醫(yī)療糾紛訴訟中的醫(yī)療損害鑒定啟動程序演講人醫(yī)療糾紛訴訟中的醫(yī)療損害鑒定啟動程序醫(yī)療損害鑒定，作為連接醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷與法律事實認(rèn)定的核心橋梁，在醫(yī)療糾紛訴訟中扮演著“事實裁判者”的關(guān)鍵角色。其啟動程序的合法性、規(guī)范性與科學(xué)性，直接關(guān)系到醫(yī)患雙方實體權(quán)益的保障、司法裁判的公正性，以及對醫(yī)療行為的規(guī)范指引作用。作為一名長期深耕醫(yī)療法律實務(wù)的工作者，筆者在處理數(shù)百起醫(yī)療糾紛案件中深刻體會到：鑒定啟動程序的“第一步”往往決定著整個案件的走向——無論是患者方尋求權(quán)利救濟的“入口”，還是醫(yī)療機構(gòu)方抗辯責(zé)任認(rèn)定的“防線”，亦或是法院厘清案件事實的“鑰匙”，都需要在嚴(yán)格遵循法定程序的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷與法律規(guī)則的有機統(tǒng)一。本文將從概念界定、法律依據(jù)、主體資格、流程拆解、特殊情形處理及風(fēng)險防范六個維度，系統(tǒng)梳理醫(yī)療損害鑒定啟動程序的完整體系，并結(jié)合實務(wù)經(jīng)驗提煉關(guān)鍵要點，為相關(guān)從業(yè)者提供兼具理論深度與實踐參考的操作指引。一、醫(yī)療損害鑒定的概念與法律定位：明確“為何啟動”與“啟動什么”01醫(yī)療損害鑒定的概念內(nèi)涵醫(yī)療損害鑒定的概念內(nèi)涵醫(yī)療損害鑒定，是指在醫(yī)療糾紛中，具有法定資質(zhì)的鑒定機構(gòu)接受委托，指派具備相應(yīng)專業(yè)能力的鑒定人，運用醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)知識，對醫(yī)療行為是否存在過錯、過錯與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、原因力大小以及醫(yī)療方責(zé)任程度等專門性問題進行分析、判斷并出具鑒定意見的活動。與傳統(tǒng)的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”相比，現(xiàn)行法律框架下的“醫(yī)療損害鑒定”在鑒定主體、鑒定標(biāo)準(zhǔn)、適用范圍等方面均實現(xiàn)了“去行政化”與“司法化”的轉(zhuǎn)型，更強調(diào)鑒定意見的中立性與客觀性，成為法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的核心證據(jù)類型。02醫(yī)療損害鑒定的法律定位與功能醫(yī)療損害鑒定的法律定位與功能在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)療損害鑒定具有三重核心法律定位：1.事實認(rèn)定的“轉(zhuǎn)化器”：醫(yī)療行為的專業(yè)性決定了法官難以憑借日常生活經(jīng)驗直接判斷醫(yī)療行為與損害后果之間的關(guān)聯(lián)，鑒定通過將醫(yī)學(xué)語言轉(zhuǎn)化為法律語言，幫助法院將模糊的“專業(yè)爭議”轉(zhuǎn)化為清晰的“法律事實”。2.責(zé)任劃分的“度量衡”：鑒定意見對過錯、因果關(guān)系的判斷及原因力大小的分析，為法院確定醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者方的責(zé)任比例提供了直接依據(jù)，是劃分賠償責(zé)任的核心基準(zhǔn)。3.權(quán)益平衡的“調(diào)節(jié)器”：通過客觀的醫(yī)學(xué)評估，鑒定既能為患者的損害賠償提供專業(yè)支撐，也能為無過錯的醫(yī)療行為“正名”，避免過度醫(yī)療責(zé)任對醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的不當(dāng)限制，實現(xiàn)醫(yī)患權(quán)益的動態(tài)平衡。