青霉素過敏題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.青霉素過敏反應(yīng)的主要免疫學機制屬于以下哪種類型？A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細胞毒型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）2.青霉素分子本身無免疫原性，其引起過敏反應(yīng)的主要物質(zhì)是？A.青霉素鈉B.青霉噻唑蛋白C.青霉素鉀D.6氨基青霉烷酸（6APA）3.青霉素皮內(nèi)試驗（皮試）的常用濃度為？A.50100U/mlB.200500U/mlC.10002000U/mlD.500010000U/ml4.青霉素過敏性休克最常見的發(fā)生時間是用藥后？A.5分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.1小時內(nèi)D.2小時內(nèi)5.以下哪種表現(xiàn)不屬于青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)的典型癥狀？A.蕁麻疹B.喉頭水腫C.接觸性皮炎（用藥后72小時出現(xiàn)）D.支氣管痙攣6.青霉素皮試陽性的判斷標準是局部皮丘直徑≥？A.3mmB.5mmC.7mmD.10mm7.對于有青霉素過敏史的患者，若需使用頭孢菌素類藥物，最安全的評估方法是？A.直接使用，無需評估B.進行頭孢菌素皮試C.檢測血清特異性IgE抗體D.采用分級藥物挑戰(zhàn)試驗（GDT）8.青霉素過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.靜脈注射B.肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）C.皮下注射D.霧化吸入9.青霉素過敏患者合并感染時，以下哪種抗生素通常無需常規(guī)做皮試？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦10.以下哪項不是青霉素過敏的高危因素？A.既往有青霉素過敏史B.特應(yīng)性體質(zhì)（如哮喘、過敏性鼻炎）C.首次使用青霉素且無過敏史D.同時使用β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸）11.青霉素皮試的禁忌證不包括？A.近4周內(nèi)發(fā)生過速發(fā)型青霉素過敏反應(yīng)B.有過敏性休克病史C.正在使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.患者強烈拒絕皮試12.青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)的典型表現(xiàn)是？A.用藥后2小時內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹B.用藥后3天出現(xiàn)斑丘疹C.用藥后5分鐘出現(xiàn)血壓下降D.用藥后1小時出現(xiàn)喉頭水腫13.關(guān)于青霉素皮試的假陰性結(jié)果，以下描述錯誤的是？A.可能因皮試液配置不當（如濃度過低）導致B.可能因患者近期使用抗組胺藥物（如氯雷他定）抑制反應(yīng)C.皮試陰性可完全排除過敏風險D.老年人或免疫功能低下者可能反應(yīng)減弱14.青霉素過敏患者如需使用碳青霉烯類藥物（如亞胺培南），最合理的建議是？A.絕對禁忌，禁止使用B.直接使用，無需評估C.在嚴密監(jiān)測下進行藥物挑戰(zhàn)試驗D.僅用于危及生命的感染且無替代藥物時15.青霉素過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后，若血壓仍未回升，首選的輔助藥物是？A.去甲腎上腺素（靜脈滴注）B.地塞米松（靜脈注射）C.苯海拉明（肌內(nèi)注射）D.氨茶堿（靜脈滴注）二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可涉及哪些系統(tǒng)？A.皮膚黏膜（如蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（如喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)（如低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（如腹痛、腹瀉）2.以下哪些情況可能導致青霉素皮試結(jié)果假陽性？A.皮試液濃度過高（>500U/ml）B.患者近期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.皮試操作時過度按壓局部D.患者對酒精消毒劑過敏（皮丘周圍發(fā)紅）3.青霉素過敏性休克的急救措施包括？A.立即停止用藥，保持氣道通暢B.肌內(nèi)注射腎上腺素（0.30.5mg，1:1000濃度）C.靜脈補液（如生理鹽水）糾正低血容量D.給予高流量吸氧（46L/min）4.關(guān)于青霉素與其他β內(nèi)酰胺類藥物的交叉過敏，正確的描述是？A.青霉素過敏患者約5%10%對頭孢菌素過敏B.頭孢菌素的側(cè)鏈（R1、R2）與青霉素相似時，交叉過敏風險更高C.碳青霉烯類（如美羅培南）與青霉素的交叉過敏率<1%D.單環(huán)β內(nèi)酰胺類（如氨曲南）與青霉素無交叉過敏5.青霉素皮試的注意事項包括？A.皮試前需詢問患者過敏史、用藥史及家族史B.皮試液需現(xiàn)配現(xiàn)用（28℃保存不超過24小時）C.皮試后需觀察30分鐘，記錄局部及全身反應(yīng)D.皮試部位通常選擇前臂掌側(cè)下段6.