學(xué)校托幼機構(gòu)流感防控培訓(xùn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心2012.3.91背景根據(jù)廣州市衛(wèi)生局、教育局《關(guān)于做好學(xué)校托幼機構(gòu)流感防控工作的通知》（穗衛(wèi)[2012]

4號）的精神要求，在春季流感高發(fā)季節(jié)加強流感防控工作。2主要內(nèi)容一、流感疫情概況二、學(xué)校傳染病預(yù)防二、學(xué)校傳染病管理的具體要求1、落實學(xué)校晨檢

√2、學(xué)校傳染病疫情報告3、疫情控制措施

√3流行性感冒（俗稱流感）疫情概況至3月7日止：廣州市：1、監(jiān)測點醫(yī)院：數(shù)據(jù)顯示維持較活躍狀態(tài)，流行病毒株主要為B型流感2、共發(fā)生8起流感暴發(fā)疫情，均發(fā)生在中小學(xué)番禺區(qū)：某小學(xué)發(fā)生1起流感（B型）暴發(fā)疫情，罹患率2.97%（29/977）4流感知識病毒分型：甲（A）、乙（B）、丙（C），引起流行的通常是甲（A）、乙（B）型傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：空氣飛沫傳播潛伏期：1～4天臨床表現(xiàn)：以全身中毒癥狀為主，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱（高熱38℃以上）、頭痛、肌肉酸痛、極度疲勞、咳嗽、伴有嚴重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎；流感對人們健康最大的危害是并發(fā)癥，其中以肺炎最為嚴重。在流感死亡的人群中，因流感并發(fā)肺炎而死亡的人數(shù)占絕大部分。

5流行季節(jié)：廣州地區(qū)傳統(tǒng)的流感高發(fā)季節(jié)出現(xiàn)在每年的3～7月，暴發(fā)疫情絕大多數(shù)發(fā)生在學(xué)校但有數(shù)據(jù)顯示廣州地區(qū)在去年年底已有數(shù)起流感暴發(fā)，預(yù)示廣州地區(qū)流感提早進入流行高峰，防控形勢比較嚴峻。

6流行特點：學(xué)校、托幼機構(gòu)是流感等呼吸道傳染病的多發(fā)地點。據(jù)統(tǒng)計，我國70％以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校。

7學(xué)校容易發(fā)生流感傳染病暴發(fā)的原因1.學(xué)校發(fā)生傳染病暴發(fā)有其本身特殊原因：一是兒童少年由于免疫功能發(fā)育尚不完善，易感性高，抵御各種傳染病的能力較差，容易感染。二是學(xué)校人群集中，接觸密切，學(xué)生從四面八方匯集到學(xué)校，可能把傳染源帶入學(xué)校。2.管理方面原因：沒有執(zhí)行好晨檢；發(fā)現(xiàn)疫情沒及時向疾控部門報告，造成疫情擴散；免疫預(yù)防工作存在缺陷；一些學(xué)校沒有配備校醫(yī)，學(xué)校不能開展預(yù)防保健工作；學(xué)校環(huán)境、食品、飲用水衛(wèi)生等不落實；一些學(xué)生生病或在隔離期中上學(xué)。8學(xué)校傳染病的預(yù)防依法管理建立隊伍

制定預(yù)案完善機制落實制度部門協(xié)作9依法管理學(xué)校傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)：

傳染病防治法(2004.12.1)

學(xué)校衛(wèi)生工作條例(1990.6.4)——國家教委疫苗流通和預(yù)防接種管理條例(2005.6.1)學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）（2006.4.6）10

建立隊伍：配備專職（兼職）衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報告人負責(zé)學(xué)校傳染病預(yù)防與控制的日常工作和疫情報告工作學(xué)校校長或者主要領(lǐng)導(dǎo)是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的第一責(zé)任人。按照傳染病防控“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的原則，學(xué)校要建立傳染病發(fā)現(xiàn)、疫情監(jiān)控與報告機制11

制定預(yù)案：各級各類學(xué)校對疫情發(fā)生要有足夠的思想準備，制定詳細的應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生疫情，要有專人指揮，專人具體負責(zé)有隔離、消毒、防護、救護等具體措施和物質(zhì)保證確保在第一時間內(nèi)控制疫情的發(fā)展，阻斷一切可能傳播的途徑，遏制校內(nèi)傳染病的暴發(fā)和流行確保學(xué)校正常的教學(xué)秩序。12

落實制度：傳染病疫情報告制度學(xué)生晨檢制度、師生定期體檢制度教學(xué)與公共場所等衛(wèi)生清掃、定期消毒制度個人衛(wèi)生清潔制度食品衛(wèi)生安全制度體育活動衛(wèi)生制度學(xué)生健康檔案管理制度等傳染病防治知識培訓(xùn)與健康教育制度13

部門協(xié)作學(xué)校：協(xié)助疾控機構(gòu)對疫情進行調(diào)查和處理學(xué)校：接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對疫情防控的督促、檢查；疾控機構(gòu)——協(xié)助學(xué)校和托幼機構(gòu)對師生進行相關(guān)知識宣傳與培訓(xùn)；協(xié)助并指導(dǎo)學(xué)校和托幼機構(gòu)具體落實傳染病防控措施與學(xué)生及其家長的配合14傳染病管理具體要求15一、落實學(xué)校晨檢（一）學(xué)校應(yīng)堅持實施晨檢制度，設(shè)專人負責(zé)落實學(xué)校晨檢各項工作1.晨檢應(yīng)在學(xué)校衛(wèi)生保健人員指導(dǎo)下，由班主任或班級衛(wèi)生員對早晨到校的每個學(xué)生進行觀察、詢問，及時了解學(xué)生出勤、健康狀況。2.校醫(yī)每天對到校教職員工進行觀察和詢問，了解教職員工的健康狀況，尤其了解學(xué)校食堂員工的健康狀況。16（二）學(xué)校晨檢主要包括：一摸：觸摸學(xué)生的額頭和手心，初步辨別一下孩子有無發(fā)燒，必要時可測量體溫；腮腺、頜下淋巴結(jié)核是否腫大。

