流感嗜血桿菌感染個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，5歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、氣促3天，加重1天”于202X年X月X日入院。患兒系足月順產，既往體健，無傳染病史，無藥物過敏史，按國家計劃免疫接種疫苗（含流感疫苗，但未接種流感嗜血桿菌疫苗），家族中無類似疾病患者。（二）現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.2℃，伴陣發(fā)性干咳，無咳痰、喘息，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜?，體溫波動在37.8-38.5℃。1天前患兒發(fā)熱加重，體溫升至39.8℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽頻次增加，出現(xiàn)氣促，活動后明顯，安靜時呼吸仍急促，偶有鼻翼扇動，無發(fā)紺、嘔吐、腹瀉，遂至我院就診。門診查血常規(guī)示白細胞18.5×10?/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞12%，C反應蛋白65mg/L；胸部X線示雙肺下葉散在斑片狀模糊影，提示支氣管肺炎改變，以“支氣管肺炎（細菌感染可能）”收入兒科病房。（三）入院時身體評估生命體征：體溫39.6℃（腋下），脈搏128次/分，呼吸30次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg，未吸氧時血氧飽和度92%。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，煩躁哭鬧，皮膚黏膜無皮疹、瘀斑，彈性可；淺表淋巴結未觸及腫大。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，鼻翼扇動（+），三凹征（-）；雙肺聽診呼吸音粗，雙肺下葉可聞及中細濕啰音，未聞及哮鳴音；心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。循環(huán)系統(tǒng)：末梢循環(huán)可，毛細血管充盈時間2秒，無四肢冰涼、發(fā)紺。消化系統(tǒng)：腹平軟，無腹脹、壓痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（4次/分），無嘔吐、腹瀉。神經系統(tǒng)：腦膜刺激征（-），病理反射未引出，無頭痛、嘔吐、意識障礙。（四）輔助檢查結果實驗室檢查：入院當日完善血培養(yǎng)（需氧+厭氧），48小時后回報檢出流感嗜血桿菌（β-內酰胺酶陽性）；肝腎功能示谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶40U/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均在正常范圍；電解質（鉀、鈉、氯、鈣）正常；降鈣素原2.1ng/ml（正常＜0.5ng/ml）。影像學檢查：入院第2天復查胸部CT，示雙肺下葉炎癥較前進展，可見小斑片狀實變影，無胸腔積液、氣胸。其他檢查：痰培養(yǎng)（深部痰）結果與血培養(yǎng)一致，均為流感嗜血桿菌（β-內酰胺酶陽性）；咽拭子流感病毒抗原檢測（-），新冠病毒核酸檢測（-）。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與流感嗜血桿菌感染引發(fā)肺部炎癥反應，釋放致熱原刺激體溫調節(jié)中樞有關。依據(jù)：患兒入院時體溫39.6℃，伴寒戰(zhàn)，降鈣素原、C反應蛋白升高，血培養(yǎng)檢出致病菌。（二）氣體交換受損與肺部炎癥導致肺泡通氣/換氣功能障礙，肺彌散面積減少有關。依據(jù)：患兒呼吸急促（30次/分），未吸氧時血氧飽和度92%，雙肺下葉聞及濕啰音，胸部CT示雙肺下葉炎癥伴實變影。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與發(fā)熱導致代謝率增加、咳嗽頻繁影響進食，以及患兒精神萎靡食欲下降有關。依據(jù)：患兒近3天進食量較平時減少1/2（平時每日進食約200g主食+150g蛋白質類食物，現(xiàn)每日僅進食50g主食+50g蛋白質類食物），入院時體重較1周前下降0.5kg，皮膚彈性稍差。（四）焦慮（家長）與患兒病情進展快、癥狀明顯，家長對疾病預后不確定，且缺乏流感嗜血桿菌感染相關知識有關。