卵巢癌合并胸腔積液個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張女士，52歲，退休教師，于202X年X月X日因“確診卵巢癌3年，胸悶、氣促1周，加重2天”入院。患者身高162cm，體重52kg，BMI19.8kg/m2，略低于正常范圍（18.5-23.9kg/m2）。既往有高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg每日2次，血壓控制在120-130/70-80mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷及輸血史，無藥物及食物過敏史。月經(jīng)史：14歲初潮，5/28-30天，48歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常陰道出血。婚育史：25歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子（健康）。家族史：母親患高血壓，父親因腦梗死已故，無腫瘤家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前因“腹脹伴腹部包塊”就診，行腹腔鏡探查術(shù)+全子宮+雙附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后病理示高級(jí)別漿液性卵巢癌ⅡC期。術(shù)后予紫杉醇（175mg/m2）+卡鉑（AUC=5）方案化療6周期，末次化療時(shí)間為2年前，期間每3個(gè)月定期復(fù)查CA125及腹部影像學(xué)檢查，病情持續(xù)穩(wěn)定（CA125維持在30U/ml以下，無腹腔積液及轉(zhuǎn)移征象）。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，步行約50米即需休息，休息后癥狀可緩解，未予特殊處理；2天前上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下亦感呼吸困難，伴陣發(fā)性咳嗽、咳少量白色黏痰，無發(fā)熱、胸痛、咯血，夜間因胸悶難以平臥，需半坐臥位入睡，遂來院就診。門診查胸部CT示“右側(cè)胸腔中等量積液，右肺下葉部分肺組織受壓不張”；腹部CT示“卵巢癌術(shù)后改變，子宮及雙附件缺如，大網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)清晰，未見腹腔積液及轉(zhuǎn)移灶”；查CA125856U/ml（正常參考值0-35U/ml），為進(jìn)一步治療收入婦科腫瘤ward。（三）身體評(píng)估入院時(shí)生命體征：體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度（SpO2）92%。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，瞼結(jié)膜略蒼白（提示輕度貧血），全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓（直徑約3mm），對(duì)光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度較左側(cè)減弱，右側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部可見一長約8cm縱行手術(shù)瘢痕，愈合良好，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（約4次/分）。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例68%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白98g/L（正常參考值115-150g/L，輕度貧血），血小板210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；生化全套：白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L，輕度低蛋白血癥），總蛋白65g/L（正常參考值60-80g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考值0-40U/L），肌酐65μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值135-145mmol/L）；腫瘤標(biāo)志物：CA125856U/ml，CA19918U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA5.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml，輕度升高）。