一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：影像后處理基礎(chǔ)課件01ONE前言

前言我從事醫(yī)學(xué)影像護(hù)理工作十余年，至今仍記得第一次跟著帶教老師學(xué)習(xí)影像后處理時(shí)的場(chǎng)景——當(dāng)時(shí)看著電腦屏幕上層層疊疊的CT斷層圖像，老師指著工具欄里的“多平面重建（MPR）”按鈕說：“小周，你看，這些二維圖像像一摞面包片，但病變可能斜著長在‘面包’里，這時(shí)候就需要后處理技術(shù)把它‘立’起來?！边@句話像一把鑰匙，打開了我對(duì)影像后處理的認(rèn)知。對(duì)于剛?cè)胄械尼t(yī)學(xué)影像工作者或臨床醫(yī)護(hù)來說，影像診斷不僅依賴設(shè)備掃描出的原始圖像，更離不開后處理技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)的二次加工。所謂“影像后處理”，是指通過計(jì)算機(jī)軟件對(duì)原始斷層圖像進(jìn)行重組、融合、分析，生成更直觀、更精準(zhǔn)的三維或二維重組圖像（如MPR多平面重建、MIP最大密度投影、VR容積再現(xiàn)等），幫助醫(yī)生突破二維斷層的局限，更立體地觀察病變位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。

前言我常和新同事說：“原始圖像是‘原材料’，后處理是‘烹飪’，同樣一塊牛肉，煎炒燉煮各有風(fēng)味，診斷價(jià)值也大不相同?！苯裉?，我們就通過一個(gè)真實(shí)病例，從護(hù)理視角切入，系統(tǒng)梳理影像后處理的基礎(chǔ)邏輯與臨床應(yīng)用，希望能為大家的入門之路提供一點(diǎn)“火候”。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月，我們科接診了一位58歲的張女士。她因“反復(fù)咳嗽3月，痰中帶血1周”就診呼吸科，胸部X線提示“右肺上葉占位”，遂轉(zhuǎn)診至影像科行胸部增強(qiáng)CT檢查。張女士既往有20年吸煙史，無對(duì)比劑過敏史，血壓135/85mmHg，心率78次/分，神志清楚但表情緊張，反復(fù)問護(hù)士：“這個(gè)CT能看出是不是癌嗎？做增強(qiáng)要打藥，會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”她的主診醫(yī)生希望通過CT后處理明確占位的血供情況、與周圍血管（如右肺動(dòng)脈分支）的關(guān)系，以及是否存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為手術(shù)或活檢方案提供依據(jù)。掃描結(jié)束后，我們的影像技師從200余張1mm層厚的原始斷層圖像中，通過后處理軟件完成了三項(xiàng)關(guān)鍵操作：MPR多平面重建：將橫軸位圖像重組為冠狀位、矢狀位，直觀顯示占位沿肺葉裂生長的形態(tài)；

病例介紹MIP最大密度投影：突出顯示占位內(nèi)部及周圍的血管分布，觀察是否有腫瘤新生血管；VR容積再現(xiàn)：生成右肺三維立體圖像，清晰呈現(xiàn)占位與右肺動(dòng)脈上支的“包繞”關(guān)系。最終，后處理圖像提示“右肺上葉周圍型肺癌，侵犯右肺動(dòng)脈上支，縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能”，為臨床制定“先新輔助化療再手術(shù)”的方案提供了關(guān)鍵依據(jù)。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估是后處理流程中不可忽視的“前奏”——只有充分了解患者狀態(tài)，才能確保掃描順利、后處理數(shù)據(jù)可靠，同時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。我們的評(píng)估圍繞以下四方面展開：

基礎(chǔ)信息與病史評(píng)估一般情況：年齡、性別、生命體征（血壓、心率）、過敏史（尤其是對(duì)比劑、碘劑過敏史）、腎功能（因增強(qiáng)CT需注射碘對(duì)比劑，腎功能不全者需調(diào)整方案）。張女士腎功能正常（血肌酐89μmol/L），無碘過敏史，但有吸煙史，需警惕肺部病變與吸煙的關(guān)聯(lián)。檢查目的：明確患者是平掃還是增強(qiáng)，后處理需求（如三維血管成像需重點(diǎn)關(guān)注對(duì)比劑注射參數(shù)）。張女士的增強(qiáng)CT需為后處理提供高分辨血管信息，因此對(duì)比劑注射速率設(shè)為3.5ml/s，總量90ml。

心理狀態(tài)評(píng)估影像檢查對(duì)多數(shù)患者是陌生的，尤其是增強(qiáng)CT需靜脈注射對(duì)比劑，易引發(fā)焦慮。我們通過觀察患者表情（張女士頻繁搓手、眼神游離）、詢問（“您之前做過CT嗎？對(duì)今天的檢查有什么擔(dān)心？”）發(fā)現(xiàn)，她的焦慮主要源于兩點(diǎn)：一是害怕“查出癌癥”，二是擔(dān)心對(duì)比劑“傷身體”。