依據(jù)：家長頻繁詢問醫(yī)護人員“孩子會不會留下后遺癥”“還要治療多久”，夜間陪護時表現(xiàn)為煩躁、失眠，主動查閱網絡信息但信息雜亂導致進一步焦慮。（五）知識缺乏（家長）與家長未接觸過流感嗜血桿菌感染相關健康宣教，對疾病病因、治療方案、護理要點及預防措施不了解有關。依據(jù)：家長自述“不知道這病怎么得的”“不清楚為什么要打這么久抗生素”，且患兒未接種流感嗜血桿菌疫苗，家長表示“從沒聽說過這個疫苗”。（六）有皮膚完整性受損的風險與患兒發(fā)熱時出汗較多，且長期臥床（因精神萎靡活動減少）導致局部皮膚受壓、潮濕有關。依據(jù)：患兒入院時頸部、背部皮膚輕微發(fā)紅，出汗后衣物潮濕未及時更換。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）患兒體溫控制在38.5℃以下，無寒戰(zhàn)、高熱驚厥發(fā)生，降鈣素原、C反應蛋白較入院時下降。患兒呼吸頻率降至20-25次/分，未吸氧時血氧飽和度≥95%，鼻翼扇動消失，雙肺濕啰音較前減少?；純好咳者M食量恢復至平時的2/3，飲水量達800-1000ml（按50ml/kg計算），體重無進一步下降。家長焦慮情緒緩解，能主動配合治療護理，減少對病情的過度擔憂（表現(xiàn)為每日詢問病情次數(shù)減少至2-3次，夜間能正常休息）。家長掌握體溫監(jiān)測、呼吸道護理的基本方法，能說出流感嗜血桿菌感染的常見傳播途徑?；純浩つw發(fā)紅區(qū)域消退，無壓瘡、皮膚破損發(fā)生。（二）長期目標（入院7-10天）患兒體溫恢復正常（36.5-37.5℃），血常規(guī)、降鈣素原、C反應蛋白等炎癥指標降至正常范圍，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)轉陰。患兒肺部炎癥吸收，咳嗽、氣促癥狀完全消失，呼吸功能恢復正常（呼吸頻率18-22次/分，血氧飽和度≥97%），胸部CT示雙肺炎癥灶基本吸收?；純哼M食量、飲水量恢復至患病前水平，體重回升至18kg，營養(yǎng)狀況達標（血清白蛋白≥35g/L）。家長完全掌握疾病治療周期（抗生素需用10-14天）、出院后護理要點及預防措施，能正確判斷病情變化并知曉何時需就醫(yī)?；純簾o護理相關并發(fā)癥（如皮膚破損、口腔感染、輸液反應等）發(fā)生，順利出院。四、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預體溫監(jiān)測：入院前3天每1小時測量1次體溫（腋下），體溫降至38.5℃以下后改為每4小時測量1次，記錄體溫變化趨勢；同時觀察患兒伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、出汗、精神狀態(tài)），若出現(xiàn)體溫驟升（＞39.5℃）或高熱持續(xù)不退，立即報告醫(yī)生。降溫措施：（1）物理降溫：體溫38.5-39℃時，給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部及足底（防止受涼）；同時減少患兒衣物（穿寬松純棉單衣），保持室內通風（每日通風2次，每次30分鐘），室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。（2）藥物降溫：體溫≥39℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（按10mg/kg計算，患兒18kg，每次給予1.8ml，濃度為2g/100ml）口服，用藥后30分鐘觀察體溫變化，記錄降溫效果；若用藥后2小時體溫仍未下降，且患兒煩躁明顯，遵醫(yī)囑間隔4小時后重復用藥（24小時內不超過4次），避免與對乙酰氨基酚交替使用（減少肝腎負擔）。補液護理：鼓勵患兒少量多次飲用溫開水，每次10-20ml，若患兒拒絕飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補液（5%葡萄糖注射液+0.9%氯化鈉注射液，按60ml/kg計算，每日1080ml，分2次輸注），維持水電解質平衡，促進毒素排出；輸液時控制滴速（20-30滴/分），避免速度過快導致心力衰竭。（二）氣體交換受損的護理干預氧療護理：遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，氧流量0.5-1L/min，用氧前檢查鼻導管通暢性，固定時避免過緊壓迫鼻翼；每2小時檢查血氧飽和度，當血氧飽和度持續(xù)≥95%時，嘗試將氧流量降至0.3L/min，觀察30分鐘，若血氧飽和度穩(wěn)定則繼續(xù)維持，若下降則恢復原流量；每日更換鼻導管，觀察鼻腔黏膜有無紅腫、破損，必要時用生理鹽水濕潤鼻腔。