)方在簽訂合同時，既要遵循市場交易規(guī)則，又要履行公共衛(wèi)生服務職責，不得因患者支付能力差異而拒絕提供必要醫(yī)療服務。標的的復合性與人身依附性醫(yī)療服務合同的標的并非單一的“治愈結果”，而是以醫(yī)療服務行為為核心，包含診斷、治療、護理、康復等一系列復合性、過程性的服務組合，且具有強烈的人身依附性。標的的復合性與人身依附性標的的核心：醫(yī)療服務行為的過程性醫(yī)療服務的標的本質(zhì)上是醫(yī)方提供的具有專業(yè)技術性的診療行為，而非特定的健康結果。正如王澤鑒教授所言：“醫(yī)療契約之標的，非在于治愈疾病之結果，而在診療行為之本身?！崩纾凇巴跄衬衬衬翅t(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛案”中，法院明確指出：“醫(yī)療服務合同的核心在于醫(yī)方盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療義務，而非保證治愈疾病?！边@一界定區(qū)分了“醫(yī)療行為”與“健康結果”，避免了將醫(yī)療風險完全轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)方的不合理預期。標的的復合性與人身依附性標的的復合性：多層次服務內(nèi)容的疊加醫(yī)療服務通常包含診斷（問診、檢查、檢驗等）、治療（手術、用藥、理療等）、護理（基礎護理、?？谱o理等）、康復（康復訓練、心理干預等）以及健康咨詢等多個環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)相互銜接、層層遞進，共同構成合同標的的整體。在合同履行過程中，醫(yī)方需根據(jù)患者病情變化動態(tài)調(diào)整服務內(nèi)容，如手術中發(fā)現(xiàn)未預見的病灶，需擴大手術范圍時，應履行告知義務并重新取得患者同意，此為標的復合性對合同動態(tài)履行的內(nèi)在要求。標的的復合性與人身依附性標的的人身依附性：不可替代性與專屬性醫(yī)療服務需直接作用于患者身體，具有強烈的人身專屬性，無法通過第三方履行實現(xiàn)合同目的。例如，患者選擇某醫(yī)院的心外科專家進行手術，即意味著信賴該專家的專業(yè)能力，若醫(yī)院擅自安排其他主刀醫(yī)生，即使其他醫(yī)生資質(zhì)相當，仍可能構成違約（在明確約定專家診療的情形下）。此外，醫(yī)療服務標的的人身屬性還決定了合同具有“不得強制履行”的特性，即法院不能強制醫(yī)方為患者提供手術或治療，這與一般合同中“繼續(xù)履行”的違約責任承擔方式存在顯著差異。內(nèi)容的法定性與意思自治的限制性醫(yī)療服務合同的內(nèi)容雖可由雙方約定，但需在法律框架內(nèi)確定，醫(yī)方的核心義務具有法定性，而患者的權利亦受到法律的特殊保護，意思自治原則受到一定限制。內(nèi)容的法定性與意思自治的限制性醫(yī)方法定義務的強制性醫(yī)方的核心義務源于法律的直接規(guī)定，主要包括：-診療義務：遵循診療規(guī)范，根據(jù)患者具體情況制定合理的診療方案，如《病歷書寫基本規(guī)范》要求病歷記錄需客觀、真實、完整；-告知義務：包括病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代方案、費用等內(nèi)容的告知，需以書面形式履行并取得患者簽字確認（緊急情況除外）；-保密義務：對患者隱私（如病歷資料、個人信息）和醫(yī)療秘密承擔保密責任，未經(jīng)患者不得泄露；-合理轉(zhuǎn)診義務：遇超出本機構診療能力的病例，應及時將患者轉(zhuǎn)診至具備相應條件的醫(yī)療機構，不得延誤治療。內(nèi)容的法定性與意思自治的限制性醫(yī)方法定義務的強制性例如，在“張某某某某醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛案”中，醫(yī)方未告知患者某種藥物的嚴重不良反應，導致患者出現(xiàn)永久性損傷，法院認定醫(yī)方違反告知義務，判令承擔80%的賠償責任。