03啟動程序的必要性：為何“程序正義”決定“實體正義”啟動程序的必要性：為何“程序正義”決定“實體正義”醫(yī)療損害鑒定的啟動程序，是指法律規(guī)定的啟動鑒定的條件、主體、方式及流程的總和。程序設(shè)計的必要性在于：一方面，醫(yī)療糾紛涉及生命健康權(quán)等重大權(quán)益，啟動程序的嚴(yán)格性能夠避免“隨意鑒定”“重復(fù)鑒定”，保障鑒定資源的合理配置；另一方面，醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性決定了鑒定意見的生成必須遵循規(guī)范流程，任何啟動環(huán)節(jié)的瑕疵（如鑒定機構(gòu)選擇不當(dāng)、材料提交不全）都可能導(dǎo)致鑒定意見被采信率降低，甚至引發(fā)程序空轉(zhuǎn)，最終損害司法效率與當(dāng)事人權(quán)益。正如筆者在代理某例“術(shù)后感染致殘”案件中所見，由于起訴時未同步提交完整的病理切片資料，導(dǎo)致首次鑒定因“材料不足”被退回，患者不得不補充材料后重新申請鑒定，訴訟周期延長近一年，既增加了當(dāng)事人訴累，也浪費了司法資源。這一案例深刻印證了“啟動程序的規(guī)范性是鑒定質(zhì)量的前提”。啟動程序的必要性：為何“程序正義”決定“實體正義”二、醫(yī)療損害鑒定啟動程序的法定依據(jù)：從“法律文本”到“實踐適用”醫(yī)療損害鑒定啟動程序的合法性，必須根植于法律的明確規(guī)定。我國已形成以《民法典》為核心，以《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《民事訴訟法》及司法解釋為補充的“多層次法律依據(jù)體系”，為啟動程序提供了清晰的行為規(guī)范。04核心法律依據(jù)：《民法典》第1218條核心法律依據(jù)：《民法典》第1218條《民法典》第1218條首次在法律層面明確規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則與鑒定啟動條件：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹摋l雖未直接規(guī)定鑒定程序，但“過錯”與“因果關(guān)系”作為醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件，其認(rèn)定必須依賴專業(yè)鑒定——這從實體法層面反向確立了鑒定的必要性：當(dāng)醫(yī)患雙方對“是否存在過錯”“過錯與損害的因果關(guān)系”存在爭議時，啟動鑒定是滿足法律適用前提的必然要求。05專門行政法規(guī)：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第28-32條專門行政法規(guī)：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第28-32條《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（以下簡稱《條例》）作為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理的專門法，專章規(guī)定了“醫(yī)療損害鑒定”，其中第28條明確：“醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，需要進行醫(yī)療損害鑒定的，由雙方共同委托鑒定機構(gòu)進行鑒定；醫(yī)患雙方申請衛(wèi)生調(diào)解或者人民調(diào)解的，由醫(yī)患雙方共同委托或者調(diào)解委托鑒定機構(gòu)進行鑒定；當(dāng)事人直接向人民法院提起醫(yī)療損害賠償訴訟的，由人民法院依法委托鑒定機構(gòu)進行鑒定?！痹摋l以“糾紛解決方式”為劃分標(biāo)準(zhǔn)，明確了三種啟動路徑：協(xié)商/調(diào)解中的“共同委托”、訴訟中的“法院委托”，為啟動主體提供了明確指引。同時，第29條至第32條對鑒定機構(gòu)的資質(zhì)、鑒定人的回避、鑒定材料的提交與質(zhì)證、鑒定意見的出具等環(huán)節(jié)作出細(xì)化規(guī)定，確保啟動程序的每個環(huán)節(jié)都有章可循。