一、前言演講人04/護理診斷：從問題到干預(yù)的邏輯鏈03/護理評估：人工呼吸前的“精準偵察”02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護理：“救命”更要“保安全”05/護理目標與措施：從“救命”到“保功能”的遞進08/總結(jié)07/健康教育：讓“救命技能”走向大眾目錄急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：人工呼吸規(guī)范課件01前言前言我在急診工作的第十年，依然清晰記得第一次獨立操作人工呼吸時的手忙腳亂。那是個暴雨夜，120送來了一位因溺水被救起的年輕男孩，他躺在搶救床上，口唇紫紺如茄子皮，胸廓像被按了暫停鍵——沒有一絲起伏。帶教老師拍著我發(fā)顫的手背說：“別慌，人工呼吸是急救的‘生命閥門’，但每一次吹氣都要像給易碎的瓷瓶注氣，多一分則過，少一分則廢?！睆哪翘炱穑议_始真正理解：人工呼吸不是簡單的“對嘴吹氣”，它是急救鏈中連接生死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，心臟驟停患者每延遲1分鐘進行有效人工呼吸，生存率下降約10%；而規(guī)范操作下，人工呼吸配合胸外按壓，能將生存率提升至25%-30%。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個家庭的希望。今天，我想以一位急診護士的視角，結(jié)合10余年一線急救經(jīng)驗，從一個真實病例切入，和大家聊聊“人工呼吸規(guī)范”——這門需要精準、溫度與敬畏的急救技能。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個下午，急診大廳突然涌入一陣急促的腳步聲?！搬t(yī)生！我爸突然暈倒了！”一位中年女性半拖半抱地扶著68歲的張大爺，老人癱軟地靠在她身上，下頜低垂，嘴角掛著涎液。我快步上前，指尖探向頸動脈——無搏動；湊近鼻端——無呼氣感；觀察胸廓——靜止如石?！靶奶粑E停！推搶救車！”我一邊喊，一邊將老人平移至搶救床，頭偏向一側(cè)，迅速清理口腔內(nèi)的嘔吐物（半消化的面條混合著胃酸）。同事推來除顫儀時，我已完成仰頭提頦法開放氣道：左手掌根壓前額，右手指尖鉤起下頜，老人的下齒終于超過上齒平面，氣道初步暢通。病例介紹“準備人工呼吸！”我深吸一口氣，用呼吸面罩緊密覆蓋老人口鼻（選擇帶單向閥的成人面罩，氣囊容量1600ml），雙手呈“C-E”手法固定（拇指與食指成C型壓面罩，其余三指呈E型提下頜）。第一次吹氣時，我盯著胸廓——只抬起1cm不到，“不對，氣量不夠?！闭{(diào)整力度后第二次吹氣，胸廓明顯抬起3-4cm，同時聽到呼氣時的輕微“呼”聲。此時，胸外按壓組已開始30:2的循環(huán)（30次按壓后2次人工呼吸），監(jiān)護儀顯示老人的血氧飽和度從52%緩慢上升至75%……4分鐘后，除顫儀提示“可除顫心律”，一次200焦耳電擊后，老人頸動脈出現(xiàn)微弱搏動；10分鐘后，自主呼吸恢復(fù)——淺快，28次/分，但至少“活過來了”。后來和家屬溝通時，張阿姨紅著眼說：“要不是你們吹氣時那么用力又那么穩(wěn)，我爸可能就沒了……”那一刻我突然明白：人工呼吸的規(guī)范，是用科學(xué)托住生命的最后一道防線。03護理評估：人工呼吸前的“精準偵察”護理評估：人工呼吸前的“精準偵察”在急救現(xiàn)場，“快”是本能，但“準”才是底氣。人工呼吸前的護理評估，就像打仗前的偵察兵——必須在10秒內(nèi)完成關(guān)鍵信息的收集，為后續(xù)操作提供依據(jù)。