影像學(xué)檢查胸部CT（門診，202X年X月X日）：右側(cè)胸腔中等量積液（最大深度約8cm），右肺下葉背段及后基底段肺組織受壓不張，肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常；腹部CT（門診，202X年X月X日）：卵巢癌術(shù)后改變，子宮及雙附件缺如，大網(wǎng)膜未見增厚及腫塊，肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)無積液；胸部B超（入院后第1天）：右側(cè)胸腔積液，深度約8.2cm，透聲差，內(nèi)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。胸腔積液檢查（入院后第2天，右側(cè)胸腔穿刺抽液）外觀：淡黃色渾濁液體；常規(guī)：比重1.020（正常參考值1.005-1.018，升高），李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10?/L（正常參考值<500×10?/L），中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，間皮細(xì)胞5%；生化：蛋白定量38g/L（血清蛋白32g/L，胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5），乳酸脫氫酶280U/L（血清乳酸脫氫酶220U/L，胸腔積液乳酸脫氫酶/血清乳酸脫氫酶>0.6），腺苷脫氨酶15U/L（正常參考值<45U/L）；細(xì)胞學(xué)：找到腺癌細(xì)胞，形態(tài)符合卵巢癌轉(zhuǎn)移；腫瘤標(biāo)志物：CEA8.5ng/ml，CA125920U/ml。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與右側(cè)胸腔中等量積液壓迫肺組織，導(dǎo)致肺通氣面積減少、肺順應(yīng)性下降有關(guān)。依據(jù)：患者靜息狀態(tài)下呼吸困難，呼吸頻率24次/分（正常成人12-20次/分），未吸氧時(shí)SpO292%；胸部CT及B超示右側(cè)胸腔中等量積液、右肺下葉部分肺組織受壓不張；患者主訴胸悶、氣促，夜間需半坐臥位才能入睡。（二）慢性疼痛（胸痛）與腫瘤細(xì)胞侵犯胸膜、胸腔積液牽拉胸膜有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右側(cè)胸部隱痛，呈持續(xù)性，數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分6分；改變體位（深呼吸、翻身）時(shí)疼痛加重，夜間疼痛影響睡眠（每晚僅能入睡4-5小時(shí)）；胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查提示腺癌細(xì)胞侵犯胸膜。（三）焦慮與疾病進(jìn)展（卵巢癌出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移）、擔(dān)心治療效果及預(yù)后、呼吸困難導(dǎo)致的軀體不適有關(guān)。依據(jù)：患者精神萎靡，反復(fù)詢問“我的病是不是已經(jīng)晚期了”“積液還會(huì)反復(fù)長嗎”；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能稍緩解；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)：50-59分為輕度，60-69分為中度，≥70分為重度）。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤慢性消耗、食欲下降（呼吸困難導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)不適）、白蛋白合成減少有關(guān)。依據(jù)：患者BMI19.8kg/m2（低于正常范圍下限），近1個(gè)月體重下降3kg（從55kg降至52kg）；血紅蛋白98g/L（輕度貧血），血清白蛋白32g/L（輕度低蛋白血癥）；患者主訴近1個(gè)月食欲差，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，進(jìn)食時(shí)因胸悶需頻繁停頓。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與胸腔穿刺術(shù)（有創(chuàng)操作）、機(jī)體免疫力下降（腫瘤消耗、貧血、低蛋白血癥）、呼吸道分泌物潴留（咳嗽無力）有關(guān)。依據(jù)：患者存在貧血（血紅蛋白98g/L）、低蛋白血癥（白蛋白32g/L），免疫力相對(duì)低下；胸腔穿刺為有創(chuàng)操作，可能破壞皮膚黏膜屏障；患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏缺乏卵巢癌合并胸腔積液的疾病知識(shí)、胸腔穿刺術(shù)配合要點(diǎn)及出院后自我護(hù)理知識(shí)。