內(nèi)容的法定性與意思自治的限制性患者權利的特殊保護與限制患者的知情同意權是醫(yī)療服務合同中最核心的權利，其行使需遵循“充分告知+自主決定”的原則。對于手術、特殊檢查、特殊治療等具有較高風險的醫(yī)療行為，必須取得患者書面同意；患者為未成年人、精神病人或處于昏迷狀態(tài)時，由其近親屬代為行使。同時，患者的權利亦受到必要限制，如不得以“自主決定”為由要求醫(yī)方實施違法或違背診療規(guī)范的醫(yī)療行為（如要求使用禁用藥物），不得虛構病情騙取醫(yī)療服務等。內(nèi)容的法定性與意思自治的限制性內(nèi)容約定的格式化與個性化平衡醫(yī)療服務合同的內(nèi)容多通過格式條款確定，如掛號單、知情同意書、住院協(xié)議等，其中“醫(yī)方有權調(diào)整診療方案”“費用按實際發(fā)生結算”等條款屬于格式條款。依據(jù)《民法典》第496條，提供格式條款一方需履行提示說明義務，否則該條款不發(fā)生效力。同時，醫(yī)方不得利用格式條款免除自身主要責任、加重患者責任或排除患者主要權利，如“本醫(yī)院不承擔任何醫(yī)療風險”的條款因違反法律強制性規(guī)定而無效。形式的多樣化與證據(jù)規(guī)則的特殊性醫(yī)療服務合同的形式不限于書面，而是根據(jù)服務內(nèi)容、風險等級呈現(xiàn)多樣化特征，且在發(fā)生糾紛時，舉證責任分配規(guī)則區(qū)別于一般合同。形式的多樣化與證據(jù)規(guī)則的特殊性合同形式的多元并存-口頭形式：適用于普通門診、健康咨詢等風險較低、即時履行的醫(yī)療服務，如患者因感冒就診，醫(yī)生開具處方并完成診療，合同通過口頭約定達成；01-書面形式：適用于住院治療、手術、特殊檢查等風險較高、持續(xù)時間較長的醫(yī)療服務，需簽訂住院協(xié)議、手術同意書等書面文件；02-電子形式：隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，在線問診、電子處方等通過電子數(shù)據(jù)交換方式訂立合同，其法律效力受《電子簽名法》保護，符合法定要件的電子簽名與手寫簽名具有同等效力。03形式的多樣化與證據(jù)規(guī)則的特殊性履約過程的持續(xù)性證據(jù)留存醫(yī)療服務合同的履行具有持續(xù)性，證據(jù)需貫穿診療全過程，主要包括病歷資料（門診病歷、住院病歷、手術記錄等）、檢查檢驗報告、費用清單、知情同意書、錄音錄像等。其中，病歷資料是最核心的證據(jù)，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第16條，病歷資料應當在醫(yī)療活動結束后24小時內(nèi)完成初步歸集，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定保存病歷資料，任何人不得篡改、偽造、隱匿、銷毀。形式的多樣化與證據(jù)規(guī)則的特殊性舉證責任的倒置與合理分配在一般合同糾紛中，主張合同成立并履行的一方承擔舉證責任，但醫(yī)療服務合同糾紛中，舉證責任分配存在特殊規(guī)則：-過錯與因果關系：依據(jù)《民法典》第1222條，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任；因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。此為“過錯推定”規(guī)則的適用；-告知義務：醫(yī)方需對已履行告知義務承擔舉證責任，如提供患者簽字的知情同意書；-損害后果與因果關系：患者需對自身受到的損害后果承擔舉證責任，若醫(yī)方主張損害系患者自身疾病或患者過錯導致，則需承擔相應舉證責任。