意識評估：判斷是否需要急救的第一步我習(xí)慣用“拍肩呼喊法”：俯身貼近患者耳側(cè)，大聲喊“先生/女士，能聽到嗎？”同時輕拍雙肩（避免用力過猛導(dǎo)致頸椎損傷）。張大爺當時對拍喊無反應(yīng)，說明意識完全喪失，是啟動急救的信號。呼吸評估：“看、聽、感”三要素這是人工呼吸前最關(guān)鍵的評估。我會用5-10秒完成：看：觀察胸廓有無起伏（張大爺胸廓靜止，無起伏）；聽：耳貼近患者口鼻，聽有無呼氣聲（張大爺無呼吸音）；感：面部感受有無氣流（我的臉頰未感受到任何氣流）。三者結(jié)合，確認“無自主呼吸”或“瀕死嘆息樣呼吸”（后者也需立即干預(yù)）。氣道評估：確?！吧ǖ馈睍惩谇划愇铮ㄈ鐕I吐物、義齒）、舌根后墜是最常見的氣道梗阻原因。我會用食指纏紗布（或戴手套）做“鉤取法”：從患者口角伸入，沿頰部內(nèi)側(cè)滑向咽喉，將異物鉤出（張大爺口腔內(nèi)的面條就是這樣清理的）。若懷疑頸椎損傷（如車禍患者），則改用“托頜法”開放氣道，避免仰頭動作。其他關(guān)鍵指標血氧飽和度：張大爺入院時SpO?僅52%，提示嚴重低氧；口唇及甲床顏色：紫紺（缺氧的典型表現(xiàn)）；環(huán)境安全：確認現(xiàn)場無觸電、火災(zāi)等二次傷害風(fēng)險（本例為急診大廳，環(huán)境安全）。這一系列評估必須在10秒內(nèi)完成，因為“黃金4分鐘”稍縱即逝。就像我?guī)Ы虝r常說的：“評估不是浪費時間，是為了讓每一次吹氣都有的放矢?！?4護理診斷：從問題到干預(yù)的邏輯鏈護理診斷：從問題到干預(yù)的邏輯鏈基于評估結(jié)果，我們需要精準定位護理問題，為后續(xù)措施提供方向。以張大爺為例，主要護理診斷如下：無效呼吸型態(tài)與呼吸中樞抑制（心臟驟停導(dǎo)致）有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：無自主呼吸、胸廓無起伏、SpO?＜60%。1依據(jù)：意識喪失、頸動脈無搏動、血氧嚴重低下。（三）組織灌注無效（腦、心、腎）與心跳呼吸驟停導(dǎo)致全身缺血缺氧有關(guān)3（二）潛在并發(fā)癥：胃脹氣/誤吸與人工呼吸時氣道壓力過高或胃內(nèi)容物反流有關(guān)依據(jù)：患者入院前有嘔吐史，人工呼吸時若吹氣量過大（＞800ml），氣體易進入胃內(nèi)導(dǎo)致胃脹氣，增加誤吸風(fēng)險。2家屬焦慮與突發(fā)病情變化及急救環(huán)境陌生有關(guān)依據(jù)：張阿姨全程攥著老人的手發(fā)抖，反復(fù)詢問“能救過來嗎？”這些診斷不是孤立的，而是環(huán)環(huán)相扣：無效呼吸型態(tài)是核心問題，需優(yōu)先解決；潛在并發(fā)癥是操作風(fēng)險，需同步預(yù)防；組織灌注無效是最終目標，需通過人工呼吸+胸外按壓改善；家屬焦慮則影響配合度，需及時安撫。05護理目標與措施：從“救命”到“保功能”的遞進短期目標（0-10分鐘）015分鐘內(nèi)建立有效人工呼吸（胸廓可見規(guī)律抬起，每次吹氣后SpO?上升≥10%）；0210分鐘內(nèi)預(yù)防胃脹氣（聽診胃部無明顯氣過水聲，腹部膨隆≤2cm）；03家屬焦慮評分（用焦慮自評量表簡版）從重度（＞7分）降至中度（4-6分）。長期目標（10分鐘后）恢復(fù)自主呼吸（頻率12-20次/分，節(jié)律規(guī)則）；01腦功能無嚴重損傷（格拉斯哥昏迷評分≥8分）；02無吸入性肺炎等并發(fā)癥。03具體措施：規(guī)范操作是核心人工呼吸操作規(guī)范（以成人為例）氣道開放：無頸椎損傷者用“仰頭提頦法”（前額下壓，下頜上提，使耳垂與下頜角連線垂直地面）；疑頸椎損傷用“托頜法”（雙手置患者下頜角，向上托舉）。