依據(jù)：患者詢問“為什么卵巢癌會(huì)影響到肺”“穿刺會(huì)不會(huì)很痛、有沒有危險(xiǎn)”“出院后要怎么照顧自己”；首次進(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)動(dòng)作不規(guī)范（僅胸部起伏，腹部無明顯運(yùn)動(dòng)）；對(duì)鎮(zhèn)痛藥物存在顧慮，擔(dān)心“會(huì)上癮”而不愿按時(shí)服藥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者呼吸困難緩解，呼吸頻率降至18-22次/分，未吸氧時(shí)SpO2維持在95%以上；右側(cè)胸腔積液量減少，復(fù)查胸部B超示積液深度降至5cm以下。長期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者可耐受日?；顒?dòng)（如緩慢步行100米），無明顯胸悶、氣促；復(fù)查胸部CT示右肺受壓肺組織復(fù)張良好，胸腔積液深度降至2cm以下。（二）慢性疼痛護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)）：患者疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，能準(zhǔn)確描述疼痛緩解的方法及藥物服用注意事項(xiàng)。長期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者疼痛持續(xù)控制在NRS評(píng)分2分以下，不影響睡眠（每晚睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)）及日常活動(dòng)，無鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)（如嚴(yán)重惡心、便秘）。（三）焦慮護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者能主動(dòng)向護(hù)士或家屬表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，SAS評(píng)分降至50-59分（輕度焦慮）；夜間入睡時(shí)間延長至5-6小時(shí)，無需家屬持續(xù)陪伴。長期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者SAS評(píng)分降至50分以下（無焦慮），能積極配合治療及護(hù)理，主動(dòng)與其他患者交流治療感受，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者食欲改善，每日進(jìn)食量達(dá)到推薦量的90%以上，體重穩(wěn)定在52kg；血紅蛋白升至105g/L以上，血清白蛋白升至34g/L以上。長期目標(biāo)（2周內(nèi)）：患者體重增加0.5-1kg（達(dá)52.5-53kg），BMI升至20kg/m2以上；血紅蛋白、血清白蛋白恢復(fù)至正常范圍（血紅蛋白≥115g/L，白蛋白≥35g/L），無營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如水腫、感染）。（五）感染預(yù)防目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者無感染征象，體溫維持在36.0-37.2℃，穿刺點(diǎn)無紅腫、滲液；血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常；呼吸道分泌物能有效排出，無咳嗽、咳痰加重。長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：患者及家屬掌握預(yù)防感染的方法，無肺部感染、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥發(fā)生。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：患者能正確說出卵巢癌合并胸腔積液的發(fā)病原因（腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜）、胸腔穿刺術(shù)的配合要點(diǎn)（體位、呼吸控制）及術(shù)后注意事項(xiàng)（避免劇烈活動(dòng)）。長期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬能熟練掌握呼吸功能鍛煉方法、疼痛管理技巧、營養(yǎng)搭配原則及出院后隨訪計(jì)劃，能準(zhǔn)確識(shí)別病情變化征象（如呼吸困難加重、胸痛加劇）并知曉應(yīng)對(duì)措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：入院后立即協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），此體位可使膈肌下降，增加胸腔容積，減輕肺部受壓，改善通氣功能。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（從半坐臥位→左側(cè)臥位→半坐臥位→右側(cè)臥位，右側(cè)臥位時(shí)墊軟枕支撐背部，避免壓迫患側(cè)胸腔），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉胸腔導(dǎo)致疼痛加重。