精神病院封閉病房護理規(guī)范一、環(huán)境管理規(guī)范（一）物理環(huán)境安全控制封閉病房需采用防撞設(shè)計，墻面、家具邊角使用軟包處理，窗戶設(shè)置限位裝置（開口寬度≤10cm），防止患者攀爬或墜樓。電源插座需安裝防觸電保護裝置，且高度不低于1.8米，每間病房配備獨立煙霧報警器及自動噴淋系統(tǒng)。病室內(nèi)禁止存放玻璃制品、金屬銳器、繩索等危險物品，日常用品如牙膏、牙刷需統(tǒng)一管理，每次發(fā)放以單次用量為限。（二）空間布局與功能分區(qū)病房區(qū)域需劃分治療區(qū)、活動區(qū)、生活區(qū)及隔離區(qū)，各區(qū)之間設(shè)置門禁系統(tǒng)，采用IC卡分級管理。治療區(qū)配備急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機）及藥品保險柜，需雙人雙鎖管理；活動區(qū)面積不小于患者人均2平方米，配置益智類桌游、書籍及康復(fù)器材，每日開放時間不少于6小時；隔離區(qū)針對沖動行為患者設(shè)置單人觀察室，墻面安裝單向觀察窗，每15分鐘記錄一次患者狀態(tài)。二、患者入院護理流程（一）入院評估與風(fēng)險分級接診護士需在患者入院1小時內(nèi)完成首次評估，內(nèi)容包括：病史采集：既往精神病史、自殺/自傷史、藥物過敏史及家族遺傳史；癥狀評估：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定精神病性癥狀嚴重程度；風(fēng)險分級：根據(jù)暴力風(fēng)險評估量表（HCR-20）劃分高、中、低風(fēng)險等級，高風(fēng)險患者需佩戴電子定位手環(huán)，安置于重點觀察病房。（二）物品交接與安全檢查患者隨身物品由家屬帶回或統(tǒng)一封存，允許帶入的物品需經(jīng)安全檢查：衣物需去除紐扣、拉鏈、繩帶等部件，替換為無束縛設(shè)計的病號服；眼鏡需更換為樹脂鏡片并固定鏡腿，手機等電子設(shè)備由家屬保管，特殊情況可申請每周1次視頻通話。三、日常護理操作規(guī)范（一）基礎(chǔ)護理執(zhí)行標準個人衛(wèi)生護理：協(xié)助患者每日進行口腔護理（使用軟毛牙刷，水溫38-40℃）；每周理發(fā)1次，每月修剪指甲1次，操作時需有兩名護士在場，使用圓頭剪刀；臥床患者每2小時翻身1次，預(yù)防壓瘡，骨隆突處涂抹潤膚劑。飲食護理：集體進餐時采用圓桌式座位，護士每桌至少1名，觀察進食速度及吞咽功能；對拒食患者采用漸進式誘導(dǎo)進食，必要時遵醫(yī)囑鼻飼，鼻飼液溫度控制在38-40℃，每次注入量≤200ml；嚴格控制高風(fēng)險患者飲食，如糖尿病患者提供低糖餐，暴食傾向患者實行分餐制。（二）藥物治療護理要點給藥流程：雙人核對藥品名稱、劑量、用法及時間，使用藥品電子追溯系統(tǒng)記錄；口服藥需協(xié)助患者當場服下，確認吞咽后檢查口腔，防止藏藥；注射給藥時選擇臀大肌或三角肌，使用25G針頭，注射后按壓針眼5分鐘，觀察有無局部硬結(jié)。不良反應(yīng)監(jiān)測：服用抗精神病藥物期間，每日監(jiān)測血壓（立位、臥位）及心率，出現(xiàn)體位性低血壓時立即臥床休息，報告醫(yī)生調(diào)整用藥；每周監(jiān)測血常規(guī)及肝功能，氯氮平治療患者需額外監(jiān)測白細胞計數(shù)，低于3.0×10?/L時立即停藥。四、危機干預(yù)與安全管理（一）自殺自傷行為預(yù)防環(huán)境預(yù)防：病室內(nèi)不放置熱水瓶、利器，門窗把手采用防纏繞設(shè)計；動態(tài)觀察：高自殺風(fēng)險患者實施24小時一對一陪護，床頭懸掛“防自殺”標識，交接班時重點交接情緒變化；干預(yù)措施：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒低落、拒絕交流等預(yù)警信號時，立即啟動“危機干預(yù)小組”，采用認知行為療法（CBT）進行情緒疏導(dǎo)。（二）暴力行為應(yīng)急處置三級預(yù)警響應(yīng)：一級預(yù)警（口頭威脅）：將患者帶至安靜環(huán)境，使用“非暴力溝通”技巧，如“我注意到你現(xiàn)在很生氣，能告訴我發(fā)生了什么嗎？”；二級預(yù)警（肢體沖突）：啟動應(yīng)急呼叫系統(tǒng)，配備防刺背心及約束帶，采用“四人約束法”（兩人控制上肢，一人固定下肢，一人保護頭部）；三級預(yù)警（持械攻擊）：立即疏散其他患者，使用防爆盾牌及鎮(zhèn)靜藥物（如氟哌啶醇5-10mg肌肉注射），必要時請求安保支援。約束護理規(guī)范：約束帶需固定于床欄非活動端，松緊度以能插入1指為宜，每30分鐘松解1次，觀察皮膚顏色及血液循環(huán)；約束時間一般不超過4小時，需每小時評估約束必要性，記錄于《約束護理單》。