護(hù)理院感管理內(nèi)部審核自查報(bào)告目錄01第一章院感管理體系建設(shè)組織架構(gòu)、制度建設(shè)、人員培訓(xùn)與運(yùn)行機(jī)制的全面梳理02第二章關(guān)鍵執(zhí)行環(huán)節(jié)自查感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等核心環(huán)節(jié)的深度檢查03第三章問題整改與持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題分析、整改措施落實(shí)與質(zhì)量持續(xù)提升路徑總結(jié)與展望第一章院感管理體系建設(shè)構(gòu)建完善的院感管理體系是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。本章將全面審查我院院感管理的組織架構(gòu)、制度體系、人員配置及運(yùn)行機(jī)制,確保各項(xiàng)工作有章可循、有據(jù)可依。院感管理組織架構(gòu)委員會(huì)組成與職責(zé)我院已建立完善的院感管理委員會(huì),由院長或分管副院長擔(dān)任主任,確保院感工作的領(lǐng)導(dǎo)力度和決策權(quán)威性。委員會(huì)成員涵蓋護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、消毒供應(yīng)中心、后勤保障等核心部門負(fù)責(zé)人。定期召開院感工作專題會(huì)議審議重大院感管理決策監(jiān)督檢查院感工作落實(shí)情況協(xié)調(diào)解決跨部門院感問題標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)嚴(yán)格依據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)》第127條款要求,建立多層級(jí)、全覆蓋的院感管理網(wǎng)絡(luò)體系。院感管理制度建設(shè)制度體系完善制定并持續(xù)完善院感管理與控制制度,涵蓋日常管理、專項(xiàng)防控、應(yīng)急處置等各個(gè)方面,確保制度的系統(tǒng)性和可操作性。應(yīng)急預(yù)案建立建立健全醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案并組織定期演練,提升快速響應(yīng)和有效處置能力,最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。政策法規(guī)遵循嚴(yán)格結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(試行)》等國家法律法規(guī),確保制度建設(shè)的合規(guī)性和權(quán)威性。制度的生命力在于執(zhí)行。我院建立制度培訓(xùn)、執(zhí)行監(jiān)督、效果評(píng)估的閉環(huán)管理機(jī)制,確保各項(xiàng)制度真正落地生根。院感人員職責(zé)與培訓(xùn)職責(zé)明確護(hù)理部門承擔(dān)院感知識(shí)培訓(xùn)的組織實(shí)施與落實(shí)監(jiān)督職責(zé),各科室指定專人負(fù)責(zé)本部門院感日常管理工作。全員培訓(xùn)確保全體醫(yī)護(hù)人員掌握手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等基礎(chǔ)知識(shí),實(shí)現(xiàn)院感知識(shí)培訓(xùn)全覆蓋、無死角。定期強(qiáng)化建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制,包括新員工崗前培訓(xùn)、在職人員繼續(xù)教育、外聘人員專項(xiàng)培訓(xùn)等多種形式。多部門協(xié)作,筑牢防線院感管理委員會(huì)定期召開工作會(huì)議,各部門齊心協(xié)力,共同守護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的健康安全。協(xié)作是院感管理的核心,只有打破部門壁壘,形成工作合力,才能真正筑牢院感防控的堅(jiān)固防線。院感管理體系運(yùn)行機(jī)制會(huì)議決策機(jī)制定期召開院感工作專題會(huì)議,研究部署重點(diǎn)工作,解決突出問題。每次會(huì)議形成詳細(xì)記錄,明確任務(wù)分工和完成時(shí)限。月度例會(huì)通報(bào)工作進(jìn)展季度會(huì)議分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)年度大會(huì)總結(jié)部署工作聯(lián)動(dòng)響應(yīng)機(jī)制建立部門間信息共享與快速聯(lián)動(dòng)機(jī)制,一旦發(fā)現(xiàn)感染事件或高風(fēng)險(xiǎn)隱患,立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)流程,確保第一時(shí)間有效控制。24小時(shí)值班制度信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)暢通應(yīng)急資源隨時(shí)調(diào)配監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制建立科學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,通過數(shù)據(jù)收集分析,客觀評(píng)價(jià)院感管理效果,為科學(xué)決策提供有力支撐。