體位與活動護理：協(xié)助患兒采取半坐臥位（床頭抬高30-45°），減少肺部淤血，改善通氣；每2小時協(xié)助翻身1次（左側臥→平臥→右側臥），翻身時動作輕柔，避免牽拉輸液管；病情穩(wěn)定后（入院3天，體溫降至38℃以下，氣促緩解），鼓勵患兒在床上進行輕微活動（如坐起、緩慢翻身），避免劇烈活動加重呼吸負擔。呼吸道護理：（1）有效咳嗽指導：指導家長協(xié)助患兒坐起，用手輕按患兒腹部，在患兒深吸氣末鼓勵其用力咳嗽（“咳、咳”兩次），將痰液咳出；若患兒咳嗽無力，采用拍背法促進排痰（手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕拍背部，每次5-10分鐘，拍背后鼓勵咳嗽）。（2）霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg+異丙托溴銨溶液250μg），每日2次，每次15分鐘；霧化前清潔患兒面部，霧化時將面罩緊貼口鼻，避免藥物浪費；霧化后協(xié)助患兒漱口（用溫開水，防止藥物殘留刺激口腔黏膜）、洗臉，記錄痰液的顏色（由黃色黏痰逐漸轉為白色稀痰）、性質及量。（3）吸痰護理：當患兒出現(xiàn)痰液黏稠無法咳出、血氧飽和度下降（＜92%）時，遵醫(yī)囑給予吸痰；吸痰前評估痰液位置，選擇6F吸痰管，吸痰負壓控制在80-100mmHg，插入深度為鼻尖至耳垂距離的2/3，吸痰時間＜15秒，動作輕柔；吸痰后觀察患兒呼吸、血氧飽和度變化，記錄吸痰效果。病情觀察：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無三凹征、發(fā)紺；每4小時聽診肺部，記錄濕啰音的范圍變化（由雙肺下葉減少至僅右肺下葉聞及少量濕啰音）；入院第5天復查胸部CT，對比炎癥吸收情況，及時向醫(yī)生反饋結果。（三）營養(yǎng)失調的護理干預飲食計劃制定：根據(jù)患兒年齡和口味，與家長共同制定飲食方案：早餐給予小米粥（100ml）+蒸蛋羹（1個雞蛋），上午加餐給予蘋果泥（50g），午餐給予爛面條（100g，加少量瘦肉末、青菜碎），下午加餐給予酸奶（100ml），晚餐給予軟米飯（50g）+清蒸魚（50g）+冬瓜湯（100ml）；食物制作以清淡、易消化、富含蛋白質和維生素為原則，避免辛辣、油膩、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰淇淋）。進食護理：喂食時協(xié)助患兒采取半坐臥位，避免平臥位進食導致嗆咳；少量多次喂食，每次喂食量控制在30-50ml，若患兒出現(xiàn)咳嗽立即停止喂食，待咳嗽緩解后再繼續(xù)；鼓勵患兒自主進食，若精神萎靡不愿進食，家長可采用“游戲喂食”（如“火車進山洞”）提高進食興趣；每日記錄進食量、飲水量，評估營養(yǎng)攝入情況。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量2次體重，記錄體重變化（入院第7天體重回升至17.8kg）；入院第5天復查血清白蛋白（36g/L，恢復正常），評估營養(yǎng)狀況改善情況；若進食量持續(xù)不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（如復方氨基酸注射液100ml靜脈滴注，每日1次），補充蛋白質。（四）家長焦慮的護理干預病情溝通：每日定時（上午10點、下午4點）與家長溝通患兒病情，用通俗語言解釋檢查結果（如“血培養(yǎng)找到致病菌，現(xiàn)在用的抗生素正好針對這個細菌，效果會比較好”）、治療進展（如“今天體溫比昨天降了0.5℃，肺部濕啰音少了，說明病情在好轉”）；耐心解答家長疑問，避免使用專業(yè)術語過多導致理解困難，若家長情緒激動，先傾聽其感受（“我知道你很擔心孩子，這很正常”），再逐步解釋。心理支持：為家長提供安靜的陪護環(huán)境，協(xié)助安排休息（如提供折疊床、告知護士站可提供熱水）；鼓勵家長與其他患兒家長交流，分享護理經驗，緩解孤獨感；推薦權威健康科普平臺（如“國家兒童健康網”），引導家長獲取正確信息，避免被網絡不實信息誤導。參與護理：邀請家長參與簡單的護理操作（如協(xié)助測量體溫、喂食、拍背），告知操作要點和注意事項，讓家長感受到“自己能為孩子做些事”，增強信心；操作后給予肯定（“你拍背的方法很正確，孩子剛才咳出了不少痰”），強化其配合意愿。（五）知識缺乏的護理干預疾病知識宣教：采用“口頭講解+宣傳手冊”的方式，向家長普及流感嗜血桿菌感染知識：①病因：流感嗜血桿菌通過飛沫傳播，免疫力低下（如受涼、疲勞）時易感染；②治療：需使用敏感抗生素（如頭孢曲松）治療10-14天，不可自行停藥（避免細菌耐藥）；③并發(fā)癥：若治療不及時可能出現(xiàn)腦膜炎、化膿性關節(jié)炎，需密切觀察患兒有無頭痛、關節(jié)疼痛等癥狀。