06程序法依據(jù)：《民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋程序法依據(jù)：《民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋《民事訴訟法》第76條規(guī)定：“當(dāng)事人可以就查明事實的專門性問題向人民法院申請鑒定。當(dāng)事人申請鑒定的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定具備資格的鑒定人；協(xié)商不成的，由人民法院指定?！钡?7條規(guī)定：“鑒定人有權(quán)了解進行鑒定所需要的案件材料，必要時可以詢問當(dāng)事人、證人。鑒定人應(yīng)當(dāng)提出書面鑒定意見，在鑒定書上簽名或者蓋章?！鄙鲜鲆?guī)定從程序法層面確立了“當(dāng)事人申請”與“法院依職權(quán)委托”并行的啟動模式，并強調(diào)了鑒定材料的獲取權(quán)與質(zhì)證程序。最高人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《醫(yī)療損害司法解釋》）第8條進一步細(xì)化：“當(dāng)事人申請醫(yī)療損害鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。當(dāng)事人未申請，人民法院對醫(yī)療行為有無過錯、醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及醫(yī)療方責(zé)任程度等專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)依職權(quán)委托鑒定。程序法依據(jù)：《民事訴訟法》及相關(guān)司法解釋”該條明確了法院的“依職權(quán)啟動權(quán)”，同時限定了啟動條件——“認(rèn)為需要鑒定”，避免法院過度干預(yù)當(dāng)事人的程序選擇權(quán)。此外，《醫(yī)療損害司法解釋》第9條還規(guī)定了鑒定材料提交規(guī)則：“當(dāng)事人對病歷資料等鑒定材料有異議的，人民法院應(yīng)當(dāng)要求當(dāng)事人或者其委托的律師、代理人到場說明，必要時可以組織雙方當(dāng)事人進行質(zhì)證?！边@些規(guī)定共同構(gòu)成了啟動程序在司法實踐中的操作細(xì)則。醫(yī)療損害鑒定啟動的主體：誰有權(quán)“啟動”與“被啟動”啟動主體的明確是鑒定程序啟動的前提。根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定啟動主體包括三大類：當(dāng)事人（患者方、醫(yī)療機構(gòu)方）、人民法院，以及接受委托的鑒定機構(gòu)。每一類主體的權(quán)利、義務(wù)與行為邊界，都直接影響啟動程序的合法性與效率。07當(dāng)事人申請啟動：程序啟動的“主要驅(qū)動力”當(dāng)事人申請啟動：程序啟動的“主要驅(qū)動力”當(dāng)事人（包括患者方與醫(yī)療機構(gòu)方）是啟動鑒定的“第一主體”，其申請權(quán)源于《民事訴訟法》第76條的“當(dāng)事人申請鑒定權(quán)”。在醫(yī)療糾紛訴訟中，當(dāng)事人申請啟動需滿足以下條件：申請前提：存在“專門性問題”爭議在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)療損害司法解釋》，需通過鑒定的專門性問題主要包括三類：若醫(yī)患雙方對上述問題無爭議（如醫(yī)療機構(gòu)自認(rèn)過錯并同意賠償），則無需啟動鑒定。（3）醫(yī)療方的責(zé)任程度（全部、主要、同等、次要、輕微責(zé)任）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）醫(yī)療行為是否存在過錯（如未盡告知義務(wù)、診療措施違反診療規(guī)范）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系（如損害是否系醫(yī)療行為直接導(dǎo)致，或存在患者自身疾病、第三方過錯等因素介入）；申請形式：書面申請并明確鑒定事項當(dāng)事人向法院申請鑒定時，需提交《鑒定申請書》，載明明確的鑒定事項（如“請求鑒定XX醫(yī)院對患者的診療行為是否存在過錯”“過錯與損害后果的因果關(guān)系及原因力大小”）。