關(guān)鍵指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)趨勢(shì)動(dòng)態(tài)分析績效考核結(jié)果應(yīng)用第二章關(guān)鍵執(zhí)行環(huán)節(jié)自查院感管理的成效最終體現(xiàn)在具體執(zhí)行環(huán)節(jié)。本章聚焦感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過全面自查,發(fā)現(xiàn)問題,查找差距,推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。感染監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè)范圍明確重點(diǎn)監(jiān)測(cè)ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等高風(fēng)險(xiǎn)部門,以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等關(guān)鍵環(huán)節(jié),確保監(jiān)測(cè)工作有的放矢。數(shù)據(jù)分析深入持續(xù)收集感染數(shù)據(jù),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行深度分析,識(shí)別感染趨勢(shì)和高風(fēng)險(xiǎn)因素,為精準(zhǔn)防控提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)果反饋及時(shí)定期發(fā)布監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告,開展橫向比較與縱向分析,推動(dòng)各科室對(duì)標(biāo)先進(jìn),持續(xù)改進(jìn)院感管理工作。消毒、滅菌與隔離措施消毒供應(yīng)中心管理消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格符合WS310系列標(biāo)準(zhǔn)要求,實(shí)行分區(qū)管理,確保清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)規(guī)范有序。物品分類處理規(guī)范滅菌效果監(jiān)測(cè)合格無菌物品儲(chǔ)存符合要求追溯體系完整可查防護(hù)用品規(guī)范使用醫(yī)護(hù)人員正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品,包括口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡等,根據(jù)不同操作風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的防護(hù)級(jí)別。重點(diǎn)科室隔離措施ICU、感染科、發(fā)熱門診等重點(diǎn)科室嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施:空氣消毒按規(guī)定頻次實(shí)施物體表面消毒記錄完整患者分區(qū)管理落實(shí)到位醫(yī)療器械一用一消毒環(huán)境衛(wèi)生定期檢測(cè)達(dá)標(biāo)手衛(wèi)生管理1制度建立建立完善的手衛(wèi)生管理制度,嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,明確手衛(wèi)生指征和操作流程。2設(shè)施配備在診療區(qū)域配備便捷有效的手衛(wèi)生設(shè)施,包括洗手池、速干手消毒劑、洗手液、干手設(shè)備等,確?？杉靶?。3依從監(jiān)測(cè)建立手衛(wèi)生依從率監(jiān)測(cè)機(jī)制,采用直接觀察法定期評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并反饋整改。4持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析薄弱環(huán)節(jié),有針對(duì)性地開展培訓(xùn)和督導(dǎo),推動(dòng)手衛(wèi)生依從率持續(xù)提升。醫(yī)療廢物管理分類收集規(guī)范醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性五大類進(jìn)行分類收集,使用專用容器和標(biāo)識(shí),防止混裝。收集容器符合標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)識(shí)清晰醒目裝載量不超過3/4轉(zhuǎn)運(yùn)暫存安全醫(yī)療廢物運(yùn)輸使用專用工具和路線,暫存點(diǎn)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求,做到防滲漏、防流失、防擴(kuò)散。暫存時(shí)間不超過48小時(shí)暫存點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄完整準(zhǔn)確人員防護(hù)到位醫(yī)療廢物管理人員配備必要的防護(hù)用品,定期接受職業(yè)安全培訓(xùn),建立泄露應(yīng)急預(yù)案并組織演練。防護(hù)用品配備齊全職業(yè)暴露預(yù)防措施完善應(yīng)急處置能力強(qiáng)侵入性操作感染防控制度建設(shè)完善建立侵入性器械操作相關(guān)感染防控制度,明確各類操作的規(guī)范流程和防控要點(diǎn),確保每一次操作都有章可循。