腹腔鏡食管裂孔疝修補手術材料選擇及操作方法專家共識01020304膈肌腳縫合方法及材料選擇HH手術應用補片修補的指征HH補片材料的選擇補片的形狀和覆蓋范圍CONTENTS目錄膈肌腳縫合方法及材料選擇間斷縫合技術的定義間斷縫合技術的推薦使用間斷縫合技術的操作要點間斷縫合技術是一種外科手術縫合方法，主要用于食管裂孔疝修補術中，通過非吸收多股編織縫線進行逐針縫合。根據(jù)專家共識，對于HH修補術，間斷縫合技術被歐洲專家Delphi共識推薦為優(yōu)先選擇，特別是在處理巨大疝和老年患者時，以降低術后復發(fā)率。在實施間斷縫合技術時，應從遠心端向近心端逐針縫合關閉兩側膈肌腳，確保每針包含膈肌腳全層，并在最上方的一針距離食管下端0.5~1.0cm，以避免術后狹窄。間斷縫合技術連續(xù)縫合技術連續(xù)縫合技術指的是采用單股不可吸收縫線或倒刺縫線，從膈肌腳底部向食管頭側進行全層貫穿縫合的一種方法。連續(xù)縫合技術的定義連續(xù)縫合可以顯著縮短手術時間，且張力分布更均勻，有助于減少術后疝復發(fā)率和提高手術成功率。連續(xù)縫合技術的優(yōu)勢使用連續(xù)縫合時需注意線結滑脫風險，建議首尾兩端各加固3~4針間斷縫合，以確保手術的長期穩(wěn)定性和安全性。連續(xù)縫合技術的注意事項不可吸收縫線優(yōu)先不可吸收縫線的選擇不可吸收縫線的應用范圍不可吸收縫線的優(yōu)勢在HH修補術中，優(yōu)先選擇如2-0Prolene或Ethibond等非吸收性無菌外科縫線，因其持久的力學性能和低并發(fā)癥風險。不可吸收縫線廣泛應用于膈肌腳縫合、補片固定及胃底折疊瓣的固定，確保術后結構的穩(wěn)定性和降低復發(fā)率。相比可吸收縫線，不可吸收縫線提供了更長的使用壽命和更強的抗拉強度，特別適合于需要長期支撐的手術部位。HH手術應用補片修補的指征常規(guī)應用補片缺乏證據(jù)雖然補片修補在理論上可降低HH修補術后的復發(fā)風險，但目前缺乏強有力的循證醫(yī)學證據(jù)支持其在常規(guī)手術中的使用。補片修補與單純縫合的復發(fā)率比較2023年歐洲專家共識中推薦將補片修補應用于特定情況如“膈肌腳薄弱、巨大HH和復發(fā)性HH”，顯示了對補片修補的有條件支持而非普遍推薦。補片應用的專家共識盡管補片修補在某些情況下顯示出優(yōu)勢，但長期安全性和并發(fā)癥（如補片侵蝕、食管糜爛）的顧慮限制了補片在HH修補中的常規(guī)應用。補片相關并發(fā)癥的考量巨大HH修補策略復雜型HH的補片應用特殊類型HH的補片選擇對于缺損面積大于10cm2的HH，使用補片能降低縫合張力，減少復發(fā)風險。在食管旁疝、混合型疝等復雜情況中，補片可提高解剖復位成功率，降低術后并發(fā)癥。針對復發(fā)性HH和膈肌腳薄弱的患者，推薦使用補片修補，以增強結構穩(wěn)定性，預防再次發(fā)生。巨大HH和復雜型HH建議放置補片010203復發(fā)型HH的定義放置補片的理由補片選擇與固定復發(fā)型HH指的是曾經(jīng)進行過食管裂孔疝修補手術但術后再次出現(xiàn)癥狀或疝囊復發(fā)的患者。對于復發(fā)型HH患者，由于膈肌腳薄弱、缺損較大或裂孔張力較大，使用補片可以加強修補，減少疝復發(fā)的風險。在復發(fā)型HH的再次手術中，推薦使用不可吸收合成補片，并通過釘槍或縫線等方法固定補片，確保修補效果和長期穩(wěn)定性。復發(fā)型HH再次手術時建議放置補片HH補片材料的選擇010302合成補片如膠原膜聚酯防粘連補片、鈦化聚丙烯防粘連補片等，具有出色的力學強度，適用于修補巨大和復雜的食管裂孔疝。合成補片設計為防粘連材料，能夠長期保持修補部位的強度，并避免與胸腔內(nèi)臟器的粘連，減少術后并發(fā)癥。合成補片的長期穩(wěn)定性使其在HH修補術中表現(xiàn)出較低的復發(fā)率，特別是在處理復雜病例時更為顯著。力學強度優(yōu)異避免臟器粘連長期穩(wěn)定性合成補片的優(yōu)勢010203生物補片的應用生物補片因其良好的生物相容性，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。生物補片的相容性優(yōu)勢生物補片具備可降解的特性，能夠在體內(nèi)逐漸分解，避免了長期植入物可能引起的并發(fā)癥。生物補片的可降解特性研究表明，生物補片在降低復發(fā)率和改善患者生活質(zhì)量方面與合成補片具有相似的效果，但更注重避免補片相關并發(fā)癥。生物補片與合成補片效果對比010203生物可吸收合成補片的特性生物可吸收合成補片如P4HB，提供良好的力學強度，適合用于HH修補術，減少疝復發(fā)風險。生物可吸收合成補片的力學強度相較于不吸收性合成補片，生物可吸收合成補片減少了侵蝕、食管糜爛等補片相關并發(fā)癥的發(fā)生。避免并發(fā)癥的優(yōu)勢生物可吸收合成補片在完成其功能后能被人體完全吸收，避免了長期異物殘留引起的問題。完全可吸收特性補片的形狀和覆蓋范圍01U形補片的特點U型補片的形狀設計與食管裂孔及周圍組織的解剖結構更為匹配，能更好地貼合食管裂孔的輪廓。貼合食管裂孔輪廓02U型補片在術中操作簡便，可以更精準地放置和固定，減少手術時間和復雜性。術中操作簡單03U型補片緊密覆蓋疝缺損部位，有效避免補片移位或皺縮，保護食管功能，從而提供更穩(wěn)定的修補效果。提供穩(wěn)定修補效果01.02.03.Keyhole形補片設計為圓形或橢圓形，中央開孔適配食管，邊緣延伸至膈肌腳外側。與U型補片相比，Keyhole形補片在術后吞咽困難、食管擴張需求方面表現(xiàn)更優(yōu)。一項回顧性研究顯示，Keyhole形補片在治療食管裂孔旁疝和復發(fā)性HH時，復發(fā)率與心形補片相似。Keyhole形補片的設計與應用Keyhole形補片與其他形狀補片的比較Keyhole形補片的應用效果評估Keyhole形補片的應用010203