張大爺無外傷，選用仰頭提頦法，開放后可見咽喉部無明顯異物。呼吸裝置選擇：徒手心肺復(fù)蘇（無設(shè)備時）：用口罩或紗布覆蓋患者口鼻，避免直接接觸（減少疾病傳播風(fēng)險）；有設(shè)備時：首選面罩-氣囊裝置（需連接氧氣，流量10-15L/min，保證FiO?≥40%）；高級氣道（如氣管插管）：由醫(yī)生操作，插管后呼吸頻率調(diào)整為8-10次/分（避免過度通氣）。張大爺急救初期用面罩-氣囊裝置，后期氣管插管。具體措施：規(guī)范操作是核心人工呼吸操作規(guī)范（以成人為例）吹氣量與頻率：成人每次500-600ml（約相當于正常潮氣量），避免過度吹氣（＞800ml易致胃脹氣）；頻率10-12次/分（每5-6秒1次）。我在操作時會默數(shù)“1001、1002……1005”（5秒完成一次吹氣+等待呼氣）。與胸外按壓的配合：未插管前按30:2比例（30次按壓后2次人工呼吸）；插管后按壓與呼吸可不同步（按壓100-120次/分，呼吸8-10次/分）。張大爺在氣管插管前嚴格執(zhí)行30:2，插管后按壓未中斷。具體措施：規(guī)范操作是核心并發(fā)癥預(yù)防措施胃脹氣：控制吹氣量（＜600ml），避免快速用力吹氣（吹氣時間≥1秒）；若已出現(xiàn)胃脹氣（腹部膨?。?cm），可請醫(yī)生插入胃管減壓。張大爺在第3輪人工呼吸后腹部稍膨隆，我們立即調(diào)整吹氣速度（從0.5秒延長至1秒），后續(xù)未再加重。誤吸：頭偏向一側(cè)（非昏迷患者禁忌），清理口腔異物后再吹氣；若發(fā)生誤吸（如突然嘔吐），立即停止吹氣，頭低位清理氣道。急救中張大爺曾有一次反流，我們迅速用吸引器吸出，未影響通氣。具體措施：規(guī)范操作是核心腦保護與灌注維持持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳（ETCO?）：正常為35-45mmHg，＜10mmHg提示按壓無效，需調(diào)整力度（張大爺初期ETCO?僅8mmHg，調(diào)整按壓深度至5-6cm后升至15mmHg）；01維持血氧飽和度＞94%：通過調(diào)整氧流量（從10L/min增至15L/min），張大爺SpO?最終穩(wěn)定在98%；02低溫治療（復(fù)蘇后）：若自主循環(huán)恢復(fù)但昏迷，可將體溫降至32-36℃，減少腦代謝（張大爺后續(xù)轉(zhuǎn)入ICU，接受了48小時亞低溫治療）。03具體措施：規(guī)范操作是核心家屬心理支持010203急救時同步溝通：“我們正在進行人工呼吸和胸外按壓，這是目前最有效的急救措施?！保◤埌⒁虅傞_始試圖靠近，我們安排一名護士扶住她，輕聲解釋每一步操作）；用通俗語言說明風(fēng)險：“現(xiàn)在需要給叔叔插管輔助呼吸，可能會有短暫的嗆咳，但能更好地通氣。”（避免使用“氣管插管”“呼吸機”等專業(yè)術(shù)語）；急救后反饋進展：“叔叔現(xiàn)在自主心跳恢復(fù)了，接下來要送ICU觀察?！保◤埌⒁搪牭竭@句話時，終于松開了攥得發(fā)白的手）。06并發(fā)癥的觀察及護理：“救命”更要“保安全”并發(fā)癥的觀察及護理：“救命”更要“保安全”人工呼吸是“雙刃劍”——操作得當能起死回生，操作不當則可能加重損傷。常見并發(fā)癥的觀察與處理需貫穿始終。胃脹氣觀察：聽診胃部（劍突下）有無氣過水聲，觸診腹部是否膨隆（正常腹部平坦，膨隆＞2cm提示脹氣）。護理：調(diào)整吹氣量（＜600ml）、延長吹氣時間（≥1秒）；必要時放置鼻胃管（張大爺后期因脹氣明顯，插入16號胃管，引出200ml氣體）。誤吸觀察：人工呼吸時患者突然出現(xiàn)嗆咳、SpO?