2025年肺結(jié)核試題培訓(xùn)及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學(xué)特性是：A.革蘭染色陽性，抗酸染色陰性B.革蘭染色陰性，抗酸染色陽性C.革蘭染色陽性，抗酸染色陽性D.革蘭染色陰性，抗酸染色陰性答案：B2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B3.以下哪項是肺結(jié)核的典型癥狀？A.高熱（＞39℃）伴寒戰(zhàn)B.午后低熱、盜汗、乏力C.突發(fā)胸痛、咯血D.大量膿痰（＞100ml/日）答案：B4.肺結(jié)核診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素試驗（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.γ干擾素釋放試驗（IGRA）答案：C5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月，后4個月異煙肼、利福平）B.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE（全程6個月聯(lián)合用藥）答案：A6.肺結(jié)核患者痰涂片陽性提示：A.患者處于恢復(fù)期B.患者具有傳染性C.患者為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染D.患者合并細(xì)菌感染答案：B7.結(jié)核性胸膜炎最常見的病理類型是：A.干性胸膜炎B.滲出性胸膜炎C.化膿性胸膜炎D.纖維素性胸膜炎答案：B8.以下哪種抗結(jié)核藥物最易引起周圍神經(jīng)炎？A.利福平（R）B.異煙肼（H）C.吡嗪酰胺（Z）D.乙胺丁醇（E）答案：B9.兒童肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A10.肺結(jié)核患者大咯血（＞500ml/24h）的首要處理措施是：A.立即手術(shù)切除出血肺葉B.靜脈滴注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.緊急輸注紅細(xì)胞答案：C11.以下哪項不屬于肺結(jié)核的影像學(xué)特征？A.肺尖或鎖骨下斑片狀陰影B.空洞形成（內(nèi)壁光滑）C.全肺實變伴支氣管充氣征D.鈣化灶答案：C12.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的定義是：A.結(jié)核菌素試驗陽性但無臨床癥狀B.痰涂片陽性但無影像學(xué)異常C.體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌但無活動性病變D.有結(jié)核接觸史但未感染答案：C13.復(fù)治肺結(jié)核患者的化療方案通常需要：A.縮短療程至4個月B.增加異煙肼劑量C.至少包含4種敏感藥物D.僅使用二線抗結(jié)核藥物答案：C14.以下哪項是肺結(jié)核的肺外表現(xiàn)？A.肝脾腫大B.關(guān)節(jié)痛（Poncet綜合征）C.黃疸D.皮疹答案：B15.卡介苗（BCG）接種的主要目的是：A.預(yù)防成人肺結(jié)核B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌感染D.提高結(jié)核菌素試驗陽性率答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.肺結(jié)核的高危人群包括：A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長期使用糖皮質(zhì)激素者D.大學(xué)生集體宿舍成員答案：ABCD2.以下哪些是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥？A.自發(fā)性氣胸B.支氣管擴(kuò)張C.肺源性心臟病D.肺癌答案：ABC3.抗結(jié)核藥物的主要副作用包括：A.利福平：肝毒性、橘紅色尿B.異煙肼：周圍神經(jīng)炎、肝毒性C.乙胺丁醇：視神經(jīng)炎、視野缺損D.吡嗪酰胺：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛答案：ABCD4.肺結(jié)核的鑒別診斷需要考慮：A.肺炎（細(xì)菌性、病毒性）B.肺癌（中央型/周圍型）C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張答案：ABCD5.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的常用方法有：A.痰涂片抗酸染色B.痰培養(yǎng)（羅氏培養(yǎng)基）C.分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF）D.革蘭染色答案：ABC6.血行播散型肺結(jié)核的特點包括：A.多見于免疫力低下者（如兒童、HIV患者）B.胸部CT表現(xiàn)為“三均勻”（大小、密度、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)）C.起病急，常伴高熱、呼吸困難D.痰涂片陽性率高答案：ABC7.肺結(jié)核患者的治療管理原則包括：A.全程督導(dǎo)化療（DOTS）B.定期復(fù)查肝腎功能C.治療期間禁止飲酒D.癥狀緩解后可自行停藥答案：ABC8.結(jié)核性腦膜炎的典型表現(xiàn)有：A.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征B.腦脊液檢查：壓力增高，淋巴細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低C.