實踐中，部分當(dāng)事人因缺乏法律經(jīng)驗，申請事項表述模糊（如“申請鑒定醫(yī)院是否有過錯”），易導(dǎo)致鑒定機構(gòu)退回或鑒定意見超出范圍。筆者曾處理某案例中，患者方申請事項僅為“鑒定醫(yī)院責(zé)任”，未明確包含“因果關(guān)系”，導(dǎo)致鑒定機構(gòu)僅對過錯程度作出判斷，法院不得不另行委托鑒定因果關(guān)系，嚴(yán)重拖延了審理進程。3.舉證責(zé)任分配：啟動申請與證據(jù)提交的聯(lián)動根據(jù)“誰主張，誰舉證”原則，患者方需初步證明“接受診療+受到損害+醫(yī)療行為可能存在過錯”的初步事實（如提交病歷、診斷證明、費用單據(jù)等）；醫(yī)療機構(gòu)方若主張“不存在過錯”或“與損害無關(guān)”，需提交反證（如符合診療規(guī)范的病歷、第三方鑒定意見等）。若患者方無法提供初步證據(jù)，法院可駁回其鑒定申請；若醫(yī)療機構(gòu)方拒絕提供病歷，法院可依據(jù)《條例》第28條推定其存在過錯。醫(yī)療機構(gòu)方的“反啟動”權(quán)利醫(yī)療機構(gòu)方并非僅被動等待患者方申請，當(dāng)患者方主張的損害與醫(yī)療行為無關(guān)（如患者自身疾病自然轉(zhuǎn)歸）、或已證明診療行為符合規(guī)范時，可主動申請鑒定，以證明“無過錯”或“無因果關(guān)系”，此為醫(yī)療機構(gòu)方維護自身權(quán)益的重要途徑。08人民法院依職權(quán)啟動：程序正義的“兜底保障”人民法院依職權(quán)啟動：程序正義的“兜底保障”雖然“當(dāng)事人主義”是民事訴訟的基本原則，但在醫(yī)療損害糾紛中，法院享有“依職權(quán)啟動權(quán)”，這是由醫(yī)療糾紛的專業(yè)性與特殊性決定的?！夺t(yī)療損害司法解釋》第8條第2款明確：“當(dāng)事人未申請，人民法院對醫(yī)療行為有無過錯、醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及醫(yī)療方責(zé)任程度等專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)依職權(quán)委托鑒定?！狈ㄔ阂缆殭?quán)啟動需同時滿足兩個條件：當(dāng)事人未申請鑒定包括當(dāng)事人明確表示不申請鑒定，或雖申請但撤回申請的情形。但需注意，若當(dāng)事人因客觀原因（如經(jīng)濟困難、缺乏法律知識）未申請，法院應(yīng)履行釋明義務(wù)，告知其申請鑒定的權(quán)利，而非直接依職權(quán)啟動。法院“認(rèn)為需要鑒定”這是法院自由裁量權(quán)的體現(xiàn)，但并非“任意裁量”。實踐中，法院需結(jié)合案件具體情況判斷：（1）事實真?zhèn)尾幻鳎喝玑t(yī)患雙方對損害原因各執(zhí)一詞，且通過舉證責(zé)任分配仍無法認(rèn)定事實；（2）涉及重大公共利益：如造成患者死亡、殘疾等嚴(yán)重后果，可能引發(fā)群體性事件的；（3）程序啟動障礙：如一方當(dāng)事人拒絕配合提供鑒定材料，導(dǎo)致無法通過當(dāng)事人申請啟動鑒定的。筆者曾代理某例“醫(yī)院輸血感染艾滋病”案件，患者方因情緒激動未及時申請鑒定，但法院經(jīng)審查認(rèn)為“輸血行為與感染后果的因果關(guān)系涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷，且患者方因健康原因難以自行收集證據(jù)”，遂依職權(quán)啟動鑒定，最終支持了患者方的訴訟請求。這一案例表明，法院依職權(quán)啟動權(quán)是保障弱勢當(dāng)事人權(quán)益的重要手段，但必須嚴(yán)格限定在“確有必要”的范圍內(nèi)，避免過度干預(yù)當(dāng)事人的程序選擇權(quán)。09鑒定機構(gòu)：接受委托的“中立第三方”鑒定機構(gòu)：接受委托的“中立第三方”鑒定機構(gòu)雖非“啟動主體”，但其在啟動程序中的“受理環(huán)節(jié)”具有關(guān)鍵作用。根據(jù)《條例》第28條，鑒定機構(gòu)需滿足以下條件方可接受委托：1.