二看：看學(xué)生面色有無黃疸，眼結(jié)膜是否充血；精神狀態(tài)是否良好，皮膚有無異常及某些傳染病的早期癥狀。17三問：詢問學(xué)生的飲食、睡眠、大小便和有無病史等情況，必要時可詢問學(xué)生家長。四查：檢查學(xué)生書包和攜帶物，檢查有無攜帶不安全的物品，如刀具、鞭炮和香煙酒類等，發(fā)現(xiàn)后要及時處理。18（三）做好晨檢記錄一般項目

班級、日期、人數(shù)、時間以及學(xué)生、教工的姓名、性別、年齡等。學(xué)生和教工的晨檢登記每名學(xué)生和教工是否晨檢，不漏檢、不漏記。異常學(xué)生和教工患病情況癥狀、體征、發(fā)病日期以及疾病排查、密切接觸情況等。19（四）注意事項1、制定晨檢制度，將晨檢作為經(jīng)常性工作。2、物質(zhì)準備：體溫計、手消毒劑、消毒藥片、醫(yī)用手套、口罩、帽子等以及各類登記表格等。3、托幼：在校車開始接送學(xué)生時就要開始晨檢。4、設(shè)立隔離/觀察室，在時間上和空間上與其他班級分開，避免交叉感染※。205、保健老師檢查完疑似傳染病學(xué)生的檢查后，應(yīng)該使用速干消毒液消毒手后才進行下一名學(xué)生的晨檢，避免交叉感染。6、缺勤學(xué)生應(yīng)該追蹤原因。7、每天的晨檢結(jié)束后必須完整的填寫晨檢記錄。8、負責(zé)晨檢工作的相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)常參加培訓(xùn)，更新知識，提高技能。21（五）晨檢信息的報送學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)（衛(wèi)生部2006年）

√——在同一宿舍或者同一班級，１天內(nèi)有３例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個幼兒（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，疫情報告人應(yīng)當(dāng)在２４小時內(nèi)報出相關(guān)信息。

——當(dāng)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，疫情報告人應(yīng)當(dāng)立即報出相關(guān)信息

——個別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，疫情報告人應(yīng)當(dāng)在２４小時內(nèi)報出相關(guān)信息。

——發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，疫情報告人應(yīng)當(dāng)在２４小時內(nèi)報出相關(guān)信息22《廣州市學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)》1.以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，易于操作，便于普及。2.以全市所有中小學(xué)校和托幼機構(gòu)為監(jiān)測對象。3.以發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉、皮疹、眼結(jié)膜充血六個癥狀為監(jiān)測內(nèi)容。4.以班級為最小監(jiān)測單位。5.晨檢信息“零”報告,節(jié)假日除外。6.市、區(qū)(縣)、學(xué)校三級用戶，教育、衛(wèi)生部門共同參與。目前我區(qū)參與率較高的是公辦中小學(xué)，民辦學(xué)校、托幼機構(gòu)參與率較低。23復(fù)習(xí)監(jiān)測癥狀的定義：

1、發(fā)熱：腋窩體溫（水銀溫度計測量）≥37.5℃可定為發(fā)熱。

2、咳嗽：指急性咳嗽，持續(xù)至少一天。

3、腹瀉：指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率（≥3次/日），性狀改變糞質(zhì)稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血、粘液。24

4、嘔吐：胃內(nèi)容物返流食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。

5、皮疹：皮膚的異常狀態(tài)，包括：◆斑疹：只有局部皮膚顏色變化,既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害?！羟鹫睿狠^小的實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害。25

◆玫瑰疹：常與胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為2～3mm）、圓形斑疹，壓之退色。◆斑丘疹：在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹。◆蕁麻疹,又稱風(fēng)團，是局部皮膚暫時性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡。

6、眼結(jié)膜充血：眼結(jié)膜血管充血，造成眼結(jié)膜發(fā)紅。26二、學(xué)校傳染病疫情報告《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》1、報告內(nèi)容及時限（1）在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。（2）當(dāng)學(xué)校和托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)立即報出相關(guān)信息。27（3）學(xué)校發(fā)生群體性不明原因病病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。2、報告方式當(dāng)出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報告情況時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告，同時，向?qū)俚亟逃姓块T報告。283、報告病種甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂乙類傳染病26種傳染性非典型肺炎、艾滋病、炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。29丙類傳染病11種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病、手足口病新增加：不明原因肺炎廣州市規(guī)定必須報告的傳染病還有3種：水痘、恙蟲病、肝吸蟲304、法定傳染病報告時限

2小時內(nèi)報告的病種：甲類傳染病和乙類傳染病種的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)

24小時內(nèi)報告的病種：其他乙、丙類傳染病病人和疑似病人。31三、學(xué)校傳染病疫情控制措施1、隔離病人

流感、菌痢、手足口病、急性出血性結(jié)膜炎等病例，應(yīng)勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。疫情發(fā)生單位指派人員配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況。熱退48小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可恢復(fù)正常上課或上班。2、報告疫情發(fā)現(xiàn)聚集性疫情及