以下哪些藥物可能影響青霉素過敏反應(yīng)的評估？A.抗組胺藥（如西替利嗪）B.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）C.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）7.青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)的常見類型包括？A.斑丘疹（莫氏反應(yīng)）B.血清病樣反應(yīng)（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大）C.剝脫性皮炎（用藥后12周出現(xiàn)）D.過敏性休克（用藥后5分鐘內(nèi)）8.對于青霉素過敏患者的抗感染治療，合理的替代藥物選擇包括？A.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.糖肽類（如萬古霉素）D.磺胺類（如復方磺胺甲噁唑）9.青霉素皮試陽性的判斷標準包括？A.局部皮丘直徑≥10mmB.局部紅暈直徑≥20mmC.局部出現(xiàn)偽足或瘙癢D.患者出現(xiàn)頭暈、惡心等全身反應(yīng)10.關(guān)于青霉素過敏的預防措施，正確的是？A.首次使用青霉素前必須做皮試B.停藥超過24小時需重新做皮試C.皮試陽性者需在病歷及腕帶標注“青霉素過敏”D.對有青霉素過敏史者，避免使用所有β內(nèi)酰胺類藥物三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.青霉素過敏反應(yīng)僅發(fā)生于首次用藥。（）2.青霉素皮試陰性者，用藥過程中仍可能發(fā)生過敏反應(yīng)。（）3.青霉素過敏性休克患者急救時，腎上腺素可重復使用（每515分鐘1次）。（）4.青霉素與頭孢菌素的交叉過敏僅與β內(nèi)酰胺環(huán)有關(guān)，與側(cè)鏈無關(guān)。（）5.青霉素皮試液中加入少量利多卡因可減輕疼痛，不影響結(jié)果判斷。（）6.有青霉素過敏史的孕婦，禁用所有β內(nèi)酰胺類抗生素。（）7.青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)無需緊急處理，僅需停藥觀察。（）8.青霉素皮試前無需停用抗組胺藥，因其不影響IgE介導的反應(yīng)。（）9.青霉素過敏患者使用氨曲南時，無需做皮試。（）10.青霉素過敏性休克患者經(jīng)搶救后，需留院觀察至少24小時，以防雙相反應(yīng)。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生機制（Ⅰ型超敏反應(yīng)）。2.列出青霉素過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)（至少5項）。3.青霉素皮試的禁忌證有哪些？4.對于青霉素皮試陽性患者，臨床處理原則包括哪些？5.簡述青霉素與頭孢菌素交叉過敏的機制及臨床意義。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素鈉80萬U肌內(nèi)注射，用藥后5分鐘，患者出現(xiàn)全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗，測血壓80/50mmHg，心率120次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）請列出急救措施的具體步驟（至少5項）。（8分）案例2（10分）：患者，男，45歲，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，既往有“青霉素過敏史”（具體表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)蕁麻疹）。醫(yī)生擬用頭孢呋辛抗感染，家屬擔心交叉過敏風險，拒絕使用。問題：（1）青霉素與頭孢菌素的交叉過敏率是多少？影響交叉過敏的主要因素是什么？（4分）（2）若需使用頭孢呋辛，應(yīng)采取哪些評估措施？（6分）參考答案一、單項選擇題1.A（青霉素過敏主要為Ⅰ型超敏反應(yīng)，由IgE介導）2.B（青霉素降解產(chǎn)物青霉噻唑與蛋白質(zhì)結(jié)合形成半抗原載體復合物，誘導IgE產(chǎn)生）3.B（《青霉素皮膚試驗專家共識》推薦皮試液濃度為200500U/ml）4.B（約80%的過敏性休克發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)）5.C（接觸性皮炎屬于Ⅳ型遲發(fā)型反應(yīng)，非速發(fā)型）6.D（皮丘直徑≥10mm或周圍紅暈伴偽足為陽性）7.D（分級藥物挑戰(zhàn)試驗是評估頭孢菌素過敏風險的金標準，優(yōu)于皮試）8.B（大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射可快速吸收，優(yōu)于皮下注射）9.C（阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，無需皮試）10.C（首次使用無過敏史者風險較低）11.D（患者拒絕屬于主觀因素，非絕對禁忌）12.B（遲發(fā)型反應(yīng)多在用藥后24小時以上出現(xiàn)，斑丘疹常見）13.C（皮試陰性不能完全排除過敏風險，仍需嚴密觀察）14.C（碳青霉烯類與青霉素交叉過敏率低，可通過藥物挑戰(zhàn)試驗評估）15.A（去甲腎上腺素可升高血壓，用于腎上腺素治療后仍低血壓者）二、多項選擇題1.ABCD（過敏反應(yīng)可累及多系統(tǒng)，消化系統(tǒng)癥狀如腹痛、腹瀉也可能出現(xiàn)）2.ACD（糖皮質(zhì)激素會抑制反應(yīng)，導致假陰性；皮試液濃度過高、操作不當或消毒劑過敏可能導致假陽性）3.ABCD（均為過敏性休克的標準急救措施）4.ABCD（頭孢側(cè)鏈相似時交叉過敏風險高；氨曲南僅作用于革蘭陰性菌，與青霉素無交叉）5.ABCD（均符合《青霉素皮膚試驗專家共識》要求）6.ABC（抗組胺藥、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素可能影響過敏反應(yīng)的表現(xiàn)或急救效果）7.ABC（過敏性休克屬于速發(fā)型反應(yīng)）8.ABC（磺胺類可能誘發(fā)過敏，非首選替代）9.ACD（紅暈直徑≥20mm非標準，主要看皮丘大小及伴隨癥狀）10.ABC（部分β內(nèi)酰胺類如氨曲南可謹慎使用，非絕對禁忌）三、判斷題1.×（過敏反應(yīng)可發(fā)生于首次或再次用藥）2.√（皮試存在假陰性，仍需嚴密觀察）3.√（腎上腺素可重復使用，直至癥狀緩解）4.×（交叉過敏與β內(nèi)酰胺環(huán)及側(cè)鏈均有關(guān)）5.×（利多卡因可能干擾皮試結(jié)果，禁用）6.×（部分頭孢菌素在嚴密監(jiān)測下可使用）7.×（嚴重遲發(fā)型反應(yīng)如剝脫性皮炎需緊急處理）8.×（抗組胺藥可能抑制皮試反應(yīng)，需停藥37天）9.√（氨曲南與青霉素無交叉過敏，無需皮試）10.√（雙相反應(yīng)發(fā)生率約20%，需留觀）四、簡答題1.青霉素過敏（Ⅰ型超敏反應(yīng)）機制：①青霉素分子或其降解產(chǎn)物（如青霉噻唑）作為半抗原，與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原；②刺激B細胞分化為漿細胞，產(chǎn)生特異性IgE抗體；③IgE通過Fc段與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的FcεRⅠ受體結(jié)合，使機體致敏；④再次接觸相同抗原時，抗原與細胞表面的IgE交聯(lián)，觸發(fā)肥大細胞/嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)；⑤介質(zhì)作用于靶器官（皮膚、呼吸道、心血管等），引發(fā)速發(fā)型過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、喉頭水腫、休克）。2.青霉素過敏性休克的典型表現(xiàn)：①皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫）；②呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快、意識模糊）；④消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）；⑤全身癥狀（冷汗、蒼白、瀕死感）。3.青霉素皮試的禁忌證：①近4周內(nèi)發(fā)生過速發(fā)型青霉素過敏反應(yīng)（如過敏性休克、喉頭水腫）；②有青霉素過敏性休克病史；③患者正處于過敏性疾病急性發(fā)作期（如哮喘急性發(fā)作）；④正在使用β受體阻滯劑（可能加重過敏反應(yīng)或影響腎上腺素療效）；⑤患者無法配合觀察（如意識障礙）。4.青霉素皮試陽性患者的處理原則：①立即標記“青霉素過敏”于病歷、腕帶及電子系統(tǒng)；②避免使用青霉素類及含青霉素成分的復方制劑；③需使用β內(nèi)酰胺類藥物（如頭孢菌素）時，評估交叉過敏風險（如側(cè)鏈相似性），必要時進行藥物挑戰(zhàn)試驗；④選擇替代抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類）；⑤告知患者及家屬過敏史，發(fā)放過敏警示卡。5.交叉過敏機制及意義：①機制：青霉素與頭孢菌素共享β內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，部分頭孢菌素的側(cè)鏈（如R1側(cè)鏈）與青霉素的抗原決定簇（如青霉噻唑）相似，可能被同一IgE識別；②臨床意義：青霉素過敏患者使用頭孢菌素的交叉過敏率約5%10%（側(cè)鏈相似時更高），但多數(shù)為輕中度反應(yīng)（如皮疹），過敏性休克風險<0.1%。因此，青霉素過敏史并非頭孢菌素的絕對禁忌，需結(jié)合具體藥物側(cè)鏈、過敏反應(yīng)類型（速發(fā)型/遲發(fā)型）評估，必要時進行皮試或藥物挑戰(zhàn)試驗。五、案例分析題案例1：（1）診斷：青霉素過敏性休克（速發(fā)型Ⅰ型超敏反應(yīng)）。（2）急救步驟：①立即停止青霉素注射，將患者置于平臥位（或頭低足高位），保持呼吸道通暢；②肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000濃度，0.30.5mg，大腿前外側(cè)），515分鐘后可重復；③高流量吸氧（46L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫或窒息，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水（5001000ml）糾正低血容量；⑤給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松1020mg靜脈注射）及抗組胺藥（如苯海拉明2550mg肌內(nèi)注射）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），記錄意識狀態(tài)；⑦若心跳驟停，立即進行心肺復蘇。案例2：（1）交叉過敏率及因素：①青霉素與頭孢菌素的交叉過敏率約5%10%；