具備法定資質(zhì)：包括醫(yī)學(xué)會（負(fù)責(zé)醫(yī)療損害技術(shù)鑒定）和司法鑒定機構(gòu)（負(fù)責(zé)醫(yī)療損害司法鑒定）兩類。醫(yī)學(xué)會需經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立，司法鑒定機構(gòu)需經(jīng)司法行政部門登記并取得《司法鑒定許可證》，且鑒定范圍需包含“法醫(yī)臨床”或“醫(yī)療損害”等專業(yè)類別。2.不存在法定回避情形：根據(jù)《條例》第31條，鑒定機構(gòu)或鑒定人與醫(yī)患雙方存在利害關(guān)系（如系醫(yī)患一方的近親屬、曾參與該糾紛的調(diào)解等），或與該案存在其他可能影響鑒定公正情形的，應(yīng)當(dāng)自行回避；當(dāng)事人也有權(quán)申請其回避。鑒定機構(gòu)：接受委托的“中立第三方”3.材料齊全且符合鑒定要求：鑒定機構(gòu)收到委托后，需對鑒定材料（如病歷、影像資料、病理切片等）進行審查，若材料不完整或存在瑕疵，應(yīng)要求委托方補充或說明；若材料仍無法滿足鑒定需要，可不予受理并書面說明理由。四、醫(yī)療損害鑒定啟動的具體流程：從“申請”到“受理”的操作拆解醫(yī)療損害鑒定啟動程序是一個環(huán)環(huán)相扣的流程，從當(dāng)事人申請到法院審查，再到鑒定機構(gòu)受理，每個環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的程序要求。結(jié)合《條例》與《醫(yī)療損害司法解釋》，可將啟動流程拆解為以下六個步驟：10第一步：當(dāng)事人提出鑒定申請第一步：當(dāng)事人提出鑒定申請1.申請時間：（1）一審訴訟期間：最常見的時間節(jié)點，一般應(yīng)在法庭辯論終結(jié)前提出，但需注意“舉證期限”的限制——根據(jù)《民事訴訟法》第67條，當(dāng)事人需在法院指定的舉證期限內(nèi)提交鑒定申請；若在期限屆滿后申請，需說明理由，法院視情況決定是否準(zhǔn)許。（2）二審期間：若一審未申請鑒定，二審時因新證據(jù)或新理由需要鑒定的，可向二審法院提出，但法院需結(jié)合案件審理必要性（如一審裁判是否可能因鑒定改變）決定是否準(zhǔn)許。（3）訴前/訴中調(diào)解階段：根據(jù)《條例》第28條，醫(yī)患雙方在協(xié)商、調(diào)解中也可共同委托鑒定，此時鑒定意見可作為調(diào)解的重要依據(jù)，但調(diào)解不成轉(zhuǎn)入訴訟后，需重新由法院委托鑒定（除非雙方一致認(rèn)可原鑒定意見）。2.申請材料：第一步：當(dāng)事人提出鑒定申請（1）《鑒定申請書》：需列明申請人（患者方/醫(yī)療機構(gòu)方）、基本情況、申請事項、事實與理由；（2）身份證明材料：患者方的身份證復(fù)印件、醫(yī)療機構(gòu)方的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；（3）初步證據(jù)材料：病歷資料（門診病歷、住院病歷、手術(shù)記錄等）、診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)、損害后果證明（如傷殘等級鑒定報告、死亡證明等）；（4）授權(quán)委托書：若由律師或代理人代為申請，需提交授權(quán)委托書及代理人身份證明。11第二步：人民法院對申請進行審查第二步：人民法院對申請進行審查法院收到鑒定申請后，需在7日內(nèi)進行審查，重點審查以下內(nèi)容：1.申請主體是否適格：申請人是否為案件當(dāng)事人或其法定代理人；2.鑒定事項是否明確具體：是否符合《醫(yī)療損害司法解釋》第8條規(guī)定的“專門性問題”，避免籠統(tǒng)表述（如“申請鑒定醫(yī)院全責(zé)”）；3.是否屬于本院管轄范圍：鑒定申請是否與本案具有關(guān)聯(lián)性；4.是否需要鑒定：若通過現(xiàn)有證據(jù)（如醫(yī)療機構(gòu)自認(rèn)過錯、鑒定意見已由訴前程序作出）可直接認(rèn)定事實，則無需啟動鑒定；5.鑒定材料是否初步具備：申請人是否提交了支持鑒定事項的基本證據(jù)。