操作名錄清晰制定手術(shù)及侵入性操作名錄,詳細(xì)列出各類操作的感染風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別和相應(yīng)的防控措施,包括:中心靜脈置管操作規(guī)范呼吸機(jī)使用管理流程導(dǎo)尿管插管注意事項(xiàng)手術(shù)切口感染預(yù)防措施各類穿刺操作無菌要求監(jiān)測(cè)保障安全實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè),重點(diǎn)關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等醫(yī)院感染,通過數(shù)據(jù)分析推動(dòng)操作規(guī)范落實(shí)?？咕幬锖侠硎褂枚嗖块T協(xié)作建立藥劑科、檢驗(yàn)科、臨床科室共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制,形成工作合力。微生物檢測(cè)充分應(yīng)用微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,指導(dǎo)臨床合理選擇和使用抗菌藥物,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。使用監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況,包括使用率、使用強(qiáng)度、送檢率等關(guān)鍵指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。反饋改進(jìn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋臨床科室,開展處方點(diǎn)評(píng)和用藥指導(dǎo),持續(xù)優(yōu)化抗菌藥物管理。細(xì)節(jié)決定安全正確佩戴防護(hù)裝備是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的重要屏障。每一個(gè)細(xì)節(jié)的嚴(yán)格執(zhí)行,都是對(duì)生命安全的鄭重承諾。從口罩的密合性到手套的完整性,從防護(hù)服的穿脫順序到護(hù)目鏡的清潔消毒,每一步都關(guān)系到防護(hù)的有效性。院感自查數(shù)據(jù)匯總我院區(qū)域平均優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)通過與區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的對(duì)比分析,我院在消毒效果、培訓(xùn)覆蓋等方面表現(xiàn)優(yōu)異,但手衛(wèi)生依從率仍有提升空間。主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)集中在部分科室手衛(wèi)生設(shè)施配置不足、醫(yī)療廢物分類執(zhí)行不夠規(guī)范、消毒隔離措施在不同科室落實(shí)不均衡等方面,需要重點(diǎn)關(guān)注和改進(jìn)。第三章問題整改與持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題是為了更好地解決問題。本章針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié),制定切實(shí)可行的整改措施,建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制,推動(dòng)院感管理水平不斷提升,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)優(yōu)化。自查發(fā)現(xiàn)的主要問題手衛(wèi)生依從率不足部分科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率未達(dá)到90%的優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn),主要表現(xiàn)在:診療高峰期手衛(wèi)生執(zhí)行率下降個(gè)別科室速干手消毒劑配備不足部分新入職人員手衛(wèi)生意識(shí)薄弱手衛(wèi)生時(shí)機(jī)把握不夠準(zhǔn)確醫(yī)療廢物分類不規(guī)范個(gè)別科室在醫(yī)療廢物分類收集過程中存在執(zhí)行不規(guī)范的情況:感染性廢物與損傷性廢物偶有混裝醫(yī)療廢物收集容器未及時(shí)封口交接登記記錄填寫不夠完整臨時(shí)存放點(diǎn)標(biāo)識(shí)不夠醒目消毒隔離落實(shí)不均衡不同科室在消毒隔離措施落實(shí)方面存在差異:部分普通病房消毒頻次不夠規(guī)范個(gè)別科室紫外線消毒記錄不完整物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)覆蓋不全隔離標(biāo)識(shí)使用不夠統(tǒng)一規(guī)范整改措施制定專項(xiàng)計(jì)劃制定針對(duì)手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、消毒隔離三大薄弱環(huán)節(jié),分別制定專項(xiàng)整改計(jì)劃,明確整改目標(biāo)、具體措施和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任落實(shí)到人明確責(zé)任部門與責(zé)任人,建立整改工作責(zé)任清單,設(shè)定明確的整改時(shí)限,確保每項(xiàng)措施都有人抓、有人管。