配合度評(píng)估后處理對(duì)圖像質(zhì)量要求高，若患者掃描時(shí)呼吸不配合（如屏氣不穩(wěn)），會(huì)導(dǎo)致圖像模糊、偽影，影響后處理效果。我們讓張女士提前練習(xí)屏氣：“一會(huì)兒掃描時(shí)，我數(shù)1-2-3，您深吸一口氣憋住，直到我說‘可以呼吸了’，能試試嗎？”她第一次屏氣只堅(jiān)持了8秒（需至少10秒完成掃描），經(jīng)指導(dǎo)后能穩(wěn)定屏氣12秒。

設(shè)備與數(shù)據(jù)預(yù)評(píng)估作為護(hù)理人員，我們雖不直接操作后處理軟件，但需了解掃描參數(shù)是否符合后處理需求。例如，高分辨CT（層厚≤1mm）是三維重建的基礎(chǔ)，若層厚過厚（如5mm），重組圖像會(huì)“斷層感”明顯，細(xì)節(jié)丟失。張女士的掃描參數(shù)設(shè)置為層厚0.625mm，螺距0.984，完全滿足后處理對(duì)分辨率的要求。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出張女士的核心護(hù)理問題，這些問題若不解決，可能影響后處理效果甚至檢查安全：

焦慮與擔(dān)憂檢查結(jié)果及對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑不良反應(yīng)與碘對(duì)比劑的藥理特性有關(guān)依據(jù)：盡管張女士無過敏史，但碘對(duì)比劑仍可能引發(fā)輕度反應(yīng)（如發(fā)熱、惡心）或嚴(yán)重反應(yīng)（如喉頭水腫、過敏性休克）。2.知識(shí)缺乏：缺乏影像后處理相關(guān)知識(shí)與未接觸過增強(qiáng)CT及圖像重組技術(shù)有關(guān)依據(jù)：患者問“醫(yī)生說的‘三維成像’是拍照嗎？”“CT片不是拍出來就能看嗎，為什么還要‘處理’？”依據(jù)：患者主訴“害怕打藥傷身”“擔(dān)心得癌癥”，心率較基礎(chǔ)值升高10次/分（平時(shí)68次/分，檢查前78次/分）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“緩解焦慮-普及知識(shí)-預(yù)防并發(fā)癥”的遞進(jìn)式護(hù)理目標(biāo)，確保患者從身心到行動(dòng)都能積極配合，為后處理提供高質(zhì)量的原始數(shù)據(jù)。目標(biāo)1：患者焦慮程度降低，檢查前心率≤75次/分措施：（1）情感支持：坐在張女士身旁，握著她的手說：“我特別理解您現(xiàn)在的擔(dān)心，我媽媽當(dāng)年做CT時(shí)也和您一樣緊張。但咱們先把檢查做好，結(jié)果出來后醫(yī)生才能更清楚怎么幫您，對(duì)吧？”（2）信息透明：用通俗語言解釋對(duì)比劑：“您打的藥叫碘海醇，像‘顯影劑’，能讓血管和腫瘤在CT里‘亮’起來。我們科每天做50多例增強(qiáng)，大部分人只會(huì)覺得胳膊有點(diǎn)熱，很少有嚴(yán)重反應(yīng)，我會(huì)全程守在您身邊的?！?/p>

護(hù)理目標(biāo)與措施（3）環(huán)境安撫：調(diào)整檢查室溫度（24℃）、播放輕音樂，減少儀器噪音對(duì)情緒的干擾。目標(biāo)2：患者理解影像后處理的作用，能復(fù)述“為何需要處理圖像”措施：（1）類比講解：“您拍的CT像切面包，一層一層的，腫瘤可能像‘葡萄干’嵌在面包里，只看某一層可能看不到全貌。后處理就像把面包‘立’起來，從前面、側(cè)面、上面一起看，醫(yī)生就能更清楚腫瘤的大小和位置啦！”（2）視覺輔助：打開后處理軟件，給張女士看同一病灶的原始斷層圖像和MPR重組圖像，指著屏幕說：“您看，這張橫切面只看到腫瘤的‘圓’，但這張側(cè)面圖能看到它已經(jīng)‘貼’到血管上了，這對(duì)醫(yī)生做手術(shù)很重要?！蹦繕?biāo)3：患者檢查中無嚴(yán)重對(duì)比劑不良反應(yīng)，輕度反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理措施：