護理知識指導：①體溫監(jiān)測：教會家長正確測量腋下體溫（擦干腋窩汗液，體溫計夾緊5分鐘），告知體溫＞38.5℃時需采取降溫措施；②呼吸道護理：演示拍背、霧化吸入的正確方法，強調霧化后漱口的重要性；③飲食護理：告知家長“少食多餐、清淡營養(yǎng)”的原則，列舉適合患兒的食物種類。預防措施宣教：重點講解流感嗜血桿菌疫苗：①接種意義：可有效預防流感嗜血桿菌引起的肺炎、腦膜炎等疾??；②接種時間：建議2、4、6月齡各接種1劑，18月齡加強1劑；③接種禁忌：對疫苗成分過敏、急性感染期（如發(fā)熱）需暫緩接種；同時告知日常預防措施（如勤洗手、避免去人群密集場所、保持室內通風）。出院指導：制定出院指導單，內容包括：①用藥：遵醫(yī)囑口服頭孢克洛干混懸劑（每次0.125g，每日3次），共服用7天，告知藥物不良反應（如腹瀉、皮疹）及處理方法；②復查：出院后1周復查血常規(guī)、胸部X線，若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、咳嗽加重、氣促，立即就醫(yī)；③護理：保持室內溫濕度適宜，避免患兒受涼，逐漸增加活動量（出院1周內以休息為主，1周后可戶外活動）。（六）皮膚完整性受損風險的護理干預皮膚護理：每日用溫水為患兒擦拭皮膚（重點是頸部、腋窩、腹股溝等易出汗部位），擦拭后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦；出汗后及時更換衣物（選擇純棉、寬松衣物），保持衣物干燥清潔；床單、被套每周更換2次，若被汗液、嘔吐物污染及時更換。壓瘡預防：每2小時協(xié)助患兒翻身，避免局部皮膚長期受壓；在患兒臀部、背部放置柔軟的棉墊，減少壓力；觀察皮膚狀況（尤其是受壓部位），每日檢查2次，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，增加翻身次數(shù)（每1小時1次），并局部涂抹潤膚露保護皮膚?？谇蛔o理：每日早晚用生理鹽水棉簽為患兒清潔口腔（擦拭牙齦、頰黏膜、舌面），進食后用溫開水漱口，防止口腔感染（口腔感染會影響食欲）；觀察口腔黏膜有無潰瘍、白斑，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患兒入院治療10天后，達到預期護理目標：①體溫恢復正常（36.8-37.3℃），血常規(guī)（白細胞7.2×10?/L，中性粒細胞60%）、降鈣素原（0.3ng/ml）、C反應蛋白（8mg/L）均降至正常，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)均為陰性；②咳嗽、氣促完全消失，呼吸頻率19-21次/分，血氧飽和度98-100%，胸部CT示雙肺炎癥灶基本吸收；③進食量恢復至患病前水平（每日主食200g+蛋白質類食物150g），體重回升至18kg，血清白蛋白38g/L；④家長焦慮情緒完全緩解，能熟練掌握體溫監(jiān)測、呼吸道護理方法，準確說出流感嗜血桿菌疫苗接種時間及出院后注意事項；⑤患兒無皮膚破損、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。（二）護理亮點病情觀察精準：通過密切監(jiān)測體溫、呼吸、血氧飽和度及肺部體征，及時發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度下降，提前給予氧療和霧化吸入，避免病情進展為呼吸衰竭；同時通過動態(tài)觀察炎癥指標（如降鈣素原、C反應蛋白），為醫(yī)生調整抗生素療程提供了可靠依據(jù)。護理措施個體化：針對患兒年齡小、配合度低的特點，采用“游戲喂食”“家長參與護理”等方式，提高了患兒的治療依從性；在降溫、呼吸道護理中，根據(jù)患兒病情變化及時調整措施（如氧流量、霧化頻次），確保護理效果。健康宣教全面：不僅向家長普及疾病治療和護理知識，還重點強調流感嗜血桿菌疫苗接種的重要性，從“治療”延伸至“預防”，幫助家長建立長期健康管理意識，減少未來感染風險。（三）護理不足并發(fā)癥觀察不夠細致：在護理初期，僅關注肺部癥狀和體溫變化，對流感嗜血桿菌感染可能引發(fā)的肺外并發(fā)癥（如腦膜炎、化膿性關節(jié)炎）觀察不足，未主動詢問患兒有無頭痛、關節(jié)疼痛等癥狀，直至入院第3天醫(yī)生提醒后才將并發(fā)癥觀察納入日常評估，存在漏診風險。健康宣教形式單一：主要采用“口頭講解+宣傳手冊”的方式，未結合視頻、動畫等更直觀的形式，對于文化程度較低的家長，可能存在理解困難；同時未對宣教效果進行即時評估（如未讓家長復述重點內容），無法及時發(fā)現(xiàn)家長未掌握的知識。護理記錄不夠規(guī)范：在記錄體溫變化時，僅記錄數(shù)值，未詳細描述患兒