經(jīng)審查，符合上述條件的，法院應(yīng)書面通知雙方當(dāng)事人，并告知其在指定期間內(nèi)協(xié)商選擇鑒定機構(gòu)；協(xié)商不成的，由法院通過搖號、隨機等方式確定。若不符合條件，法院應(yīng)作出《不予委托鑒定通知書》，并說明理由。12第三步：確定鑒定機構(gòu)與鑒定人第三步：確定鑒定機構(gòu)與鑒定人1.協(xié)商選擇：法院將具備資質(zhì)的鑒定機構(gòu)名單（一般由司法行政部門或醫(yī)學(xué)會提供）告知雙方當(dāng)事人，由雙方在15日內(nèi)協(xié)商確定；若協(xié)商不成，或一方當(dāng)事人拒絕協(xié)商，則進入隨機選擇程序。2.隨機選擇：法院通過搖號機、電子抽簽系統(tǒng)等方式公開選定鑒定機構(gòu)，并當(dāng)場告知雙方結(jié)果。3.鑒定人確定：鑒定機構(gòu)接受委托后，需指派1-3名具備相應(yīng)專業(yè)能力的鑒定人組成鑒定組；鑒定人與案件存在利害關(guān)系的，當(dāng)事人可申請其回避，法院應(yīng)在3日內(nèi)作出是否回避的決定。13第四步：提交與質(zhì)證鑒定材料第四步：提交與質(zhì)證鑒定材料鑒定材料是生成鑒定意見的基礎(chǔ)，其真實性、完整性直接影響鑒定結(jié)論。根據(jù)《醫(yī)療損害司法解釋》第9條，鑒定材料提交與質(zhì)證需遵循以下規(guī)則：1.材料提交義務(wù)主體：醫(yī)療機構(gòu)方負(fù)有主要舉證責(zé)任，需提交全部病歷資料（包括主觀病歷如病程記錄、術(shù)前討論記錄、死亡病例討論記錄，及客觀病歷如化驗單、影像報告、醫(yī)囑單等）；患者方需提交損害后果證明及與診療活動相關(guān)的其他材料（如外購藥品發(fā)票、異地就醫(yī)證明等）。2.材料質(zhì)證程序：法院應(yīng)在確定鑒定機構(gòu)后組織雙方當(dāng)事人對鑒定材料進行質(zhì)證，重點審查材料是否真實、完整，是否存在偽造、篡改、遺失等情形。對有爭議的材料，可要求醫(yī)療機構(gòu)方作出說明，或委托司法筆跡鑒定、文書鑒定等。第四步：提交與質(zhì)證鑒定材料3.材料補正：若質(zhì)證中發(fā)現(xiàn)材料缺失或不完整，法院應(yīng)責(zé)令相關(guān)方在指定期限內(nèi)補正；無正當(dāng)理由拒不補正的，可依據(jù)《民事訴訟法》第114條進行訓(xùn)誡、罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，可推定對方當(dāng)事人主張成立。14第五步：鑒定機構(gòu)受理與鑒定方案制定第五步：鑒定機構(gòu)受理與鑒定方案制定鑒定機構(gòu)收到法院委托及質(zhì)證后的材料后，需在5日內(nèi)進行審查，作出以下處理：1.受理鑒定：材料齊全、符合鑒定范圍的，與委托方簽訂《司法鑒定委托書》，明確鑒定事項、鑒定費用、鑒定時限（一般自受理之日起30日內(nèi)完成，復(fù)雜案件可延長60日）等；2.不予受理：材料不齊全、超出鑒定范圍或不符合鑒定條件的，作出《不予受理鑒定通知書》，并書面說明理由；3.補充材料：材料存在輕微瑕疵，可通過補充完善的，通知委托方在7日內(nèi)補正，補正后重新審查。受理后，鑒定組需制定鑒定方案，明確鑒定技術(shù)路線、所需設(shè)備、檢查方法等，并告知雙方當(dāng)事人。15第六步：告知鑒定風(fēng)險與費用預(yù)交第六步：告知鑒定風(fēng)險與費用預(yù)交1.鑒定風(fēng)險告知：法院或鑒定機構(gòu)需告知當(dāng)事人鑒定可能存在的不確定風(fēng)險（如因材料不足導(dǎo)致鑒定意見無法作出、鑒定意見與當(dāng)事人預(yù)期不符等），避免當(dāng)事人對鑒定結(jié)果抱有不切實際的期待。2.鑒定費用預(yù)交：鑒定費用由申請人預(yù)交，最終由敗訴方承擔(dān)（按責(zé)任比例分?jǐn)偅?。費用標(biāo)準(zhǔn)按照國家發(fā)改委、司法部《司法鑒定收費管理辦法》執(zhí)行，法醫(yī)臨床鑒定一般為2200-3200元/次，涉及殘疾等級、因果關(guān)系鑒定的費用上浮。實踐中，若當(dāng)事人經(jīng)濟確有困難，可申請緩交、減交或免交，法院經(jīng)審查符合條件的應(yīng)予準(zhǔn)許。