傳染性單核細(xì)胞增多癥總結(jié)2026一、概述定義：主要由EB病毒（EBV）原發(fā)感染引起的急性傳染性疾病，不足10%由巨細(xì)胞病毒（CMV）、人類(lèi)皰疹病毒6型等導(dǎo)致。感染特點(diǎn)：原發(fā)性EBV感染多無(wú)癥狀，部分引發(fā)本病，常見(jiàn)于兒童和青少年。典型表現(xiàn)：以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大為臨床三聯(lián)癥，可合并肝脾大，外周血淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增多。病程與預(yù)后：多呈自限性，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)噬血細(xì)胞綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、病原學(xué)特征（以EBV為核心）病毒分類(lèi)與發(fā)現(xiàn)：屬皰疹病毒科γ亞科，為雙鏈DNA病毒，具嗜B淋巴細(xì)胞特性；1964年由Epstein和Barr從非洲兒童惡性伯基特淋巴瘤組織中發(fā)現(xiàn)，1968年被確定為IM病原體。病毒結(jié)構(gòu)：完整顆粒呈球形，直徑約150～180nm，含類(lèi)核、膜殼、殼微粒、包膜；基因組長(zhǎng)約172kb，主要侵犯B淋巴細(xì)胞?？乖c抗體反應(yīng)（原發(fā)性EBV感染）病毒衣殼抗原（VCA）：IgM早期出現(xiàn)，持續(xù)1～2個(gè)月，提示新近感染；IgG稍晚出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年，代表既往感染或持續(xù)免疫。早期抗原（EA）：IgG在急性感染期后期出現(xiàn)，持續(xù)3～6個(gè)月，是新近感染或EBV活躍增殖的標(biāo)志。EBV核抗原（EBNA）：IgG在恢復(fù)期出現(xiàn)，長(zhǎng)期存在，提示感染進(jìn)入恢復(fù)期，非新近感染。三、流行病學(xué)傳染源：人是EBV唯一儲(chǔ)存宿主，患者和EBV攜帶者為傳染源；病毒在口咽部上皮細(xì)胞增殖，唾液含大量病毒，排毒持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，長(zhǎng)期攜帶者可間斷/持續(xù)排毒數(shù)年。傳播途徑：主要經(jīng)口密切接觸傳播（口-口傳播），飛沫傳播罕見(jiàn)，偶見(jiàn)輸血傳播。人群易感性與流行特征分布：世界各地散在發(fā)生，四季均可發(fā)病，秋末春初高發(fā)，可流行。高發(fā)人群：中國(guó)以4～6歲兒童為發(fā)病高峰，10歲時(shí)近90%兒童血清EBV抗體陽(yáng)性；西方發(fā)達(dá)國(guó)家以青少年為主，6歲以下兒童原發(fā)感染多無(wú)癥狀，青少年中約50%表現(xiàn)為IM。免疫特點(diǎn)：發(fā)病后可獲得持久免疫功能。四、發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制病毒入侵與復(fù)制：EBV經(jīng)口腔進(jìn)入，通過(guò)表面糖蛋白gp350/220與B淋巴細(xì)胞表面CD21結(jié)合入胞，在咽部淋巴組織復(fù)制，引發(fā)咽扁桃體炎、局部淋巴結(jié)腫大，隨后入血形成病毒血癥，累及全身淋巴組織及器官。免疫應(yīng)答與損傷：EBV感染B淋巴細(xì)胞后，其抗原激活T淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)答，細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CTL）增殖（外周血異常淋巴細(xì)胞主要為此類(lèi)），一方面殺傷帶病毒B淋巴細(xì)胞，另一方面破壞全身組織器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)受累。病情差異：多數(shù)良性，1個(gè)月內(nèi)癥狀消退；10%～20%患者癥狀較重；不足1%出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。病理特征：核心病變?yōu)榱馨徒M織良性增生，淋巴結(jié)腫大無(wú)化膿；淋巴細(xì)胞及單核/巨噬細(xì)胞高度增生，胸腺依賴(lài)副皮質(zhì)區(qū)T淋巴細(xì)胞增生最顯著；肝、脾、腎、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等可能受累，主要為異常多形性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。五、臨床表現(xiàn)潛伏期：兒童9～11天，成人4～7周。前驅(qū)癥狀：約40%患者出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身不適、頭痛、畏寒、鼻塞、食欲缺乏、惡心、嘔吐、輕度腹瀉。病程與典型表現(xiàn)：病程2～3周，少數(shù)遷延數(shù)月。發(fā)熱：除極輕型外均有，體溫38.5～40.0℃，無(wú)固定熱型，伴畏寒、寒戰(zhàn)，熱程數(shù)天至數(shù)周（可長(zhǎng)達(dá)2～4個(gè)月），多伴出汗，早期可有相對(duì)緩脈。