每日評(píng)估體位舒適度，根據(jù)患者感受調(diào)整床頭高度，確?；颊邿o體位性不適。氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，每日監(jiān)測未吸氧及吸氧后的SpO2、呼吸頻率、心率，記錄于護(hù)理單。入院第1天，患者未吸氧時(shí)SpO292%，吸氧后升至96%，呼吸頻率從24次/分降至22次/分；入院第3天，患者未吸氧時(shí)SpO2已能維持在95%，遵醫(yī)囑將氧流量降至1L/min，繼續(xù)觀察。氧療期間每日清潔鼻導(dǎo)管，更換濕化瓶內(nèi)無菌蒸餾水，避免呼吸道干燥刺激。胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合：（1）術(shù)前護(hù)理：入院第2天，醫(yī)生決定為患者行右側(cè)胸腔穿刺抽液術(shù)。術(shù)前1小時(shí)與患者及家屬溝通，用通俗語言解釋穿刺目的（緩解胸腔壓迫、明確積液性質(zhì)）、過程（穿刺針經(jīng)右側(cè)第7-8肋間腋中線進(jìn)入胸腔，抽液約300-500ml，耗時(shí)20-30分鐘）、配合要點(diǎn)（保持坐位不動(dòng)，避免深呼吸及咳嗽）及風(fēng)險(xiǎn)（胸膜反應(yīng)、氣胸、出血，發(fā)生率<5%），展示胸腔穿刺術(shù)示意圖，消除患者顧慮，患者及家屬簽署知情同意書。術(shù)前30分鐘協(xié)助患者排空膀胱，取坐位面向椅背，雙臂放于椅背上，頭枕于雙臂上（暴露穿刺部位），測量生命體征（T37.1℃，P95次/分，R22次/分，BP128/78mmHg，SpO295%（吸氧1L/min））。遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服鎮(zhèn)靜，預(yù)防緊張導(dǎo)致的不適；準(zhǔn)備無菌胸腔穿刺包（有效期內(nèi)）、2%利多卡因、5ml及50ml注射器、無菌手套、碘伏、無菌紗布、沙袋，檢查用物完整性。（2）術(shù)中配合：穿刺過程中站在患者身旁，密切觀察意識(shí)、面色、生命體征及有無胸膜反應(yīng)（頭暈、面色蒼白、出冷汗、心慌），每5分鐘測量1次生命體征并記錄。當(dāng)穿刺針進(jìn)入胸腔開始抽液時(shí)，患者主訴“右側(cè)胸部有點(diǎn)脹疼”，立即告知醫(yī)生，醫(yī)生放慢抽液速度（從10ml/s降至5ml/s），同時(shí)輕拍患者肩部安慰，指導(dǎo)其緩慢深呼吸，疼痛逐漸緩解。此次共抽液400ml（淡黃色渾濁液體），抽液過程中患者生命體征平穩(wěn)（P92-96次/分，R20-22次/分，BP125-130/75-80mmHg，SpO296%），無胸膜反應(yīng)。（3）術(shù)后護(hù)理：穿刺結(jié)束后，協(xié)助患者平臥休息，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，按壓5-10分鐘后用1kg沙袋壓迫6小時(shí)（防止穿刺點(diǎn)出血）。每2小時(shí)查看穿刺點(diǎn)，觀察有無紅腫、滲液、滲血，6小時(shí)后移除沙袋，穿刺點(diǎn)無異常。術(shù)后指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、深呼吸及劇烈活動(dòng)（如快速翻身、下床快步走），防止氣胸或穿刺點(diǎn)愈合不良。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查胸部B超，示右側(cè)胸腔積液深度降至4.5cm，患者主訴“胸悶好多了，能順暢呼吸了”，呼吸頻率降至19次/分。呼吸功能鍛煉：術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。腹式呼吸方法：患者取半坐臥位，雙手分別放于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣（時(shí)長4秒），使腹部隆起（腹部手抬起），胸部盡量不動(dòng)；再用口緩慢呼氣（時(shí)長6秒），腹部凹陷（腹部手下降），每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次（8:00、14:00、19:00）。有效咳嗽訓(xùn)練：先進(jìn)行3-5次腹式呼吸，最后1次吸氣后屏氣3-5秒，張口用力咳嗽2-3次（利用胸腔壓力將痰液咳出），每日訓(xùn)練4次（餐前30分鐘、餐后2小時(shí)各1次），避免進(jìn)食時(shí)咳嗽導(dǎo)致嗆咳。護(hù)士示范動(dòng)作后，讓患者模仿，糾正不規(guī)范之處（如初期患者吸氣時(shí)胸部起伏明顯、腹部不動(dòng)，護(hù)士用手輕壓患者腹部，引導(dǎo)其感受腹部運(yùn)動(dòng)）。入院第7天，患者已能熟練掌握兩種方法，咳嗽時(shí)能咳出少量白色黏痰，無呼吸困難加重。