形式的多樣化與證據(jù)規(guī)則的特殊性舉證責任的倒置與合理分配例如，在“李某某某某醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛案”中，醫(yī)院因遺失關鍵手術記錄，無法證明手術過程符合診療規(guī)范，法院推定醫(yī)院存在過錯，判令承擔賠償責任。公益屬性與風險分擔的平衡性醫(yī)療服務合同雖屬民事合同范疇，但因其涉及基本民生和公共衛(wèi)生安全，需平衡公益屬性與意思自治，并建立合理的醫(yī)療風險分擔機制。公益屬性與風險分擔的平衡性公益屬性對合同自由的限制醫(yī)療服務特別是基本醫(yī)療服務具有公益屬性，政府需通過醫(yī)保支付、財政補貼等方式保障可及性。在合同訂立階段，公立醫(yī)療機構不得拒絕接診急危重癥患者（依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第31條），此為對醫(yī)方合同自由的法定限制；在合同履行階段，醫(yī)保定點醫(yī)療機構的收費需遵守醫(yī)保政策，不得擅自提高自費項目價格或分解收費。公益屬性與風險分擔的平衡性醫(yī)療風險的合理分擔機制醫(yī)療行為具有inherent風險性，即使醫(yī)方盡到合理診療義務，仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥、醫(yī)療意外等不良后果。對此，法律通過“醫(yī)療意外免責”和“醫(yī)療責任保險”等機制實現(xiàn)風險分擔：-醫(yī)療意外免責：依據(jù)《民法典》第1218條，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任；但下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。-醫(yī)療責任保險：醫(yī)療機構應投保醫(yī)療責任保險，通過保險機制分散賠償風險，目前全國三級醫(yī)院參保率達100%，二級醫(yī)院達95%以上，保險理賠已成為患者獲得賠償?shù)闹匾緩?。公益屬性與風險分擔的平衡性社會責任與商業(yè)利益的協(xié)調(diào)對于民營醫(yī)療機構，雖以營利為目的，但仍需承擔社會責任，如依據(jù)《社會辦醫(yī)療機構管理條例》，社會辦醫(yī)療機構在基本醫(yī)療服務公共衛(wèi)生服務、突發(fā)事件醫(yī)療救援等方面享有與公立醫(yī)療機構同等的權利，并履行相應的義務。在合同定價中，特需醫(yī)療服務可在政府指導下實行市場調(diào)節(jié)價，但需明碼標價，不得欺行霸市。03醫(yī)療服務合同的違約責任：構成要件、類型與承擔方式醫(yī)療服務合同的違約責任：構成要件、類型與承擔方式醫(yī)療服務合同的違約責任是指醫(yī)方或患者不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定，依法應承擔的民事責任。作為合同責任的重要組成，其認定與承擔需結合醫(yī)療服務合同的特性展開，具體可從構成要件、責任類型、承擔方式及免責事由四個維度進行系統(tǒng)構建。違約責任的構成要件：基于醫(yī)療特殊性的要件體系違約責任的成立需滿足一般合同違約的構成要件，即違約行為、損害后果、因果關系、過錯，但醫(yī)療服務合同中，部分要件的認定具有特殊性。違約責任的構成要件：基于醫(yī)療特殊性的要件體系違約行為：作為與不作為的雙重形態(tài)違約行為是指合同當事人不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的客觀行為，具體包括：01-遲延履行：醫(yī)方未在約定時間內(nèi)完成手術、患者未按時繳納住院費用等；03-履行不完全：醫(yī)方提供的診療服務存在瑕疵（如手術不徹底導致復發(fā)）、患者未配合醫(yī)囑（如擅自停藥）等。