護(hù)理目標(biāo)與措施（1）預(yù)防：檢查前確認(rèn)張女士已空腹4小時(shí)（減少嘔吐風(fēng)險(xiǎn)），建立靜脈通路時(shí)選擇粗直的肘正中靜脈（減少對(duì)比劑外滲風(fēng)險(xiǎn)），注射前推注5ml生理鹽水確認(rèn)無滲漏。01（2）監(jiān)測(cè)：對(duì)比劑注射期間，密切觀察患者反應(yīng)（如面色、呼吸、是否訴不適），張女士注射后1分鐘說“胳膊發(fā)熱”，這是正?，F(xiàn)象，解釋“藥在血管里流動(dòng)，就像喝了溫水一樣，一會(huì)兒就好了”。02（3）應(yīng)急：檢查室備好腎上腺素、地塞米松、氧氣等急救物品，護(hù)士站與檢查室直線距離不超過10米，確保30秒內(nèi)響應(yīng)。0306ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理影像后處理依賴高質(zhì)量的原始圖像，而并發(fā)癥（如對(duì)比劑外滲、患者不配合導(dǎo)致的圖像偽影）會(huì)直接破壞數(shù)據(jù)質(zhì)量，甚至威脅患者安全。結(jié)合張女士的案例，我們總結(jié)了以下常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理要點(diǎn)：

對(duì)比劑外滲表現(xiàn)：注射部位腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、組織壞死（尤其是高滲對(duì)比劑）。觀察：注射時(shí)密切觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚，張女士注射過程中穿刺點(diǎn)無滲液，但需注意老年患者血管彈性差，即使無滲液，也可能因血管痙攣導(dǎo)致藥物外滲。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止注射，回抽外滲藥液，用50%硫酸鎂濕敷（張女士未發(fā)生此情況，但我們?nèi)栽跈z查后叮囑她：“如果胳膊出現(xiàn)腫痛，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，有加重就找我們。”）

對(duì)比劑過敏反應(yīng)表現(xiàn)：輕度（皮疹、瘙癢、惡心）；中度（喉頭水腫、血壓下降）；重度（過敏性休克、心跳驟停）。01觀察：張女士注射后5分鐘內(nèi)是過敏反應(yīng)高發(fā)期，我們每30秒詢問一次“有沒有哪里不舒服？”，她主訴“有點(diǎn)惡心”，屬于輕度反應(yīng)，立即給予溫水漱口，取半坐位緩解。01護(hù)理：輕度反應(yīng)無需特殊處理，密切觀察；中度反應(yīng)需靜推地塞米松5mg；重度反應(yīng)立即啟動(dòng)急救流程（開放氣道、腎上腺素1mg肌注）。01

圖像偽影（因患者不配合導(dǎo)致）01表現(xiàn)：圖像模糊、條帶狀偽影，后處理時(shí)無法清晰重組結(jié)構(gòu)。02觀察：掃描時(shí)通過檢查室監(jiān)控觀察患者胸廓運(yùn)動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)呼吸起伏（張女士第一次掃描時(shí)因緊張輕微抬肩），立即終止掃描，重新指導(dǎo)屏氣。03護(hù)理：提前讓患者“預(yù)掃描”練習(xí)屏氣，必要時(shí)用束帶輕壓腹部減少呼吸運(yùn)動(dòng)，確保正式掃描時(shí)圖像清晰。07ONE健康教育

健康教育影像后處理的效果不僅靠檢查中的操作，更需要患者在檢查前后的配合。我們針對(duì)張女士的情況，制定了分階段的健康教育內(nèi)容：檢查前：“今晚好好休息，別熬夜，明天穿寬松衣服，別戴金屬項(xiàng)鏈（會(huì)影響圖像）。”“早上別吃油膩的，吃點(diǎn)粥或饅頭，空腹4小時(shí)是為了減少檢查時(shí)嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)?！睓z查中：“等下我數(shù)1-2-3，您深吸一口氣憋住，像吹氣球一樣鼓肚子，千萬別咳嗽或喘氣，我會(huì)一直看著您的?！睓z查后：

健康教育“24小時(shí)內(nèi)多喝水（每天1500-2000ml），幫助對(duì)比劑排出，尤其是腎功能不太好的叔叔阿姨更要注意?！薄叭绻霈F(xiàn)皮疹、喉嚨發(fā)緊，馬上到護(hù)士站找我們，別自己硬扛。”“后處理圖像大概2小時(shí)能出結(jié)果，醫(yī)生會(huì)結(jié)合原始圖和處理后的三維圖一起看，您別著急。”張女士檢查結(jié)束后說：“原來后處理不是‘修圖’，是幫醫(yī)生‘看透’身體里的問題，我剛才緊張得手都涼，現(xiàn)在踏實(shí)多了?！甭牭竭@話，我知道健康教育真正落地了——患者的理解，是影像后處理發(fā)揮價(jià)值的重要一環(huán)。08ONE總結(jié)

總結(jié)從張女士的案例中，我們能深刻體會(huì)到：影像后處理不是“技術(shù)人員的專屬操作”，而是連接患者、臨床醫(yī)生與影像診斷的“橋梁”。作為護(hù)理人員，我們的角色不僅是“操作者”，更是“解釋者”和“守護(hù)者”——通過細(xì)致的評(píng)估、針對(duì)性的護(hù)理，緩解患者焦慮，確保原始數(shù)據(jù)質(zhì)量；