病情監(jiān)測：每日觀察患者呼吸困難程度（采用呼吸困難評(píng)分量表，0分：無呼吸困難；1分：快走時(shí)出現(xiàn)；2分：平常速度走時(shí)出現(xiàn)；3分：平常速度走時(shí)需停下呼吸；4分：靜息時(shí)出現(xiàn)），記錄呼吸頻率、SpO2；每3天復(fù)查胸部B超，監(jiān)測胸腔積液量變化；每周復(fù)查胸部CT，評(píng)估肺組織復(fù)張情況。入院第10天，患者呼吸困難評(píng)分從入院時(shí)的3分降至1分（平常速度走時(shí)無呼吸困難，快走時(shí)輕微出現(xiàn)），胸部B超示胸腔積液深度降至2.8cm；入院第14天，呼吸困難評(píng)分0分，胸部CT示右肺下葉受壓肺組織基本復(fù)張，胸腔積液深度約1.5cm。（二）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，入院時(shí)每4小時(shí)評(píng)估1次，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在3分以下后改為每8小時(shí)評(píng)估1次，記錄疼痛評(píng)分、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解因素。入院時(shí)患者右側(cè)胸部隱痛，NRS6分，深呼吸、翻身時(shí)加重，夜間2:00-4:00疼痛最明顯；入院第3天，疼痛評(píng)分降至3分，誘發(fā)因素（翻身）影響減輕；入院第7天，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2分以下。藥物止痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮片（5mg/325mg）口服，每6小時(shí)1次（6:00、12:00、18:00、24:00）。用藥前告知患者藥物作用（弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，緩解中度疼痛）、成癮風(fēng)險(xiǎn)（短期規(guī)范使用成癮率<1%）及不良反應(yīng)（惡心、便秘、頭暈，多為輕度），消除其顧慮。用藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)評(píng)估疼痛緩解情況，記錄不良反應(yīng)。入院第1天，用藥后2小時(shí)疼痛評(píng)分從6分降至3分，患者主訴輕微惡心，無嘔吐，指導(dǎo)其飯后服藥，同時(shí)給予維生素B6片10mg口服（每日3次），2天后惡心癥狀緩解；入院第2天，患者未排便（入院后首次排便延遲），遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服（每日2次），指導(dǎo)其多飲水（每日1500-2000ml）、多吃芹菜、香蕉等富含膳食纖維的食物，入院第4天患者順利排便（每日1次，成形軟便），后續(xù)未再出現(xiàn)便秘。入院第5天，患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2分，遵醫(yī)囑將用藥頻率調(diào)整為每8小時(shí)1次，繼續(xù)觀察。非藥物止痛干預(yù)：（1）放松訓(xùn)練：每日下午15:00指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，患者取舒適臥位，閉眼，播放輕柔音樂（如《月光奏鳴曲》），從腳部開始，依次收縮（5秒）、放松（10秒）各部位肌肉（腳部→小腿→大腿→腹部→胸部→上肢→頭部），全程15分鐘。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士在旁輕聲指導(dǎo)，幫助患者集中注意力，緩解緊張情緒，減輕疼痛感知。入院第4天，患者反饋“放松后感覺胸部不那么緊了，疼痛也輕一點(diǎn)”。（2）音樂療法：根據(jù)患者喜好，選擇舒緩的古典音樂或自然音效（如海浪聲），每日早7:00、晚8:00各播放1次，每次30分鐘，播放時(shí)關(guān)閉病房燈光，拉上窗簾，營造安靜環(huán)境。患者聆聽時(shí)取半坐臥位或臥位，閉眼放松，護(hù)士避免打擾。（3）體位調(diào)整：翻身時(shí)協(xié)助患者用軟枕支撐右側(cè)胸部，避免患側(cè)受壓；夜間睡眠時(shí)抬高床頭15°-30°，減少胸膜牽拉，減輕疼痛。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)建立信任關(guān)系：責(zé)任護(hù)士每日與患者交流2次（上午10:00、下午16:00），每次20-30分鐘，傾聽其主訴（如“擔(dān)心積液反復(fù)”“怕化療副作用”），用溫和語言回應(yīng)（“我理解你現(xiàn)在的擔(dān)心，我們會(huì)密切監(jiān)測積液情況，有變化及時(shí)處理”），避免敷衍。執(zhí)行護(hù)理操作（如靜脈穿刺、生命體征測量）前，詳細(xì)告知目的和過程，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練，增強(qiáng)患者信任感。入院第3天，患者主動(dòng)向護(hù)士詢問“下次復(fù)查什么時(shí)候”，表明信任關(guān)系建立。