培訓(xùn)督導(dǎo)強(qiáng)化加強(qiáng)針對(duì)性培訓(xùn),組織專題講座和現(xiàn)場(chǎng)演示,通過案例分析提升認(rèn)識(shí)。同時(shí)加大督導(dǎo)檢查力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。執(zhí)行力提升建立整改進(jìn)度跟蹤機(jī)制,定期通報(bào)整改情況,將整改效果納入科室和個(gè)人績效考核,確保整改措施真正落地見效。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制PDCA循環(huán)管理建立Plan-Do-Check-Act質(zhì)量管理循環(huán),推動(dòng)院感管理工作螺旋式上升:Plan計(jì)劃:根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和自查結(jié)果,制定改進(jìn)目標(biāo)和實(shí)施方案Do執(zhí)行:按照計(jì)劃組織實(shí)施各項(xiàng)改進(jìn)措施,確保資源到位Check檢查:定期復(fù)查整改效果,收集數(shù)據(jù)評(píng)估改進(jìn)成效Act處理:總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),鞏固有效措施,將成功做法標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整根據(jù)檢查反饋結(jié)果,及時(shí)調(diào)整改進(jìn)措施,形成持續(xù)優(yōu)化的良性循環(huán)。鼓勵(lì)全員參與院感管理,營造人人重視院感、人人參與院感的良好氛圍。應(yīng)急預(yù)案演練定期組織演練每季度至少組織一次院感事件應(yīng)急演練,提高全員應(yīng)急意識(shí)和處置能力,確保關(guān)鍵時(shí)刻能夠快速響應(yīng)、科學(xué)處置。多場(chǎng)景模擬模擬多重耐藥菌暴發(fā)、傳染病疫情、醫(yī)療廢物泄露等多種感染暴發(fā)場(chǎng)景,全面檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性和可操作性。反饋完善流程演練結(jié)束后及時(shí)組織總結(jié)評(píng)估,分析存在的問題和不足,完善應(yīng)急預(yù)案和工作流程,提升整體應(yīng)急響應(yīng)能力。信息化支持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)建立院感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)感染數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、實(shí)時(shí)上報(bào)和統(tǒng)計(jì)分析,大幅提升監(jiān)測(cè)工作的效率和準(zhǔn)確性。系統(tǒng)覆蓋全院各科室,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。預(yù)警功能實(shí)現(xiàn)設(shè)置預(yù)警閾值,當(dāng)感染率、耐藥率等關(guān)鍵指標(biāo)異常升高時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警,提醒相關(guān)人員及時(shí)采取干預(yù)措施,實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的早發(fā)現(xiàn)、早控制。決策支持提升通過大數(shù)據(jù)分析和可視化展示,為管理層提供科學(xué)決策依據(jù)。系統(tǒng)可生成多維度統(tǒng)計(jì)報(bào)表,支持趨勢(shì)分析和橫向比較,提升管理的科學(xué)性。實(shí)戰(zhàn)演練,守護(hù)生命應(yīng)急演練不是走過場(chǎng),而是真正的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。通過模擬真實(shí)場(chǎng)景,檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的有效性,錘煉團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作戰(zhàn)能力。每一次演練都是對(duì)生命安全的認(rèn)真負(fù)責(zé),每一次總結(jié)都是向更高水平的進(jìn)階。只有平時(shí)練得精,戰(zhàn)時(shí)才能打得贏。護(hù)理人員院感意識(shí)提升文化建設(shè)活動(dòng)開展豐富多彩的院感文化建設(shè)活動(dòng):舉辦手衛(wèi)生日主題活動(dòng)組織院感知識(shí)競(jìng)賽制作院感宣傳海報(bào)和視頻開設(shè)院感專題講座設(shè)立院感文化宣傳欄通過多種形式營造濃厚的院感文化氛圍,讓院感理念深入人心。激勵(lì)機(jī)制建立設(shè)立院感管理先進(jìn)集體和個(gè)人評(píng)選機(jī)制:評(píng)選季度院感管理明星科室表彰年度院感工作先進(jìn)個(gè)人設(shè)立院感管理創(chuàng)新獎(jiǎng)給予物質(zhì)和精神雙重獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)全院推廣分享通過正向激勵(lì),激發(fā)全員參與院感管理的積極性。