卵巢上皮性腫瘤總結2026卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤類型（占50%～70%），其中惡性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的85%～90%，好發(fā)于中老年女性，診療核心圍繞病理分型、分期制定個體化方案，惡性腫瘤以“手術+化療”為主，靶向治療為重要補充。一、基本概況與發(fā)病因素（一）核心特征組織起源：傳統(tǒng)認為源于卵巢表面上皮，目前主流觀點為高級別漿液性癌起源于輸卵管上皮內癌，子宮內膜樣癌、透明細胞癌多源于子宮內膜異位癥。病理分類：按生物學行為分為良性、交界性、惡性，惡性腫瘤（卵巢癌）細胞異型性明顯，發(fā)展迅速，病死率高。（二）發(fā)病相關因素排卵因素：未產、不孕會增加風險，多次妊娠、口服避孕藥、哺乳可降低風險。遺傳因素：遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）：由BRCA1/BRCA2基因突變導致，攜帶者發(fā)病風險顯著升高。林奇綜合征：由MLH1、MSH2等基因突變導致，增加卵巢癌、結直腸癌風險。其他因素：子宮內膜異位癥與卵巢子宮內膜樣癌、透明細胞癌密切相關。二、主要病理類型與特征（一）漿液性腫瘤良性（漿液性囊腺瘤）：占卵巢良性腫瘤25%，多單側單房，囊內為清亮液體，鏡下襯覆輸卵管型上皮。交界性：約1/3雙側，囊壁可呈乳頭狀生長，細胞輕-中度異型性，預后良好，含微乳頭亞型、伴微浸潤等特殊類型。惡性（漿液性癌）：占卵巢癌75%，分高級別（90%～95%，雙側多見，預后差）和低級別（5%～10%，囊實性，生存期更長）。（二）黏液性腫瘤良性（黏液性囊腺瘤）：占卵巢良性腫瘤20%，多單側多房，囊內為膠凍樣黏液，鏡下襯覆黏液柱狀上皮。交界性：幾乎均單側，瘤體大，上皮復層排列，細胞輕-中度異型性。惡性（黏液性癌）：占卵巢癌3%～4%，原發(fā)性少見，多為轉移性，瘤體大，良性、交界性、惡性成分共存。（三）子宮內膜樣腫瘤良性/交界性：少見，交界性腺體密集，細胞輕-中度異型性。惡性（子宮內膜樣癌）：占卵巢癌10%，多單側，起源于子宮內膜異位癥，鏡下與子宮內膜癌相似，常伴鱗狀分化。（四）透明細胞腫瘤惡性（透明細胞癌）：占卵巢癌10%～12%，亞洲人占比高，50%～74%起源于子宮內膜異位癥，鏡下有靴釘樣細胞，對化療不敏感，預后較差。（五）布倫納瘤多為良性，單側實性，鏡下致密纖維間質中見移行細胞樣細胞巢，少數(shù)為交界性或惡性。三、卵巢上皮性癌的臨床分型（一）Ⅰ型生長緩慢，多為早期，預后較好，包括低級別漿液性癌、黏液性癌等，核心分子改變?yōu)镵RAS、BRAF等基因突變。（二）Ⅱ型生長迅速，多為晚期，預后不良，以高級別漿液性癌為主，核心分子改變?yōu)門P53、BRCA基因突變。四、治療原則與方案（一）良性腫瘤治療核心：手術切除，術中剖檢腫瘤，必要時冷凍切片檢查，避免腫瘤破裂種植。手術范圍：年輕有生育需求者行腫瘤切除術或患側附件切除術；圍絕經期/絕經后可行宮附件切除術。特殊處理：巨大囊性腫瘤需緩慢穿刺放液后取出，避免腹壓驟降。（二）交界性腫瘤治療核心：手術治療，完整切除腫瘤，行附件切除術。手術要求：原則上需分期手術，行大網膜切除+腹膜多點活檢，腹膜后淋巴結切除爭議較大。術后輔助治療：一般不推薦化療，僅浸潤性種植者參照低級別癌方案。（三）惡性腫瘤（卵巢癌）治療模式：以手術+化療為主，輔以靶向、內分泌、免疫治療，強調全程管理。手術治療：早期（Ⅰ期）：全面分期手術，包括全子宮+雙附件切除、大網膜切除、淋巴結切除；年輕低危者可保留生育功能（保留子宮）。晚期（Ⅱ～Ⅳ期）：腫瘤細胞減滅術，目標為無殘留病灶（R0），必要時切除部分臟器；難以滿意減瘤者可行新輔助化療+中間型減瘤術。復發(fā)者：鉑敏感、病灶局限者可行再次減瘤術?；煟汉诵姆桨福阂糟K類為基礎的聯(lián)合化療（卡鉑+紫杉醇為首選），黏液性癌可選氟尿嘧啶類方案。療程：早期高級別癌6個療程，其他早期癌3個療程，晚期6個療程；新輔助化療3～4個療程。復發(fā)治療：鉑敏感者仍用鉑類聯(lián)合化療，鉑耐藥者選用非鉑類藥物。靶向治療：抗血管生成藥物：貝伐珠單抗，用于晚期初始治療、維持治療及復發(fā)治療。PARP抑制劑：奧拉帕利等，用于初始治療或鉑敏感復發(fā)后的維持治療，BRCA突變/HRD患者獲益更顯著。MEK抑制劑：曲美替尼，用于復發(fā)性低級別漿液性癌。其他治療：內分泌治療適用于低級別癌；免疫治療（帕博利珠單抗）僅用于MSI-H/dMMR或TMB-H的復發(fā)性癌后線治療；放療應用有限，僅用于孤立耐藥復發(fā)灶。核心總結卵巢上皮性腫瘤病理類型多樣，良惡性預后差異顯