疾病知識(shí)宣教：用通俗語言解釋卵巢癌胸腔轉(zhuǎn)移的機(jī)制（腫瘤細(xì)胞通過血液或淋巴轉(zhuǎn)移至胸膜，導(dǎo)致胸膜滲出增加）、治療方案（胸腔穿刺抽液+后續(xù)化療（紫杉醇+卡鉑方案）+靶向治療（奧拉帕利））及預(yù)后（通過治療可控制積液生長，緩解癥狀，延長生存期，科室近1年類似患者平均生存期延長2-3年）。結(jié)合患者的檢查結(jié)果（如“CA125雖然高，但腹腔沒有轉(zhuǎn)移，情況比想象中好”），避免夸大病情，增強(qiáng)治療信心。入院第5天，患者不再反復(fù)詢問“是不是沒救了”，開始主動(dòng)了解化療相關(guān)知識(shí)。心理支持：鼓勵(lì)家屬每日陪伴患者（除治療時(shí)間外），指導(dǎo)家屬多給予情感支持（如傾聽、安慰、鼓勵(lì)），避免在患者面前表現(xiàn)焦慮。聯(lián)系醫(yī)院心理科醫(yī)生，每周1次（周三下午）為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)（每次40分鐘），幫助其調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)疾病。入院第10天，患者SAS評(píng)分降至48分（無焦慮），夜間能獨(dú)立入睡（6-7小時(shí)），主動(dòng)與同病房患者交流治療感受。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營養(yǎng)評(píng)估與計(jì)劃制定：入院當(dāng)天聯(lián)合營養(yǎng)師采用主觀全面評(píng)定法（SGA）+微型營養(yǎng)評(píng)定法（MNA）評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，結(jié)果為中度營養(yǎng)不良。根據(jù)患者體重（52kg）、活動(dòng)量（輕度活動(dòng)），計(jì)算每日所需熱量1300-1560kcal、蛋白質(zhì)62.4-78g，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃（高熱量、高蛋白、易消化）：早餐（7:00）：小米粥（200ml）+水煮蛋（1個(gè)，50g）+全麥面包（2片，50g）+涼拌菠菜（100g），熱量約350kcal，蛋白質(zhì)15g；午餐（12:00）：米飯（100g）+清蒸鱸魚（100g）+炒西蘭花（150g）+豆腐湯（150ml，豆腐50g），熱量約500kcal，蛋白質(zhì)25g；晚餐（18:00）：面條（100g）+雞肉末（50g）+炒胡蘿卜（100g）+紫菜蛋花湯（150ml，雞蛋半個(gè)），熱量約400kcal，蛋白質(zhì)18g；加餐（10:00、15:00）：上午蘋果（1個(gè)，200g），下午酸奶（100ml）或堅(jiān)果（20g，核桃/杏仁），熱量約150-200kcal，蛋白質(zhì)5-8g。飲食護(hù)理措施：（1）改善進(jìn)食環(huán)境：保持病房整潔、安靜，溫度22-24℃，濕度50%-60%；進(jìn)食時(shí)關(guān)閉電視，避免護(hù)理操作干擾；鼓勵(lì)家屬與患者共同進(jìn)餐，增加進(jìn)食樂趣。（2）調(diào)整食物性狀：考慮到患者進(jìn)食時(shí)易胸悶，將食物制作成軟爛、易咀嚼的性狀（如將肉類切碎、蔬菜煮軟），避免辛辣、油膩、過冷或過熱的食物（如辣椒、油炸食品、冰水果），防止刺激胃腸道或加重呼吸困難。（3）少量多餐：指導(dǎo)患者采用少量多餐的方式（每日5-6餐），每餐進(jìn)食量約七八分飽，避免進(jìn)食過飽導(dǎo)致膈肌上抬，加重胸悶。如患者午餐米飯初期僅能吃50g，逐漸增加至100g。（4）監(jiān)測與調(diào)整：每日晨起空腹測量體重（穿同一衣物、用同一臺(tái)秤），記錄飲食日記（患者或家屬記錄每餐進(jìn)食種類及量）；每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白）。入院第1周，患者食欲改善，每日進(jìn)食量達(dá)到計(jì)劃的90%，體重穩(wěn)定在52kg；復(fù)查血紅蛋白106g/L，白蛋白34g/L，遵醫(yī)囑在飲食中增加牛肉（每日25g），補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。入院第2周，患者體重升至53.2kg，BMI20.2kg/m2；復(fù)查血紅蛋白112g/L，白蛋白35.5g/L，達(dá)到正常范圍下限。營養(yǎng)支持治療：因患者入院時(shí)存在低蛋白血癥，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白20g靜脈滴注（每日1次，共3次），補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓，減少胸腔積液生成。輸液時(shí)控制速度（20滴/分），密切觀察有無發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，患者無不適。