五、康復(fù)護理實施細則（一）社會功能訓(xùn)練計劃生活技能訓(xùn)練：每日安排患者參與疊被、整理衣物等家務(wù)勞動，完成后給予積分獎勵（可兌換零食或通話時長）；每月開展“模擬超市”活動，訓(xùn)練患者購物、結(jié)賬等社會交往能力。職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練：針對慢性精神分裂癥患者開設(shè)手工藝制作、園藝養(yǎng)護等工作坊，每周3次，每次90分鐘；評估患者職業(yè)興趣及能力，對接社區(qū)康復(fù)機構(gòu)，出院前提供過渡性就業(yè)指導(dǎo)。（二）心理護理干預(yù)方法團體心理治療：每周開展2次認知行為團體輔導(dǎo)，主題包括情緒管理、壓力應(yīng)對等，每組8-10人；個體心理支持：高風(fēng)險患者每周至少1次個體咨詢，采用繪畫療法、音樂療法等非語言溝通方式；家庭治療：每月組織家屬座談會，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)溝通技巧，如避免指責(zé)性語言，使用“我信息”表達（如“我擔(dān)心你的睡眠”而非“你又熬夜了”）。六、出院與隨訪管理（一）出院準備工作康復(fù)評估：出院前3天采用精神功能評定量表（SFS）評估患者社會功能恢復(fù)情況，達到60分以上方可出院；用藥指導(dǎo)：制作圖文并茂的服藥卡，標注藥物名稱、劑量、不良反應(yīng)及處理方法，教會家屬識別藥物剩余量，提前3天購藥；社區(qū)銜接：聯(lián)系社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中心，建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”隨訪檔案，出院后1周內(nèi)完成首次家庭訪視。（二）隨訪管理規(guī)范低風(fēng)險患者每月電話隨訪1次，中高風(fēng)險患者每2周家訪1次，記錄病情變化及藥物依從性；每年組織2次“康復(fù)之星”病友會，邀請康復(fù)良好患者分享經(jīng)驗，增強治療信心。七、護理質(zhì)量監(jiān)控體系（一）不良事件上報與分析發(fā)生跌倒、走失、藥物差錯等不良事件時，需在2小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報，24小時內(nèi)召開根本原因分析（RCA）會議；每季度匯總不良事件數(shù)據(jù)，制作柏拉圖分析圖，針對高頻問題制定改進措施，如增設(shè)防滑墊、優(yōu)化藥品擺放位置等。（二）護理人員培訓(xùn)考核新入職護士需完成6個月封閉病房專項培訓(xùn)，考核通過后方可獨立上崗；每年開展危機干預(yù)演練2次，模擬自殺、暴力攻擊等場景，考核護士應(yīng)急處置能力；采用“護理質(zhì)量敏感指標”進行績效評估，包括約束使用率、患者滿意度、不良事件發(fā)生率等。八、特殊人群護理要點（一）老年精神障礙患者護理配備老花鏡、放大鏡等助視工具，病房設(shè)置防滑扶手及緊急呼叫鈴；記憶障礙患者佩戴寫有姓名、床號的身份腕帶，活動區(qū)設(shè)置“時間提醒板”（標注日期、天氣、主要活動）；合并軀體疾病患者需與內(nèi)科建立聯(lián)合查房制度，每日監(jiān)測血糖、血壓等指標。（二）青少年患者護理病室布置融入卡通元素，配備青少年喜愛的書籍及電子游戲機（限時開放）；與學(xué)校合作制定個性化學(xué)習(xí)計劃，每日安排1小時自習(xí)時間，由志愿者輔導(dǎo)功課；開展青春期健康教育，包括情緒管理、人際交往等主題，采用情景劇、角色扮演等互動形式。九、感染控制規(guī)范（一）日常消毒流程治療車、床欄等物體表面每日使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，血壓計、體溫計等醫(yī)療器械一人一用一消毒；患者餐具采用熱力消毒（100℃煮沸30分鐘），毛巾、床單等織物每周更換2次，特殊污染時立即更換并高溫滅菌。（二）傳染病防控措施呼吸道傳染病流行期間，患者及醫(yī)護人員需佩戴外科口罩，病房每日通風(fēng)3次，每次30分鐘；發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者立即隔離，啟動應(yīng)急預(yù)案，接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察，觀察期根據(jù)病種確定（如流感7天，肺結(jié)核21天）。十、護理倫理與法律規(guī)范（一）患者權(quán)利保障尊重患者隱私權(quán)，病歷資料需加密保存，非醫(yī)療需要不得泄露患者信息；保障患者治療知情權(quán)，采用通俗語言解釋治療方案，必要時使用圖畫或視頻輔助說明，無民事行為能力患者由監(jiān)護人簽署知情同意書。（二）法律風(fēng)險防范嚴格執(zhí)行約束、隔離等強制措施的法律程序