案例分享學(xué)習(xí)定期組織典型案例分享會(huì):分析成功防控案例經(jīng)驗(yàn)剖析感染事件教訓(xùn)警示交流科室管理創(chuàng)新做法討論疑難問題解決方案提煉可推廣的工作方法以案說法,增強(qiáng)全員的責(zé)任感和使命感。領(lǐng)導(dǎo)重視與支持定期聽取匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)每月聽取院感工作專題匯報(bào),及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài),研究解決重大問題,為院感工作提供有力的領(lǐng)導(dǎo)保障和決策支持。加大資源投入持續(xù)加大院感管理資源投入力度,包括人員配置、設(shè)施設(shè)備、信息化建設(shè)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等,確保院感工作有充足的資源保障。強(qiáng)化績效考核將院感管理指標(biāo)納入科室和個(gè)人績效考核體系,與科室評(píng)優(yōu)、職稱晉升、績效獎(jiǎng)金掛鉤,形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制。推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)院領(lǐng)導(dǎo)親自參與重大院感問題的整改督導(dǎo),推動(dòng)PDCA循環(huán)有效運(yùn)轉(zhuǎn),確保各項(xiàng)改進(jìn)措施真正落地見效,實(shí)現(xiàn)管理水平持續(xù)提升。典型案例分享案例一:手衛(wèi)生依從率顯著提升某科室針對(duì)手衛(wèi)生依從率偏低的問題,采取了一系列綜合措施:增配速干手消毒劑、優(yōu)化設(shè)施布局、強(qiáng)化培訓(xùn)督導(dǎo)、實(shí)施每日監(jiān)測(cè)反饋。經(jīng)過三個(gè)月的持續(xù)改進(jìn),該科室手衛(wèi)生依從率從65%提升至95%,提升幅度達(dá)30個(gè)百分點(diǎn),有效降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。案例二:醫(yī)療廢物管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化針對(duì)醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范的問題,醫(yī)院開展專項(xiàng)整治行動(dòng):重新培訓(xùn)全體人員、統(tǒng)一收集容器和標(biāo)識(shí)、完善交接登記制度、加強(qiáng)日常巡查督導(dǎo)。整改后,醫(yī)療廢物管理合規(guī)率達(dá)到100%,徹底杜絕了違規(guī)處置事件的發(fā)生,確保了醫(yī)療廢物管理的安全性。案例三:應(yīng)急演練成功控制感染暴發(fā)在一次突發(fā)的疑似傳染病疫情中,得益于平時(shí)扎實(shí)的應(yīng)急演練,醫(yī)院快速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制,迅速完成病例隔離、密接排查、環(huán)境消毒、人員防護(hù)等工作。在24小時(shí)內(nèi)有效控制了疫情擴(kuò)散,避免了院內(nèi)交叉感染,保障了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全,充分體現(xiàn)了應(yīng)急管理能力?？偨Y(jié)與展望通過全面深入的內(nèi)部審核自查,我們系統(tǒng)梳理了院感管理工作的成效與不足,明確了未來改進(jìn)的方向和重點(diǎn)。站在新的起點(diǎn)上,我們將以更高的標(biāo)準(zhǔn)、更實(shí)的措施、更強(qiáng)的執(zhí)行力,推動(dòng)院感管理工作再上新臺(tái)階。護(hù)理院感管理自查總結(jié)1管理體系日趨完善通過本次自查,我們?nèi)鎸徱暳嗽焊泄芾淼慕M織架構(gòu)、制度建設(shè)、人員配置和運(yùn)行機(jī)制。院感管理委員會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)高效,多部門協(xié)作機(jī)制順暢,制度體系完善科學(xué),為院感工作提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障和組織保障。2執(zhí)行能力顯著提升關(guān)鍵執(zhí)行環(huán)節(jié)的自查顯示,感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、手衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物處置等核心工作執(zhí)行力不斷增強(qiáng)。通過持續(xù)的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核,醫(yī)護(hù)人員的院感意識(shí)和規(guī)范操作能力明顯提高,各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)步向好。3風(fēng)險(xiǎn)控制持續(xù)優(yōu)化建立了科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)體