驟降，口腔內(nèi)有胃內(nèi)容物反流。護理：立即停止吹氣，頭偏向一側(cè)，用吸引器（負壓100-150mmHg）清理氣道（張大爺急救中出現(xiàn)1次反流，吸引后繼續(xù)通氣）；復(fù)蘇后評估是否需要使用抑酸藥（如奧美拉唑）預(yù)防胃酸反流。氣壓傷（如氣胸）觀察：吹氣時胸廓一側(cè)抬起明顯弱于對側(cè)，聽診呼吸音減弱，患者血氧進行性下降。護理：立即停止該側(cè)通氣，通知醫(yī)生行胸腔穿刺或閉式引流（我曾參與搶救一位COPD患者，因吹氣壓力過大導(dǎo)致氣胸，及時處理后轉(zhuǎn)危為安）。低氧血癥觀察：SpO?＜90%，口唇甲床持續(xù)紫紺，ETCO?＜30mmHg。護理：檢查氣道是否通暢（重新開放氣道）、面罩是否漏氣（調(diào)整“C-E”手法）、氧流量是否足夠（增加至15L/min）；必要時升級氣道（如氣管插管）。這些并發(fā)癥就像隱藏的“陷阱”，需要我們在操作中眼觀六路、耳聽八方。我常和新護士說：“人工呼吸不是‘吹完就完’，每一次吹氣后都要觀察胸廓是否抬起、患者反應(yīng)是否改善——這是對生命最基本的敬畏?！?7健康教育：讓“救命技能”走向大眾健康教育：讓“救命技能”走向大眾急救的戰(zhàn)場，從不是醫(yī)院的專屬。2020年《中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識》指出：我國公眾急救知識普及率不足1%，而美國這一數(shù)字超過30%。作為急救人，我們不僅要“救”，更要“教”。對普通公眾：“黃金4分鐘”的守護者識別呼吸驟停：拍肩無反應(yīng)+無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）；正確撥打120：說清地點（如“XX路XX超市門口”）、患者年齡及主要癥狀（如“60歲男性突然暈倒無呼吸”）；徒手心肺復(fù)蘇：重點教“30:2”按壓與人工呼吸比例（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分），強調(diào)“即使不會人工呼吸，單純按壓也能救命”；避免誤區(qū)：不要過度通氣（吹氣量過大）、不要搖晃患者（可能加重腦損傷）。去年我參與社區(qū)培訓(xùn)時，一位退休教師拉著我的手說：“以前看電視劇里人工呼吸覺得挺簡單，現(xiàn)在才知道吹氣的力度、開放氣道的角度都有講究——下次遇到情況，我敢上手了！”對患者家屬：“理解”是最好的配合解釋人工呼吸的必要性：“叔叔現(xiàn)在沒有自主呼吸，我們必須通過吹氣幫他維持氧氣供應(yīng)，否則大腦會因缺氧受損?！?1說明可能的并發(fā)癥：“吹氣時可能會有少量氣體進入胃里，導(dǎo)致肚子脹，但我們會盡量避免，必要時插胃管排氣?！?2指導(dǎo)復(fù)蘇后的配合：“叔叔醒后可能會喉嚨痛（因插管），這是正常的，我們會用止痛藥緩解。”03對醫(yī)護人員：“規(guī)范”是永恒的課題定期培訓(xùn)：每6個月進行一次技能考核（包括面罩使用、氣管插管配合、并發(fā)癥處理）；1更新指南：關(guān)注AHA（美國心臟協(xié)會）、中國急救醫(yī)學(xué)分會的最新標準（如2020指南強調(diào)“避免過度通氣”）；2模擬演練：用高仿真模擬人練習(xí)復(fù)雜場景（如溺水、窒息、頸椎損傷），提升應(yīng)變能力（我們科室每月一次“急救馬拉松”，從心跳驟停到并發(fā)癥處理全程模擬）。308總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時，我翻出了剛工作時的筆記本，第