醫(yī)療損害鑒定啟動中的特殊情形處理：復(fù)雜場景的程序應(yīng)對在醫(yī)療糾紛訴訟中，部分案件因涉及多方主體、特殊醫(yī)療行為或前置程序，啟動程序需突破常規(guī)規(guī)則。以下結(jié)合實務(wù)經(jīng)驗，梳理幾種特殊情形的處理要點：16訴前已進行鑒定的處理：效力銜接與沖突解決訴前已進行鑒定的處理：效力銜接與沖突解決2.當(dāng)事人有異議：若一方或雙方對訴前鑒定意見提出異議（如鑒定機構(gòu)資質(zhì)不符、鑒定人未回避、鑒定程序嚴(yán)重違法），法院應(yīng)審查異議理由是否成立：03（1）異議成立（如鑒定機構(gòu)超出資質(zhì)范圍鑒定），法院應(yīng)不予采信訴前鑒定意見，并依職權(quán)或當(dāng)事人申請啟動新的鑒定；（2）異議不成立（如僅對鑒定結(jié)論有異議，但程序合法），法院可結(jié)合其他證據(jù)對訴前鑒1.當(dāng)事人一致認(rèn)可：若雙方訴前共同委托的鑒定意見內(nèi)容明確、程序合法，訴訟中均表示認(rèn)可的，法院可直接作為認(rèn)定案件事實的依據(jù)，無需再次啟動鑒定。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容醫(yī)患雙方在訴前（如協(xié)商、調(diào)解中）可能已共同委托鑒定機構(gòu)作出鑒定意見，進入訴訟后如何處理？根據(jù)《醫(yī)療損害司法解釋》第10條，需遵循以下規(guī)則：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容訴前已進行鑒定的處理：效力銜接與沖突解決定意見進行審查，若無相反證據(jù)足以推翻，仍可采信。筆者曾處理某案例，患者方在訴前共同委托某司法鑒定機構(gòu)作出“醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)主要責(zé)任”的鑒定意見，訴訟中醫(yī)院方以“鑒定機構(gòu)未在《司法鑒定許可證》載明的醫(yī)療損害鑒定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)”為由提出異議，經(jīng)查該鑒定機構(gòu)資質(zhì)范圍僅為“法醫(yī)臨床”，不包含“醫(yī)療損害”，法院遂裁定不予采信，并重新委托醫(yī)學(xué)會鑒定。這一案例提示，訴前共同委托鑒定需嚴(yán)格審查鑒定機構(gòu)資質(zhì)，避免“程序瑕疵”導(dǎo)致鑒定意見“先天不足”。17共同侵權(quán)或多人損害時的鑒定啟動：合并與分立的平衡共同侵權(quán)或多人損害時的鑒定啟動：合并與分立的平衡在涉及多個醫(yī)療機構(gòu)（如轉(zhuǎn)診、會診）、多個損害后果（如多名患者受同一醫(yī)療行為損害）的案件中，鑒定啟動需處理“合并鑒定”與“分立鑒定”的選擇問題：1.多個醫(yī)療機構(gòu)共同侵權(quán)：如患者先后在A醫(yī)院、B醫(yī)院就診，損害后果系兩醫(yī)院共同過錯導(dǎo)致，法院應(yīng)委托同一鑒定機構(gòu)對兩醫(yī)院的醫(yī)療行為、過錯程度及原因力大小進行合并鑒定，避免“碎片化鑒定”導(dǎo)致責(zé)任劃分混亂。2.同一醫(yī)療行為造成多人損害：如某疫苗不良反應(yīng)導(dǎo)致多名患者損害，可采用“1+N”模式：先對1例典型案件進行鑒定（確定疫苗質(zhì)量、醫(yī)療行為與損害的因果關(guān)系），其他案件參考該鑒定意見；若損害后果或診療行為存在差異，再對個案進行補充鑒定。3.不同類型損害后果：如患者既有醫(yī)療過錯導(dǎo)致的損害，也有自身疾病自然轉(zhuǎn)歸的損害，需委托鑒定機構(gòu)對“過錯損害”與“非過錯損害”進行原因力分析，明確醫(yī)療機構(gòu)方應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任范圍。18涉醫(yī)刑事案件附帶民事賠償中的鑒定啟動：刑民程序的銜接涉醫(yī)刑事案件附帶民事賠償中的鑒定啟動：刑民程序的銜接在醫(yī)療行為構(gòu)成犯罪的刑事案件中（如非法行醫(yī)罪、醫(yī)療事故罪），附帶民事賠償部分是否需要啟動鑒定？需區(qū)分兩種情形：1.