早期出現(xiàn)意識障礙D.頭顱CT可見腦實質(zhì)結(jié)核瘤答案：ABCD9.以下哪些情況提示肺結(jié)核可能耐藥？A.規(guī)律抗結(jié)核治療2個月后痰涂片仍陽性B.有結(jié)核病史且曾不規(guī)則治療C.接觸過耐藥肺結(jié)核患者D.治療期間出現(xiàn)藥物副作用答案：ABC10.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括：A.對患者進(jìn)行呼吸道隔離B.密切接觸者篩查（胸片、痰檢、PPD/IGRA）C.高危人群預(yù)防性化療（如LTBI者）D.普及卡介苗接種（重點為新生兒）答案：ABCD三、填空題（每空1分，共10分）1.結(jié)核分枝桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)，但對（）和（）敏感。答案：濕熱；紫外線2.肺結(jié)核的臨床分類包括原發(fā)型肺結(jié)核、（）、繼發(fā)型肺結(jié)核、（）和其他肺外結(jié)核。答案：血行播散型肺結(jié)核；結(jié)核性胸膜炎3.初治肺結(jié)核患者的療程通常為（）個月，其中強(qiáng)化期（）個月，鞏固期（）個月。答案：6；2；44.痰涂片陽性肺結(jié)核患者是指（）或（）抗酸桿菌陽性。答案：涂片鏡檢；熒光染色5.結(jié)核菌素試驗（PPD）結(jié)果判斷以（）后測量的（）直徑為準(zhǔn)。答案：4872小時；硬結(jié)四、簡答題（共20分）（一）封閉型簡答題（每題4分，共12分）1.簡述肺結(jié)核的化療原則。答案：早期（早期診斷、早期治療）、規(guī)律（嚴(yán)格按方案用藥，避免漏服）、全程（完成規(guī)定療程，避免提前停藥）、適量（藥物劑量適當(dāng)，避免毒性或耐藥）、聯(lián)合（多種藥物聯(lián)合使用，提高療效、減少耐藥）。2.列舉3種繼發(fā)型肺結(jié)核的常見類型。答案：浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核（任意3種即可）。3.痰涂片陽性肺結(jié)核患者的隔離措施有哪些？答案：①單獨(dú)居住或住通風(fēng)良好的病房；②佩戴醫(yī)用外科口罩；③咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻；④痰液需吐入含氯消毒液的容器中；⑤密切接觸者需進(jìn)行篩查。（二）開放型簡答題（每題4分，共8分）1.試述結(jié)核菌素試驗（PPD）的臨床意義。答案：PPD陽性：①提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；②強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或＜20mm但有水皰、壞死）提示活動性結(jié)核可能；③3歲以下兒童陽性提示可能有活動性結(jié)核。PPD陰性：①未感染結(jié)核分枝桿菌；②感染早期（48周內(nèi)）；③免疫力低下（如HIV、重癥結(jié)核、腫瘤、使用免疫抑制劑）；④技術(shù)誤差（如劑量不足、讀取時間錯誤）。2.簡述耐藥肺結(jié)核的處理原則。答案：①明確耐藥類型（通過痰培養(yǎng)+藥物敏感性試驗）；②根據(jù)藥敏結(jié)果選擇至少4種敏感藥物（包括1種注射劑和3種口服二線藥物）；③延長療程（通常1824個月，注射劑使用46個月）；④加強(qiáng)督導(dǎo)管理（全程監(jiān)督用藥）；⑤監(jiān)測藥物副作用（尤其是肝毒性、聽力損害）；⑥合并癥管理（如控制糖尿病、HIV抗病毒治療）。五、案例分析題（共10分）案例：患者男性，32歲，主訴“咳嗽、咳痰2個月，加重伴咯血1天”。2個月前無誘因出現(xiàn)干咳，夜間明顯，伴午后低熱（37.538℃）、盜汗、乏力，未診治。1天前咳嗽加劇，咯鮮紅色血約50ml。既往體健，無煙酒史，否認(rèn)結(jié)核病史，但其同事1個月前確診肺結(jié)核。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音；心、腹無異常。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；胸片：右上肺可見斑片狀陰影，邊緣模糊，內(nèi)見小空洞。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）2.為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）3.提出初步治療方案（4分）。答案：1.最可能的診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核合并咯血）。需鑒別：①肺癌（尤其是周圍型肺癌伴空洞）；②肺膿腫（起病急，高熱、大量膿臭痰）；③支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血，多有長期咳嗽、咳膿痰史，胸片或CT示支氣管囊狀擴(kuò)張）。2.進(jìn)一步檢查：①痰病原學(xué)檢查（痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、XpertMTB/RIF）；②胸部CT（更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)，如空洞、淋巴結(jié)情況）；③結(jié)核菌素試驗（PPD）或γ干擾素釋放試驗（IGRA）；④肝腎功能（為抗結(jié)核治療做準(zhǔn)備）；⑤必要時支氣管鏡檢查（除外腫瘤或支氣管結(jié)核）。3.初步治療方案：①一般治療：休息，避免劇烈咳嗽，清淡飲食；②止血治療：小量咯血可口服云南白藥，中等量咯血可靜脈使用氨甲苯酸（PAMBA）或酚磺乙胺；若大咯血（＞500ml/24h）需用垂體后葉素