05-不履行：醫(yī)方拒絕提供診療服務（如無正當理由拒診）、患者拒絕支付合理醫(yī)療費用等；02-不當履行：醫(yī)方違反診療規(guī)范（如誤診、漏診、用藥錯誤）、未履行告知義務（如隱瞞手術風險）、侵犯患者隱私（如泄露病歷資料）等；04例如，在“趙某某某某醫(yī)院醫(yī)療服務合同案”中，醫(yī)方未及時為患者進行術后抗感染治療，導致傷口嚴重感染，構成遲延履行與不當履行的競合。06違約責任的構成要件：基于醫(yī)療特殊性的要件體系損害后果：人身、財產(chǎn)與精神的多維損害醫(yī)療服務合同的損害后果不僅包括財產(chǎn)損失（如額外醫(yī)療費用、誤工損失），還包括人身損害（如傷殘、死亡）和精神損害（如因隱私泄露導致的精神痛苦）。其中，人身損害是最常見的損害后果，需依據(jù)《民法典》第1179條賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入；造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。精神損害賠償需滿足“造成嚴重精神損害”的條件，在醫(yī)療損害責任糾紛中，若醫(yī)方存在故意或重大過失（如手術錯誤導致患者截肢），法院通常會支持精神損害賠償請求。違約責任的構成要件：基于醫(yī)療特殊性的要件體系因果關系：醫(yī)療因果關系的復雜認定因果關系是連接違約行為與損害后果的橋梁，但在醫(yī)療服務合同中，因果關系認定具有復雜性：一方面，損害后果可能由多種因素導致（如患者自身基礎疾病、醫(yī)方診療行為、患者不配合等）；另一方面，醫(yī)療行為的滯后性（如藥物不良反應需一段時間顯現(xiàn)）增加了因果關系的判斷難度。實踐中，通常通過司法鑒定（醫(yī)療損害技術鑒定、過錯鑒定）來確定因果關系，鑒定意見會分析醫(yī)方行為與損害后果的原因力大小（如全部原因、主要原因、次要原因、輕微原因），法院據(jù)此劃分賠償責任。例如，在“孫某某某某醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛案”中，鑒定意見認為醫(yī)方的延誤治療行為與患者死亡后果之間存在主要因果關系（原因力70%），患者自身嚴重疾病為次要原因（30%），法院據(jù)此判令醫(yī)院承擔70%的賠償責任。違約責任的構成要件：基于醫(yī)療特殊性的要件體系過錯：醫(yī)療過錯的認定標準與舉證責任過錯是違約責任的歸責原則核心，醫(yī)療服務合同糾紛原則上適用“過錯責任原則”，即需證明醫(yī)方存在故意或過失。但需注意：-故意：醫(yī)方明知診療行為會造成患者損害，仍希望或放任結果發(fā)生，如故意違反診療規(guī)程、篡改病歷等；-過失：醫(yī)方應當預見自己的行為可能造成患者損害，但因疏忽大意沒有預見，或者已經(jīng)預見但輕信能夠避免，包括“重大過失”（如無資質(zhì)行醫(yī)）和“一般過失”（如未履行充分告知義務）。如前所述，在《民法典》第1222條規(guī)定的情形下，適用“過錯推定原則”，即由醫(yī)方證明自己沒有過錯，否則推定存在過錯。例如，醫(yī)方遺失病歷資料時，若不能證明病歷遺失與診療行為無因果關系，則需承擔不利后果。違約責任的類型：形態(tài)與競合的區(qū)分適用根據(jù)違約行為的不同形態(tài)，醫(yī)療服務合同的違約責任可分為預期違約、實際違約、遲延違約等類型，且常與侵權責任發(fā)生競合，需明確選擇適用規(guī)則。違約責任的類型：形態(tài)與競合的區(qū)分適用預期違約：明示毀約與默示毀約的認定預期違約是指在合同履行期限屆滿前，當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行合同義務的行為：-明示毀約：醫(yī)方明確告知患者將不再提供后續(xù)診療服務（如無正當理由取消約定手術），患者可要求醫(yī)方在履行期限屆滿前承擔違約責任；-默示毀約：醫(yī)方的行為表明其將不履行合同義務（如手術醫(yī)生突然離職且未安排替代醫(yī)生），患者可中止履行合同，并及時要求醫(yī)方提供擔保，若醫(yī)方不能提供擔保，可解除合同并要求賠償損失。