刑事責(zé)任已認(rèn)定醫(yī)療過錯：如刑事判決認(rèn)定“被告人未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格擅自行醫(yī)，導(dǎo)致患者死亡”，此時“醫(yī)療行為違法”與“損害后果”已由刑事判決確認(rèn)，但“民事賠償范圍”（如具體損失金額、過錯參與度）仍需通過民事鑒定確定，故需啟動“醫(yī)療損害賠償鑒定”（主要涉及損失計算與原因力分析）。2.刑事責(zé)任未涉及過錯認(rèn)定：如刑事判決僅認(rèn)定“醫(yī)務(wù)人員故意傷害患者”，未涉及診療行為的過錯，此時附帶民事賠償部分仍需啟動“醫(yī)療損害鑒定”，以判斷診療行為與損害后果的因果關(guān)系及責(zé)任程度。需注意，刑事案件的鑒定意見（如尸檢報告、傷情鑒定）可作為民事鑒定的參考材料，但民事鑒定仍需獨立進行，遵循“民事證據(jù)規(guī)則”而非“刑事證明標(biāo)準(zhǔn)”。19涉外醫(yī)療糾紛的鑒定啟動：法律適用與程序特殊性的處理涉外醫(yī)療糾紛的鑒定啟動：法律適用與程序特殊性的處理涉外醫(yī)療糾紛（如患者為外國人、醫(yī)療機構(gòu)為外資醫(yī)院）的鑒定啟動，需額外考慮以下因素：1.鑒定機構(gòu)選擇：優(yōu)先選擇具備涉外鑒定資質(zhì)的機構(gòu)（如司法部確定的國家級司法鑒定機構(gòu)），或雙方當(dāng)事人共同認(rèn)可的外國鑒定機構(gòu)（需經(jīng)司法行政部門核準(zhǔn)）；2.語言與法律適用：鑒定材料需附中文譯本，鑒定意見需明確依據(jù)的診療規(guī)范（如中國診療規(guī)范、國際通用標(biāo)準(zhǔn)），并在委托時告知法院法律適用爭議（如是否適用《涉外民事關(guān)系法律適用法》確定的“侵權(quán)行為地法律”）；3.證據(jù)認(rèn)證：外國醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、證明等材料，需經(jīng)公證、認(rèn)證程序，或通過外交途徑確認(rèn)其真實性，否則可能因“證據(jù)形式不合法”被排除。涉外醫(yī)療糾紛的鑒定啟動：法律適用與程序特殊性的處理六、醫(yī)療損害鑒定啟動的常見問題與風(fēng)險防范：從“實務(wù)教訓(xùn)”到“操作指引”在醫(yī)療糾紛訴訟中，鑒定啟動程序的瑕疵往往導(dǎo)致“鑒定意見不被采信”“訴訟拖延”“當(dāng)事人權(quán)益受損”等后果。結(jié)合筆者多年實務(wù)經(jīng)驗，梳理以下常見問題及防范措施：20啟動時機把握不當(dāng)：錯過“舉證期限”或“訴訟時效”啟動時機把握不當(dāng)：錯過“舉證期限”或“訴訟時效”1.問題表現(xiàn)：（1）當(dāng)事人在舉證期限屆滿后才提出鑒定申請，法院以“逾期舉證”為由不予準(zhǔn)許；（2）患者方因?qū)︶t(yī)療損害后果認(rèn)知滯后（如術(shù)后并發(fā)癥在數(shù)年后顯現(xiàn)），超過3年訴訟時效才申請鑒定。2.防范措施：（1）律師需在起訴前審查病歷資料，初步判斷是否存在鑒定必要性，并在舉證期限內(nèi)提交鑒定申請；（2）對于潛伏性損害（如藥物副作用、植入物后期并發(fā)癥），患者方應(yīng)在損害后果確定或應(yīng)當(dāng)知道之日起3年內(nèi)起訴，并在起訴時同步申請鑒定，避免因“時效經(jīng)過”喪失權(quán)利。21鑒定事項表述模糊：導(dǎo)致“鑒定范圍偏離”或“程序空轉(zhuǎn)”鑒定事項表述模糊：導(dǎo)致“鑒定范圍偏離”或“程序空轉(zhuǎn)”1.問題表現(xiàn)：申請事項籠統(tǒng)（如“申請鑒定醫(yī)院責(zé)任”），未明確包含“因果關(guān)系”“過錯程度”等核心要素，導(dǎo)致鑒定機構(gòu)僅對部分事項作出判斷，法院需再次啟動鑒定。2.防范措施：律師需結(jié)合案件爭議焦點，參考《醫(yī)療損害司法解釋》第8條，將鑒定事項細(xì)化為“醫(yī)療行為是否存在過錯”“過錯與損害后果的因果關(guān)系及原因力大小”“醫(yī)療方責(zé)任程度”等具體問題，并明確鑒定機構(gòu)需依據(jù)的診療規(guī)范（如《XX臨床診療指南》）。22鑒定材料提交不全或存在瑕疵：導(dǎo)致“