（五）有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格無菌操作：進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)、靜脈輸液、更換穿刺點(diǎn)敷料等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)（戴無菌手套、口罩、帽子，操作前洗手、消毒）。穿刺點(diǎn)敷料每日更換1次，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（直徑5cm），觀察有無紅腫、滲液，如有異常及時(shí)處理。住院期間，穿刺點(diǎn)無紅腫、滲液，愈合良好。呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，每日協(xié)助翻身、拍背（從下往上、從外向內(nèi)）4次（8:00、12:00、16:00、20:00），每次5-10分鐘，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次（10:00、16:00），每次30分鐘，室內(nèi)濕度50%-60%，避免空氣干燥刺激呼吸道。遵醫(yī)囑給予生理鹽水霧化吸入（每日2次，每次15分鐘），稀釋痰液，霧化后協(xié)助患者漱口（防止口腔感染）。住院期間，患者咳嗽、咳痰癥狀逐漸減輕，無肺部感染征象。體溫監(jiān)測：每日測量體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），如體溫超過37.3℃，增加測量次數(shù)（每4小時(shí)1次）。住院期間，患者體溫始終維持在36.0-37.2℃，無發(fā)熱。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持口腔清潔（每日早晚刷牙，飯后漱口，用軟毛牙刷），防止口腔黏膜損傷；每周溫水擦浴2-3次（擦浴時(shí)注意保暖，穿刺點(diǎn)避免沾水），保持皮膚清潔。住院期間，患者無口腔感染、皮膚感染。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例變化。住院期間，患者白細(xì)胞6.2-7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%-68%，均在正常范圍，無感染跡象。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段宣教：（1）入院初期（1-3天）：重點(diǎn)宣教疾病基礎(chǔ)知識(shí)（卵巢癌胸腔轉(zhuǎn)移的原因、胸腔積液的癥狀）、胸腔穿刺術(shù)配合要點(diǎn)。采用“口頭講解+宣傳手冊”的方式，手冊圖文并茂（如胸腔積液形成機(jī)制圖、穿刺體位圖），護(hù)士講解后讓患者復(fù)述重點(diǎn)（如“穿刺時(shí)要保持坐位不動(dòng)，避免咳嗽”），確保掌握。（2）治療期間（4-10天）：重點(diǎn)宣教呼吸功能鍛煉方法、疼痛管理技巧、營養(yǎng)搭配原則。護(hù)士示范腹式呼吸動(dòng)作，讓患者模仿，糾正不規(guī)范之處；用飲食計(jì)劃表向患者講解每日所需營養(yǎng)及食物選擇（如“每天需要吃1個(gè)雞蛋、100g魚，補(bǔ)充蛋白質(zhì)”）；告知患者疼痛加重時(shí)及時(shí)告知護(hù)士，不可自行增減藥物劑量。（3）出院前（11-14天）：重點(diǎn)宣教出院后自我護(hù)理知識(shí)（繼續(xù)呼吸功能鍛煉（每日3次，每次15分鐘）、疼痛管理（按醫(yī)囑服藥，不可突然停藥）、營養(yǎng)搭配（少食多餐，避免辛辣食物））及隨訪計(jì)劃（出院后1周門診復(fù)查胸部B超、CA125；每月復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月后改為每3個(gè)月復(fù)查1次）。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，手冊上注明隨訪時(shí)間、科室聯(lián)系電話，方便患者咨詢。家屬宣教：同步對(duì)家屬進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉（如提醒患者按時(shí)訓(xùn)練）、觀察病情變化（如呼吸困難加重、胸痛加劇時(shí)及時(shí)就醫(yī)）、給予心理支持（鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)）。出院前，家屬能正確復(fù)述隨訪計(jì)劃及病情變化應(yīng)對(duì)措施。效果評(píng)價(jià)：采用提問方式評(píng)價(jià)宣教效果，如出院前詢問“出院后出現(xiàn)什么情況需要及時(shí)來醫(yī)院”“呼吸功能鍛煉每天做幾次”，患者及家屬能正確回答80%以上的問題，表明知識(shí)掌握良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)癥狀改善：通過體位護(hù)理、氧療、胸腔穿刺及呼吸功能鍛煉，患者呼吸困難明顯緩解，呼吸頻率從24次/分降至18次/分，未吸氧時(shí)SpO2從92%升至97%；胸腔積液量