例如，在“周某某某某醫(yī)院醫(yī)療服務合同案”中，醫(yī)院在手術前一天通知患者因醫(yī)生臨時有事需取消手術，患者因延誤治療導致病情加重，要求醫(yī)院賠償，法院支持了患者的訴訟請求，認定醫(yī)院構成明示預期違約。違約責任的類型：形態(tài)與競合的區(qū)分適用實際違約：履行不能、拒絕履行、遲延履行與瑕疵履行實際違約是指在合同履行期限屆滿后，當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定，具體包括：-履行不能：因不可抗力或醫(yī)方原因?qū)е聼o法履行合同（如醫(yī)院設備故障無法進行手術），若不可抗力導致合同目的無法實現(xiàn)，患者可解除合同并要求醫(yī)方退還已支付的費用；若因醫(yī)方原因?qū)е侣男胁荒?，患者可要求醫(yī)方承擔賠償損失等違約責任；-拒絕履行：醫(yī)方無正當理由拒絕提供診療服務（如患者為傳染病患者但醫(yī)療機構具備隔離條件仍拒診），患者可要求醫(yī)方繼續(xù)履行（若仍可履行）或賠償損失；-遲延履行：醫(yī)方未在約定時間內(nèi)完成診療（如手術超時導致患者住院時間延長），患者可要求醫(yī)方承擔遲延履行責任（如支付違約金、賠償誤工損失）；-瑕疵履行：醫(yī)方提供的診療服務存在質(zhì)量問題（如手術不徹底、感染控制不當），患者可要求醫(yī)方采取補救措施（如二次手術、繼續(xù)治療）或減少報酬（如退還部分醫(yī)療費用）。違約責任的類型：形態(tài)與競合的區(qū)分適用違約責任與侵權責任的競合：患者的選擇權醫(yī)療服務合同糾紛中，醫(yī)方的違約行為常同時構成侵權，如因手術失誤導致患者人身損害，既違反了醫(yī)療服務合同的診療義務，又侵害了患者的健康權。依據(jù)《民法典》第186條，因當事人一方的違約行為侵害對方人身權益、財產(chǎn)權益的，受損害方有權選擇請求其承擔違約責任或者侵權責任?；颊叩倪x擇需基于自身利益考量：-選擇違約責任：無需證明醫(yī)方存在過錯（無過錯責任情形除外），只需證明合同存在、醫(yī)方違約、損害后果與違約行為有因果關系，且賠償范圍限于合同利益（如醫(yī)療費用、誤工損失）；-選擇侵權責任：需證明醫(yī)方存在過錯、過錯行為、損害后果及因果關系，賠償范圍包括人身損害賠償（殘疾賠償金、死亡賠償金等）和精神損害賠償，通常賠償金額高于違約責任。違約責任的類型：形態(tài)與競合的區(qū)分適用違約責任與侵權責任的競合：患者的選擇權例如，在“吳某某某某醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛案”中，患者選擇侵權責任起訴，最終獲得包括殘疾賠償金、精神損害撫慰金在內(nèi)的共計80萬元賠償，若選擇違約責任，賠償金額可能不足50萬元。違約責任的承擔方式：繼續(xù)履行、賠償損失與責任限制醫(yī)療服務合同違約責任的承擔方式需結合合同特性與醫(yī)療需求確定，以平衡醫(yī)患雙方權益、維護醫(yī)療秩序穩(wěn)定。違約責任的承擔方式：繼續(xù)履行、賠償損失與責任限制繼續(xù)履行：醫(yī)療服務中的特殊適用繼續(xù)履行是指違約方根據(jù)對方當事人的請求繼續(xù)履行合同義務。在醫(yī)療服務合同中，繼續(xù)履行具有特殊性：-適用范圍：主要適用于醫(yī)方未完成診療服務且仍有履行可能的情形，如未完成的后續(xù)治療、康復訓練等；若診療服務已完成（如手術結束），則不適用繼續(xù)履行；-履行限制：不得強制醫(yī)方提供具有人身專屬性的診療行為（如強制某醫(yī)生主刀手術），但可通過安排具備資質(zhì)的其他醫(yī)務人員履行；-患者配合義務：繼續(xù)履行需患者配合，若患者無正當理由不配合（如拒絕檢查、擅自離院），醫(yī)方可拒絕繼續(xù)履行并可要求患者承擔相應責任。