淋巴結(jié)腫大：70%患者明顯腫大，病程第1周內(nèi)出現(xiàn)；淺表淋巴結(jié)普遍受累，頸部最常見(jiàn)，腋下、腹股溝次之；直徑1～4cm，中等硬度，無(wú)粘連、壓痛，腸系膜淋巴結(jié)受累可引發(fā)腹痛，熱退后數(shù)周消退。咽峽炎：半數(shù)以上患者出現(xiàn)，咽痛，咽部、扁桃體、腭垂充血腫脹；少數(shù)扁桃體有奶油色分泌物（24～36小時(shí)融合或消失），嚴(yán)重時(shí)咽鼻黏膜充血水腫致吞咽困難、氣道阻塞。肝脾大：約10%患者肝大（肋下2cm內(nèi)），2/3轉(zhuǎn)氨酶升高，部分伴膽紅素升高；半數(shù)患者輕度脾大，偶發(fā)脾破裂。皮疹：約10%病例出現(xiàn)，多形性（斑丘疹、猩紅熱樣皮疹等），多見(jiàn)于軀干部，起病1～2周內(nèi)出現(xiàn)，3～7天消退，無(wú)色素沉著及脫屑。六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞：早期正?；蚱?，后期增至（10～20）×10?/L（可高達(dá)30～50×10?/L），淋巴細(xì)胞百分率上升；＞6歲兒童淋巴細(xì)胞比例＞50%或絕對(duì)值＞5×10?/L具診斷價(jià)值。異型淋巴細(xì)胞：達(dá)10%～30%（＞10%或計(jì)數(shù)＞1.0×10?/L具診斷價(jià)值），病后數(shù)天出現(xiàn)，持續(xù)2周（其他病毒性疾病多＜10%）。血小板：常見(jiàn)計(jì)數(shù)減少。血清學(xué)檢查EBV抗體測(cè)定：抗-VCAIgM為原發(fā)感染診斷依據(jù)，抗-VCAIgG持續(xù)數(shù)年，抗-EAIgG提示新近感染或EBV活躍，抗-NAIgG在恢復(fù)期出現(xiàn)且持續(xù)終身；低親和力抗-VCAIgG結(jié)合抗-NAIgG陰性，診斷敏感性與特異性超90%。嗜異性凝集試驗(yàn)：患者血清含IgM型嗜異性抗體，可凝集綿羊/馬紅細(xì)胞；病程1～2周出現(xiàn)，持續(xù)約6個(gè)月，效價(jià)＞1∶64具診斷意義，逐周上升4倍以上意義更大；本病抗體可被牛紅細(xì)胞吸附、不被豚鼠腎細(xì)胞吸附（用于鑒別），青少年陽(yáng)性率80%～90%，＜5歲兒童多陰性。病毒核酸檢測(cè)：RT-PCR檢測(cè)EBVDNA，敏感性與特異性較高；外周血病毒載量2周內(nèi)達(dá)峰，3周左右消失；陽(yáng)性提示活動(dòng)性感染，但無(wú)法區(qū)分原發(fā)與既往感染再激活。七、并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥：咽峽部細(xì)菌感染（發(fā)生率約30%）、急性腎損傷、心肌炎（約6%）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（吉蘭-巴雷綜合征、腦膜炎等，1%～5%）。少見(jiàn)并發(fā)癥：間質(zhì)肺炎、肝衰竭、血小板減少癥、再生障礙性貧血。嚴(yán)重并發(fā)癥（致死主因）：脾破裂（發(fā)生率約0.2%，多在發(fā)病10～21天內(nèi)）。八、診斷和鑒別診斷診斷：結(jié)合人群、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。人群與癥狀：兒童或少年，出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾大。初步依據(jù)：血常規(guī)示淋巴細(xì)胞比例上升、異常淋巴細(xì)胞＞10%。確定依據(jù)：特異性抗-VCAIgM陽(yáng)性、抗-EAIgG陽(yáng)性或低親和力抗-VCAIgG。協(xié)助手段：EBV核酸檢測(cè)、嗜異性凝集試驗(yàn)。流行病學(xué)：局部流行時(shí)，流行病學(xué)資料具參考價(jià)值。鑒別診斷其他病毒所致單核細(xì)胞增多：重點(diǎn)鑒別CMV（免疫抑制患者需警惕），通過(guò)特異性血清學(xué)檢查（如CMV抗體、核酸檢測(cè)）區(qū)分。急性淋巴細(xì)胞白血?。篒M為良性淋巴增生，白血病為惡性增殖，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可確診（白血病見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞惡性增生）。急性感染性淋巴細(xì)胞增多癥：多見(jiàn)于幼兒，多有上呼吸道癥狀，淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)、無(wú)脾大，淋巴細(xì)胞增多但異型淋巴細(xì)胞＜10%。九、預(yù)后總體良好，病程1～2周，部分可復(fù)發(fā)。病死率＜1%，主要致死原因：脾破裂、腦炎腦膜炎、心肌炎。先天性免疫缺陷者感染EBV后病情進(jìn)展迅速，可能危及生命。十、治療基礎(chǔ)與對(duì)癥治療：急性期休息；合并肝功能異常者予保肝降酶藥物?？共《局委煟翰怀Ｒ?guī)推薦，病情重、進(jìn)展快或有并發(fā)癥者，可使用阿昔洛韋、伐昔洛韋或更昔洛韋。繼發(fā)細(xì)菌感染治療：根據(jù)藥敏或經(jīng)驗(yàn)選抗菌藥物，避免用氨芐西林/阿莫西林（增加多形性皮疹發(fā)生率）。重型患者與