例如，在“鄭某某某某醫(yī)院醫(yī)療服務合同案”中，醫(yī)方為患者進行骨折手術后，患者因個人原因拒絕復查導致愈合不良，醫(yī)方拒絕繼續(xù)提供后續(xù)治療服務，法院認定患者構成違約，判令其承擔醫(yī)方已投入的合理費用。違約責任的承擔方式：繼續(xù)履行、賠償損失與責任限制賠償損失：醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c計算賠償損失是違約責任的主要承擔方式，醫(yī)療服務合同中的損失賠償需遵循“完全賠償原則”，但不得超過違約一方訂立合同時預見到或者應當預見到的因違約可能造成的損失。具體范圍包括：-直接損失：患者因醫(yī)方違約支出的額外醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等；-間接損失：患者因誤工減少的收入、殘疾賠償金、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等（需結合侵權責任或違約責任性質(zhì)確定）；-精神損害賠償：在醫(yī)方存在故意或重大過失，造成患者嚴重精神損害的情形下，可請求精神損害賠償，賠償金額根據(jù)侵權人的過錯程度、損害后果、當?shù)亟?jīng)濟水平等因素確定。需注意的是，醫(yī)療損害賠償需扣除患者自身過錯造成的損失，若患者對損害后果也有過錯（如隱瞞過敏史導致藥物不良反應），可依據(jù)《民法典》第1173條減輕醫(yī)方的賠償責任。違約責任的承擔方式：繼續(xù)履行、賠償損失與責任限制違約金：約定與司法調(diào)整的平衡違約金是當事人一方違約時根據(jù)約定向?qū)Ψ街Ц兜囊欢〝?shù)額的金錢，在醫(yī)療服務合同中，違約金約定需遵循以下規(guī)則：-約定自由：醫(yī)患雙方可就違約情形、違約金數(shù)額進行約定，如患者無正當理由退號需支付掛號費一定比例的違約金，醫(yī)方單方面取消手術需退還雙倍掛號費；-司法調(diào)整：若約定的違約金低于造成的損失，患者可請求法院予以增加；若約定的違約金過分高于造成的損失，醫(yī)方可請求法院適當減少（一般以實際損失的30%為調(diào)整標準）。例如，在“王某某某某民營醫(yī)院醫(yī)療服務合同案”中，醫(yī)院在患者繳納定金后單方面取消手術，約定定金不予退還，同時要求患者支付總費用20%的違約金，法院綜合考慮醫(yī)院的實際損失（如空置床位成本），將違約金調(diào)整為總費用的10%。違約責任的承擔方式：繼續(xù)履行、賠償損失與責任限制責任限制：醫(yī)療風險的合理分擔1為鼓勵醫(yī)方積極開展醫(yī)療活動、避免因過度防御性醫(yī)療損害患者利益，法律對醫(yī)療服務合同中的賠償責任進行一定限制：2-醫(yī)療意外免責：如前所述，限于當時的醫(yī)療水平難以診療的情形，醫(yī)方不承擔賠償責任；3-責任限額：部分國家建立了醫(yī)療責任賠償限額制度，我國雖無全國統(tǒng)一規(guī)定，但部分地方通過地方性法規(guī)或政策對醫(yī)療損害賠償進行適度限制（如對醫(yī)療技術事故的賠償上限）；4-社會救助：對于超出醫(yī)方賠償能力的部分，可通過醫(yī)療救助基金、社會捐贈等方式解決，避免患者因醫(yī)療費用陷入困境。違約責任的免責事由：法定與約定的邊界劃分免責事由是指當事人不履行合同義務或履行不符合約定時，依法可以免除責任的事由，醫(yī)療服務合同的免責事由主要包括法定免責事由和約定免責事由，但約定免責事由不得違反法律強制性規(guī)定。違約責任的免責事由：法定與約定的邊界劃分法定免責事由：法律明確規(guī)定的免責情形法定免責事由是法律直接規(guī)定的、無需當事人約定的免責情形，主要包括：-不可抗力：不能預見、不能避免且不能克服的客觀情況，如地震、洪水、疫情等，若不可抗力導致合同無法履行，醫(yī)方可免除責任，但需及時通知患者并提供證明；-患者過錯：患者不配合醫(yī)囑（如擅自停藥、隱瞞病情）、故意